股骨头缺血坏死的影像学诊断89448PPT课件
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股骨头缺血坏死
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1
股骨头血供
? 由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉， 占股骨头血供的70%。
? 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头 韧带动脉，占股骨头血供的5%。
? 股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨 头血供的25%。
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2
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3
股骨头的血供特点
? 支持带动脉（上、下、前、后） ? 股骨头韧带动脉 ? 股骨滋养动脉
11
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
? 骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 ? 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 ? 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 ? 1~5天后脂肪细胞死亡。
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12
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
? 坏死组织分解，周围出现组织修复。
? 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。
? 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
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13
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅲ期（修复期）
? 大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维 细胞、巨噬细胞向坏死区生长。
? 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死 骨被清除。
? 关节软骨受其修复组织的影响，表面不光 滑，而后出现皱折。
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4
股骨头韧带动脉
? 在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要 来源，在成人不占主要地位。
? 是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股 骨颈者。
? 髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生 股骨头缺血坏死。
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5
股骨滋养动脉
? 来自股深动脉的穿动脉。 ? 滋养骨骺及髓腔骨内膜。
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6
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7
二、股骨头缺血坏死（ 1）
ischemic necrosis of femoral head
【临床与病理】 ? 常见于30～60岁男性，50％～80%的病人最终双
侧受累 . ? 最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因有酗酒、
骨折等，部分病例原因不明。
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8
二、股骨头缺血坏死（2）
【临床与病理】 ? 主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和
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14
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅳ期
? 股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。
? 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重 量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷 的程度。
? 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节 炎表现
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15
跛行
? 早期当股骨头尚未塌陷时可无症状 ? 晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼痛和活动
障碍
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9
二、股骨头缺血坏死（3）
【临床与病理】 ? 自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为：
? 细胞坏死带 ? 缺血损伤带 ? 充血反应修复带 ? 正常组织
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10
股骨头激素性 骨坏死（图）
பைடு நூலகம்精选ppt
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1
股骨头血供
? 由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉， 占股骨头血供的70%。
? 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头 韧带动脉，占股骨头血供的5%。
? 股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨 头血供的25%。
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股骨头的血供特点
? 支持带动脉（上、下、前、后） ? 股骨头韧带动脉 ? 股骨滋养动脉
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
? 骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 ? 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 ? 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 ? 1~5天后脂肪细胞死亡。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
? 坏死组织分解，周围出现组织修复。
? 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。
? 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
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13
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅲ期（修复期）
? 大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维 细胞、巨噬细胞向坏死区生长。
? 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死 骨被清除。
? 关节软骨受其修复组织的影响，表面不光 滑，而后出现皱折。
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股骨头韧带动脉
? 在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要 来源，在成人不占主要地位。
? 是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股 骨颈者。
? 髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生 股骨头缺血坏死。
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股骨滋养动脉
? 来自股深动脉的穿动脉。 ? 滋养骨骺及髓腔骨内膜。
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二、股骨头缺血坏死（ 1）
ischemic necrosis of femoral head
【临床与病理】 ? 常见于30～60岁男性，50％～80%的病人最终双
侧受累 . ? 最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因有酗酒、
骨折等，部分病例原因不明。
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二、股骨头缺血坏死（2）
【临床与病理】 ? 主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅳ期
? 股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。
? 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重 量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷 的程度。
? 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节 炎表现
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15
跛行
? 早期当股骨头尚未塌陷时可无症状 ? 晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼痛和活动
障碍
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二、股骨头缺血坏死（3）
【临床与病理】 ? 自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为：
? 细胞坏死带 ? 缺血损伤带 ? 充血反应修复带 ? 正常组织
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股骨头激素性 骨坏死（图）
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