以腹痛为首发症状的心功能不全56例诊治体会
急性腹痛56例临床诊治体会
急性腹痛56例临床诊治体会[摘要] 急性腹痛是急诊上的一种常见病症，急性腹痛具有变化多，发病比较急等特点.本文结合我院急诊门诊2010年56例急性腹痛的诊治的案例，进行诊治的具体情况的分析和说明，并针对该案例中所出现的误诊情况和误诊原因进行了分析和说明。
[关键词] 急性腹痛；内科；诊治对于病人来说，疾病的到来都是一种痛苦的折磨。
在急诊方面，腹痛特别是急性腹痛是临床上非常常见的一种急诊。
在很多医院的急诊门诊，急性腹痛是一种比较常见和多发的病症。
一般而言，急性腹痛在临床上，呈现出发病比较急而且病症变化比较多的特点，这就需要在诊治方面，要及时的正确的判断并且，一旦诊断失误或者是治疗上不当，则很容易导致患者病情严重，甚至危及病人生病安全的事件发生。
所以，在临床上，对急性腹痛的诊治方面，需要医生要及时的识别病症，并加以正确的诊断和治疗，才能真正的为患者解除痛苦，达到治疗病症的目的。
1急性腹痛临床的案例资料说明在本案例中，主要采用的是2010年门诊上所遇到的临床案例来说明。
在本组案例中，共有急性腹痛的患者56例，年龄一般都是在15-70岁之间。
有次可见，在急性腹痛的年龄段方面，覆盖率的还是比较广的。
在这些患者的诊断方面，主要采用了询问病史，全面体检，实验室体检x线检查，以及ct等辅助检查手段等方式来对患者进行检查和诊断。
急性腹痛的具体的病症表现和诊断判断上也有所不同，其中属于内科系统的疾病者达到31例，急性胃肠炎18例，溃疡病7例，心肌梗死2例，腹型癫痫1例，尿毒症、胃癌及肺炎各1例；外科21例（37.5%），其中急性阑尾炎8例，急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症6例，胃肠穿孔4例，急性胰腺炎1例，输尿管结石1例，肠梗阻1例；妇科4例（7.1%），其中宫外孕破裂3例，附件炎1例。
1.2急性腹痛的误诊情况由于急性腹痛的表现和变化都比较快和多，这使急性腹痛在具体的诊断上，可能会出现误诊的情况。
在本组患者的案例分析中，一个月内，总共56例患者，有48例都及时准确的进行了诊断和治疗，但是同时也有误诊的8例事件。
内科急性腹痛的诊治体会
的描述，家属代诉亦难十分确切 ，唯有耐心 细致 而有 目的地 进行 ，待 体格检查和常规化验以后 ，根据需要再 作进一 步深入 的询 问。 １ ． 关腹痛起始情 况的询 问对诊 断甚为重要 ，如外伤后多 考虑、 ． １有 ２ 内出血 或空腔脏 器破裂 ，饱食后突然腹痛多见于胰腺炎或 急性胆 囊炎
一
定 时间疼 痛再 次发作。持续性疼痛 ：多系腹腔或腹腔 内器官 发生炎 阵发性加剧 ：多见于炎症刺激伴有空腔脏器平滑肌痉挛收缩弓起 。 ｌ １． ．３痛时患者的姿势 ２
通 过详细采集病史 、体检检查及相 应辅助检查资料 ，加 以全面分 析 ，应着重解决以下几个问题 【 ｌ 】 ．
症 、出血 。持续 陛 锐痛 ：多由于消化液刺激壁层腹膜引起。持续性疼痛
根据询 问分析 ，分清为阵发性腹痛、持续性钝痛 、拧痛、锐痛 ， 还
个小肠 系膜扭 转绞窄死亡 ；１ 胃癌晚期穿孔术后２ 例 个月死亡 ，其余８ ５ 例均治愈 ，随访０ ￣年 ，无明显术后并发症发生。 ．３ ５
３讨 论
是持续性痛阵发性加重。阵发性腹痛：为平滑肌痉挛收缩或蠕动增强所
弓起 ，腹痛 突然发生并达到高潮 ，然后 自 ｌ 行缓解 ，缓解期无疼痛 ，间隔
内科急性腹痛 的诊治体会
梁旭 日
【 关键词 】 急性腹 痛； 内科 ；诊 治
