制作矫治器模型要求

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(二)垂直方向
所有的功能矫治器在建立咬合时，都需要垂直打开下颌，使咬合分离。一般认为，下颌垂直打开应超过息止颌间隙。 下颌垂直打开的多少取决于下列因素: 1.错给的类型覆给的深浅是垂直打开的决定因素。覆给越深，垂直打开越大。覆盖的大小也影响垂直打开的多少。覆盖 大，下颌前移较多，垂直打开则不宜过大;相反，覆盖较小，下颌前移较少，垂直打开应较大。 例如Ⅱ类2分类错给下颌垂直打开的数量较大，这是因为:1此类病例覆给较深，息止颌间隙较大;1多为水平生长型，深 覆牙合会随生长加重垂直打开大，能改善生长方向，使萌出不足的后牙充分萌出;3此类病例都无明显的矢状不调，下颌 前移不多，为得到足够的肌兴奋，下颌应垂直打开较多。对于Ⅲ类错牙合，垂直打开至少应使前牙反覆牙合关系解除， 若反覆牙合较深，上、下前牙可适当分开。 2.患者的生长发育阶段 一般年幼者垂直打开应较年长者小。 3.功能矫治的类型 不同类型的功能性矫治器，咬合打开的数量不同，切牙分开的距离从 0-6 mm 不等，需根据具体矫 治器要求确定。 在设计下颌前移和垂直打开的数量时，有一个原则，即下颌至少在一个方向上(或者是矢状方向、或者是垂直方向)有足 够的转位，其目的是激活足够而又不过分的肌肉活动。实验证明，肌肉活动足，疗效将受影响，但过度增加肌肉活动 却不能增加治疗效果。
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要能准确地反映口腔牙列情况 1.上下牙列完整清晰；颊/舌侧牙龈 清晰，上颌腭顶部完整；下颌舌侧
完整，口最后一颗牙远中清晰 2.颊侧系带，唇侧系带，舌侧系带
清晰可见
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牙齿不完整无法精确制作箭头卡；会导致固位不佳
腭顶部不完整，导致基托范围减小；矫治器容易断裂
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功能性矫治器治疗时，下颌最常取向前移动的位置。下颌前移的数量，有的功能性矫治器是以使磨牙关系达到中性为准，有的功能性 矫治器是以上、下切牙达到对刃关系为准。一般来说，下颌前移的数量一次不宜超过7~8mm，否则患者不易适应，矫治器也不易在 口内就位。若远中深覆盖严重，下颌可以分2~3次前移。带后牙给垫的矫治器矫治前牙反骀时，下颌尽量后退至前牙对刃，在此位置 建立的构成给制作的矫治器，矫治前牙反给速度快、疗效好。
嘱患者按训练的位置慢慢咬合，以便观察下颌的位置，必要时用手指轻轻推一下，以帮助确定其位置，在口内用牙合 蜡确定并记录这一位置。必须强调，牙合蜡只能在患者口内制取，而不能在颌架的模型上制取。
将唇颊侧多余蜡用雕刻刀去除，标出中线等解剖标志。 给蜡完成之后再放于石膏牙模型上，检查给蜡与上、下牙列的接触，核对下颌前移的数量，切牙区及磨牙区垂直打开 的数量，以及上下牙弓的中线关系。如与设计有任何不符，应重新取给蜡以建立正确的咬合。 通过咬合蜡记录，将咬合关系转移到石膏模型上，但此关系必须通过牙合架才能固定，在矫治器制作过程中，做到保 持上下颌骨的位置关系。牙合架又名咬合器(articulator)，是在口外用来表示牙合关系的一种仪器。牙合架有简单式和 可调式。口腔正畸矫治器的制作一般用简单式牙合架，上牙合架是正畸技工的一项基本操作。
