肛周坏死性筋膜炎护理PPT演示课件
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坏死性筋膜炎的科普知识PPT
症状与诊断
症状与诊断
典型症状包括剧烈的局部疼痛、红斑、 肿胀和高热等。
诊断通常依据临床表现、体检和实验室 检测结果。
治疗与预防
治疗与预防
早期治疗是关键，包括手术清 创、抗生素治疗和支持性治疗 。
预防坏死性筋膜炎的方法主要 是保持良好的个人卫生和避免 受伤。
并发症与后果
并发症与后果
如果不及时治疗，坏死性筋膜炎可能导 致严重的并发症，如败血症和器官功能 受损。
如果出现相关症状，及时就医、早期治 疗是最有效的措施。
谢谢您的目录 引言 什么是坏死性筋膜炎 病因与传播途径 症状与诊断 治疗与预防 并发症与后果 预后与康复 结语
引言
引言
坏死性筋膜炎是一种严重的软 组织感染疾病，常见于四肢等 部位。
本PPT旨在向用户普及坏死性筋 膜炎的相关知识，提高认识与 预防意识。
什么是坏死性 筋膜炎
部分患者可能需要进行肢体切除以挽救 生命。
预后与康复
预后与康复
坏死性筋膜炎的预后取决于早 期诊断和治疗的及时性，以及 个体的抵抗力和治疗效果。 康复过程中，患者需要进行适 当的休息、饮食调养和康复训 练。
结语
结语
坏死性筋膜炎是一种严重的感染性疾病 ，但通过加强认识与预防，我们可以降 低患病风险。
什么是坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种细菌感染引起的急 性软组织炎症，主要侵犯皮下筋膜。 这种疾病通常以局部剧烈疼痛、肿胀和 红斑为特征。
病因与传播途 径
病因与传播途径
坏死性筋膜炎通常由深部感染 或外伤引起，细菌是主要的致 病因素。 疾病的传播途径主要是直接接 触染菌物体或通过破溃的皮肤 伤口入侵。
(医学课件)坏死性筋膜炎
THANKS
谢谢您的观看
多器官功能衰竭
02
坏死性筋膜炎的感染可能扩散到全身，导致多器官功能衰竭，
甚至死亡。
休克
03
由于组织坏死和大量渗出，可能导致血容量减少，引发休克。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
皮肤出现疼痛、红肿、水疱、溃疡、皮肤温度升高，伴恶寒 、发热等全身症状。
病理检查
皮肤或皮下组织切片病理检查，发现非特异性炎症改变，筋 膜血管炎症、水肿、渗出性改变，以及坏死性改变。
坏死性筋膜炎
contents
目录
• 概述 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与护理
01
概述
定义与特点
坏死性筋膜炎是一种较少见的严重感染性疾病，主要累及皮 下组织和筋膜，以迅速进展的坏死性筋膜炎为特征。
坏死性筋膜炎大多继发于损伤，包括擦伤、溃疡、手术切口 等，可由多种细菌引起，最常见的是溶血性链球菌和厌氧链 球菌。
手术治疗
清创手术
通过手术清除坏死组织和筋膜，以阻止病变扩散。
截肢手术
对于严重的病变，可能需要进行截肢手术以控制病情。
药物治疗
抗生素治疗
使用抗生素杀死引起感染的细菌，常用的是广谱抗生素。
免疫抑制剂
用于控制免疫系统的过度反应，减轻炎症。
其他治疗
高压氧治疗
通过高压氧舱增加血氧分压，有助于促进伤口愈合。
鉴别诊断
接触性皮炎
有接触刺激物或致敏物的历史，表现为水肿性红斑、水疱、大疱等，境界清楚，边缘与正 常皮肤分开。
血管炎
血管周围炎症浸润，血管壁及其周围纤维组织增生，血管内血栓形成，管腔狭窄或闭塞， 皮肤和皮下组织缺血坏死。
坏死性筋膜炎.(课堂PPT)
导致大面积的皮肤坏死及深层组织外露，如睾
丸、精索外露。
5
3 病原学：NF几乎所有病人都为混
合感染，包括厌氧菌和嗜氧菌两大类，
由于厌氧菌培养要求条件高，因此培养
出厌氧菌的报告不多。培养出的细菌多
是嗜氧菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球
菌、粪杆菌、产气夹膜梭状杆菌、奇异
变形杆菌、溶血性琏球菌、肠炎杆菌、
绿脓杆菌等。厌氧杆菌，如产气夹膜杆
膜广泛坏死
紫，有浆液、 疮
血性渗液
细 菌 学 嗜氧链球菌、 需氧和厌氧 A组链球菌 产气夹膜杆 绿脓杆菌、
金黄色葡萄 菌混合感染
菌或其他梭 金葡菌
球菌、变形
状芽孢杆菌
杆菌
14
七 治疗 1 治疗原则：全身与局部、中医与西
医、手术与药物相结合，其中手术及时 彻底引流最为重要。
15
2 全身治疗：①抗生素 现有的抗生素， 应对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素，一般采用 2－3联，如甲硝唑、头孢类、林可霉素类，也 可用红霉素、氯霉素等；②支持疗法：输全血、 大量白蛋白；③纠正电解质紊乱、维持酸碱平 衡；④防止血糖升高，必要时应用胰岛素；⑤ 激素：在强有力的抗生素作用下，可选用适量 的激素，如泼尼松、氢化考的松、地塞米松等 抑制炎症的发展；⑥中药治疗：中药对NF的控 制、促进愈合有益。早期可选用仙方活命饮、 龙胆泻肝汤、五味消毒饮抑制炎症的发展。中 期患者出现意识障碍可选用安宫牛黄丸、紫雪 丹、至宝丹，恢复期选用八珍汤和四妙散加味。
4
2 病机：NF发病机理尚不清楚，多数学者
认为与患者抵抗力、免疫力低下有关。局部感
染后机体抗感染力下降，为细菌感染繁殖创造
了条件，特别是缺氧导致厌氧菌大量繁殖，细
菌及其毒素引起筋膜循环障碍（血栓形成）引
坏死性筋膜炎.(课堂PPT)
2
一 发病率 NF发病率较低，国外（DAVID VT）
统计报道272例，我们收集国内文献资料 40余篇，共计424例，多数以个案病例报 道。我院20余年收治3例，误诊报道一例。
3
二 病因病机
1 病因：NF病因不明，多见于中老年人， 男性多于女性，婴幼儿亦不罕见。NF诱因多见 于①感染性疾病，如肛周脓肿、肛瘘、痔疮、 肛裂。②手术、损伤、异物，如会阴部、子宫、 附件及腹部手术等。③全身性疾病，如糖尿病、 肿瘤、动脉硬化、长期卧床病人、酒精中毒等。 ④药物注射、输液。⑤也见于败血症、虫咬伤、 药物流产。⑥其它，如营养不良、放疗、肾功 能衰竭、器质性心病、肝硬化、红斑狼疮等也 可诱发NF。
8
四 症状、体征
1 症状：NF多数在原有手术、创伤、疾病
的基础上发病。因此症状较前加重，局部肿胀
明显，病情发展迅速，甚至出现意识障碍。
2 体征：①寒战高热，体温在39℃以上甚
至可达41℃以上；②心率快，全身软弱无力，
神智障碍、甚至昏迷；③病区红肿、疼痛、迅
速变黑，病灶周围可扪及捻发音，渗出液恶臭。
电解质紊乱、血钙下降、血糖升高、白蛋白下
降、血清肌酐上升。④X线检查：局部拍片，
可观察气体扩散范围，有助于手术彻底引流。
