风湿性心脏病诊疗与护理试题及答案

风湿性心脏病诊疗与护理试题
一、选择题
1. 风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄严重的并发症是（）.
A.心房颤动
B.脾栓塞
C.急性肺水肿√
D.右心功能衰竭
E.感染性心内膜炎
参考解析：风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄的严重并发症为急性肺水肿，若不及时治疗，可以致死。

2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证（）.
A.出现心绞痛或晕厥√
B.病程2年
C.高度房室传导阻滞
D.既往有病态窦房结综合征
E.左心房内径65mm
3. 以下哪项有助于风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄的鉴别诊断（）.
A.20岁前发现胸骨右缘第2肋间粗糙的收缩期杂音
B.心电图示左室肥大
C.X线示升主动脉扩张
D.血压90/60mmHg
E.超声心动图示二叶式主动脉瓣√
4. 男性，36岁，有风心病多年，体检：心尖部有舒张期雷鸣样杂音与Ⅱ级收缩期吹风样杂音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，胸片示左房、左室大，最可能的诊断是（）.
A.二尖瓣狭窄合并关闭不全√
B.二尖瓣狭窄合并相对性三尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄合并器质性三尖瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全
5. 下列哪项不是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄的血流动力学变化（）.
A.左心室收缩压高于主动脉收缩压
B.主动脉收缩压正常或低于正常
C.冠状动脉血流量减少
D.左心室和主动脉有舒张期压力阶差
E.左心室和主动脉无收缩期压力阶差√
6. 肺动脉高压较少发生于（）.
A. 风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全
B. 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全
C. 风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄
D. 风湿性心脏病，肺动脉瓣狭窄√
E.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全
8.风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是（）[单选题] *
A. 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全√
B. 二尖瓣关闭不全合并主动脉关闭不全
C. 二尖瓣关闭不全合并主动脉狭窄
D. 二尖瓣狭窄合并主动脉狭窄
E. 二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全
9. 正常二尖瓣口面积是（）[单选题] *
A.1.0~1.5cm²
B.1.0~1.9cm²
C.2.0~3.0cm²
D.3.1~3.9cm²
E.4.0~4.6cm²√
10. 风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是（）[单选题] *
A. 三尖瓣
B. 二尖瓣√
C. 肺动脉瓣
D. 主动脉瓣
E. 二尖瓣和肺动脉瓣
11. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为（）[单选题] *
A. 端坐呼吸
B. 劳力性呼吸困难√
C. 夜间阵发性呼吸困难
D. 心源性哮喘
E. 急性肺水肿
12. 导致肺水肿最直接的原因是（）[单选题] *
A. 肺动脉压升高
B. 右心室压升高
C. 肺静脉压升高√
D. 左心室舒张压升高
E. 右心房压升高
13. 对确诊风湿性心脏病最有价值的辅助检查是（）[单选题] *
A. 超声心动图√
B. 心电图
C. 胸片
D. 动态心电图
E. 抗链“O”试验
14. 心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示（）[单选题] *
A. 二尖瓣关闭不全
B. 二尖瓣狭窄√
C. 室间隔缺损
D. 三尖瓣狭窄
E. 主动脉瓣关闭不全
15. 患者男性，40岁，四年来活动时心悸、气短，2个月来有夜间憋醒。

查体:血压130|80mmHg，颈静脉无怒张，心界左大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。

心率80次|分，双肺底未闻及干湿性啰音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

既往20年前有发热、下肢关节红肿。

该患者最有可能的诊断是（）[单选题] *
A. 老年退行性心脏瓣膜病
B. 风湿性心脏病√
C. 冠心病
D. 扩张性心肌病
E. 先天性心脏病
16、女性，35岁，活动后心慌气短2年，心功能评定为3级，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣开瓣音。

超声心动图示单纯二尖瓣狭窄，二尖瓣口面积<1．2cm2，目前无风湿活动和感染的表现。

该患者最佳的治疗方案是（）.[单选题] *
A.β受体阻滞剂
B.经皮二尖瓣球囊成形术√
C.人工瓣膜置换术
D.地高辛治疗
E.利尿剂治疗
17.风湿性心脏病应属于（）[单选题] *
A.传染病
B.遗传病
C.自身免疫病√
D.免疫缺陷病
E.慢性疾病
18.下列不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是（）[多选题] *
A.风湿性心脏病√
B.主动脉瓣粘液样变性√
C.先天性二叶主动脉瓣√
D.感染性心内膜炎√
E.梅毒性主动脉炎
19.二尖瓣狭窄常见并发症（）[多选题] *
A.心房颤动√
B.心力衰竭√
C.肺部感染√
D.栓塞√
E.急性肺水肿√
20.二尖瓣关闭不全可出现以下哪几种情况（）[多选题] *
A.疲乏无力√
B.呼吸困难√
C.心尖部闻及全收缩期吹风样杂音√
D.咯血√
E.胸痛√
21.风湿性二尖瓣狭窄可出现的体征是（）[多选题] *
A.二尖瓣面容√
B.心尖部可触及舒张期震颤。

√
C.心界呈梨形√
D心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音√
F. 心电图示左心房增大
22. 临床上会出现左心室肥大的心脏瓣膜病是（）[多选题] *
A. 主动脉关闭不全√
B. 二尖瓣关闭不全√
C. 高血压心脏损害√
D. 二尖瓣狭窄
E. 室间隔缺损√
二、A1型
1.活动性风湿性心脏病时，Aschoff小体常见部位是：
A.心内膜下
B.心外膜内
C.心瓣膜内
D.心肌间质√
E.心肌传导系统
【答案解析】D。

Aschoff小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织；心外膜、关节和血管等处少见。

在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。

染色质集中于核的中央；纵切面上，染色质状如毛虫。

②Aschoff巨细胞：含有1——4个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。

以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。

③小体内还有少量淋巴细胞（主要为T细胞）和个别中性粒细胞。

此期经过约2——3个月。

2、有一病人，心悸气短，有风湿病史，近半年症状加重，查体左心界扩大，心率120次/分，胸骨左缘2、3肋间可闻到舒张期杂音，脉为水冲脉，本患者的疾病最大可能是（）。

A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
C.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全√
D.风湿性心脏病二尖瓣窄
E.三尖瓣狭窄
【正确答案】C。

该类题目要记住几个“关键点”，比如：水冲脉，胸骨左缘2、3肋间可闻到舒张期杂音，风湿病史。

3、风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄的X线表现为（）
A．心脏呈靴形
B．主动脉增宽
C．心脏呈梨形√
D．左心室明显增大
E．主动脉、主动脉弓普遍扩张
【正确答案】C。

（1）单纯二尖瓣狭窄X线表现为左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小，心脏呈梨形。

（2）主动脉瓣关闭不全左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。

二、判断题
1. 心脏部位病理变化主要发生在心脏瓣膜部位，二尖瓣为最常见受累部位（）[单选题]
①对√
②错
2. 风湿性心脏病是酿脓链球菌侵染心脏瓣膜，使瓣膜发炎受到损伤的结果（）[单选题]
①对√
②错
3.风湿性心脏病即风湿性心瓣膜病，是风湿热活动累及心瓣膜而造成的心脏病（）[单选题] *
①对√
②错
4.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是心尖部收缩期隆隆样杂音（）[单选题] *
①对√
②错
5.严重心功能不全者饮食应控制钠盐，切记食用盐腌制食品（）[单选题] *
①对√
②错。