重症病人的TPN治疗
tpn的名词解释
tpn的名词解释TPN（Total parenteral nutrition）是一种特殊的医疗技术，用于满足身体特殊需求或恢复患者健康的营养需求。
它是一种通过静脉给予营养物质来维持或改善病患的营养状态的治疗方法。
本文将对TPN进行详细解释，并探讨其应用、优点和限制。
TPN最早于20世纪60年代负责发明并开展临床实践，主要是为了满足一些特殊病患的营养需求。
TPN通过静脉输注液体，将各种营养物质直接送入患者的血液循环中，绕过了消化系统，从而确保患者获得足够的能量和营养。
TPN的应用范围广泛，涵盖了许多不同的疾病和情况。
对于一些胃肠功能紊乱、吸收障碍或暂时无法口服进食的患者，TPN是唯一支持生命和维持机体健康的手段。
它可以为患者提供充足的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养物质，并可根据患者的具体情况进行个性化调整。
TPN的使用有许多优点。
首先，它可以确保患者获得足够的能量和营养，减少身体因为摄入不足而引发的并发症。
其次，TPN是一种非常便利的治疗手段，可以在医院或家庭环境中进行。
患者不需要通过正常的口腔摄入进食，而是通过管道或静脉注射获取所需的营养物质。
然而，TPN也存在一些限制和不足之处。
首先，TPN需经专业医务人员合理配制和管理，以确保患者获得合适且均衡的营养，并避免输注过多或过少，以免引发并发症。
其次，TPN的运行和管路操作对医务人员要求较高，需要具备专业的知识和技能。
此外，长期使用TPN可能会带来一些潜在的风险，如感染、电解质紊乱等。
除了其应用范围和优缺点之外，TPN的持续研究和改进也是一个重要的话题。
随着科学技术的不断发展，TPN在配制和管理上已经取得了很大的进步，减少了输注中的感染风险。
同时，也有一些研究专注于改进TPN的配方，以更好地满足患者的需求。
总结而言，TPN是一种重要而特殊的医疗技术，用于满足特殊情况下患者的营养需求。
它通过静脉输注将各种营养物质直接送入患者的血液循环中，绕过消化系统。
TPN计算公式范文
TPN计算公式范文TPN（Total Parenteral Nutrition）是一种将营养物质通过静脉输注给患者的营养支持方法。
它适用于不能通过消化道摄取足够营养的患者，如肠道功能衰竭、肠结石或者严重的胃肠道手术后等。
TPN通常包括碳水化合物、脂肪和氮源等基本成分，配合其他微量元素及维生素来提供全面的营养支持。
TPN的计算公式是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的营养需要、代谢率、临床状况和疾病状态等因素。
首先，计算患者的基础代谢率（BMR）。
基础代谢率表示了在静息状态下维持正常生理功能所需的能量消耗。
常用的计算公式是Harris-Benedict公式：- 对于男性：BMR = 66 + (13.75 × 体重kg) + (5 × 身高cm) - (6.75 × 年龄年)- 对于女性：BMR = 655 + (9.56 × 体重kg) + (1.85 × 身高cm) - (4.68 × 年龄年)接下来，根据患者的疾病状态、临床表现和活动程度来计算调整系数（Activity Factor）和应激因子（Stress Factor）。
调整系数和应激因子会根据情况对BMR进行调整。
然后，计算每日总能量需求量。
根据患者的能量需求，通常TPN能量供给在BMR的基础上提供10-20%的额外能量。
此外，需要针对患者的具体状况（如临床表现、疾病状态等）制定相应的能量供给策略。
接下来是确定各种营养成分的配比。
碳水化合物、脂肪和氮源是TPN 的主要组成部分。
碳水化合物一般提供患者每日所需能量的60-70%；脂肪提供每日所需能量的20-30%；氮源则根据患者需要提供足够的氮（主要是氨基酸）供体。
最后，需要计算每种营养成分的具体量。
通常根据患者每日需要的能量和营养成分比例来计算每种成分的配比量。
这个过程比较复杂需要根据患者的具体情况进行计算。
另外，根据患者具体情况还需要考虑一些其他因素，如电解质平衡、肾脏功能、肝脏功能等，以确保患者获得足够的营养支持。
TPN营养支持指南
04
TPN的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养
由于疾病、创伤或手术等原因导致无 法进食或消化吸收不良，需要补充营 养。
严重营养不良
患者因各种原因导致营养不良，无法 通过常规饮食满足营养需求。
肠道功能衰竭
由于肠道疾病或损伤导致肠道功能衰 竭，无法正常进食和吸收营养。
高代谢状态
如严重感染、烧伤、重症胰腺炎等， 患者处于高代谢状态，需要大量能量 和营养素支持。
不良反应与处理措施
导管相关感染
定期检查导管接口的清洁度，及时更换 敷料，预防导管相关感染的发生。
肝功能损害
定期检测肝功能指标，发现异常及时 采取保肝措施，减轻肝功能损害。
代谢紊乱
