经口咽入路一期手术治疗上颈椎疾病的围手术期护理

经口咽入路一期手术治疗上颈椎疾病的围手术期护理
目的探讨经口咽入路一期手术治疗上颈椎疾病的围手术期护理，提高综合治疗水平。

方法对我科2014年1月～6月收治采用该手术治疗上颈椎疾病18例患者，采取密切观察病情、呼吸道护理、情志护理和康复功能锻练等综合护理措施，观察和评价围手术期并发症的发生率、临床疗效和满意率。

结果本组8例经采用该手术治疗上颈椎疾病的患者，采取密切观察病情、呼吸道护理、情志护理和康复功能锻练等综合护理措施，可以降低围手术期并发症的发生率，提高患者的临床疗效和满意率，有效改善患者的生活质量。

结论加强上颈椎患者的围手术期的护理，可以降低上颈椎患者并发症的发生率，提高患者的临床疗效和满意率，有效改善患者的生活质量。

标签：上颈椎疾病；围手术期；护理
经口咽入路关节松解复位，同期行后方固定植骨融合术用于治疗上颈椎，尤其是颈枕关节、寰枢关节不稳，颈椎前后路手术同期进行时一针对性较强、技术要求较高、创伤较大的手术，我科自2014年1～6月采用该手术治疗上颈椎疾病患者8例，效果满意。

1 资料与方法
1.1一般资料本组患者18例（男7例，女11例），年龄27～63岁，病因：陈旧性齿状突骨折8例，先天性齿突发育不良并游离5例，横韧带断裂3例，寰枕畸形2例。

所有患者均有高位脊髓受压症状和体征，症状均为四肢麻木、运动障碍，部分病例有大小便障碍和呼吸困难。

全部患者均择期在全麻下行经口咽前路松解，同期颈后路减压及固定术。

1.2护理措施
1.2.1术前护理
1.2.1.1口腔护理口腔为有菌环境，且与鼻窦想通不易彻底消毒，如术中损伤硬脊膜出现脑脊液漏，导致蛛网膜下腔与口腔想通，很容易继发感染，甚至危及患者生命，因此术前口腔准备极为重要。

术前检查口腔情况，治疗口腔炎、副鼻窦炎、扁桃体炎，对扁桃体过度肥大妨碍显露者，可考虑先行扁桃体切除。

术前3d清洁口鼻腔，预防性应用抗生素，可用氯霉素眼药水滴鼻，西吡氯铵漱口液漱口，口服甲硝唑0.4g/d。

指导患者做张口训练，防止术中长久撑开口腔导致下颌关节脱位及肌肉痉挛。

1.2.1.2呼吸道准备术前预防感冒，吸烟患者入院即嘱其戒烟，以减少呼吸道分泌物产生：教会患者用力深吸气后缩唇缓慢呼气，以加强呼吸机的活动，增加潮气量，减少肺泡无效腔：常规在术前1w练习吹气球，2～3次/d，20～30min/次：掌握准确的咳嗽方法：先深吸气，然后关闭声门，在腹肌、胸肌、膈肌骤然
收缩后突然开放声门，一声将气冲出，以减少术后呼吸衰竭等并发症发生的可能性。

1.2.1.3情志护理由于手术操作复杂，难度大，极易出现术中神经损伤、术后伤口出血、水肿导致呼吸功能障碍等严重并发症，甚至危及生命。

因此，患者容易产生紧张、焦虑、恐惧等的心理，我们应根据患者不同的特点采取针对性的情志调护。

给患者耐心讲解手术前后的注意事项，术后可能出现的不适及减轻方法，消除患者的恐惧和不安情绪：向患者介绍手术成功案例及康复过程，同时充分利用亲属的情感支持，增强患者接受手术及战胜疾病的信心，使其以良好的心态配合治疗机护理。

1.2.2术后护理
1.2.2.1生命体征的检测由于手术范围在延髓和高位脊髓附近，术中有不慎或术后局部的出血、水肿都会对呼吸、心跳、血压、意识水平等造成很大的影响。

因此术后应入ICU3d，给予24h床旁心电监护，加强巡视，严密监测生命体征的变化，尤其应加强对呼吸功能的检测机护理。

术后应给予持续吸氧，严密观察呼吸频率、次数、幅度变化及学氧饱和度。

保持呼吸道通畅，为防止咽部操作后水肿而引起的通气障碍，保留气管套管约48h，禁止使用抑制呼吸的镇痛药物，呼吸频率<10次/min时需考虑上呼吸机，本组1例患者麻醉清醒后自主呼吸功能弱，<8次/min，同时伴有血氧饱和度进行性下降，及时给予呼吸机辅助约48h后，自主呼吸恢复到18次/min，查血气分析指标在正常范围，尊医嘱给予脱机，拔气管套管，继续持续鼻导管吸氧，患者无呼吸困难、紫绀、胸闷现象，血氧饱和度维持在98%～100%。

