形形色色的结膜炎

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编辑/杨丽伟****************
结膜炎是一种常见的眼部病症，有急性和慢性之分
（编者注：详见本刊第10期30页《顽固的慢性结膜炎》
一文）。

除此之外，结膜炎还因发病原因的不同而各具
特色。

结膜炎
□ 北京市眼科研究所/北京同仁医院眼科中心副研究员刘宏伟
最“痒”的结膜炎
最“痒”的结膜炎当属过敏性结膜炎，是由于结膜接触到致敏物质产生过敏反应所致。

致敏物与结膜上的肥大细胞结合，导致肥大细胞释放组织胺，产生红、肿、痒的症状。

致敏物包括花粉、灰尘、尘螨、动物毛发、香皂、香水、化妆品、药物、隐形眼镜及其护理液等。

治疗可使用抗组胺药（如依美斯汀、左卡巴斯汀和奥洛他定滴眼液）、肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠、奈多罗米滴眼液）、非甾体抗炎药（如消炎痛、双氯芬酸钠滴眼液）、血管收缩药（如肾上腺素、奈甲唑啉、氧甲唑啉、四氢唑啉滴眼液）、糖皮质激素和免疫抑制剂等。

“出血”的结膜炎
流行性出血性结膜炎是一种暴发流行的、剧烈的急性结膜炎，它是一种最严重的“红眼
病”，多发生于夏秋季节，其
致病的病原体为“肠道病毒70
型”，传染性最强。

它的潜伏期
短，接触传染源后在1～2天内发
病，自觉症状明显，有剧烈异物
感、刺痛和畏光流泪。

结膜充
血、水肿、滤泡增生，耳前淋巴
结肿大，角膜点状上皮剥脱。

它
的最大特点是结膜下出现点状、
片状出血斑。

由于肠道病毒70型是RNA病
毒，没有特效药，主要是对症治
疗。

可以使用广谱抗病毒药如吗
啉双胍和干扰素滴眼液，使用抗
生素预防细菌感染，发病2～3天
后，可局部用糖皮质激素以控制
炎症。

本病一般2周内自愈，极少
出现后遗症。

有“钱币”的结膜炎
流行性角结膜炎是由腺病毒
感染所致的传染性眼病，它也是
“红眼病”的一种类型。

它的潜
伏期为5～7天，双眼先后发病，
后发眼较轻。

有异物感、畏光、
流泪等自觉症状。

结膜充血、水
肿、有较多滤泡，耳前淋巴结肿
大。

本病的最大特点是，发病
1～2周后，角膜上皮下出现浅在
圆形点状浸润，如同钱币状。

治疗以局部用药为主。

可使
用碘苷、环胞苷、吗啉双胍、更
昔洛韦等滴眼液。

急性期过后，
可使用糖皮质激素，以促进钱币
状角膜浸润的消退。

脓最多的结膜炎
细菌感染都会出现脓性分泌
物，但脓最多的结膜炎是淋菌性
结膜炎。

淋菌性结膜炎分为新生
儿型和成人型两种，新生儿淋菌
性结膜炎是由于出生时被患有淋
菌性阴道炎的母体产道分泌物传
染造成的；成人淋菌性结膜炎，
主要由于手、衣物或毛巾，将含
说到结膜炎，先来看看结膜是什么。

结膜分为三部分，眼皮内层的结膜，称为睑结膜；白眼球上的结膜，称为球结膜；眼皮与眼球连接处的结膜，称为穹窿结膜。

结膜与外界直接接触，易受外界理化因素的刺激，也容易受到病菌的感染。

结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素作用下发生的炎性反应。

有很多原因可造成结膜炎，包括病毒、细菌、过敏、化学物质、接触镜、屈光不正和全身性疾病等，因此造成了形形色色的结膜炎。

下面我介
绍几种有特点的结膜炎。

牙
痛确实是令人难受的事，人们可根据不同表现，来
判断是哪种牙痛，患了哪种牙病。

持续性疼痛
持续疼痛，敲击牙齿或咬物时疼痛明显，说明
炎症侵入牙根尖。

这种情况治疗比较麻烦，急诊原
则是“减压引流”——也就是在牙齿正中开一个
淋菌的分泌物直接传染到眼部造成的。

新生儿淋菌性结膜炎一般在出生后2～3天发作，患儿发热、怕光、流泪，因疼痛而哭闹不已。

眼睑高度红肿，结膜高度充血、水肿，有大量的脓性分泌物从眼中溢出，称为“脓漏眼”。

成人淋菌性结膜炎，其症状与新生儿相似，但病情相对较轻。

全身治疗可采用静脉滴注青霉素、头孢霉素，或口服诺氟沙星。

局部治疗要清洗结膜囊，眼内滴加青霉素，或使用诺氟沙
星、氧氟沙星滴眼液。

没有“沙子”的结膜炎
有人认为“沙眼”是因为眼
睛进了沙子，其实沙眼是由“沙
眼衣原体”引起的一种传染性角
结膜炎，由于睑结膜表面有沙粒
状粗糙不平的外观，因此称为沙
眼。

沙眼可出现急性感染，潜伏
期为1～2周。

症状有结膜充血、
结膜乳头增生、流泪、怕光、异
物感、分泌物增多，多见于上眼
睑。

沙眼可转为慢性，造成睫毛
倒生、结膜结疤、眼睑内翻等症
状，严重的可在角膜形成血管翳
（角膜缺氧、炎症等原因留下的
创伤后遗症），严重影响视力。

治疗以局部用药为主，常用
利福平、金霉素、红霉素、四环
素、磺胺和氧氟沙星滴眼液等。

急性期或严重沙眼患者，除局部
用药外可口服四环素或磺胺类药
（如磺胺嘧啶）。