⑤B超：可检查阴囊，诊断和评价感染的程度，
并可区别睾丸断裂、血肿、扭曲、脓肿、睾丸
炎等引起的阴囊病症。⑥ 断层扫描
10
六 诊断与鉴别诊断
1 NF诊断并不困难，但由于临床少见，故
7 并发病的治疗：当并发心肌炎、急性肾 功衰、中毒性休克或多脏器衰竭时，应挽救患 者生命，作积极的抢救处理。
20
八 预防
1 死亡率：NF的死亡率很高，约15－73％， Tarevicis统计1970－1980年146例，其死亡率 为38％。死亡原因主要为中毒性休克、DIC、呼 吸衰竭、循环衰竭、肾功衰竭及多脏器衰竭等。 死亡率与患者的体质、原发疾病、误诊时间长 短、手术治疗时间及并发症有关。Freisching 报道，在发病24小时内手术者死亡率为36％， 超过24小时手术者死亡率则高达70％。死亡率 还与手术引流是否彻底有关，Drivaiser报道局 部手术者死亡率可高达71％。而彻底引流者则 死亡率为41％，如果仅作切口引流和应用抗生 素，其死亡率高达100％。
一 发病率 NF发病率较低，国外（DAVID VT）
统计报道272例，我们收集国内文献资料 40余篇，共计424例，多数以个案病例报 道。我院20余年收治3例，误诊报道一例。
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二 病因病机
1 病因：NF病因不明，多见于中老年人， 男性多于女性，婴幼儿亦不罕见。NF诱因多见 于①感染性疾病，如肛周脓肿、肛瘘、痔疮、 肛裂。②手术、损伤、异物，如会阴部、子宫、 附件及腹部手术等。③全身性疾病，如糖尿病、 肿瘤、动脉硬化、长期卧床病人、酒精中毒等。 ④药物注射、输液。⑤也见于败血症、虫咬伤、 药物流产。⑥其它，如营养不良、放疗、肾功 能衰竭、器质性心病、肝硬化、红斑狼疮等也 可诱发NF。
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四 症状、体征
1 症状：NF多数在原有手术、创伤、疾病
的基础上发病。因此症状较前加重，局部肿胀
明显，病情发展迅速，甚至出现意识障碍。
2 体征：①寒战高热，体温在39℃以上甚
至可达41℃以上；②心率快，全身软弱无力，
神智障碍、甚至昏迷；③病区红肿、疼痛、迅
速变黑，病灶周围可扪及捻发音，渗出液恶臭。
电解质紊乱、血钙下降、血糖升高、白蛋白下
降、血清肌酐上升。④X线检查：局部拍片，
可观察气体扩散范围，有助于手术彻底引流。
⑤B超：可检查阴囊，诊断和评价感染的程度，
并可区别睾丸断裂、血肿、扭曲、脓肿、睾丸
炎等引起的阴囊病症。⑥ 断层扫描
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六 诊断与鉴别诊断
1 NF诊断并不困难，但由于临床少见，故
7 并发病的治疗：当并发心肌炎、急性肾 功衰、中毒性休克或多脏器衰竭时，应挽救患 者生命，作积极的抢救处理。
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八 预防
1 死亡率：NF的死亡率很高，约15－73％， Tarevicis统计1970－1980年146例，其死亡率 为38％。死亡原因主要为中毒性休克、DIC、呼 吸衰竭、循环衰竭、肾功衰竭及多脏器衰竭等。 死亡率与患者的体质、原发疾病、误诊时间长 短、手术治疗时间及并发症有关。Freisching 报道，在发病24小时内手术者死亡率为36％， 超过24小时手术者死亡率则高达70％。死亡率 还与手术引流是否彻底有关，Drivaiser报道局 部手术者死亡率可高达71％。而彻底引流者则 死亡率为41％，如果仅作切口引流和应用抗生 素，其死亡率高达100％。
坏死性筋膜炎查房 ppt课件
ppt课件
15
ppt课件
16
细菌学
多种细菌
易感因素 因素
ppt课件
17
病因
21%
19%
24%
肛管直肠的 感染
尿道生殖区 的感染和损
伤
会阴生殖区 皮肤损伤
ppt课件
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酒精滥用 肿瘤
易感因素
克罗恩病
糖尿病
长期类固醇类药 物 ppt课件
免疫抑制
放化疗
19
感染机制
多种感染细菌的协同作用
细菌体在人体内产生 胶原酶和肝素酶
气阴两虚
证见发热畏寒、疮部疼痛难忍、切开伤面坏死筋膜色灰暗、脓
似粉浆污水、气味恶臭、脓腐难脱或肉芽淡红、脓水清稀、疮面久
不敛口，伴阴液不足表现。舌淡红，苔薄白，脉濡细。治宜益气养
阴、和营解毒。组成：黄芪、人参、石斛、玄参、丹参、牛膝、地
丁、白芍等。兼瘀血阻ppt塞课件者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。
30
坏死性筋膜炎主要并发症的预防及护理
相关辅助检查： 心电图示：窦性心动过缓，约54次/分。 09-01 体表包块B超示：肛门右侧缘包块。 09-05 腹部及阴囊B超示：肛管左前方皮下软组织水肿增厚，阴囊根部
后方会阴部混合回声包块，阴囊壁水肿。
ppt课件
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ppt课件
10
ppt课件
11
病例简介
9月8日 脓分泌物细菌培养结果示：大肠埃希菌感染。
病例简介
➢ 主 诉：肛旁肿痛3-4天
➢ 现病史：患者于8月27日无明显诱因下自觉肛门旁肿胀疼痛，逐渐
加重，便后无物脱出，无出血，平素大便基本正常，日行
一次，无脓血。纳谷可，夜寐安，二便尚调，舌质红，苔
坏死性筋膜炎护理查房PPT
疾病概述
流行病学：男性患病率较高， 年龄分布广泛
临床特征
临床特征
疼痛：剧烈、进行性增加，可伴有 红肿、局部温度升高 皮肤改变：局部皮肤发红、水肿、 可有明显的血性渗出
临床特征
体征：触痛、压痛、活动受限
治疗原则
治疗原则
早期诊断与治疗：尽早采取抗 生素治疗和手术清创 组合治疗：联合使用多种抗生 素以覆盖常见致病菌
治疗原则
协同工作：多学科合作，积极 监测病情和处理并发症
护理建议
护理建议
观察病情变化：密切观察患者疼痛 、局部感染迹象的变化 创面护理：定期更换敷料，保持创 面清洁和湿润
护理建议
心理支持：及时与患者沟通， 提供积极的心理支持和鼓励
谢谢您的 观赏聆听
坏死性筋膜炎Biblioteka 护理查房PPT目录 引言 疾病概述 临床特征 治疗原则 护理建议
引言
引言
介绍：欢迎大家参加坏死性筋膜炎 护理查房PPT 目的：了解坏死性筋膜炎的特点和 护理措施
引言
大纲：本次PPT将包括疾病概述 、临床特征、治疗原则和护理 建议
疾病概述
疾病概述
定义：坏死性筋膜炎是一种严 重的软组织感染疾病 病因：常见细菌感染导致的疾 病