密切监测患者的血糖、电解质等代谢 指标，及时调整TPN配方，预防代谢 紊乱的发生。
其他不良反应
如过敏反应、恶心呕吐等，应立即停 止TPN输注，并采取相应处理措施。
VS
剂量调整
根据患者的体重、病情和营养需求，计算 并调整TPN的剂量，确保患者获得充足的 营养支持。
输注过程中的监测与调整
定期监测
在TPN输注过程中，应定期监测患者的生命 体征、实验室指标和临床表现，以便及时发 现并处理不良反应。
调整方案
根据监测结果和患者的反应，及时调整TPN 的输注方案，包括输注速度、剂量和配方等， 以优化营养支持效果。
个体化营养支持的探索与实践
01
基因检测与营养指 导
通过基因检测了解患者的代谢特 点和营养需求，制定个体化的 TPN配方。
02
动态营养监测
实时监测患者的营养状况和代谢 变化，调整TPN输注方案以满足 患者动态需求。
03
患者教育与自我管 理
tpn名词解释
tpn名词解释TPN是全称为全胃肠道外支持(即全外敷)营养治疗，它是一种通过肠道外的途径，将包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质直接输注入患者体内来满足其营养需要的治疗方法。
此方法通常用于无法食用或者吸收足够营养的患者。
TPN常用于以下情况：1. 消化系统疾病：如严重的克罗恩病、溃疡性结肠炎等，这些疾病会导致消化功能损伤，使患者无法摄入足够的营养物质。
2. 肠道短结肠综合征：这种情况通常是由手术切除部分肠道导致的，患者难以摄入足够数量的营养物质。
3. 严重胰腺炎：胰腺炎会导致肠道无法正常吸收营养物质，因此需要通过TPN来提供营养。
4. 横纹肌溶解综合征：这种疾病会导致肌肉组织破裂，让肌肉蛋白流出到尿液中，患者需要额外蛋白质来修复肌肉组织。
5. 严重胃或肠梗阻：患者因为胃或肠道的阻塞无法正常进食，需要通过TPN来满足营养需求。
TPN的治疗过程包括以下几个步骤：1. 计算营养需求：根据患者的年龄、性别、身高、体重、身体状况等因素，计算出患者每天所需的能量、蛋白质、脂肪、维生素等营养素的摄入量。
2. 开立医嘱：根据计算出的营养需求，医生会开立相应的TPN治疗的医嘱，包括输注速度、输注时间等。
3. 选择配方：根据患者的具体情况，选择合适的TPN配方，其中包括生长因子、矿物质、微量营养素等。
4. 混合配方：将配方中的各个成分按照指定比例混合在一起，通常在药房或医院的营养科完成。
5. 输注：将混合好的配方通过输液管或置管器插入体内的大血管中，通过输液泵控制输注速度。
输液通常需要20小时至24小时。
虽然TPN对于无法口服或肠道吸收营养的患者来说是非常重要的，但它也存在一些潜在的风险和并发症：1. 感染：因为TPN需要通过插管进入体内，所以存在感染的风险，例如插管口感染或者血流感染。
2. 肝脏损伤：长期使用TPN可能对肝脏造成损伤，因为脂肪乳中的脂肪会在肝脏中代谢，导致肝脏负担过重。
3. 电解质紊乱：TPN中的电解质浓度需要严格控制，以防止电解质紊乱，如钾、钙、镁等的异常浓度可能会对心脏和肌肉造成损伤。
重症病人的TPN治疗
许多文献报告危重病人的REE为36~40kcal/kg。 许多文献报告危重病人的REE为36~40kcal/kg。
Heyland DK, MacDonald S, Keefe L, et al. Total parenteral nutrition in the critically ill patient. A meta-analysis. JAMA 1998;280:2013–9.
13个随机对照的临床实验(1100病人)显示，术前TPN可 降低10%的并发症的风险，术后TPN可增加并发症的风 险。
PN标准治疗
肠衰竭
TPN出现前，大量小肠切除后的严重营养不良，导致较 高的病死率（即使EN和生长激素的肠康复治疗，TPN 仍是短肠综合征早期必须的）。国内外均有HPN维持病 人正常生活的病例。
危重病人
Heyland 荟萃分析了26个随机对照的临床实验。其中 2211例危重病人接受了TPN，TPN（相对于口服+葡萄 糖）并不影响总体病死率。 TPN可减少并发症率（特 别是营养不良病人）。
90例营养不良（ weight loss of 10% or more ）胃结直肠 癌病人， TPN组（10 days of preoperative and 9 days of postoperative ）可减少1/3的并发症的发生率。
Bozzetti F, Gavazzi C, Miceli R, et al. Perioperative total parenteral nutrition in malnourished, gastrointestinal cancer patients: a randomized, clinical trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2000;24:7–14.