中图分类号：Ｒ ５ ． ６６１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－ １４ （００ ６ ０ ２— ２ ６ １ ８９ ２ １）１— １８ ０
急性腹痛是临床上常见 的重要 急诊 ，是急诊科就诊患者 中的常见
石症 、胆道蛔虫症６ ，胃肠穿孔４ ，急性胰腺炎 １ ，输尿管结石 ｌ 例 例 例
１８Ｉ临床研究 ２
以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒诊治体会
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７— １４（０ １ ３ ０ ８— ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）３— ３７ ０
糖 尿病酮症酸 中毒 （ Ｋ ｉ ｅｃ ｅ ｉ ｓ ）是糖尿病 常见 的 Ｄ Ａ ｄ ｂｔ ｔ ａ ｄ ｉ ａ ｉｋ ｏ ｃ ｏ ｓ 急性代谢 并发症 ，也是 内科常见的急症之一 ，病情危 急，Ｄ Ａ的病死 Ｋ
消化道 出血１ 例。
点：①Ｄ Ａ发病前大多有 口干、乏力、多尿、多食等表现；外科急腹 Ｋ
症则大多突 然发病 。￣Ｄ Ａ往往先出现呕吐后再 出现腹痛 ；外科急腹 Ｋ 症则多先 出现腹痛 后再出现呕吐 。￣Ｄ Ａ Ｋ 腹痛的特点为症状重 ，体征
１ 实验 室检查 ． ４ 随机静脉血糖 １． ｍ Ｆ －３． ｍｏＬ ６ ｍ ｏ Ｌ ６ ｍ ｌ ，尿糖＋ ～＋ ＋ ，尿酮体 ２ ８ ／ ＋ ＋＋
＋ ＋ 斗，血ｐ ． ～７ ５ Ｈ Ｏ －．ｍ Ｆ ～１．ｍ ｏＬ ～ Ｈ Ｈ７ ２ ． ， Ｃ ３７１ ｍｏＬ ５ ｍ ｌ ，血钾２ ０ ２ ２ ／ ． ９
较轻，腹痛呈弥漫性，腹痛剧烈而压痛不明显，无反跳痛及肌紧张，
除腹痛 外，还伴有腹胀 、恶心呕吐 ；外 科急腹症则大多有 明显腹痛 ， 并伴有 明显压 痛、反跳痛及肌紧 张。④Ｄ Ａ时尿糖及酮体 呈强阳性 ， Ｋ 血糖 明显增高 ；外科急腹症 则无此现象 。⑤Ｄ Ａ Ｋ 经过积 极治疗３ ６ ～ｈ 后腹痛消失 ；外科急腹症则症状 持续存在【 ６ ］ 。 为 了减少Ｄ Ａ腹痛的误诊误治 ，应 强调 一下几个方面 ：①加强对 Ｋ 糖尿病及Ｄ Ａ Ｋ 的认识 ，建议在 基层医院急诊患者 中开展血糖 、尿糖的 常监测 ，减少 误漏诊发生 。②详细询 问糖尿病 病史、用药情况及 酸中
者 进行分析讨论如 下。
内科急诊急性腹痛50例诊治体会
ａ ｄ ｗ ｔ ｓｓ ｍｉ ｌｐ ｓｅｙ ｅ ａｏｕ ｉ ｊｒ ｅ ’ ｙ ｄ ｏ ｅ Ｋ － ｔ ｉ ｙｔ ｃ ｕ ｕ ｒｔ ｍ ｔｓ ｓ ｔ ｓｏｇ ｎ Ｓｓｎ ｒｍ ． ｏ ｅ ｈ ｅ ｈ ｗ ｈ ｒ
ｒａ ｎｅ ｄ，０ ２ １ （ ） ６ －４ ｅ ｎＪＩｔｒ Ｍｅ ２ ０ ，７ １ ： １６ ． ｎ
２ ０ １ ３）： ２ －２ ０ ０，５（ ２ ５２ ６．
４ Ｆ ｎｏ ｅ ｌ ｎ ＨＭ ， ｒ ｎ Ｍ ， ａ ｔＳ ， ｔａ ． Ｈｉ ｈ ｒ ｓ ｌ ｔ ｎ ＣＴ ｉ ｙ ｔ ｍｉ Ｄｏａ Ｓ ｎ Ｍ ｅ １ ｇ －ｅ ｏ ｕ ｉ ｎ Ｓ ｅｅ ｃ ｏ
分辨 Ｃ Ｔ扫 描 仍 是 诊 断 Ｓ Ｅ肺 部 基 本 病 变 比较 敏 感和 理 想 的 Ｌ
而异 。
１ 临 床 资 料
本组男 ３ 例 ， １ １ 女 ９例 ， 龄 １ ６ 年 ５— ９岁 ， 均 ４ 平 ８岁 。 内
科２ ７例 ， 中 急 性 胃肠 炎 １ 其 １例 ， 菌 性 痢 疾 ４例 ， 疡 病 ６ 细 溃