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咬蜡 取咬合蜡记录，转移牙合关系，也称建立咬合。正畸矫治过程中尤其是功能性矫治器制作过程中使用较多，为口腔正畸的常用的基本 操作。 所有的功能矫治器都要改变下颌的位置，使其与颅面、上颌保持较为协调的关系，为牙齿发育提供较好的神经一肌肉环境。临床上要 根据各种检查资料设计好下颌的新位置，包括上下颌及牙弓的近远中关系、横向关系、垂直向关系，并用口内取给蜡的方法确定并记 录下颌的新位置，这一过程称为建立咬合，此时的牙合关系为构成牙合。牙合蜡将牙模型转移至给架后，矫治器将在这一新位置关系 上制作。 整个治疗过程中下颌将保持在这一位置，并在这一位置上建立新的关系。使用功能性矫治器矫正治疗中，建立咬合是关键的一步，在 治疗失败的病例中，因下颌位置设计不正确者占很大的比例。
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(三)中线考虑
建立咬合时还应考虑上、下颌的横向关系，即上下中线的一致性。若上下中线不一致，首先应排除上颌原因所造成者。 一侧上颌乳尖牙早失或者一侧上颌侧切牙过小，可造成上颌中线偏斜，这种情况比较容易诊断，在中线不一致中所占 比例较少，也不是功能性矫治器的适应证。下颌原因造成的中线偏斜，首先应观察息止颌位时中线关系，然后嘱患者 缓慢咬合至习惯颌位，观察中线的变化。建立咬合时，一般应当遵循息止颌位的中线关系。一侧下颌乳尖牙早失，可 造成下颌中线偏向早失侧，这种牙齿原因的中线偏斜，无论息止颌位，还是习惯颌位时都同样存在，功能性矫治器矫 正之后要用机械矫治器矫正。另一种中线偏斜仅仅在习惯颌位存在，息止颌位时上下中线保持一致，这种中线偏余是 咬合干扰造成的功能性偏斜，多见于后牙交叉哈，伴有两侧不对称的磨牙关系。建立咬合时，在下颌前转，垂直打开 咬合的同时，应当使上下中线保持一致的关系，不对称的磨牙关系也同时得到矫正。从长、宽、高三个方位设计好下 颌的位置之后让患者反复练习，记住这个位置。
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1.器械材料 酒精灯、蜡刀、调塑刀，蜡片。 2.制作步骤将蜡片在酒精灯上烤软，卷成小指粗的蜡条，约8mm，弯成马蹄形与牙弓外形基本一致，外侧平牙的唇颊 面。蜡条的远中长度为远中末端位于最后一个磨牙的中部，如果蜡条过长会铺到磨牙远中的软组织上，到模型上无法 重建口内的咬合关系(图2-20)。
尽管不同的矫治器建立咬合时下颌移动略有差异，但其原理及方法是相同的，都必须从矢状向、垂直向及横向三个方位设计下颌的位 置并遵循相同的基本原则。 (一)矢状方向 下颌在矢状方向上移动的目的是建立中性磨牙关系，因而不同的错给，下颌移动的方式不同。 1.Ⅱ类错给 下颌向前移动一般最多7~8mm，两侧移动相等的距离。 2.Ⅲ类错给下颌尽可能向后移动至上、下切牙对刃，一般最多可后移2mm。 3.Ⅱ类或Ⅲ类错给的亚类 下颌一侧向前(或向后)移动，一侧保持原位置。 4，I类错给理论上下颌应保持原来的矢状关系位置。但实际上由于下颌的垂直打开，颏部向后、面突度增大、磨牙倾向Ⅱ类关系，所 以I类错牙合治疗时，下颌也应少量前移2mm 左右。
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取模
模型制作是最基本的操作，不管对医生还是对技工都非常重要。模型制作分上下颌牙列印模制取、模型灌注 和模型修整三个步骤。 要求 1要能客观准确地反映口腔内牙列情况，以及牙槽骨、基骨的形态。 2.边缘应平整光滑，线角清楚。 3.上下颌模型的后缘平面应在一个平面上，此时将上下颌牙列对齐咬紧时应能正确反映出口腔中牙列情况， 咬合关系及上下牙槽骨关系等。