乙癸愈风汤联合针灸对缺血性脑卒中患者疗效及炎症因子水平影响的分析

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乙癸愈风汤联合针灸对缺血性脑卒中患者疗效及炎症因子水平影响的分析
基金项目：河北省重点研发计划自筹项目（No.182777220）
作者简介：赵汉清，副主任中医师，硕士研究生；研究方向：中医内科学老年病；E-mail ：******************
赵汉清1 冯鹏超1 周利飞2 李 丽3
1. 河北北方学院附属第二医院中医科，张家口，075100，中国
2. 河北北方学院附属第二医院神经科，张家口，075100，中国
3. 河北北方学院附属第二医院药剂科，张家口，075100，中国
【摘要】 目的：探讨乙癸愈风汤联合针灸对缺血性脑卒中患者的临床疗效及其对炎症因子水平的影响。

方法：选取82例缺血性脑卒中患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各41例，对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予乙癸愈风汤及针灸治疗，14 d 为1个疗程。

1个疗程后观察疗效及治疗前后血清超敏-C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein ， hs-CRP ）、血同型半胱氨酸（ homocysteine ， Hcy ）、及D-二聚体水平，比较治疗前后患者日常生活活动能力量表（activity of daily living ， ADL ）及美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale ， NIHSS ）评分。

结果：治疗1个疗程后，治疗组临床疗效有效率（92.68%）高于对照组为（73.17%），差异有统计学意义（P <0.05）；治疗前2组患者血清hs-CRP 、Hcy 、D-二聚体水平差异无统计学意义（P >0.05），治疗后治疗组患者上述因子水平均低于对照组（P <0.05）；治疗前2组患者ADL 及NIHSS 量表评分差异无统计学意义（P >0.05），治疗后治疗组患者ADL 评分高于对照组且NIHSS 评分低于对照组（P <0.05）；结论：乙癸愈风汤联合针灸辅助治疗缺血性脑卒中疗效良好，较单纯常规西医治疗能够显著改善患者临床症状，降低炎症因子水平，提高患者生活质量及神经功能。

【关键词】 乙癸愈风汤；针灸；缺血性脑卒中；神经元损伤
【中图分类号】 R969 【文献标识码】 A DOI ：10.3969/j.issn.2095-1396.2023.06.003
Analysis of the Effect of Yigui Yufeng Decoction Combined with Acupuncture on the Curative Effect and Inflammatory Factor Level of Ischemic Strok
ZHAO Han-qing 1， FENG Peng-chao 1， ZHOU Li-fei 2， LI Li 3
1. Department of Traditional Chinese Medicine ，Second Affiliated Hospital of Hebei North University ，Zhangjiakou ， 075100， China
2. Department of Neurology ，Second Affiliated Hospital of Hebei North University ， Zhangjiakou ， 075100， China
3. Department of Pharmacy ， Second Affiliated Hospital of Hebei North University ， Zhangjiakou ， 075100， China
【ABSTRACT 】 Objective ： To investigate the clinical efficacy of Yigui Yufeng Decoction in patients with ischemic stroke and its effect on the level of inflammatory factors. Methods ： 82 patients with ischemic stroke were randomly divided into treatment group and control group ， 41 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine ， and the treatment group was treated with Yigui Yufeng Decoction and acupuncture on the basis of the control group. The treatment time of the two groups was 14 days. The effective rate of treatment
and the levels of serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， blood homocysteine （Hcy）and D-dimer before and after treatment were compared between the two groups. The activities of daily living scale （ADL score） and NIHSS scale score were compared between the two groups before and after intervention. Results： After 14 days of treatment， the effective rate of the treatment group was （92.68 %）， and that of the control group was （73.17 %）. The difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of the above factors in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the ADL score of the treatment group was higher than that of the control group， and the NIHSS score was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Yigui Yufeng Decoction combined with acupuncture has a good therapeutic effect on patients with ischemic stroke. It can significantly improve the clinical symptoms of patients， reduce the level of inflammatory factors in the body，and improve the quality of life and neurological function of patients.
【KEY WORDS】Yigui Yufeng decoction； acupuncture；ischemic stroke； neuronal injury
脑卒中是一种急性脑血管疾病，因脑血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤，按病理类型可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