TPN-胃肠外营养
TPN——能量（氨基酸）
生理需要量：1.0—1.5g/Kg· d 必需氨基酸：非必需氨基酸=1：2 氨基酸提供氮源，而非供能
TPN——能量（氨基酸）
人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成。12种为非必需氨基酸，8 种为人体必需氨基酸。因此氨基酸溶液除应含有8种必需氨基酸 外，还应包括非必需氨基酸。平衡的氨基酸溶液其必需氨基酸应 占到总供氮量的40％。 有些患者因疾病不能合成非必需氨基酸中某一氨基酸。如对肾功 能衰竭的患者，组氨酸不能有效地合成；肝衰和新生儿患者，酪 氨酸和半胱氨酸合成减少。故这几种氨基酸称为半必需氨基酸。 若这几种氨基酸提供不足，则人体蛋白质合成就会受影响。 支链氨基酸（BCAA）：是指异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸 。 —适量增加BCAA，可减少肌肉分解；促进肝与器官蛋白合成； 且BCAA可在肝外组织中代谢，不增加肝的负担。
TPN——电解质（钙）
血清正常值：2.2-2.8mmol/L 每日摄入量1000mg（25mmol) 排出：粪排出80%，肾排出20% 补钙：10%葡萄糖酸钙10-20ml 或 5%氯化钙 10ml iv （可持续数小时，必要时可8-12h重复，监测血钙） 高钙血症：水化、利尿、密盖息
TPN不宜应用
1．胃肠道功能正常，能获得足量的营养。 2．估计TPN应用不超过5天。 3．需及早手术的病人，不因应用TPN而耽误时 间。 4．病人的预后提示不宜应用TPN。如病人已进 入临终期；不可逆的昏迷等。 5. 严重代谢紊乱需控制者 。
营养状态指标
BMI：体重（Kg）/身高2（m） 肱三头肌皮肤褶折厚度 血清蛋白：白蛋白半衰期20天；转铁蛋白半 衰期8天；前白蛋白半衰期2天。 氮平衡：氮平衡=氮摄入－氮排出（尿中尿 素氮+３）×6.25g 免疫指标：淋巴细胞计数，免疫皮肤实验
TPN
妇女比男子低2%~12%，能量供应理论上应包括基
础代谢、体力活动和食物特殊动力作用三方面的总 和；
▪中等手术或创伤后代谢可增高10%； ▪体温升高1摄氏度时能量需求约增加13%； ▪一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为 ▪30--40kcal/kg/24hr；
缺点：
（1）以葡萄糖为全部非蛋白能源时须配制高浓度溶 液，外周静脉无法承受，必须经中心静脉输入；
（2）容易产生溶质性利尿和高渗透压综合征，甚至 昏迷；
（3）要加用外源性胰岛素； （4）葡萄糖溶液浓度愈高，与渗透压有关的并发症
发生机会就愈多。
3、脂肪乳剂
优点： （1）高能物质，每克氧化产热9.3kcal，为葡
以上三项指标正常时应大于理想值的90%，80~90%为中度营养不良，小于60%为 重度营养不良。
（二）24小时尿液总氮量测定
成人每日排出氮的最低量为54mg/kg， 包括尿中排氮37mg/kg，粪便排氮12mg/kg， 皮肤、头发、汗液排氮5mg/kg，60/kg的人每 日最低排氮约3.18克，相当于蛋白质19.9克， TPN时几无粪便排氮，故24小时尿总氮可大 致代表体蛋白分解情况，为判断氮平衡的重 要依据。
（二）消化道需要安静、休息的患者
1、急性胰腺炎和胰瘘
TPN是急性重症胰腺炎的基本治疗措施之一，它并 非针对胰腺炎症的本身，而是有以下几个方面的作 用： ⑴使病人在高代谢状态下维持较好的营养状况 ⑵纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱； ⑶使消化道及其腺体处于几乎完全休息的状态，胰腺 外分泌几乎停止，分泌液中酶含量也降低，使胰酶 导致的自身消化过程得以平静下来； ⑷重症胰腺炎并发肠麻痹以及胰腺周围炎性粘连导致 十二指肠圈和高位空肠梗阻时维持病人营养。
全胃肠外营养
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TPN的组成-----谷氨酰胺
在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰 腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物， 促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的 合成。
水溶性差，目前应用二肽物质 （丙氨酰－谷氨酰胺）
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肠内及肠外营养临床诊疗指南
常规肠外营养方案中不含谷氨酰胺，长期TPN将导致体内谷氨 酰胺耗竭，加重肠粘膜屏障损害，甚至导致肠道细菌易位和 免疫功能失调。胃肠功能衰竭时，口服谷氨酰胺制剂吸收较
脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）
三升袋配方
普通外科术后
• • • • • • • • • • • • • • 10%葡萄糖 1000ml 50%葡萄糖 200ml 30%脂肪乳 250ml 8.5%乐凡命 750ml 丙氨酰谷氨酰胺 100ml 水乐维他 1支 安达美 10ml 维他利匹特 10ml 格利福斯（有机磷酸盐） 10ml 10%氯化钠 80ml 10%Kcl 40ml 10%葡萄糖酸钙 10ml 25%硫酸镁 10ml 胰岛素 24u
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TPN的组成-----氨基酸
• • • • 是肠外营养的唯一氮源。 成人在的氨基酸基础需要量（0.8-1.0g/kg/d） TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热量与氮之比为100~150:1 ，此时氨基酸利 用最佳。
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外科病人能量和蛋白质需要量
病人条件 正常-中度营养不良 中度应激 高代谢应激 烧伤 能量Kcal/kg/d 20-25 25-30 30-35 35-40 NPC:N 150:1 120:1 90-120:1 90-120:1
配制三升袋时注意事项
• 混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；水溶性维生素 加入氨基酸中；脂溶性维生素加入脂肪乳中。将氨基酸、 葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳加入三升袋内。在此 过程中应轻轻摇动三升袋，使袋内的药液充分混合均匀， 混合应不间断地一次完成。 • 营养液中不要加入其他药物； • 营养液应现配现用； • 钙剂应先加在葡萄糖液中，以免发生沉淀。加入氨基酸 再次检查袋内有无沉淀，如确认无沉淀，再加入脂肪乳液 体。 配好的营养液袋上写明床号，姓名，配置时间。 •
tpn医学术语
tpn医学术语TPN(totalparenteralnutrition)是一种给予患者营养的治疗方法，它能够帮助患者恢复营养水平，重新获得身体机能，确保有足够的活动能力来弥补他们的疾病，这就是TPN (total parenteral nutrition)术语所指代的概念。
TPN (total parenteral nutrition)术语在医学上可以被理解为“全静脉营养”，即通过静脉注射的方法，将一种根据个体需求而定制的复合营养液直接注入患者体内，帮助患者在短时间内弥补营养缺失，从而恢复正常机能。
目前，TPN (total parenteral nutrition)已成为治疗营养不良的最有效方法，它可以帮助患者恢复和维持健康的营养水平。
TPN (total parenteral nutrition)术语可以分为四个组成部分：氨基酸、糖原、脂肪及维生素和矿物质。
氨基酸通常由氨基酸混合物制成，可以提供基本的营养素，包括必需氨基酸和非必需氨基酸；糖原是提供能量的主要来源，常用的糖原有葡萄糖、乳糖和多种混合糖；脂肪通常以单不饱和脂肪酸和双不饱和脂肪酸的混合物组成，主要用于提供能量，但也能提供必要的脂肪酸；维生素和矿物质则用于满足维生素和矿物质的需求，它们能够在短时间内补充患者体内缺乏的维生素和矿物质。
TPN (total parenteral nutrition)术语有一些需要谨慎考虑的因素，如患者年龄、体重、营养与病理状况以及患者的药物和营养物质需求等。
为了确保患者能够获得合适的营养物质，所有的有关护理和治疗都应由医疗团队来协调进行。
营养配液的定制和调整需要不断监测患者的身体状况，以确保其获得最佳保健。
TPN (total parenteral nutrition)术语对患者的营养以及相关护理是不可或缺的。
只有通过正确使用和风险控制，TPN (total parenteral nutrition)术语才能发挥最大的作用，为患者提供最好的保健。
ICU危重患者营养支持
TPN治疗中的并发症及应对
血栓性静脉炎：输液速度及输液泵——护理 2.与导管有关的：位置、感染性——护理 3、代谢并发症：生化监测 糖代谢 脂代谢： 必需脂肪酸缺乏、高脂血症 蛋白质代谢：高血氨症、肾前性氮质血症 4、电解质、酸碱平衡、微量元素缺乏 5. 肝、胆系统并发症：胆囊B超
高血糖
如不掌握好单位时间内输入量，机体不能适应 ，就可出现高渗利尿、脱水以至达到相当严 重程度。重要在于预防，只要调节好单位时 间入量，并观察临床反应如有无利尿，出入 量平衡等并辅以实验室检查测血、尿糖等， 是可以发现高血糖的。
