飞秒激光辅助的大气泡法全板层角膜移植治疗圆锥角膜及角膜瘢痕临
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【关键词】 飞秒激光；大气泡全板层角膜移植；圆锥角膜；角膜瘢痕；临床疗效 ［临床眼科杂志，２０１９，２７：１９３］
Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒａｓｓｉｓｔｅｄｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｂｙｕｓｉｎｇｂｉｇｂｕｂｂｌｅｔｅｃｈ ｎｉｑｕｅｆｏｒｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓａｎｄｃｏｒｎｅａｌｓｃａｒ ＷａｎｇＺｈｅｎｍａｏ１，ＸｉａｏＫａｉｌｉｎ１，ＬｕＹａｎ３，ＹａｎｇＬｉｐｉｎｇ２，ＧｅＹｉｒｕｉ２，Ｈｕａｎｇ Ｚｈｅｎｐｉｎｇ２，ＬｕＹａｎ２．１ＪｏｉｎｔＳｈａｎｔｏｕＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＥｙｅＣｅｎｔｅｒｏｆＳｈａｎｔｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｎｄＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＨｏｎｇ Ｋｏｎｇ，Ｓｈａｎｔｏｕ５１５０００，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＥａｓｔｅｒｎ ＴｈｅａｔｅｒＣｏｍｍａｎｄ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００２，Ｃｈｉｎａ，３ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｗｅｉ，Ｇａｎｓｕ，Ｗｕｗｅｉ７３３０００，Ｃｈｉｎａ
【摘要】 目的 观察飞秒激光辅助的大气泡全板层角膜移植术治疗圆锥角膜及角膜瘢痕临床效果。方法 系列病例研究。２０例（２３只眼）患者（圆锥角膜 ２２只眼，角膜瘢痕 １只眼）采用飞秒激光辅助的大气泡法全板层角 膜移植手术。供体及受体角膜均采用 ５００ｋＨｚＶｉｓｕＭａｘ飞秒激光进行垂直边切，平均随访时间为（５３．６±５．５）个月 （４７～６１个月）。结果 术中大气泡成功形成及后弹力层清晰暴露的成功率为 ９１．３％（２１／２３）。术后裸眼视力、最 佳矫正视力、角膜曲率、角膜散光及角膜厚度均有改善，与术前相比差异显著 （Ｐ ＜０．０５）。结论 飞秒激光辅助 的大气泡法全板层角膜移植对于圆锥角膜和角膜瘢痕患者具有良好的临床效果及安全性。
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｆｅｍｏｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒ；Ｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｗｉｔｈｂｉｇｂｕｂｂｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；Ｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓ；Ｃｏｒ ｎｅａｌｓｃａｒ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ
［ＪＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１９，２７：与后弹力层之 间注入大气泡后剥除全部角膜基质层，暴露出完整 的后弹力层，提高了手术安全性、降低了后弹力层穿 孔的风险、缩短了手术时间。近年来，随着飞秒激光 应用于角膜移植领域，大大降低了手术难度，提高了 手术效果。本研究中，我们采用德国蔡司 ＶｉｓｕＭａｘ 提出的飞秒激光联合 Ａｎｗａｒ大气泡技术进行全板层
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｕｓｉｎｇｂｉｇｂｕｂｂｌｅｔｅｃｈ ｎｉｑｕｅａｓｓｉｓｔｅｄｂｙａｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｏｒｃｏｒｎｅａｌｓｃａｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｓｗａｓａｃａｓｅｓｅｒｉｅｓｓｔｕｄｙ． ２０ｐａｔｉｅｎｔｓ（２３ｅｙｅｓ，２２ｗｉｔｈｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓａｎｄ１ｗｉｔｈｃｏｒｎｅａｌｓｃａｒ）ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｎｄｕｎｄｅｒｗｅｎｔｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒａｓｓｉｓｔｅｄ ｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｕｓｉｎｇｂｉｇｂｕｂｂｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ａ５００ｋＨｚＶｉｓｕＭａｘｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｒｅａｔｅ ｖｅｒｔｉｃａｌｓｉｄｅｃｕｔｏｎｂｏｔｈｔｈｅｄｏｎｏｒａｎｄｒｅｃｉｐｉｅｎｔｃｏｒｎｅａｓ．