坏死性筋膜炎查房 ppt课件
严重受损
PPT课件
导致感染坏死迅速 发展
16
临床表现
首发症 状
会阴体或肛管直 肠周围的疼痛
前驱症
会阴生殖区不适、 状 乏力、体温持续升 高，继而局部红斑、 肿胀,会阴生殖区 或生殖器官触痛明
显
其他
其他
洗肉水样的稀薄 液体
全身脓毒血症
PPT课件
17
临床特征
外阴部及肛周 的不适或疼痛， 伴有高热、寒
术后：
术后予一级护理、病重、心电监护、吸氧，予止血、抗感染、控制血 糖、补液治疗、皮管引流，术中留置尿管（09-16号拔除），甘精胰 岛素皮下注射调整血糖，中药敷药预防静脉炎，三黄汤会阴护理预防 尿路感染，中药清热解毒、消肿止痛剂肛周熏洗，每日2-3次换药， 双氧水、甲硝唑、庆大霉素、生理盐水创面冲洗。
气阴两虚
证见发热畏寒、疮部疼痛难忍、切开伤面坏死筋膜色灰暗、 脓似粉浆污水、气味恶臭、脓腐难脱或肉芽淡红、脓水清稀、疮 面久不敛口，伴阴液不足表现。舌淡红，苔薄白，脉濡细。治宜 益气养阴、和营解毒PP。T课组件成：黄芪、人参、石斛、玄参、丹参2、6 牛膝、地丁、白芍等。兼瘀血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。
筋膜，蔓延至腹膜后间隙。
PPT课件
24
心理 护理
护理方面
创面的 观察和 护理
营养 支持
PPT课件
疼痛的 护理
25
中医辨证施治
证见初起恶寒发热，患处局部肿胀疼痛,皮色紫红成点状， 从中心点迅速向四周扩散，疮顶色灰黑，切开后脓浊秽，味臭难 闻，痛剧不止。舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热泻火，解毒利湿。 方用黄连解毒汤和萆薢化毒汤加减。
项目 总蛋白（g/l）
49.1 57.8 63.2
PPT课件
导致感染坏死迅速 发展
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临床表现
首发症 状
会阴体或肛管直 肠周围的疼痛
前驱症
会阴生殖区不适、 状 乏力、体温持续升 高，继而局部红斑、 肿胀,会阴生殖区 或生殖器官触痛明
显
其他
其他
洗肉水样的稀薄 液体
全身脓毒血症
PPT课件
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临床特征
外阴部及肛周 的不适或疼痛， 伴有高热、寒
术后：
术后予一级护理、病重、心电监护、吸氧，予止血、抗感染、控制血 糖、补液治疗、皮管引流，术中留置尿管（09-16号拔除），甘精胰 岛素皮下注射调整血糖，中药敷药预防静脉炎，三黄汤会阴护理预防 尿路感染，中药清热解毒、消肿止痛剂肛周熏洗，每日2-3次换药， 双氧水、甲硝唑、庆大霉素、生理盐水创面冲洗。
气阴两虚
证见发热畏寒、疮部疼痛难忍、切开伤面坏死筋膜色灰暗、 脓似粉浆污水、气味恶臭、脓腐难脱或肉芽淡红、脓水清稀、疮 面久不敛口，伴阴液不足表现。舌淡红，苔薄白，脉濡细。治宜 益气养阴、和营解毒PP。T课组件成：黄芪、人参、石斛、玄参、丹参2、6 牛膝、地丁、白芍等。兼瘀血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。
筋膜，蔓延至腹膜后间隙。
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心理 护理
护理方面
创面的 观察和 护理
营养 支持
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疼痛的 护理
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中医辨证施治
证见初起恶寒发热，患处局部肿胀疼痛,皮色紫红成点状， 从中心点迅速向四周扩散，疮顶色灰黑，切开后脓浊秽，味臭难 闻，痛剧不止。舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热泻火，解毒利湿。 方用黄连解毒汤和萆薢化毒汤加减。
项目 总蛋白（g/l）
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坏死性筋膜炎护理查房PPT幻灯片
坏死性筋膜炎-护理查房
XXXX医院
1
主要内容
3
2
▌第一部分
病史介绍
3
病史介绍
一般资料
患者：郭铁环 性别:女 年龄 ：59岁 主管医生：赵治国 责任护士：徐晓宁
主诉及诊断
主诉：发热2月 诊断：1、肺炎
2、左颈部淋巴结肿大 待查：脓毒血症?淋巴瘤？
3、肛周窦道
4
病史介绍
主要病情
患者2月前因肛周肿痛、发热至偃师市中心医院以 “肛周脓肿”行手术引流治疗，手术顺利。术后患者仍 有发热，体温最高39°，伴畏寒、寒战，稍咳嗽，咳少 量白色痰，术后切口不能愈合，无咯血、胸痛、呼吸困 难。随至洛阳市中心医院、我院本部血液科、河南省人 民医院呼吸科和血液科、150医院住院治疗后，效果差， 仍反复发作，肛周切口不能愈合。居家休息，间断口服 退热药，2天前出现吞咽困难，颈部肿痛，为求进一步治 疗，门诊以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治疗，于9 月8日转血液科治疗，9月22日转入我科继续治疗。
20
▌第三部分
护理相关知识
21
护理诊断
有感染的危险：与管道放置位置、术后机体抵抗力下降、 长期卧床、创面存在有关
体温过高：与感染有关 疼痛：与创面存在及引流管牵拉有关 营养失调低于机体需要量：与感染消耗、低蛋白血症有关
22
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：与水肿和长期卧床有关 潜在并发症：败血症、感染性休克、皮瓣坏死、多脏器功 能衰竭 知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识有关
• 注意观察患者皮肤水肿情况及化验指标白蛋白情况，必 要时给予白蛋白输入。
• 及时更换被服，保持床单位清洁、平整
• 保持切口处敷料清洁干燥
• 做好引流管周围皮肤的护理
XXXX医院
1
主要内容
3
2
▌第一部分
病史介绍
3
病史介绍
一般资料
患者：郭铁环 性别:女 年龄 ：59岁 主管医生：赵治国 责任护士：徐晓宁
主诉及诊断
主诉：发热2月 诊断：1、肺炎
2、左颈部淋巴结肿大 待查：脓毒血症?淋巴瘤？
3、肛周窦道
4
病史介绍
主要病情