TPN并发症——与代谢有关的并发症
低血糖
撤去TPN时要逐渐或周围静脉输等渗葡萄糖， 以防止发生低血糖。由于目前脂肪乳剂的普 及应用，只有一半的热卡来自葡萄糖，所以 这一类并发症的机会已明显减少
混合顺序
微量元素和电解质分别加入氨基酸溶液中； 磷酸盐加入葡萄糖液中； 将上述两液转入3L静脉营养输液袋中，并观察输 液袋内有无沉淀。 将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳 中。 将脂肪乳、维生素混合液最后转入3L输液袋中。 排气，轻轻摇动输液袋中的混合液。
注意事项
应用指征
不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完 全肠外营养支持（Total parenteral nutrition, TPN）的 途径。 主要指 1）胃肠道功能障碍的重症病人； 2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人； 3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、 肠瘘等。 对于肠内营养禁忌的重症病人，如不及时有效地给予PN， 将使其死亡的风险增加3倍。 荟萃分析表明：早期PN支持（入ICU或创伤后24小时内） 与延迟的EN相比，前者感染性并发症明显降低。
谷氨酰胺的应用在消化道危重症患者TPN治疗中的效果观察
织病理检查确诊 。气管镜下肺泡灌洗（ Ａ ．） Ｂ Ｉ 培养结合多次 Ｆ 痰培养获得临床诊 断 ６ 。以上均 提示对怀疑肺 曲霉感染 例
的患者宜早期行纤维支气管镜检。 本组资料示肺 曲霉病首诊 阳性率低 ，８例患者 中 １ １ ６例 初诊 为其他疾病 ， 首次诊断不符率 ８ ． 。究其原 因， ８９ 可能
性肺 曲霉病 （ ＮＰ 等。曲霉极易 寄生 于支气管囊性扩 张、 Ｃ Ａ）
肺结核的空洞 内、 肿块形成的空洞 ， 空洞 内的出血坏死 物、 纤 维蛋 白、 大量菌丝、 脱落 的黏膜 上皮细胞 等混杂在一起 形成
曲霉球 。典型影像学特征为肺 内孤立 的新 月形透亮 区球形 灶， 病变与洞壁间有一新 月形 间隙 ， 新月征 ” 称“ 。曲霉 球多 无全身症状 ， 咯血为其 主要表现。本组资料 中曲霉球 ４例 ， 均有咯血。ＡＢ Ａ是 由于机 体队烟 曲霉产生 的免 疫反应 所 Ｐ
引起的支气管肺疾病［ ， ２ 几乎仅发生于哮喘患者 。本组 ３例 ］ 考虑 Ａ Ｐ 皆有 哮喘病史 ， 院时有喘 息。ＩＡ产生有 两 Ｂ Ａ， 人 Ｐ
肺 曲霉病 ， 尤其是 ＩＡ病死率高 ， Ｐ 临床病情进展迅速 ， 因 临床诊断有一定困难 ， 不能 及时早期治疗 ， 故临床故 患者存 在免疫缺陷者 ， 结合肺部影 像学改变 ， 尽早 进行 的各 种实验
改变， 有统计学差异 。结论 ： 具 危重病人给予谷氨酰胺 ， 在肠黏膜屏 障功能、 改善肠 内微生态环境和预防肠源性细菌 及内毒素易位 ， 甚至减低 Ｓ和 Ｍ０ Ｓ发生率等方面 ， Ｄ 可能起 到非常重要的作用 。
关键词 谷氨酰胺
肠道 黏膜屏障 免疫功能
中 图分 类 号 ： ５ 文献 标识 码 ： 文章 编 号 ：Ｏ １７８ （Ｏ ＯＯ 一１３Ｏ Ｒ７ Ｂ １Ｏ—５ ５２ １） ２Ｏ ６一２
TPN
TPN的护理全肠外静脉营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是当今临床一项重要的营养支持、治疗手段，合理的营养支持有利于提高机体抵抗力，维护器官正常功能，增强免疫防御能力，提高生存率。
TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。
临床应用越来越广泛，已成为外科治疗中不可缺少的一部分。
现将近年来胃肠外护理综述如下。
1 营养输注途径的选择静脉营养输人途径分为经周围静脉PN、经中心静脉PN和经周围到中心静脉PN。
1．1 中心静脉置管指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进人上腔静脉或由股静脉、脐静脉进人下腔静脉的输入法。
采用16～20号单腔不透X线的中心静脉导管，置管方法:参照周永坤等介绍的穿刺方法，在麻醉下采用颈内静脉穿刺置管。
患者取仰卧位,头低10°～15°并向左侧旋转30°～45°,肩胛区放置小垫。
以锁骨内侧端上缘小切迹正上方1.0～1.5 cm 处为进针点,一般针干与皮肤呈30°～40°,针尖指向同侧乳头或尾端方向。
1．2 外周静脉置管采用Y型静脉留置针。
头皮静脉置管多选于额正中静脉、颞浅静脉。
肢体静脉置管多选前臂深静脉、桡静脉及手背静脉、下肢大隐静脉、足背静脉。
