心绞痛发作时心电图正常患者的冠脉造影特点分析

心绞痛发作时心电图正常患者的冠脉造影特点分析
郭丽
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2012(036)002
【总页数】1页(P178)
【作者】郭丽
【作者单位】贵州省水城矿业总医院心内科,553000
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4;R540.4+1
冠心病是临床上常见的疾病，临床上依据临床表现和心电图可诊断，部分冠心病患者心绞痛发作时心电图却无心肌缺血表现，导致冠心病误诊、漏诊，现对心电图正常的冠心病心绞痛患者冠状动脉造影结果分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料收集2010年3月至2012年1月住院期间心绞痛症状发作时心电图正常的冠心病患者40例，其中男30例，女10例，平均年龄40～78（50±9）岁，所有患者均行心脏彩超排除合并其他器质性心脏病。

1.2 方法对所有疑诊冠心病住院期间“心绞痛”发作时心电图无心肌缺血表现的患者，择期行冠状动脉造影，均以Judkins法行选择性冠状动脉造影，常规左冠投照6个体位，右冠投照2个体位，个别病例根据病变显示情况加照体位以便清
晰地显示冠脉病变。

心电图心肌缺血诊断标准为相邻2个或2个以上以R波为主的导联ST段水平或下斜压低≥0.75和（或）T波低于R波的1／10或倒置，未达上述标准者为正常［1］。

1.3 冠脉狭窄判定冠脉狭窄程度以狭窄处血管直径减少百分数表示，狭窄程度大于或等于50%诊断为冠心病，50%～75%为轻度狭窄，75%～90%为中度狭窄，90%～99%为重度狭窄［2］。

2 结果
本组40例患者心绞痛发作时心电图均正常，冠状动脉造影结果显示单支病变者12例，双支病变者20例，三支病变者8例，其中1例患者合并左主干病变，见表1。

表1 冠脉造影分析项目单支病变（n＝12，30%）双支病变（n＝20，50%）1 2 7 2 11 6 3 8比例（%）右冠n主干回旋支前降支右冠前降支＋回旋支前降支＋右冠回旋支＋右冠三支病变（n＝8，20%）前降支＋回旋支＋2.5 5 17.5 5 27.5 15 7.5 20
3 讨论
常规心电图检查冠心病敏感性较低，故单纯依靠常规心电图诊断冠心病易漏诊、误诊。

有心绞痛症状而心电图无心肌缺血患者，建议进行冠状动脉造影检查以明确诊断，及时治疗。

经冠状动脉造影确诊为冠心病患者，其心电图为何会表现正常呢？本组造影结果提示，多支病变28例，其中合并左主干病变1例，远远超过单支病变，占70%，其心电图正常可能与这些部位产生的缺血性ST－T改变向量相互抵消有关［3］，导致心绞痛发作时心电图无心肌缺血表现。

近年来资料表明，心肌缺血可不伴有缺血性ST－T改变。

总之，在临床上心电图正常的冠心病发病率较高，冠状动脉造影病变可能较重，不能以心电图正常而否认冠心病诊断，片面依赖于临床症状或心电图都易引起误诊、漏诊。

减少误诊、漏诊最关键是重视心绞痛的
认证及心电图ST－T的动态性变化，并且两者相结合分析，才能提高诊断率，必
要时做冠脉造影进一步诊断，以免延误病情。

参考文献
［1］沈晨，任勇.心电图正常的急性冠脉综合征的临床分析［J］.中国农村医学杂，2007，5（4）：10－11.
［2］陈国伟.现代心脏内科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1994：374－375.
［3］卢喜烈.现代心电图诊断大全［M］.北京科学技术文献出版社，1996：114
－115.。