患者2月前因肛周肿痛、发热至偃师市中心医院以 “肛周脓肿”行手术引流治疗，手术顺利。术后患者仍 有发热，体温最高39°，伴畏寒、寒战，稍咳嗽，咳少 量白色痰，术后切口不能愈合，无咯血、胸痛、呼吸困 难。随至洛阳市中心医院、我院本部血液科、河南省人 民医院呼吸科和血液科、150医院住院治疗后，效果差， 仍反复发作，肛周切口不能愈合。居家休息，间断口服 退热药，2天前出现吞咽困难，颈部肿痛，为求进一步治 疗，门诊以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治疗，于9 月8日转血液科治疗，9月22日转入我科继续治疗。
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▌第三部分
护理相关知识
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护理诊断
有感染的危险：与管道放置位置、术后机体抵抗力下降、 长期卧床、创面存在有关
体温过高：与感染有关 疼痛：与创面存在及引流管牵拉有关 营养失调低于机体需要量：与感染消耗、低蛋白血症有关
22
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：与水肿和长期卧床有关 潜在并发症：败血症、感染性休克、皮瓣坏死、多脏器功 能衰竭 知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识有关
• 注意观察患者皮肤水肿情况及化验指标白蛋白情况，必 要时给予白蛋白输入。
• 及时更换被服，保持床单位清洁、平整
• 保持切口处敷料清洁干燥
• 做好引流管周围皮肤的护理
坏死性筋膜炎教学演示课件
地域与季节分布
无明显地域差异，四季均 可发病，但以春夏季多见 。
临床表现与分型
局部症状
感染部位红肿、疼痛、皮温升高 ，迅速出现皮肤发黑、坏死，可
伴有水疱、血疱。
全身症状
寒战、高热、烦躁不安、脉搏细速 、血压下降等中毒性休克表现。
分型
根据病变范围和严重程度可分为局 限型和弥漫型。局限型病变局限于 某一部位，而弥漫型则累及多个部 位，病情更为严重。
心理护理
坏死性筋膜炎病情严重、发展迅速，容易给患者带来极大的心理压力。 因此，在治疗过程中应重视患者的心理护理，给予关心和支持，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
04
并发症与风险评估
常见并发症介绍
脓毒症
坏死性筋膜炎易引发脓毒 症，表现为高热、寒战、 心率加快等症状，严重时 可导致休克。
多器官功能衰竭
早期诊断技术创新
未来可能会涌现出更多高灵敏度、高特异性的早期诊断技 术，帮助医生在疾病早期进行干预，改善患者预后。
综合治疗模式探索
未来坏死性筋膜炎的治疗将更加注重综合治疗，包括手术 治疗、药物治疗、康复治疗等多种手段的结合，以最大程 度提高患者的生活质量。
国际合作与交流加强
随着全球化进程的推进，国际间在坏死性筋膜炎领域的合 作与交流将更加紧密，共同推动该领域的研究与发展。
药膏等，以减轻局部症状。
手术清创及引流术应用
1 2 3
手术清创
坏死性筋膜炎病情发展迅速，需及时进行手术清 创，彻底切除坏死组织，减少毒素吸收，防止病 情进一步恶化。
引流术应用
对于合并脓肿形成的患者，应及时进行切开引流 术，以排出脓液、减轻局部压力，促进炎症消退 。
术后处理
术后需定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。根据 病情需要，可给予适当的抗生素治疗和营养支持 。
坏死性筋膜炎演示课件
全身症状较轻；重型病变范围广泛，全身症状严重；暴发型起病急骤，
病情发展迅速，死亡率较高。
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断依据及标准
临床表现
坏死性筋膜炎的典型表现 为局部红肿、疼痛、皮温 升高、捻发音、水疱、血 性渗出等。
病史
患者常有外伤或手术史， 或存在糖尿病、动脉硬化 等基础疾病。
体征检查
术后处理
术后应继续进行抗感染治疗，定 期换药，保持伤口清洁干燥。同 时，加强患者的营养支持和护理
。
并发症预防
密切观察患者的病情变化，及时发 现并处理可能出现的并发症，如感 染扩散、败血症、多器官功能衰竭 等。
康复训练
在患者病情稳定后，可开始进行康 复训练，包括物理治疗、功能锻炼 等，以促进患者康复。
05
预后评估及随访管理
Chapter
预后影响因素分析
1 2
病情严重程度
坏死性筋膜炎的预后与病情严重程度密切相关， 轻度病例预后较好，而重度病例则可能出现严重 并发症，甚至危及生命。
治疗及时性
早期诊断和治疗对于改善预后至关重要，延误治 疗可能导致病情恶化，增加并发症的风险。
3
患者年龄和健康状况
年轻且健康状况良好的患者预后相对较好，而年 老体弱或合并其他疾病的患者预后较差。
基础研究
近年来，随着分子生物学和免疫学等学科的快速发展，坏死性筋膜炎的发病机制逐渐得到揭示。国内外 学者在坏死性筋膜炎的病理生理过程、免疫应答及基因多态性等方面进行了深入研究。
新型治疗方法探索
抗生素治疗
针对坏死性筋膜炎的病原菌特点，国内外学者不断探索新的抗生素治疗方案，以提高治 疗效果和降低耐药性。
新技术应用
肛周坏死性筋膜炎【13页】
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
3、疼痛护理：因肛周神经分布丰富，伤口创面大且深，换 药时疼痛加剧，因此换药时可与患者聊天转移注意力。 换药后给予红外线烤灯热疗，达到镇痛的效果。必要时遵医 嘱口服或肌内注射镇痛药。
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
4、血糖监测：应根据医嘱监测血糖，根据血糖波动，行胰 岛素注射或口服降糖药等治疗，将血糖控制在平稳的范围， 对患者切口的愈合起到促进作用。
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
5、基础护理：术后3天内给予糖尿病低盐半流质饮食，避 免过早排便刺激创面。 术后第4天起给予富含营养、易消化的高热量、高膳食纤 维、优质蛋白、低盐、糖尿病饮食，增加水分摄入；保持 软便，避免便秘及用力排便对伤口造成机械损伤，少量多 餐，加强营养，增加机体抵抗力和组织修复能力，以促进 切口愈合。
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
6、心理护理：该患者感染严重，治疗过程复杂、时间长， 且缺乏疾病及手术相关知识和对预后、医疗费用存在担忧； 应注意观察患者心理变化，做好心理疏导，与患者和家属建 立良好的护患关系，使之形成良好的心理状态和情绪反应， 一.造成肛周急性坏死性筋膜炎的原因 二.肛周急性坏死性筋膜炎的临床表现