留置针能保留3d，其优点是操作简单，便于护理，并发症少。
1.3 经周围到中心静脉置管(PICC)特点是操作相对简便，便于护理，但费用较贵一般可保留3个月到一年。
2 营养液的配置2．1 配置顺序先将水溶性维生素及电解质微量元素加入葡萄糖液中,再加入氨基酸,然后加入脂肪乳剂,最后加入脂溶性维生素,边加边轻轻摇匀,避免剧烈振荡。
药液混合均匀后,应排出袋内的空气后再封口,并在袋上注明科室、床号、患者姓名及配制时间。
2．2 液体量的选择总液体量根据病人体重、病情而异,每日0.6～1.5 g·kg-1·d-1,热卡供给:每日100～150 kcal/kg,第1日给0.5～1.2 g/L葡萄糖,根据血糖水平调整输糖速度,从4～6 mg·kg-1·min-1逐渐递增,最高不超过12～14 mg·kg-1·min-1,48h后加用氨基酸、脂肪乳剂,氨基酸以0.5～1 g·kg-1·d-1,脂肪乳剂开始剂量为0.5～1 g·kg-1·d-1,如能耐受每日增加0.5～1 g·kg-1·d-1,直至2～3 g·kg-1·d-1,长期静脉营养者同时配加微量元素及多种维生素制剂。
34例危重病人的TPN治疗
・
２ ９・ ６
３ ４例 危 重 病人 的 Ｔ Ｎ治 疗 Ｐ
乔明芝， 周玲 玲 ， 冯 淼 （ 武警 黑 龙 江省 总 队 医院 ， 龙 江 哈 尔滨 １０ ７ ） 黑 ５０ ６
摘 要 目的 探 讨 ， Ｎ 支持 的合理性 。方法 针 对危 重患者的 营养状 况 、 外 营养 （ Ｐ 使 用情 况、 Ｉ Ｐ 肠 Ｔ Ｎ） 合理 性进行 分析 。 结 果 ｒ Ｎ支持 已不再是 单纯供给 营养 的方法 ， Ｉ Ｐ 而是治疗疾病 的措施之 一 ， 它也 是重症病人 、 慢性 器官衰竭 、 消耗性 疾病 不可 缺 少的治疗手段 。结论 Ｎ支持 方式在危 重病人 的营养治疗 中占重要地位 。
预后 引。
２ 方 法
配制 前要 求紫外线灯 照射 ３ ｉ， ０ｒ ｎ 配制前后需做 室 内清洁 消 ａ 毒工作 ， 每月进行 空气培养 ２次 。 ２２ 掌握 Ｔ Ｎ配制 程序 及注 意事项 是 确保 营养 液 质量 的 ． Ｐ 关键 ： 对药 品及 Ｔ Ｎ袋均应做好 查对工 作 ， Ｐ 注意 药物配 伍禁 忌； 配制过程必须严 格执 行无 菌操作 ； 微量 元索 不能 和微 生 素加在一起 ， 抗生素 、 血浆 制品 、 碳酸氢钠应单独 输注 。配制 后标 明病人 的姓名 、 床号 、 配制 的 日期 、 间、 份 和配 制者 时 成
签名 。
２ ３ Ｔ Ｎ配制人员 的素 质要 求是 确保营养液质量 的决定 因 ． Ｐ 素： 配制人 员应具备 诚实 的品格 和慎独 修养 ， 良好 的医学 理 论知识和熟练 的操作技能 ； 健康状况要求 良好 。 ２ ４ 正确贮存 营养液 的方法及严格 限制贮 存时 间是 安全输 ． 注 Ｔ Ｎ的重要环 节 。尽量 现配 现用 ， 室温 ２ Ｐ 在 ４ｈ内混合 营 养液的理化性 质无 明显影 响 ， 室温 输注 Ｔ Ｎ液应 在 ２ 故 Ｐ ４ｈ 内输 完 ； 如暂不 输注 可放 置 于 ４～１ ０℃冷 藏箱 内 ， 保存 时 间
tpn医学术语
TPN在医学上是全胃肠外营养的意思。
TPN是指全胃肠外营养，能够通过静脉途径在体内输入营养物质，可以维持机体的正常生理需要，还能够帮助疾病恢复，属于一种治疗疾病的方法。
TPN将配置好的高能营养液输入到体内，比如高渗葡萄糖、氨基酸等，高渗葡萄糖能够提供身体所需要的热能，氨基酸可以转化为蛋白质，能够起到修复组织的效果。
如果需要长时间应用TPN，还需要在高能营养液内配置微量元素以及维生素，补充身体所需要的各种营养，能够使病情快速恢复。
在使用TPN时需要从少到多，不可以一次性注入太多营养液，也不可以速度太快，应该保持恒定的速度，以免对身体造成负担。
重症急性胰腺炎全胃肠外静脉营养治疗的护理
重症急性胰腺炎全胃肠外静脉营养治疗的护理发表时间：2016-04-13T14:57:03.430Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：杨冬梅张海波杨云飞[导读] 1 开滦总医院河北唐山 631000；2唐山市第三医院河北唐山 631000 重症急性胰腺炎治疗过程中，全胃肠外营养治疗严密的护理干预，明显减少了并发症的产生，改善了患者预后。
1 开滦总医院河北唐山 631000；2唐山市第三医院河北唐山 631000摘要：目的：探讨重症急性胰腺炎全胃肠外营养的护理方法。
方法：回顾性分析我院36例重症急性胰腺炎患者的临床资料，均给予常规西医保守治疗，并给予全胃肠外营养支持。
结果：2例患者因年龄大，合并有慢性心脏、肺部疾病等基础疾病，最终导致MODS死亡；2例经积极治疗后体温和白细胞计数均下降至正常，病情好转；其余32例患者均痊愈出院。