例 ， 肌 梗 死 ２例 ， 尿 病 酮 症 酸 中 毒 １例 ， 毒 症 、 心 糖 尿 胃癌 及 肺 炎 各 １例 ； 科 １ 外 ８例 ， 中 急 性 阑尾 炎 ７例 ， 性 胆 囊 炎 其 急 胆 石 症 ５例 ， 胃肠 穿 孔 ３ ， 性 胰 腺 炎 １ ， 路 结 石 １ ， 例 急 例 尿 例 肠 梗 阻 １例 ； 科 ５例 ， 中 宫 外 孕 破 裂 ３例 ， 宫 角 破 裂 及 妇 其 子 附 件 炎 各 １例 。
２ 杨菊萍 ， 张俊 祥 ， 伟 ， ． 统 性 红 斑 狼 疮 胸 部 ｘ 线 平 片 的 诊 断 周 等 系 价 值 ． 埠 医 学 院学 报 ２ ０ ，７ ３ ：５ ．５ ． 蚌 ０ ２ ２ （ ） ２ ８２ ９ ３ 罗锐． 统性 红 斑狼 疮 的临 床及 胸 部 ｘ 线征 象． 射 学 实践 ， 系 放
以腹泻、腹痛为首发症状的老年急性心肌梗死1例报告
￣Ａ ｍ 时心搏出量下降， 胃肠平滑肌缺血， 从而出现反射性痉
挛， 腹部 可有不 同程度 的压痛和肌 紧张 ； ③ 心肌缺血 坏死 、 渗
吉林 医学 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ３ ５卷 第 ４期
・
８ ９ ５・
床合理 用药 ， ２ ０ １ ０ ， ３ （ ９ ） ： ６ ８ ．
［ ４ ］ 张 萱， 李伟勇 ， 张丽芳， 等． 阿托伐他汀钙致丙氨酸转
氨酶显著增高一例报告 ［ Ｊ ］ ． 临床误诊误治 ， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ ７ ） ： ８ ５ ．
（ 部分人无疼痛）， 常并 发心律 失常 、 心力 衰竭 和休克 。但 临 床上有很多患 者尤 其是 老年 人并 无胸 前 区 闷痛等 典 型 的表 现 。笔者遇到 １ 例以腹泻为 首发症状 的老年 Ａ Ｍ Ｉ 患者， 现 报
告如下 。
腹痛 、 腹泻 为首 发症状 的 Ａ Ｍ Ｉ ， 梗死部 位 以下壁 、 下 壁合并 右
侧病 理征（一） 心 电图检查提 示 ： 急性 下壁心 肌梗 死。心肌
认识 患者 的症 状和体征 ， 平时要加强对急症知识 的学 习 ， 当老
年人尤其高龄 老年 人 出现 急性腹 泻 、 腹 痛及其 他身体健 康状
况发生其他急性 变化时 ， 应 想到 Ａ ＭＩ 或其他疾病伴有 Ａ ＭＩ 的 可能 。应常规行心 电图检查及必要 的辅助检查 ， 避免 Ａ ＭＩ 的 漏诊 和误诊 。一旦确诊 Ａ Ｍ Ｉ 患者应 避免活动或 搬动 ， 就 地进 行抢救 ， 严 密监视病情变 化并 给予对症处理 。另外 ， 老年人应
56例腹部闭合性损伤诊治体会
56例腹部闭合性损伤诊治体会摘要：目的：为提高腹部闭合性损伤早期诊治水平，降低死亡率。
方法：总结腹部闭合性损伤56例诊断、治疗及预后情况。
结果：腹部单个脏器损伤39例，多脏器损伤17例。
52例手术治疗、非手术治愈4例，死亡2例。
死亡原因为复合伤、伤情重、就诊晚，感染中毒性休克、肾衰等合并症。
结论：早期诊断依靠外伤史和腹部体征。
诊断性腹穿阳性率高，b超、x检查有一定价值。
及时手术可提高治愈率。