脑卒中发病原因复杂，血管性危险因素、性别、年龄、种族、不良生活方式等都与该病的发生密切相关［1-2］。

有研究表明，我国每年约有130万新增脑血管病患者［3-4］。

卒中在中医属“中风”范畴，治疗历史较为悠久，最早在晋代葛洪《肘后备急方》中即有记载，中医认为中风的病机为阴阳失调导致气血逆乱，进而生痰浊、阻血脉，治疗宜从风、热、痰、毒方面入手，清热风、化瘀毒，以提高患者预后［5-6］。

乙癸愈风汤是中医传统方剂，含石斛、杜仲、当归等，具有补益肝肾、活血通气等功效。

我们观察了乙癸愈风汤联合针灸对缺血性脑卒中辅助治疗效果及其对炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021-02~2023-02月河北北方学院附属第二医院收治的82例缺血性脑卒中患者，其中男43例，女39例；年龄39~72岁，平均（51.04±2.94）岁。

本研究经医院伦理学会批准实施。

纳入标准：①符合《中风病辨证诊断标准》中风病相关诊断标准［7］及《中国脑血管病防治指南》［8］、《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［9］中缺血性脑卒中相关诊断标准；②符合脑卒中恢复期相关诊断标准［10］；③患者及家属对研究内容知情同意，签署知情同意书。

排除标准：①并发重要脏器功能衰竭者；②并发精神障碍患者；③对本研究应用药物过敏者；④智能低下者；⑤合并其他脑部疾病或严重躯体疾患者。

按照随机数字表法分为治疗组和对照组各41例。

治疗组中男23
例，女性18例；年龄40~72岁，平均（51.26±2.55）岁。

对照组中男22例，女19例；年龄39~71岁，平均（50.98±3.01）岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法
两组患者均接受常规西药治疗，治疗方案：阿司匹林肠溶片100 mg，1次·d-1，硫酸氢氯吡格雷75 mg·d-1抗血小板聚集，阿托伐他汀每晚20 mg。

治疗组患者在对照组治疗基础上给予乙癸愈风汤+针灸治疗，乙癸愈风汤组方：石斛10 g、杜仲15 g、淫羊藿15 g、当归12 g、麦冬12 g、天冬12 g、生地15 g、生山药30 g、熟地15 g、茺蔚子10 g、生白芍12 g、天麻10 g、枸杞15 g、石菖蒲10 g、远志10 g、制何首乌20 g、怀牛膝10 g、菊花10 g、党参15 g、生白术15 g、代赭石20 g、陈皮10 g、砂仁6 g、生甘草10 g、茯苓10 g，每日一剂，常规水煎，两次分服。

针灸选穴：风池、肩髃、合谷、风市、阳陵泉、三阴交、太溪，1次·d-1，每周5次，连续治疗14 d为1疗程。

1.3 观察指标
1.3.1 疗效标准［11］
显效：中医临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥56%；有效：中医临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少11%~56%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚至加重，中医证候积分<11%。

治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 生化因子水平
采集患者清晨空腹静脉血，使用离心机（3 500 r·min-1）离心后留血清备用，使用全自动生化分析仪（日立7600）检测患者血清超敏-C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein， hs-CRP）、血同型半
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胱氨酸（homocysteine， Hcy）及D-二聚体水平。

1.3.3 生活质量及神经功能
分别使用日常生活活动能力（activity of daily living， ADL）量表及美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale， NIHSS）评估患者治疗前后生活质量及神经功能。

ADL量表又称Barthel指数，包括进食、洗澡、修饰、穿衣等10个维度，量表总分为100分，得分100分表示受试个体日常生活能力良好，无需他人协助；61~99分表示存在轻度功能障碍，但基本能够自理；41~60分表示存在中度功能障碍，日常生活需要他人一定协助；21~40分表示存在重度功能障碍，日常生活明显需要他人协助；20分及以下代表完全残疾，完全依赖他人生活。

NIHSS量表包括意识、凝视、视野、面瘫、上下肢运动等11个维度，评估卒中患者神经功能缺损情况，满分42分，得分越高代表神经功能缺损越严重［12-13］；
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0分析数据。