Ｔｈｅｍｅａｎｆｏｌｌｏｗｕｐｐｅｒｉｏｄｗａｓ５３．６±５．５ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅｆｒｏｍ ４７ｔｏ６１ｍｏｎｔｈｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＢｉｇｂｕｂｂｌｅａｎｄｎａｋｅｄＤｅｓｃｅｍｅｔ’ｓｍｅｍｂｒａｎｅ（ＤＭ）ｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙａｃｈｉｅｖｅｄｉｎｔｗｅｎｔｙｏｎｅ ｅｙｅｓ（９１．３％，２１／２３）．Ｔｈｅｍｅａｎｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ，ｂｅｓｔｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ，ｋｅｒａｔｏｍｅｔｒｙ，ｃｏｒｎｅａｌａｓｔｉｇｍａ ｔｉｓｍ，ａｎｄｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｅｓｗｅｒｅａｌｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ ＜０．０５）ａｆｔｅｒｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｆｅｍｔｏｓｅｃ ｏｎｄｌａｓｅｒａｓｓｉｓｔｅｄｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｗｉｔｈｂｉｇｂｕｂｂｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐ ｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｏｒｃｏｒｎｅａｌｓｃａｒ．
临床眼科杂志 ２０１９年第 ２７卷第 ３期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１９，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．３ ·１９３·
·临床研究·
飞秒激光辅助的大气泡法全板层角膜移植治疗圆锥 角膜及角膜瘢痕临床疗效观察
王振茂 肖凯霖 陆妍 杨丽萍 葛轶睿 黄振平 陆燕
深板层角膜移植术（ｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａ ｔｏｐｌａｓｔｙ，ＤＡＬＫ）在一些内皮健康的角膜病变中已经 取代了穿 透 性 角 膜 移 植 术 （ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ， ＰＫＰ），因为 ＤＡＬＫ保留了角膜内皮，能够减少术后 免疫排斥反应的发生［１，２］。然而，ＤＡＬＫ在分离角膜 基质的过 程 中，会 出 现 后 弹 力 层 穿 孔 等 并 发 症［３］。 Ａｎｗａｒ［４］提出的大气泡技术，是 ＤＡＬＫ手术史上最
Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒａｓｓｉｓｔｅｄｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｂｙｕｓｉｎｇｂｉｇｂｕｂｂｌｅｔｅｃｈ ｎｉｑｕｅｆｏｒｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓａｎｄｃｏｒｎｅａｌｓｃａｒ ＷａｎｇＺｈｅｎｍａｏ１，ＸｉａｏＫａｉｌｉｎ１，ＬｕＹａｎ３，ＹａｎｇＬｉｐｉｎｇ２，ＧｅＹｉｒｕｉ２，Ｈｕａｎｇ Ｚｈｅｎｐｉｎｇ２，ＬｕＹａｎ２．１ＪｏｉｎｔＳｈａｎｔｏｕＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＥｙｅＣｅｎｔｅｒｏｆＳｈａｎｔｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｎｄＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＨｏｎｇ Ｋｏｎｇ，Ｓｈａｎｔｏｕ５１５０００，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＥａｓｔｅｒｎ ＴｈｅａｔｅｒＣｏｍｍａｎｄ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００２，Ｃｈｉｎａ，３ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｗｅｉ，Ｇａｎｓｕ，Ｗｕｗｅｉ７３３０００，Ｃｈｉｎａ
【摘要】 目的 观察飞秒激光辅助的大气泡全板层角膜移植术治疗圆锥角膜及角膜瘢痕临床效果。方法 系列病例研究。２０例（２３只眼）患者（圆锥角膜 ２２只眼，角膜瘢痕 １只眼）采用飞秒激光辅助的大气泡法全板层角 膜移植手术。供体及受体角膜均采用 ５００ｋＨｚＶｉｓｕＭａｘ飞秒激光进行垂直边切，平均随访时间为（５３．６±５．５）个月 （４７～６１个月）。结果 术中大气泡成功形成及后弹力层清晰暴露的成功率为 ９１．３％（２１／２３）。术后裸眼视力、最 佳矫正视力、角膜曲率、角膜散光及角膜厚度均有改善，与术前相比差异显著 （Ｐ ＜０．０５）。结论 飞秒激光辅助 的大气泡法全板层角膜移植对于圆锥角膜和角膜瘢痕患者具有良好的临床效果及安全性。