录 三.肛周急性坏死性筋膜炎的治疗原则 四.肛周急性坏死性筋膜炎的护理
肛周坏死性筋膜炎是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织 感染性疾病，多种细菌协调作用（包括需氧菌和厌氧菌）造 成皮肤及软组织化脓性坏死。 本病进展迅速，可经血液循环引起全身脓毒血症，常并发休 克、多器官功能衰竭（MODS）甚至死亡。对早期感染诊断 和治疗的延误，可能导致更高的病死率。
肛周急性坏死性筋膜炎的治疗原则
本病治疗的关键在于早期诊断，及时治疗。主要的治疗原则 包括：早期彻底清创引流，使用广谱抗生素，予以营养支持 治疗，监测生命体征，反复评估病情。
肛周坏死性筋膜炎护理ppt课件
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护理观察要点
(1)均有高热(38～40oC，呈稽留热)、 寒战； (2)发病特点：起病急剧，感染得不到 及时引流时迅速蔓延； (3)发病人群：老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋 膜炎； (4)局部表现：开始红肿硬痛，随后皮肤苍白，有时 出现散在血泡或青紫，有粪臭味，局部感觉消失,肿胀 为主，病变范围大； (5)全身症状：面色苍白、血压下降、烦 躁、嗜睡，可合并败血症、感染中毒性休克等。
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析
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16
术前准备 (1)术前6 h禁食水，急诊手术未禁食水者，
要及时通知手术室(防止麻醉时发生误吸)；(2)灌肠，并做好 手术野的皮肤准备；(3)扩容、抗休克、抗感染治疗；(4)常 规做TAT皮试，过敏者须脱敏注射。如为急诊手术，可于术 后当日补做TAT皮试和注射破伤风抗毒素。
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1
术后观察与监护 一般护理
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1 2 3
心理疏导 健康教育
术前准备
2019
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6
心理疏导 坏死性筋膜炎起病急，病情进展快，全身
症状重，患者常感到恐惧不安，因此要随时和患者沟通，了 解他们想法，有针对性地给予及时的安慰和心理支持，使其 树立战胜疾病的信心。
健康教育 此病并发症多，疾病复杂，患者及家属对
疾病认识不足。告知患者及家属告知治疗方案，讲解成功治 疗的病例，告知可能并发症及预防措施，用通俗易懂的语言， 使患者明确需配合的事项，以最佳的心态面对手术。
-
并发症观察
感染性中毒性休克 术后注意生命体征的监测，一旦出 现感染性休克，应立即进行抢救。 糖尿病酮症酸 如果患者出现精神极差、嗜睡、呼吸深 大带烂苹果味等提示糖尿病酮症酸中毒症状时，要及时 通知医师。
坏死性筋膜炎护理查房 ppt课件
氟沙星针； • 5.积极治疗原发病糖尿病。
• 评价：术前未停：皮肤未愈合
坏死性筋膜炎护理查房 ppt课件
24
P6舒适的改变/与患者全身瘙痒存在有关
• 1.保持皮肤干燥清爽； • 2.避免搔抓、热水烫洗，忌食刺激性饮食； • 3.积极控制血糖； • 4.必要时遵医嘱用药。
• 评价：术前未停，患者仍有明显瘙痒存在
• 11月10日8：50在局麻下行背部脓肿扩创加 第三次VSD引流术，术毕于10：00返回病 房，术后诊断：同前。带回外周静脉补液 一路，背部VSD引流管一根。遵医嘱予二 级护理，补液营养抗炎（塞兰欣针）治疗。 胰岛素泵4个单位三餐前注射控制血糖，基 础率16.5单位。术后生命体征平稳，VSD 引流畅引流出黄色液体80ML。
• P3 有引流失效的危险/与负压 不符、引流管折叠、扭曲、堵 塞等可能存在有关
• P4有感染的危险/与管道放置、 术后机体抵抗力下降、长期卧 床、创面存在及糖尿病存在有 关
• P5自理缺陷/与疾病限制有关
• P7营养失调低于机体需要量/与 糖尿病存在、感染消耗、低蛋 白血症等有关
• P8 知识缺乏/与缺乏相关术后 康复知识有关
• 创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。查：白细胞计数14.1*109/L, 血红蛋白99g/L，白蛋白16.1g/L,总蛋白46.1g/L,遵医嘱予白蛋白 针10g静滴.
• 血培养：无细菌、厌氧菌生长。
• 肌电图报告示：神经源性损害。小器官彩超示：双侧甲状腺结节。 胸片示：两肺炎症，右侧胸腔积液，左侧胸膜反应，腹部彩超示： 胆囊息肉。
坏死性筋膜炎护理查房 ppt课件
25
P7体液过多/与患者低蛋白水肿存在有关：
• 1.观察水肿的部位、程度、性质； • 2.评估病人的精神状态、饮食习惯、营养状况； • 3.监测肝、肾功能情况； • 4.遵医嘱输注白蛋白，合理供给充足的营养，进食糖尿病
• 评价：术前未停：皮肤未愈合
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24
P6舒适的改变/与患者全身瘙痒存在有关
• 1.保持皮肤干燥清爽； • 2.避免搔抓、热水烫洗，忌食刺激性饮食； • 3.积极控制血糖； • 4.必要时遵医嘱用药。
• 评价：术前未停，患者仍有明显瘙痒存在
• 11月10日8：50在局麻下行背部脓肿扩创加 第三次VSD引流术，术毕于10：00返回病 房，术后诊断：同前。带回外周静脉补液 一路，背部VSD引流管一根。遵医嘱予二 级护理，补液营养抗炎（塞兰欣针）治疗。 胰岛素泵4个单位三餐前注射控制血糖，基 础率16.5单位。术后生命体征平稳，VSD 引流畅引流出黄色液体80ML。
• P3 有引流失效的危险/与负压 不符、引流管折叠、扭曲、堵 塞等可能存在有关
• P4有感染的危险/与管道放置、 术后机体抵抗力下降、长期卧 床、创面存在及糖尿病存在有 关
• P5自理缺陷/与疾病限制有关
• P7营养失调低于机体需要量/与 糖尿病存在、感染消耗、低蛋 白血症等有关
• P8 知识缺乏/与缺乏相关术后 康复知识有关
• 创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。查：白细胞计数14.1*109/L, 血红蛋白99g/L，白蛋白16.1g/L,总蛋白46.1g/L,遵医嘱予白蛋白 针10g静滴.