结论：重症急性胰腺炎治疗过程中，全胃肠外营养治疗严密的护理干预，明显减少了并发症的产生，改善了患者预后。
关键词：全胃肠外静脉营养；重症胰腺炎；护理干预；预后重症急性胰腺炎（Seveye Acute Pancreatitis，SAP）主要与胆道结石、肝胰壶腹括约肌功能障碍有关，饮酒与暴饮暴食是主要诱发因素。
具有病情复杂、起病急、发展快、病情危重、并发症多、病死率高等特点。
重症胰腺炎占所有急性胰腺炎患者的10％～20％左右，如不及时给予合理治疗多导致患者死亡。
目前，全胃肠外静脉营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）通过患者中心静脉输注营养液，保证重症急性胰腺炎患者能量供应的同时，避免了食物对消化道及胰腺的刺激，对促进患者痊愈发挥了重要作用。
我院对36例施行TPN治疗的重症急性胰腺炎患者施行严密的护理干预，明显减少了并发症的产生，改善了患者预后，效果满意，现报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料 2013年2月～2014年1月收住我院的重症急性胰腺炎患者36例。
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EE预测 EE预测
Harris-Benedict Equation
Males: REE = 66.5 + 13.75W + 5.003H - 6.775A Females: REE= 655.1 + 9.563W + 1.850H - 4.676A
营养素与脓毒症
能量摄入过多带来的并发症的风险与高血糖有关，而高糖 血症似乎与脓毒症有关。
Zaloga GP, Roberts P. Permissive underfeeding. New Horiz 1994;2:257–63.
无论PN还是EN，过多的能量摄入都可造成脓毒症的风险。 Moore的随机对照的实验显示，在腹部手术病人，接受 TPN者脓毒症的发生率高于给予EN者。但是，TPN组摄入 的能量（包括葡萄糖）明显高于EN组。(注：86%的病人 耐受EN)
Heyland DK, MacDonald S, Keefe L, et al. Total parenteral nutrition in the critically ill patient. A meta-analysis. JAMA 1998;280:2013–9.
13个随机对照的临床实验(1100病人)显示，术前TPN可 降低10%的并发症的风险，术后TPN可增加并发症的风 险。
EN的益处
防止黏膜萎缩
动物实验显示，TPN可导致肠黏膜萎缩
Miura S, Tanaka S, Yoshioka M, et al. Changes in intestinal absorption of nutrients and brush border glycoproteins after total parenteral nutrition in rats. Gut 1992;33:484–9.
PN标准治疗
肠衰竭
TPN出现前，大量小肠切除后的严重营养不良，导致较 高的病死率（即使EN和生长激素的肠康复治疗，TPN 仍是短肠综合征早期必须的）。国内外均有HPN维持病 人正常生活的病例。
危重病人
Heyland 荟萃分析了26个随机对照的临床实验。其中 2211例危重病人接受了TPN，TPN（相对于口服+葡萄 糖）并不影响总体病死率。 TPN可减少并发症率（特 别是营养不良病人）。
危重病人的TPN治疗 危重病人的TPN治疗
TPN in Critical Illness
李世宽
由于吸收不良、食欲减退、进食不 足，胃肠道疾病的病人常不能获得 充足的营养 一些严重的疾病状态：如脓毒症 创伤、癌症等导致体重下降和消耗
营养不良 住院病人并发症发生率和病死率↑ ↑
导言
由此导致了TPN的建立。 最初认为，营养越多越好。因此出现了 hyperalimentation的术语。确实，通过中心静脉 导管给予高营养促进了某些疾病的恢复。 但是，研究显示，在肠道不喂食的前提下，TPN可 导致肠萎缩、细菌易位、促进脓毒症的发生。 一系列研究显示，经肠喂食相对TPN可减少并发症 和病死率，EN的优点被广泛重视。
并发症
总体并发症，Lipmann总结了9个随机对照实验， 7个实验显示EN高于PN。
Lipman TO. Grains or veins: is enteral nutrition really better than parenteral nutrition? A look at the evidence. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1998;22:167–82.