计数资料以比率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较
应用独立样本t检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 疗效比较
1个疗程后，治疗组有效率为92.68%（38/41），对照组为73.17%（30/41），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后生化因子水平变化
治疗前2组患者血清hs-CRP、Hcy、D-二聚体水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1个疗程后，2组患者血清因子水平较治疗前明显降低（P<0.05），治疗组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后生活质量及神经功能评分
治疗前两组患者ADL及NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1个疗程后两组患者ADL评分均下降，NIHSS评分提升，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

表1 两组患者疗效比较［n（%）］
n显效有效无效有效率治疗组4132（78.05）6（14.63）3（7.32）38（92.68）对照组4124（58.54）6（14.63）11（26.83）30（73.17）χ2值---- 5.513
P值----<0.05
表2 治疗前后生化因子水平变化（x±s）
n
hs-CRP（mg·L-1）Hcy（μmol·L-1）D-二聚体（mg·L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
治疗组41 5.69±0.65 1.69±0.2121.62±5.118.12±0.620.98±0.210.35±0.11对照组41 5.88±0.51 3.01±0.6220.98±5.6514.16±0.51 1.02±0.160.53±0.21 t值- 1.47312.9120.53848.1750.97 4.862 P值->0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
表3 治疗前后生活质量及神经功能评分比较（x±s，分）
n
ADL NIHSS
治疗前治疗后治疗前治疗后
治疗组4151.12±2.1576.59±3.268.65±0.21 5.01±0.22对照组4151.22±1.9862.55±2.898.56±0.29 6.36±0.51 t值-0.21920.635 1.60915.563 P值->0.05<0.05>0.05<0.05
3 讨论
卒中属中医“中风”范畴，《内经》有云：“诸风掉眩，皆属于肝”，东汉张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并
治》记载：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。

《诸病源候论》中也提出：“半身不遂，脾胃虚弱，血气偏
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虚，为风邪所乘”［14-16］。

中医药临床对脑卒中实践颇多，通过辨证施治，加减变化、灵活组方，临床疗效较好［17］。

鲁莲兄等［18］研究了醒脑开窍汤对脑梗死恢复期患者的临床疗效，结果表明，治疗两周后，观察组肢体麻木、神疲眩晕、言语障碍评分及全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度、血清甘油三酯、总胆固醇等及清脑源性神经营养因子、神经生长因子水平改善优于观察组，认为醒脑开窍汤能提高脑梗死恢复期患者血清神经细胞因子水平，调节血脂，降低血液黏稠度，改善患者临床症状，疗效良好。

张建林等［19］等通过对150例脑梗死患者应用协定汤剂干预发现，治疗6个月后，观察组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇等及hs-CRP、IL-6等均低于对照组，随访6个月，观察组颈动脉斑块稳定性，表明协定汤剂能提高脑梗死患者临床疗效，改善血脂水平，有稳定和缩小颈动脉斑块等作用。

中风与心、脑、肝、肾等器官关系密切，脏腑功能失调是病机之本，通过调节血脉能够显著改善患者临床症状及预后。

缺血性中风恢复期以虚为主，治疗多从虚、瘀立论，多以补益为主，驱邪为辅。

乙癸愈风汤中石斛、杜仲、淫羊藿、当归、麦冬、天冬、生地等，淫羊藿、当归等具有补气补血之功效，可益气活血化瘀，在滋肝补肾的基础上兼顾补阳、镇肝平肝，在注重先天肾阴肾阳的同时又不忘后天补益脾气，使得脾肾相互滋生，在注重补虚培本固元的同时兼用化痰开窍之品。

针灸具有扶正祛徐、养元固本的功效，现代医学研究发现，针灸能够起到刺激血流供应，促进神经生长的功效，尤其是曲池穴，刺激时能够扩张脑血管，加快神经纤维再生，对改善神经功能效果较好。

本研究结果表明，通过辨证论治，中医疗法能够明显缓解患者症状，对缺血性中风恢复期患者有显著辅助疗效，乙癸愈风汤联合针灸能够显著降低脑卒中患者hs-CRP、Hcy、D-二聚体水平，缓解患者炎性状态；改善患者生活质量和提高神经功能。

在西医治疗基础上加用乙癸愈风汤联合针灸干预后治疗有效率优于单纯应用西医治疗（P<0.05）。

综上，乙癸愈风汤联合针灸辅助治疗缺血性脑卒中疗效较好，可显著改善患者临床症状，降低机体炎症因子水平，提高患者生活质量及神经功能，值得进行临床应用。

参 考 文 献
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