• 血培养：无细菌、厌氧菌生长。
• 肌电图报告示：神经源性损害。小器官彩超示：双侧甲状腺结节。 胸片示：两肺炎症，右侧胸腔积液，左侧胸膜反应，腹部彩超示： 胆囊息肉。
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25
P7体液过多/与患者低蛋白水肿存在有关：
• 1.观察水肿的部位、程度、性质； • 2.评估病人的精神状态、饮食习惯、营养状况； • 3.监测肝、肾功能情况； • 4.遵医嘱输注白蛋白，合理供给充足的营养，进食糖尿病
坏死性筋膜炎【精品ppt】
7 并发病的治疗：当并发心肌炎、急性肾 功衰、中毒性休克或多脏器衰竭时，应挽救患 者生命，作积极的抢救处理。
八 预防
1 死亡率：NF的死亡率很高，约15－73％， Tarevicis统计1970－1980年146例，其死亡率 为38％。死亡原因主要为中毒性休克、DIC、呼 吸衰竭、循环衰竭、肾功衰竭及多脏器衰竭等。 死亡率与患者的体质、原发疾病、误诊时间长 短、手术治疗时间及并发症有关。Freisching 报道，在发病24小时内手术者死亡率为36％， 超过24小时手术者死亡率则高达70％。死亡率 还与手术引流是否彻底有关，Drivaiser报道局 部手术者死亡率可高达71％。而彻底引流者则 死亡率为41％，如果仅作切口引流和应用抗生 素，其死亡率高达100％。
532见下表细菌协同性坏死性筋膜链球菌性坏气性坏疽坏死性蜂诱发因素伤口感染引伤口及会阴腹部手术后深部组织创烧伤化部感染糖糖尿病粘明显明显非常显著明显中度高度中心坏死皮肤坏死流皮肤有水疱皮肤粽黄色黑色缘皮周围皮肤暗脓皮肤有皮下组织有有水疱坏周围皮肤潜行缘筋广泛潜行缘死组织青膜广泛坏死紫有浆液血性渗液细菌学嗜氧链球菌需氧和厌氧a组链球菌金黄色葡萄菌混合感染菌或其他梭治疗原则
于①感染性疾病，如肛周脓肿、肛瘘、痔疮、
肛裂。②手术、损伤、异物，如会阴部、子宫、
附件及腹部手术等。③全身性疾病，如糖尿病、
肿瘤、动脉硬化、长期卧床病人、酒精中毒等。
④药物注射、输液。⑤也见于败血症、虫咬伤、
药物流产。⑥其它，如营养不良、放疗、肾功
能衰竭、器质性心病、肝硬化、红斑狼疮等也 可诱发NF。
3 局部治疗：即手术治疗。⑴ 彻底 引流：①清创坏死的皮下筋膜，创面敞 开引流；②彻底引流，可采用多切口、 潜行剥离及悬浮挂线，在病灶周围2－ 3CM作性隧道（橡皮条）引流，以防病变 扩散；③创口冲洗，术中可用双氧水或 1∶5000高锰酸钾液，作切口及潜行腔隙 冲洗，放入盐纱引流；
八 预防
1 死亡率：NF的死亡率很高，约15－73％， Tarevicis统计1970－1980年146例，其死亡率 为38％。死亡原因主要为中毒性休克、DIC、呼 吸衰竭、循环衰竭、肾功衰竭及多脏器衰竭等。 死亡率与患者的体质、原发疾病、误诊时间长 短、手术治疗时间及并发症有关。Freisching 报道，在发病24小时内手术者死亡率为36％， 超过24小时手术者死亡率则高达70％。死亡率 还与手术引流是否彻底有关，Drivaiser报道局 部手术者死亡率可高达71％。而彻底引流者则 死亡率为41％，如果仅作切口引流和应用抗生 素，其死亡率高达100％。
532见下表细菌协同性坏死性筋膜链球菌性坏气性坏疽坏死性蜂诱发因素伤口感染引伤口及会阴腹部手术后深部组织创烧伤化部感染糖糖尿病粘明显明显非常显著明显中度高度中心坏死皮肤坏死流皮肤有水疱皮肤粽黄色黑色缘皮周围皮肤暗脓皮肤有皮下组织有有水疱坏周围皮肤潜行缘筋广泛潜行缘死组织青膜广泛坏死紫有浆液血性渗液细菌学嗜氧链球菌需氧和厌氧a组链球菌金黄色葡萄菌混合感染菌或其他梭治疗原则
于①感染性疾病，如肛周脓肿、肛瘘、痔疮、
肛裂。②手术、损伤、异物，如会阴部、子宫、
附件及腹部手术等。③全身性疾病，如糖尿病、
肿瘤、动脉硬化、长期卧床病人、酒精中毒等。
④药物注射、输液。⑤也见于败血症、虫咬伤、
药物流产。⑥其它，如营养不良、放疗、肾功
能衰竭、器质性心病、肝硬化、红斑狼疮等也 可诱发NF。
3 局部治疗：即手术治疗。⑴ 彻底 引流：①清创坏死的皮下筋膜，创面敞 开引流；②彻底引流，可采用多切口、 潜行剥离及悬浮挂线，在病灶周围2－ 3CM作性隧道（橡皮条）引流，以防病变 扩散；③创口冲洗，术中可用双氧水或 1∶5000高锰酸钾液，作切口及潜行腔隙 冲洗，放入盐纱引流；
坏死性筋膜炎健康教育PPT
坏死性筋膜炎 健康教育PPT
目录 什么是坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎的症状 如何预防坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎的治疗方法 家庭护理建议
什么是坏死性 筋膜炎
什么是坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种严重的软 组织感染
它通常发生在运动员或肥胖人 群中
什么是坏死性筋膜炎
此疾病可以导致组织坏死和严重的并发 症
坏死性筋膜炎 的症状
坏死性筋膜炎的症状
剧烈疼痛和肿胀 发热和寒战
坏死性筋膜炎的症状
皮肤红肿并可能出现溃疡 动作受限和僵硬
如何预防坏死 性筋膜炎
如何预防坏死性筋膜炎
保持良好的个人卫生习惯 避免过度运动和剧烈运动
如何预防坏死性筋膜炎
避免创伤性损伤和皮肤破损 提高免疫力，保持健康的生活方式
坏死性筋膜炎 的治疗方法
谢谢您的观赏聆听
坏死性筋膜炎的治疗方法
尽早就医并寻求专业治疗 使用抗生素和其他药物进行治 疗
坏死性筋膜炎的治疗方法
手术可能是必要的，以清除感染组织 康复阶段需要合理的护理和物理治疗
家庭护理建议
家庭护理建议
注意休息和避免过度活动 保持伤口清洁和干燥
家庭护理建议
遵循医生的建议，按时服药
加强免疫力，保持健康的饮食和生活习 惯
目录 什么是坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎的症状 如何预防坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎的治疗方法 家庭护理建议
什么是坏死性 筋膜炎
什么是坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种严重的软 组织感染
它通常发生在运动员或肥胖人 群中
什么是坏死性筋膜炎
此疾病可以导致组织坏死和严重的并发 症
坏死性筋膜炎 的症状
坏死性筋膜炎的症状
剧烈疼痛和肿胀 发热和寒战
坏死性筋膜炎的症状
皮肤红肿并可能出现溃疡 动作受限和僵硬
如何预防坏死 性筋膜炎
如何预防坏死性筋膜炎
保持良好的个人卫生习惯 避免过度运动和剧烈运动
如何预防坏死性筋膜炎
避免创伤性损伤和皮肤破损 提高免疫力，保持健康的生活方式
坏死性筋膜炎 的治疗方法
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坏死性筋膜炎的治疗方法
尽早就医并寻求专业治疗 使用抗生素和其他药物进行治 疗
坏死性筋膜炎的治疗方法
手术可能是必要的，以清除感染组织 康复阶段需要合理的护理和物理治疗
家庭护理建议
家庭护理建议
注意休息和避免过度活动 保持伤口清洁和干燥
家庭护理建议
遵循医生的建议，按时服药
加强免疫力，保持健康的饮食和生活习 惯
【正式版】肛门直肠周围脓肿及坏死性筋膜炎PPT文档
肛门直肠周围脓肿及坏死 性筋膜炎
病因病机
• 中医理论：
• 饮食不节、肺脾肾虚、肛门外 伤——经络阻塞、瘀血凝滞， 热胜肉腐成脓——肛痈。