关键词：腹部损伤早期诊断及时手术56 example abdomen closed damage diagnosis experience sun guoxingabstract:objective:in order to raise the abdomen closed damage early time diagnosis level,reduces the mortality rate.methods:summary abdomen closed damage 56 example diagnoses,treatment and prognosis situation.results:the abdomen single internal organs damage 39 examples,the multi-internal organs damage 17 examples.52 example surgeries treat,the non-surgery cure 4 examples,died 2 examples.the cause of death for the compound wound,the state of an injury heavy,receives a medical examination late,the infection toxicity shock,the kidney fade and so on the complications.conclusion:early diagnosis dependence fleshwound history and abdomen symptom.the diagnosis abdomen puts on the masculine gender rate to be high,b ultra,x inspection has certain value.the prompt surgery may enhance the cure rate.keywords:abdomen damage early time diagnosis prompt surgery【中图分类号】r44 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0087-01腹部闭合性损伤是常见急腹症之一，病情危重、复杂，甚至危及生命。
中医心得体会5篇
中医心得体会5篇中医心得体会篇1在我没有真正的接触美容这一行业之前，我一直都认为美容就是让人的脸部更加的靓丽、有光泽。
可当我真正的去学习时才知道那已是美容行业的过去时了，现在中医养生美容才是美容行业的领航军。
当我接触了这种理论的时候我方知其实我们成年人是没有正直的阴阳平衡的，也就是说没有人处于真正的健康之中，也就是说我们每个人都需要自我或是外在的调理、调养。
而中医养生美容也就是针对这一情况应运而生的。
我们掌握一些这方面的知道起码自己受益、周围的人受益。
所以我想多学点理论知识和技术手法，越是掌握的知识多，知识牢做出的效果也就越明显。
中医养生美容的理念是“清纯始于天然，美丽源于健康”，这明显的可以看出是以天然的产品为基础，以健康为美丽的源泉，以就是通过疏通经脉、调节五脏六腑的阴阳平衡、补充一定的营养，再持续养护的过程，使人达到身体的营养渠道通畅，补给的方式，身体通畅健康了，那么反应在外表的皮肤、毛发等也就有光泽度，看上去年轻靓丽了。
所以我现在越发的想自己回到家乡开个美容店让更多的人能够调节亚健康免得引发病变而进医院，同时也满足了更多爱美的女性，使她们真正的健康美丽，让她们都具有自我调节，保养的能力，不再用美白等产品掩盖脸上的瑕疵。
而同时她们学习中医医生的常识后能去调理家人，尤其是在饮食上和生活方式上和一些养生器材上。
我想做的就是让她一人和我们沟通全家受益。
中医心得体会篇2俗话说：身体是革命的本钱，有了好身体才能全身心得投入学习，生活，工作中去。
