乡村医师专业药理学教学的几点思考

乡村医师专业药理学教学的几点思考
仵燕郝治冯燕俊﹡（新疆医科大学高等职业技术学院乌鲁木齐830054）
摘要：高中起点临床医学专科层次的医学学历教育是新形势下，为有效提高乡镇医疗服务水平和医疗质量的一种新型教育模式。

如何使教学内容突出针对性和实用性，既能达到乡村医师专业培养目标的要求，又能满足将来实际工作的需要是乡村医师专业必须探讨和解决的问题。

我们认为教学大纲、助理执业医师考试具体要求、实际工作需要三者应该更好地统一与结合。

关键词：乡村医师专业药理学
中图分类号：R192222222222222222222文献标识码：B22222222222222222文章编号：1672-8351（2011）09-0091-02
为满足基层地区医疗卫生工作的需要，提高医疗卫生服务水平，自治区政府统筹安排，有计划地招收了乡村医师临床医学专业（以下简称乡村医师）学生，分五年招生，共培养4000名专业人员，补充到全区基层医疗卫生队伍中。

该专业学生属于定向培养，毕业后回到生源所在地的乡镇医院工作。

我院承担了乡村医师专业学生的培养工作。

2007年开始至今已招收四批学生，民族语言学生入校进行一年的汉语学习，通过SHK 等级考试的学生进入专业课程学习。

目前已经有2008级、2009级、2010级三批学生相继进入或完成了专业课学习。

我们承担了该专业药理学课程的教学任务。

通过近三年的教学，我们发现该专业学生情况较为复杂，如学生的文化基础水平参差不齐；少数民族同学汉语言的理解和表达能力普遍较低；相当一部分同学缺乏学习积极性和主动性等。

同时我们也发现，乡村医师专业教学大纲缺乏针对性，教材内容没有很好地体现实用性。

这些问题直接影响到教学效果，更重要的是学生难以通过助理执业医师考试，也不利于今后的临床工作。

因此，教师要投入更多的精力，更加关注这些学生，探索提高质量的方法。

我们把教学内容的改进作为提高质量的措施之一。

为了使教学内容更加完善，突出针对性和实用性，既能达到乡村医师专业培养目标的要求，又能满足将来实际工作的需要，同时提高执业医师考试通过率，因此，有必要了解自治区乡镇医院在药物使用和管理方面的具体情况。

1调研思路
首先设计“药理学教学内容调查表”，调查表分三部分：①调研医院基本信息。

以此了解医院基本情况。

②常用药物。

在常用药物中分类别列出了现用教材中的绝大部分药物（包含所有课堂教授药物），乡镇医院根据实际工作在这些药物中选出常用药。

③常见疾病。

了解乡镇医院常用药物的同时，要求他们列出常见疾病，为今后的教学提供参考。

我们在南北疆各地州选择了30所乡镇卫生院进行调研，共发放调查表30份，收回30份，回收率100%。

对收回的调查表进行统计。

2发现的突出问题
把调研结果与现用教学大纲以及助理执业医师考试大纲（2010年）三者进行比对，从中发现了一些问题。

2.1乡村医师专业教学大纲以及实际教学内容没有反映出乡镇医院的一些常用药物
我们目前使用的乡村医师专业教学大纲只是在原有临床医学本科教学大纲的基础上简单修改而成，并没有反映乡村医师专业的特点，更没有结合实际需要。

一部分乡镇医院常用药物在大纲中作为学生自学内容出现，例如，以缩宫素为代表的作用于子宫平滑肌药物（在所调研医院中100%选为常用药），以阿苯达唑为代表的抗寄生虫药（所调研医院的80%选为常用药）。

在各调研乡镇医院，分娩、寄生虫感染都是常见情况，而且这些也是助理执业医师考试大纲要求的基本内容，对于乡村医师学生来说，自学可能是不够的。

教学大纲应把这些列为熟悉或掌握的内容。

2.2一些在大纲中被列为重点，助理执业医师考试中被列为要点的药物，基层医院少用
表现最为突出的几种药物是吗啡、强心苷、他汀类调血脂药、丙咪嗪。

在调查的30所医院中，大约有20%表示使用吗啡和他汀类药物，27%使用强心苷，只有一所医院使用丙咪嗪。

这些药物都在助理执业医师考试大纲中有要求，而吗啡、强心苷更是药理学教学中的重要药物。

怎样合理安排这些内容的讲授是教师必须认真分析思考的关键问题，一定要在教学中统筹考虑，既不能降低标准，还要考虑到学生将来的发展和提高。

2.3个别药物在大纲中有要求，助理执业医师考试非重点，基层也少应用
属课堂讲述内容的个别章节，如抗帕金森病药、甲状腺激素及抗甲状腺药，在助理执业医师考试大纲中没有体现，本次调研也显示，基本没有乡镇医院使用（只有3所医院使用抗帕金森病药美多巴和苯海索，两所医院使用甲状腺激素，没有抗甲状腺药的使用）。

通过以上对问卷调查情况的分析可以看到，目前我们课堂讲授内容、助理执业医师考试大纲以及乡镇卫生院使用药物情况这三者之间还没有合理调整统一。

学生在校学习时间较短，课程多，压力大，学习相对比较困难。

作为教师，我们需要有目的地进行教学，尽量结合以后的工作实际，培养基层用得上的医务工作者，同时要帮助学生顺利通过执业医师考试，取得上岗资格。

以此为依据，我们考虑对乡村医师专业药理学的教学提出几点建议。

3措施及建议
3.1对教学大纲及教学内容做一定修改
乡村医师专业是一个新办专业，按照教育规律，任何专业都设定了培养目标和具体要求，既要体现人才培养的目的性，又要体现专业人才知识结构的科学性。