现代医学理论:
• 肛隐窝炎、肛腺感染,炎症沿 肛腺导管和联合纵肌纤维向肛 门直肠周围间隙蔓延，形成脓 肿。
致病菌特点
• 内源性：来自肠道 • 多菌性：两种以上的细菌混合感
并发症：急性坏死性筋膜炎
• 急性坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性软组织感染，致病 菌包括需氧菌、厌氧菌及产气菌，常常是混合型感染。感 染途经以肛源性感染多见，即肛管直肠周围脓肿是最常见 原因。
• 坏死性筋膜炎多发生在条件比较落后的地区和自身免疫力 低下的患者。机体免疫力低下是导致此病的诱因，如糖尿 病、恶病质、年老体弱、免疫抑制剂治疗者；滥用抗生素 致菌群失调性腹泻，也是肛周感染扩散的原因之一。
• 可累及下肢膝关节上皮大筋膜坏死。 服扶正、解毒之中药也很有必要。
肿块顶部穿刺可抽出脓液。 坏死性筋膜炎是由多种细菌起的一种严重软组织感染，主要侵犯皮下软组织筋膜层，使皮肤及皮下筋膜组织发生进行性化脓性坏死，
• 形体瘦弱，活动受限， 经血液循环系统造成全身中毒症状。
多菌性：两种以上的细菌混合感染 多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致的脓肿
并发症：急性坏死性筋膜炎
，部分皮肤呈青紫色坏死，皮下可及捻发 有条件的医院还可行高压氧治疗 ，可使病变易于局限。
可累及下肢膝关节上皮大筋膜坏死。 化脓后不易被吸收。
音。 利。
局部红肿热痛不明显，成脓期超过 1个月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭,无发热或仅低热。 肿块顶部穿刺可抽出脓液。
• 恶性组织细胞病：预后极差。
病理
坏死性筋膜炎是由多种细菌起的一种严重软 组织感染，主要侵犯皮下软组织筋膜层， 使皮肤及皮下筋膜组织发生进行性化脓性 坏死，经血液循环系统造成全身中毒症状 。
病因病机
• 中医理论：
• 饮食不节、肺脾肾虚、肛门外 伤——经络阻塞、瘀血凝滞， 热胜肉腐成脓——肛痈。
现代医学理论:
• 肛隐窝炎、肛腺感染,炎症沿 肛腺导管和联合纵肌纤维向肛 门直肠周围间隙蔓延，形成脓 肿。
致病菌特点
• 内源性：来自肠道 • 多菌性：两种以上的细菌混合感
并发症：急性坏死性筋膜炎
• 急性坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性软组织感染，致病 菌包括需氧菌、厌氧菌及产气菌，常常是混合型感染。感 染途经以肛源性感染多见，即肛管直肠周围脓肿是最常见 原因。
• 坏死性筋膜炎多发生在条件比较落后的地区和自身免疫力 低下的患者。机体免疫力低下是导致此病的诱因，如糖尿 病、恶病质、年老体弱、免疫抑制剂治疗者；滥用抗生素 致菌群失调性腹泻，也是肛周感染扩散的原因之一。
• 可累及下肢膝关节上皮大筋膜坏死。 服扶正、解毒之中药也很有必要。
肿块顶部穿刺可抽出脓液。 坏死性筋膜炎是由多种细菌起的一种严重软组织感染，主要侵犯皮下软组织筋膜层，使皮肤及皮下筋膜组织发生进行性化脓性坏死，
• 形体瘦弱，活动受限， 经血液循环系统造成全身中毒症状。
多菌性：两种以上的细菌混合感染 多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致的脓肿
并发症：急性坏死性筋膜炎
，部分皮肤呈青紫色坏死，皮下可及捻发 有条件的医院还可行高压氧治疗 ，可使病变易于局限。
可累及下肢膝关节上皮大筋膜坏死。 化脓后不易被吸收。
音。 利。
局部红肿热痛不明显，成脓期超过 1个月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭,无发热或仅低热。 肿块顶部穿刺可抽出脓液。
• 恶性组织细胞病：预后极差。
病理
坏死性筋膜炎是由多种细菌起的一种严重软 组织感染，主要侵犯皮下软组织筋膜层， 使皮肤及皮下筋膜组织发生进行性化脓性 坏死，经血液循环系统造成全身中毒症状 。
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理疏导
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健康教育
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术前准备
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心理疏导 坏死性筋膜炎起病急，病情进展快，全身
症状重，患者常感到恐惧不安，因此要随时和患者沟通，了 解他们想法，有针对性地给予及时的安慰和心理支持，使其 树立战胜疾病的信心。
健康教育 此病并发症多，疾病复杂，患者及家属对
疾病认识不足。告知患者及家属告知治疗方案，讲解成功治 疗的病例，告知可能并发症及预防措施，用通俗易懂的语言， 使患者明确需配合的事项，以最佳的心态面对手术。
术前准备 (1)术前6 h禁食水，急诊手术未禁食水者，
要及时通知手术室(防止麻醉时发生误吸)；(2)灌肠，并做好 手术野的皮肤准备；(3)扩容、抗休克、抗感染治疗；(4)常 规做TAT皮试，过敏者须脱敏注射。如为急诊手术，可于术 后当日补做TAT皮试和注射破伤风抗毒素。
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1 术后观察与监护
2
一般护理
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并发症观察
感染性中毒性休克 术后注意生命体征的监测，一旦出 现感染性休克，应立即进行抢救。 糖尿病酮症酸 如果患者出现精神极差、嗜睡、呼吸深 大带烂苹果味等提示糖尿病酮症酸中毒症状时，要及时 通知医师。
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小结
肛周坏死性筋膜炎是一种发病率低，疾病进展迅速，死亡率高的疾 病，易误诊，导致治疗的不及时，最终导致脓毒血症及多器官衰竭的死 亡。临床护理掌握观察要点也是成功救治的首要环节，大多数护理人员 缺乏对其疾病特点的了解和认识，但起病急骤，病情发展迅速，因此护 理人员要加强相关知识学习，掌握观察要点，才能做到及时发现及时救 治；严密监护与熟练抢救是手术成功的重要保证，术后必须严密监护， 保证各项监测及时、准确、有效，并要掌握熟练的抢救技术，做到密切 配合并发症的救治，良好的创面护理是病情控制与恢复的关键。
12
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3
创面护理
4
并发症观察
7
病情观察与监护
术后当天最关键，由于患者多合并有毒血症，加上手术 的打击，特别是年老体弱合并症较多的患者易发生休克。 1、术后去枕平卧6h后，改为平卧位，24h内绝对卧床休 息； 2、密切观察休克的早期征象、血压、意识、面色，准确 记录尿量及24 h出入液量。持续心电监护并监测心率、 血氧饱和度变化；随时监测血常规、电解质、血糖、二 氧化碳结合力。 3、加强肺功能监测及呼吸观察，保持呼吸道通畅，遵医 嘱间断吸氧，每日3次雾化吸入； 4、密切观察体温变化，如手术清创彻底引流通畅，
1
肛周坏死性筋膜炎 (pefian~neerotizing faseiitis，PNF)