想要有个好身体平时要加强锻炼，找些适合自己的体育项目去锻炼。
天气好了可以进行室外运动，但是一到了冬天，天气变冷，人们就不愿意出门活动，但能进行一些室内活动。
而对于我们在校学生而言，宿舍的条件有限，也不适于做些体育活动来强身健体。
以至于到了冬天，体质差的同学饱受感冒，发烧，头痛的困扰。
但是通过中医上保健与养生的学习，让我对保健养生有了一个初步认识，通过一些小的方法就能改善身体状况，令我收益匪浅! 首先我们要明白保健与养生的要点：行动，坚持，观察，适合自己。
急性腹痛症状急性心肌梗死的诊治体会
特别是表现 急腹症 的患者溶栓后腹痛在 １ ｈ完全 ～６ 消失 、心 电图检查 抬 高的 Ｓ 段 回落至 基线 、Ｃ 及 Ｔ Ｋ
１１ 一般资料 全部病例来 自我 院 ２ ０ ． ０ ８年 １月至 ２ ０ ０９ 年１ ２月急诊 收治的 Ａ ２ 例患者 ， 符合 Ａ 的临床 ＭＩ１ 均 ＭＩ 诊断标 准【。既往高血压病史 ５例 、冠心病史 ４例 、糖 １ 】
。
我们在临床 工作中发现，以急性腹痛就诊的 Ａ ２ 例 患 ＭＩ１ 者 ，就其临床特 点进 行分析总结如下。
１ 资料与方法
中 １ｍｉ 静脉注射 ，２ 加稀释液 ４ ｍ ０ ｎ ４ ｍｇ ２ Ｌ中 ９ ｍｉ 泵入； ０ ｎ １ ４例给予尿激酶 （ ＵＫ）溶栓 治疗 ，采用 Ｕ ５ Ｋ１０万 ｕ加 生理盐水 １０ 中 ３ ｍｉ ０ ｍｌ ０ ｎ静脉点滴。 以上 １ 例患者均辅 ８ 以常规抗血小板聚集 、抗凝和 调脂 治疗，下壁及右室梗 死者均予 以充分补液 、扩容 、升压治疗，无血压下降者 均予 以扩 冠治疗 。不符合溶栓指征 或不同意溶栓 患者给 予扩冠 、抗凝和抗栓 治疗 。
发病 时 间 ０ ～ ８ 。 ． ｈ ８
Ｃ — Ｋ ＭＢ酶峰提前出现、再关注心律失常 ， 综合判断溶栓 成功 ，静脉 再通。静脉溶栓再通率 ７ ． ８ ％，冠状 动脉 内 ２ 溶栓再通率 ９ ． １ ％。门诊急诊死亡 １ ０ 例，均为心律 失常， 其中 １ 例广泛前壁 ＡＭＩ 死于室颤 ， １ 另 例下壁合并正后 壁 ＡＭＩ 死于阿一 斯综合征 。入急诊 Ｉ Ｕ后死亡 １ 。 Ｃ 例
尿病病 史 １例 。其中 Ｓ Ｔ段抬高型 Ａ ７例 （ ６５ ， ＭＩ ７． ％） 其中男 ６例 ，女 ２例 ；年龄 ４ ￣７ ４ ５岁 ，平均年龄 ５ ． ７６ 岁， 发病 时间 ０５ ｈ 非 Ｓ ．～４ 。 Ｔ段抬高型 Ａ ３ ２ ． ， ＭＩ 例（ ３ ％） ５ 其 中男 １ ，女 ２例 ；年龄 ５ ～８ 例 １ ２岁 ，平均 ６ ． ， １ ４岁
以腹痛为首诊症状的急性心肌梗死15例临床分析
以腹痛为首诊症状的急性心肌梗死15例临床分析
姜慧英
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2012(013)009
【摘要】目的总结以腹痛为首诊症状的急性心肌梗死的诊治体会.方法对15例以腹痛为主要表现的急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析.结果首诊症状:腹痛15例,伴有胸闷心悸10例,伴有轻度胸痛5例,伴有呼吸困难4例,伴有恶心呕吐7例.体格检查:心率增快11例,血压下降6例,心律不齐5例.确诊:ST段抬高型急性心肌梗死10例,非ST段抬高型急性心肌梗死5例.结论重视病史的采集、拓宽诊断思路、监测生命体征变化及腹痛患者常规行心肌酶谱心电图检查,必要时复查心电图心肌酶谱,在预防急性心肌梗死的误诊、漏诊中具有重要意义.