教学大纲是充分反映各课程内容具体要求的教学文件，是课程教学的基本依据。

对调研情况认真分析后，我们认为，有必要对乡村医师专业现行教学大纲进行修订。

在教学内容、学时分配等环节要做适当调整。

既非助理执业医师考试中的要点内容又在乡镇医院少见
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万方数据
的药物应考虑作为学生自学内容，而乡镇医院多用又是考试大纲中重点的药物应作为主要学习内容，按章节给学生讲解。

个别药物，如吗啡、强心苷，虽在乡镇卫生院用的不多（可能与医院的医疗水平及用药权限有关），但考虑到培养的要求和学生今后的发展，仍要详细讲述，要求学生掌握。

3.2指导学生接触、了解助理执业医师考试要求
教师在充分了解掌握助理执业医师考试大纲及试题的基础上，把相关内容融入到授课中，合理利用课堂及辅导时间，目的明确地讲解和辅导。

联系临床实际是教学的一个重要环节，学生也很感兴趣。

把药物与常见疾病结合起来,适当加些案例，有助于学生活学活用，不仅能加深记忆，还可以帮助他们通过测试，也有助于以后的实际工作。

3.3适当开设选修课，让学生初步掌握一些中成药、维医药的知识
在很多乡镇卫生院我们都看到大量使用中成药，如清开灵片、玉屏风颗粒、藿香正气水等。

中药应用广泛，历史悠久。

作为新疆特色的维药，对很多疾病有良好的效果，受到广大基层群众的喜爱。

由于药理学为西药内容，很少涉及中药及其他民族传统药，乡村医师（临床医学）专业不开设相关课程，学生很难获取有关中药、维药的专业知识。

适当开设选修课或讲座，简单通俗讲解一些关于中药及维药的作用、用途、用药注意事项的知识，既是学习的拓展也有助于同学们未来的临床工作。

参考文献
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表2结果表明，与空白对照组比较，柏子仁油、柏子仁霜均能显著增加戊巴比妥钠阈下剂量引起小鼠入睡个数（P＜0.05）。

2.4戊巴比妥钠睡眠实验（表3）
表333柏子仁油、柏子仁霜对戊巴比妥钠睡眠时间的影响（n=12，x±s）
注：与空白对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

表4结果表明，与空白对照组比较，柏子仁油、柏子仁霜对戊巴比妥钠引起小鼠睡眠的潜伏期无明显影响（P＞0.05），而柏子仁油、柏子仁霜可显著延长戊巴比妥钠引起入睡小鼠的睡眠时间（P＜0.05～0.01），且呈现一定的量效关系，随着剂量增加，睡眠时间缩短。

3讨论
柏子仁首见于《神农本草经》，被列为上品，有“主惊悸，安五脏，益气，除湿痹，久服令人润泽，美色，耳目聪明，不饥不老，轻身延年”之功。

《本草纲目》谓其能“养心气，润肾燥，安魂定魄，益智宁神”。

作为药食两用之品，柏子仁在养心安神方面应用较广。

临床与药理实验均证实柏子仁镇静催眠的作用。

在应用时有柏子仁油和柏子仁霜两种形式，柏子仁霜是柏子仁去油后的渣，以防其中脂肪油泻下损伤正气。

与传统制霜法不同，我们采用CO2超临界萃取方法制霜，具有去油效率高，无有机溶剂残留的优点。

本研究结果表明CO2超临界萃取制备的柏子仁油与柏子仁霜均能显著减少小鼠自主活动，增加戊巴比妥钠阈下剂量引起小鼠入睡个数，延长戊巴比妥钠引起小鼠睡眠时间，显示镇静催眠作用，与文献报道一致。

量效关系显示柏子仁油与霜随着剂量增加，其镇静催眠作用减弱，由于CO2超临界萃取得油率为40%，其霜中含油量非常少，可以排除大剂量使用时，由于含油量增加导致泻下，减少柏子仁霜中镇静催眠有效成分的吸收的原因。

而柏子仁油随着剂量增加，其通便作用亦明显，则有可能减少镇静催眠有效成分的吸收。

但具体原因尚有待进一步研究。

本研究结果未见柏子仁油与柏子仁霜缩短戊巴比妥钠引起小鼠睡眠的潜伏期，与文献报道不同[4]，可能与本实验方法有关。

本研究用戊巴比妥钠引起小鼠睡眠，而文献中是用巴比妥钠引起睡眠，戊巴比妥钠较巴比妥钠起效快，导致样品的作用被掩盖。

另外柏子仁油与霜无直接引起睡眠的作用，提示可以作为改善睡眠功能的功能食品开发应用。

参考文献
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*通讯作者
▲广州中医药大学2010级中药专业硕士研究生
组别剂量（mg/kg）潜伏期（min）睡眠时间（min）空白对照- 4.1±0.825.7±10.8
柏子仁油24 4.2±1.147.1±15.8**
600 3.7±0.838.8±14.5*柏子仁霜36 3.7±0.547.3±15.0**
900 3.9±1.238.7±8.4*（上接91页）
万方数据。