除上述1例外，其余14例患者均在48h内拔出气管套管。

拔管后常规给予庆大霉素8万单位、地塞米松5mg，加入20ml等渗盐水中雾化吸入，2次/d，既能减轻咽部的炎症和水肿，又可稀释痰液，有利于分泌物的排出，使患者安全度过术后咽部水肿期。

本组病例均未行气管切开术，无1例发生呼吸道梗阻或肺部感染并发症。

1.2.2.2口咽部的护理由于口咽是呼吸通道，正常情况下，隐藏有大量条件致病菌，同时手术切口在咽后壁，口腔内分泌物和切口渗血积留在口腔内，容易使细菌滋生，甚至形成咽后壁脓肿。

因此术后口腔护理尤其重要。

用无菌生理盐水20ml加庆大霉素8万单位配制液棉球擦拭牙齿及口腔黏膜3次/d，同时观察伤口情况，有裂开、出血、渗液和感染征兆及时处理。

1.2.2.3饮食护理因患者往往存在切口疼痛、吞咽困难，术后24h常规给予留置胃管胃肠减压，第2d开始鼻饲流食，选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

待患者吞咽动作恢复，可以拔出胃管，改半流質。

1.2.2.4并发症的处理
1.2.2.4.1神经损伤，包括脊髓损伤脊髓及神经损伤时上颈椎手术较为常见的并发症。

患者术毕返回病房，应该检查其四肢感觉运动，并注意与术前作比较。

本组发生脊髓不完全损伤1例，患者术后右侧肢体不能活动，但感觉正常，术后
即用冲击量甲基强的送龙静脉点滴，配合脱水及神经营养药物治疗，次日可见右侧肢体肌肉收缩，后逐日恢复，至术后1个月右侧肢体肌力恢复至3级左右而出院。

1.2.2.4.2脑脊液漏本组发生脑脊液漏2例，分别发生于术后3d及第4d。

临床表现为引流液颜色逐渐清亮，引流量逐渐增多。

导致脑脊液漏的原因是术中硬膜破裂后修补不完善所致。

我科采用定时夹闭引流管，每4～6h开放15min，同时口服酰唑胺的方法，可平均缩短脑脊液患者拔管时间4～5d。

本组2例患者经积极处理后，分别于手术后第6d、7d拔出引流，伤口逐渐愈合。

1.2.2.4.3低钠血症颈髓损伤导致低钠血症的发生率为45%～77%，患者可以出现不同程度的消化系统、神经系统和精神系统症状。

这些症状很容易被高位颈髓损伤本身的症状所掩盖，因此护理人员思想上要重视，了解颈髓损伤后继发低钠血症的危险因素，掌握低钠血症的临床表，密切观察病情变化，以利预测和及早发现。

本组发生低钠血症1例，发生在术后第5d。

患者变现乏力、倦怠伴腹胀、恶心、实验室检查血钠132mmoi/L。

我们给予口服食盐补钠，记录24h尿量，每日监测血电解质，密切观察消化道、神经、精神系统症状。

经上述处理1w后，患者低钠血症得到纠正。

1.2.2.4.4切口感染有文献报道经口咽入路术后伤口感染率高达31.8%～50%。

我们通过术后严密观察体温变化及伤口情况，合理使用抗生素，严格限制人员探视及陪住，做好术前、术后口腔护理等一系列措施，本组无1例切口感染发生。

1.2.2.4.5功能锻炼早期康复训练可预防下肢静脉血栓形成，提高恢复的能力。

术后第2d下肢股四头肌可做等长收缩，踝关节作背仲和趾曲，上肢关节做过伸运动，活动障碍的肢体可协调运动。

术后3d给予摇高床头30°，患者无不适感后给予佩戴颈拖适当坐起，逐渐床边活动，继而搀扶下行走。

1.2.2.4.6出院指导告知患者遵医嘱定期复查，便于了解病情恢复情况。

术后支具固定佩戴3～6个月，避免重体力劳作，改良正确的生活姿势及生活习惯，合理调理饮食，加强营养，渐进式功能锻练，由易到难。

2 结果
本组18例患者经口咽入路一期手术，减压、复位、内固定同期进行，大大缩短了治疗期，利于早期下地、早期功能鍛炼和康复，节省了开支，减少了患者的痛苦，使患者易于接受，是值得推荐的治疗上颈椎疾患的手术方法。

精心的围手术期护理对保证手术成功，预防术后并发症，促进患者早日康复起着至关重要的作用。

3 体会
上颈椎疾病患者，严重威胁患者的生命，影响患者及家属的生活质量，严格规范的护理措施有助于患者术后早日康复。

由于病情复杂，风险较高，患者及家
属心理承受压力颇大，社会支持系统又不给力，故护士应做好术及术后前健康教育，争取患者积极配合治疗，早日康复出院[1-2]。

参考文献：
[1]王磊，高佃华.脊柱外科临床护理的要点[J].中国伤残医学，2008.16（4）：96-976.
[2]孟庆婷.颈椎损伤患者的心理护理[J].现代护理，2002，8（6）：20.。