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｆｅｍｏｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒ；Ｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｗｉｔｈｂｉｇｂｕｂｂｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；Ｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓ；Ｃｏｒ ｎｅａｌｓｃａｒ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ
［ＪＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１９，２７：与后弹力层之 间注入大气泡后剥除全部角膜基质层，暴露出完整 的后弹力层，提高了手术安全性、降低了后弹力层穿 孔的风险、缩短了手术时间。近年来，随着飞秒激光 应用于角膜移植领域，大大降低了手术难度，提高了 手术效果。本研究中，我们采用德国蔡司 ＶｉｓｕＭａｘ 提出的飞秒激光联合 Ａｎｗａｒ大气泡技术进行全板层
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｕｓｉｎｇｂｉｇｂｕｂｂｌｅｔｅｃｈ ｎｉｑｕｅａｓｓｉｓｔｅｄｂｙａｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｏｒｃｏｒｎｅａｌｓｃａｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｓｗａｓａｃａｓｅｓｅｒｉｅｓｓｔｕｄｙ． ２０ｐａｔｉｅｎｔｓ（２３ｅｙｅｓ，２２ｗｉｔｈｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓａｎｄ１ｗｉｔｈｃｏｒｎｅａｌｓｃａｒ）ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｎｄｕｎｄｅｒｗｅｎｔｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒａｓｓｉｓｔｅｄ ｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｕｓｉｎｇｂｉｇｂｕｂｂｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ａ５００ｋＨｚＶｉｓｕＭａｘｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｒｅａｔｅ ｖｅｒｔｉｃａｌｓｉｄｅｃｕｔｏｎｂｏｔｈｔｈｅｄｏｎｏｒａｎｄｒｅｃｉｐｉｅｎｔｃｏｒｎｅａｓ．Ｔｈｅｍｅａｎｆｏｌｌｏｗｕｐｐｅｒｉｏｄｗａｓ５３．６±５．５ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅｆｒｏｍ ４７ｔｏ６１ｍｏｎｔｈｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＢｉｇｂｕｂｂｌｅａｎｄｎａｋｅｄＤｅｓｃｅｍｅｔ’ｓｍｅｍｂｒａｎｅ（ＤＭ）ｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙａｃｈｉｅｖｅｄｉｎｔｗｅｎｔｙｏｎｅ ｅｙｅｓ（９１．３％，２１／２３）．Ｔｈｅｍｅａｎｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ，ｂｅｓｔｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ，ｋｅｒａｔｏｍｅｔｒｙ，ｃｏｒｎｅａｌａｓｔｉｇｍａ ｔｉｓｍ，ａｎｄｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｅｓｗｅｒｅａｌｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ ＜０．０５）ａｆｔｅｒｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｆｅｍｔｏｓｅｃ ｏｎｄｌａｓｅｒａｓｓｉｓｔｅｄｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｗｉｔｈｂｉｇｂｕｂｂｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐ ｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｏｒｃｏｒｎｅａｌｓｃａｒ．
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·临床研究·
飞秒激光辅助的大气泡法全板层角膜移植治疗圆锥 角膜及角膜瘢痕临床疗效观察
王振茂 肖凯霖 陆妍 杨丽萍 葛轶睿 黄振平 陆燕
深板层角膜移植术（ｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａ ｔｏｐｌａｓｔｙ，ＤＡＬＫ）在一些内皮健康的角膜病变中已经 取代了穿 透 性 角 膜 移 植 术 （ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ， ＰＫＰ），因为 ＤＡＬＫ保留了角膜内皮，能够减少术后 免疫排斥反应的发生［１，２］。然而，ＤＡＬＫ在分离角膜 基质的过 程 中，会 出 现 后 弹 力 层 穿 孔 等 并 发 症［３］。 Ａｎｗａｒ［４］提出的大气泡技术，是 ＤＡＬＫ手术史上最