1、是一种由多种细菌协同作用导致的严 重、少见、快速进展的以肛周和会阴三角 区筋膜坏死为特征的爆发性感染性疾病。 2、男性发病率明显高于女性，以50～6O 岁的老年男性为多见。 3、临床表现从无明显皮肤坏死的肛管直 肠或生殖区疼痛，到感染部位皮肤和软组 织的迅速坏死、蔓延，最终导致全身脓毒 血症和多器官衰竭 。
8
一般护理
坏死性筋膜炎伤口大、创面深、渗出多，要及时更 换敷料、衣裤，保持床单位清洁、干燥；每日温开水擦 拭周围皮肤；用软垫将伤口周围皮肤垫起并2h更换位置1 次。
9
创面护理
创面观察创面的颜色：正常情况下创面应是新鲜红润 的，这说明血运良好；如创面苍白，说明营养血管栓塞； 如创面灰黑色，说明创面有坏死，应进一步清创；观察 分泌物的性质、颜色、气味、量；观察手术创面周围水 肿消退情况；观察手术创面周围皮肤：包括皮色、温度、 弹性、触痛觉、血运及肢体活动情况，以判断溃烂是否 向周围蔓延。 术后第2天即开始换药，每日1次，坏死组织及分泌物 多时要随时换药，彻底清除脓性分泌物及坏死组织是换 药的重点。
2
肛周坏死性筋膜炎 (pefian~neerotizing faseiitis，PNF)
一旦怀疑为PNF，必须进行积极的局部 或全身治疗。 治疗原则是以早期外科切开引流，彻底 清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生 素。 即使进行了积极的治疗，PNF的死亡率 仍高达8-67％
3
护理观察要点
(1)均有高热(38～40oC，呈稽留热)、 寒战； (2)发病特点：起病急剧，感染得不到 及时引流时迅速蔓延； (3)发病人群：老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋 膜炎； (4)局部表现：开始红肿硬痛，随后皮肤苍白，有时 出现散在血泡或青紫，有粪臭味，局部感觉消失,肿胀 为主，病变范围大； (5)全身症状：面色苍白、血压下降、烦 躁、嗜睡，可合并败血症、感染中毒性休克等。
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健康教育
3
术前准备
5
心理疏导 坏死性筋膜炎起病急，病情进展快，全身
症状重，患者常感到恐惧不安，因此要随时和患者沟通，了 解他们想法，有针对性地给予及时的安慰和心理支持，使其 树立战胜疾病的信心。
健康教育 此病并发症多，疾病复杂，患者及家属对
疾病认识不足。告知患者及家属告知治疗方案，讲解成功治 疗的病例，告知可能并发症及预防措施，用通俗易懂的语言， 使患者明确需配合的事项，以最佳的心态面对手术。
术前准备 (1)术前6 h禁食水，急诊手术未禁食水者，
要及时通知手术室(防止麻醉时发生误吸)；(2)灌肠，并做好 手术野的皮肤准备；(3)扩容、抗休克、抗感染治疗；(4)常 规做TAT皮试，过敏者须脱敏注射。如为急诊手术，可于术 后当日补做TAT皮试和注射破伤风抗毒素。
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1 术后观察与监护
2
一般护理
10
并发症观察
感染性中毒性休克 术后注意生命体征的监测，一旦出 现感染性休克，应立即进行抢救。 糖尿病酮症酸 如果患者出现精神极差、嗜睡、呼吸深 大带烂苹果味等提示糖尿病酮症酸中毒症状时，要及时 通知医师。
11
小结
肛周坏死性筋膜炎是一种发病率低，疾病进展迅速，死亡率高的疾 病，易误诊，导致治疗的不及时，最终导致脓毒血症及多器官衰竭的死 亡。临床护理掌握观察要点也是成功救治的首要环节，大多数护理人员 缺乏对其疾病特点的了解和认识，但起病急骤，病情发展迅速，因此护 理人员要加强相关知识学习，掌握观察要点，才能做到及时发现及时救 治；严密监护与熟练抢救是手术成功的重要保证，术后必须严密监护， 保证各项监测及时、准确、有效，并要掌握熟练的抢救技术，做到密切 配合并发症的救治，良好的创面护理是病情控制与恢复的关键。
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创面护理
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并发症观察
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病情观察与监护
术后当天最关键，由于患者多合并有毒血症，加上手术 的打击，特别是年老体弱合并症较多的患者易发生休克。 1、术后去枕平卧6h后，改为平卧位，24h内绝对卧床休 息； 2、密切观察休克的早期征象、血压、意识、面色，准确 记录尿量及24 h出入液量。持续心电监护并监测心率、 血氧饱和度变化；随时监测血常规、电解质、血糖、二 氧化碳结合力。 3、加强肺功能监测及呼吸观察，保持呼吸道通畅，遵医 嘱间断吸氧，每日3次雾化吸入； 4、密切观察体温变化，如手术清创彻底引流通畅，
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肛周坏死性筋膜炎 (pefian~neerotizing faseiitis，PNF)
1、是一种由多种细菌协同作用导致的严 重、少见、快速进展的以肛周和会阴三角 区筋膜坏死为特征的爆发性感染性疾病。 2、男性发病率明显高于女性，以50～6O 岁的老年男性为多见。 3、临床表现从无明显皮肤坏死的肛管直 肠或生殖区疼痛，到感染部位皮肤和软组 织的迅速坏死、蔓延，最终导致全身脓毒 血症和多器官衰竭 。
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一般护理
坏死性筋膜炎伤口大、创面深、渗出多，要及时更 换敷料、衣裤，保持床单位清洁、干燥；每日温开水擦 拭周围皮肤；用软垫将伤口周围皮肤垫起并2h更换位置1 次。
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创面护理
创面观察创面的颜色：正常情况下创面应是新鲜红润 的，这说明血运良好；如创面苍白，说明营养血管栓塞； 如创面灰黑色，说明创面有坏死，应进一步清创；观察 分泌物的性质、颜色、气味、量；观察手术创面周围水 肿消退情况；观察手术创面周围皮肤：包括皮色、温度、 弹性、触痛觉、血运及肢体活动情况，以判断溃烂是否 向周围蔓延。 术后第2天即开始换药，每日1次，坏死组织及分泌物 多时要随时换药，彻底清除脓性分泌物及坏死组织是换 药的重点。
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肛周坏死性筋膜炎 (pefian~neerotizing faseiitis，PNF)
一旦怀疑为PNF，必须进行积极的局部 或全身治疗。 治疗原则是以早期外科切开引流，彻底 清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生 素。 即使进行了积极的治疗，PNF的死亡率 仍高达8-67％
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护理观察要点
(1)均有高热(38～40oC，呈稽留热)、 寒战； (2)发病特点：起病急剧，感染得不到 及时引流时迅速蔓延； (3)发病人群：老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋 膜炎； (4)局部表现：开始红肿硬痛，随后皮肤苍白，有时 出现散在血泡或青紫，有粪臭味，局部感觉消失,肿胀 为主，病变范围大； (5)全身症状：面色苍白、血压下降、烦 躁、嗜睡，可合并败血症、感染中毒性休克等。