90例营养不良（ weight loss of 10% or more ）胃结直肠 癌病人， TPN组（10 days of preoperative and 9 days of postoperative ）可减少1/3的并发症的发生率。
Bozzetti F, Gavazzi C, Miceli R, et al. Perioperative total parenteral nutrition in malnourished, gastrointestinal cancer patients: a randomized, clinical trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2000;24:7–14.
但是，对照组？（Rats allowed free access to food were used as controls.）
8位正常志愿者接受TPN 14 天，内镜空肠活检肠黏 膜萎缩。
Buchman AL, Moukarzel AA, Bhuta S, et al. Parenteral nutrition is associated with intestinal morphologic and functional changes in humans. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995 Nov-Dec;19(6):453-60.
但是，对照组？（None）。不允许人类长期禁饮食而不输 液。
TPN→肠黏膜萎缩???
莫须有
禁食，饥饿→肠萎缩!!! not only mucosa,but also muscle
防止细菌易位
血、肠浆膜、系膜淋巴结和肝培养可发现与肠道内相 同的细菌。 细菌易位是人类（动物）spontaneous event 肠道废用导致的肠黏膜萎缩，可增加细菌易位。 实际上，临床上，PN并不比EN更常见细菌易位导致的 有实际意义的感染。 即使肠梗阻病人，细菌易位更常见，临床上也鲜见因 此所致的腹腔脓肿、肝脓肿或脓毒症。 细菌易位能否引起实际意义的感染，可能与细菌的质、 量和机体的免疫力有关。
Hwang TL, Huang SL, Chen MF. The use of indirect calorimetry in critically ill patients: the relationship of measured energy expenditure to Injury Severity Score, Septic Severity Score, and APACHE II Score. J Trauma 1993;34:247–51. Frankenfield DC, Omert LA, Badellino MM, et al. Correlation between measured energy expenditure and clinically obtained variables in trauma and sepsis patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1994;18:398–403.
Elwyn DH, Kinney JM, Askanazi J. Energy expenditure in surgical patients. Surg Clin North Am 1981;61:545–56.
许多文献报告危重病人的REE为36~40kcal/kg。 许多文献报告危重病人的REE为36~40kcal/kg。
Khursheed N Jeejeebhoy. Total parenteral nutrition: potion or poison? Am J Clin Nutr 2001;74:160–3.
TPN能量与氨基酸供给 TPN能量与氨基酸供给
通常认为，危重病人的每日能量消耗（EE） 通常认为，危重病人的每日能量消耗（EE）比正常静息能 量消耗（REE）高出50%，约36kcal/kg。 量消耗（REE）高出50%，约36kcห้องสมุดไป่ตู้l/kg。
物极必反。 推崇EN的同时，很多人开始贬低TPN、夸大TPN 并非常见和严重的缺点和并发症。
TPN Total Poisonous Nutrition？
Total parenteral nutrition: potion or poison?
Khursheed N Jeejeebhoy Am J Clin Nutr 2001;74:160–3.
395例营养不良病人接受开腹/胸手术，TPN组（TPN for 7 to 15 days before surgery and 3 days afterward）感染并 发症增加。亚组分析，重度营养不良者围手术期TPN相对 对照组非感染并发症降低，感染并发症无差异。
VA TPN Cooperative Study. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med 1991;325:525–32.
实际上，许多危重病人的REE是正常的。Zauner的研究结 实际上，许多危重病人的REE是正常的。Zauner的研究结 果是23kcal/kg。其他一些文献报告为22-25kcal/kg 果是23kcal/kg。其他一些文献报告为22-25kcal/kg (before/during TPN)。 TPN)。
Moore FA, Moore EE, Jones TN, et al. TEN versus TPN following major abdominal trauma-reduced septic morbidity. J Trauma 1989;29:916–23.
Cerra的随机对照的实验显示，在脓毒症病人，EN并未预 期地降低MOSF的发生率（相对于TPN）。
Cerra FB, McPherson JP, Konstantinides FN, et al. Enteral nutrition does not prevent multiple organ failure syndrome (MOSF) after sepsis. Surgery 1988;104: 727–33.
Zauner C, Schuster BI, Schneeweiss B. Similar metabolic responses to standardized total parenteral nutrition of septic and nonseptic critically ill patients. Am J Clin Nutr 2001;74:265–70. Hoffer LJ. Protein and energy provision in critical illness. Am J Clin Nutr 2003;748:906–11.