社会保障“保上不保下”伤及公平

血沉加快
PPD
，
试验 阳性对诊 断有一
定帮
助但 缺乏 特 异性 再 ， 加 上 老年病人 免疫 功
能低
下
P
，
P
D
阳性 率较低 。
⑤老年人 结核
性脑膜炎 ，预后 差 ，后 遗症多。 这 与老年
结核性 脑 膜 炎病人 肝 肾功 能减退 全 ， 程 足
量 的抗结核难 以坚 持 ， 以及 老年人 免疫 功
能低下 反 ， 应 差 ， 且 并 存 多种 疾 病 及 并 发
验， 结 果 显 示 全 部 异 常， 压 力 高 于
13 ．
24 m
m
Hg
6
例 ， 其 中有 2
例脑压 高于
17 ．
65
mmΒιβλιοθήκη Hg ； 外观 为淡黄色 2
例 ，无 色微
混 浊 3 例 无 ， 色 透 明 7 例 。 3 例 脑 脊 液 细 胞 数升 高 ， 细 胞 数 范 围 ( 4 5 ～ 18 0 ) × 10 。／
异烟肼 0 ． 3
～
0 ．
4
g ／日 ， 利福平
o ．4
5
g／日 ，
吡嗪酰胺
0 ．
7 5 g ／日 及 乙
胺
丁醇
0 ．
75 g／
日 ， 强 化 治疗 持续 6 — 9 个月 ， 病情 得 到控
5 2 中 国 社 区 医 师 医 学 专 业 半 月 刊 2 0 0 8 年 第 2 3 期 ( 第10 卷 总 第2 0 0 期
1 例 ， 原偏瘫 明显 加 重 1 例 。 18 例 中 ， 脑
膜刺激征 阳性 2 例 ，病理 征 阳性 5 例。
脑脊液检查 ：全 部病例均 行脑脊液 化
讨论 本资料显 示 ，老年结核性脑膜炎有 以
下 临床特 点 ：① 临 床 症 状 不 典 型 ， 结 核 中 毒症状较 轻或缺 如 ，大部分病人 表现 为表 情淡漠 、消化系统症状 ，60 ％ 以上 缺乏 高 热 、 头痛 、 呕 吐 等症状 ， 而 脑膜刺激征 不 明 显 。 ②并发症 多 ， 多合 并 糖 尿 病 、 呼 吸 系 统疾病 、 心 脑 血 管疾病 ， 这 些 疾病 容 易掩 盖和混淆结核性脑膜炎的临床症状 。 老 年人 常有高血 压病 、 脑动脉硬化症等并发 疾病 ， 出现 肢 体无 力 及 意识 障碍 等症 状 ， 同时脑 CT 也 提 示 一 些 低 密度 改 变 ， 最 易 误诊为脑血管病。 ③脑脊液检查 常常不
核性 脑 膜 炎 患 者 ， 均 符 合 《临 床 神 经 病
学 》诊 断 标 准 … 男 ， 1 2 例 ， 女 6 例 ， 年 龄
65 ～ 83 岁 ，平均 67 ． 3 ± 3 岁 ，均合并有其
他慢性疾病 ， 有 10 例同时患有 多种疾 病 ，
其 中继 发性 肺 结 核 4 例 ， 陈 旧 性 肺 结 核 2
池 、 四 叠 体池 、 环 池 、 侧 裂池广泛 性 脑 膜 强
化。
均行结核菌素试验 ：其 中阴性 1 3 例 ，
弱 阳性 4 例 ， 强 阳性 l 例 。 血 沉 > 2 0 m m ／
小 时 6 例 ， 12 例血 沉 正 常 。 8 例 2 型 糖 尿
病血 糖控制 尚可 。
18 例病人 均 应 用 四 联抗 痨方案 ：即
例2 ，
型糖尿病
10
例 ，慢性 阻塞性肺疾病
6 例 ，肺心 病 3 例 ， 高血 压 病 5 例 ，冠 心 病
4 例 ， 脑梗死 2 例 。
临 床表 现 ：低 热 、 表情 淡 漠 、 反 应迟 钝
9 例 ， 头 痛 2 例 乏 ， 力 、 食 欲减 退 、 恶 心 、 呕
吐 3 例 ， 嗜睡 2 例 ， 精神异 常 ， 随地 大小 便
关键词 老年结核性 脑膜 炎 诊断 治疗
制 不 理 想 ， 而 没 有 加 服 强 的松 。 结 果 ：死 亡 4 例 ， 痊愈 3 例 ， 后 遗症 11 例 ， 主要表
临床 资料 19 9 8 — 2 0 0 6 年 收 治 的 18 例 老 年 结
现 为智能 障碍 ， 肢 体瘫 痪 有 ， 2 例 出 现 了 继发性癫痫 。
L
15
，
例细胞数正 常范围内。
全部病例均
蛋 白定 量 升 高 0 ． 5
～
2 ．
6
g ／L
18
，
例全部氯
化 物 降低 9 6 — 1 2 6 m m o l／L ， 糖 定 量 9 例 低
于
2 ．
6m
m
o l／L
余9
，
例糖定量正 常。
胸部 正 侧位 片 ：双 上 肺 继 发性 肺 结 核
4 例 ，肺部有钙化灶 2 例 ，慢性支气管炎 7
老年结核性脑膜炎 18 例 临床分析
张 勤 李玉 琴
制后进 人 巩 固阶段 ， 巩 固阶段 应 用 异 烟
肼 、 利福平两 联 治疗 ，维持
15 ．
～
2 年。
16
7 3 0 9 0 0 甘 肃 白银 市 第 二 人 民 医 院 内二 科
例病人早期在抗痨治疗 的同时加服强 的
松 3 0 m g／日 ，2 例糖 尿 病 患 者 由于 血 糖控
典型 ，多数病人 细胞 数在 正 常范 围 内， 本
组 仅有 3 例细胞数升高 ， 大部分患者脑 脊
液压
力
不
高
，
与
老
年
人
脑
萎
缩
有
关旧
。
。
本组 病人 脑 脊液蛋 白定 量 均 升高 ， 与结 核
性渗出物在 基底 池 的积 聚 和脑 脊液吸收
障碍 ，导致交通 性脑 积水 ， 致使脑脊液 中
蛋 白含 量 明 显 增 高有 关 。 ④ 实验 室 检 查
例 ，胸片无 明显 异常 3
例 ，心 胸 比例
>
0 ．
5
2 例。
均 行 头 颅 CT 平 扫 ：4 例 未 见 明 显 异
常 ，异常 14 例 ， 其 中不 同程 度 脑 积 水 10
例 脑 ， 实 质 内存 在 低 密 度 灶 4 例 ， 其 中 6
例行头颅 MR I 扫描 ，结果均 表现 为鞍上
症 多有关 。
参考文献
1 陈 清 棠 主 编 ． 临 床 神 经 病 学 ． 北 京 ：科 学 技
术
文
献
出
版
社
2
，
0
0
0
：2 5 6 ．
2
刘忆
，刘恋
江 琳 ，
．
老年结核性 脑膜炎 22
例
临床分析 ．
中国临床医生 ，2006
34
，
(5
)
：3 6
— 37 ．