【总页数】2页(P25,31)
【作者】姜慧英
【作者单位】南昌市第三医院消化科,南昌330009
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2+2
【相关文献】
1.以腹痛为首发症状的非腹部疾病急诊分诊体会 [J], 钱晓鹂
2.以腹痛为首发症状的急性心肌梗死患者30例临床分析 [J], 褚庆民;吴伟;张小朵
3.以上腹痛为首发症状的急性心肌梗死23例误诊分析 [J], 胡恒清;鲁顺容;肖仕明
4.以腹痛、谵妄为首发症状的酒精性酮症酸中毒延诊分析 [J], 李士华;李文宝;田昭涛
5.以持续腹痛为首发症状的急性肾梗死延诊1例报道 [J], 张智斌;张文忠;杨峰;李彦梅
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以腹痛为主要表现的内科疾病诊治体会(附81例报道)
以腹痛为主要表现的内科疾病诊治体会(附81例报道)以腹痛为主要表现的内科疾病是临床工作中常见的疾病之一,病因复杂,临床表现多样化,所以,对本病的正确认识及合理用药是每个医务工作者都必须掌握的。
如果对一个患者不能作出正确的诊断,就无法合理用药,这样一来,既不能提高治疗水平,也不能保证患者健康,相反还会给患者带来不必要的经济损失,滥用抗生素使患者产生耐药性,滥用镇痛剂延误病情的诊断等,最终使患者身心受到伤害,为此总结临床资料,分析如下。
1资料与方法1.1 一般资料.本组81例,男45例,女36例,年龄4~75岁,平均40岁。
1.2 既往史.10例有既往病史,分别为高血压病3例,慢性支气管炎2例,胃大部切除术2例,慢性浅表性胃炎3例。
1.3 症状和体征.上腹痛20例,左上腹17例,右上腹20例,脐周4例,右下腹8例,左下腹5例,全腹痛3例,位置不固定4例。
1.3.1 腹痛性质. 阵发性59例,持续性22例。
1.3.2 腹痛伴随症状 .呕吐52例,发热25例,皮疹2例,腹泻4例,腹胀30例,咳嗽3例,休克2例,有2种以上伴随症状30例。
1.3.3 腹痛体征 .上腹压痛15例,左上腹压痛14例,右上腹压痛18例,脐周压痛2例,全腹压痛1例,全组病例无腹肌紧张及反跳痛,急性34例,慢性47例,急性腹痛指疼痛时间少于24 h[1]。
1.4 辅助检查 .全组病例均检查血尿粪常规,血常规异常40例,尿常规异常1例,粪常规异常15例;检查肝功能30例,异常3例;做腹部超声检查58例,异常20例;心脏彩超8例,异常3例;x线检查19例,异常8例;作内镜检查45例,发现病变38例,心电图检查12例,异常4例。
1.5 诊断方法.根据病史、症状、体征和辅助检查(血尿粪常规、肝功能、超声、x线、心电图、内镜及活检等),本组病例均诊断明确,全组无合并有腹痛表现的外科疾病的病例。
确诊依据:病史、症状、体征和辅助检查。
2结果2.1 确诊病变部位.腹腔内脏器疾病72例(88.9%),腹腔外脏器疾病9例(11.1%)。
异位妊娠失血性休克56例诊治体会
２ 结 果
５ ６ 例 患者均行 手术 治疗 ， 并有术 中或术后输 血 。 经 过 系 统 治疗 ， 平 均住 院 ７ ． ５ ｄ痊 愈 出院 。
３ 讨 论
３ ． １ 诊 断
异 位妊娠是 妇科 急腹症 ， 对症状 不典型 者易造成 误诊、 漏诊。 一 是医务人 员对异 位妊娠 的重视程 度不够 ， 异 位 妊 娠 临 床 表 现可 类 似 其 他 一 些 妇科 或 外 科 疾 病 ， 这 些 疾 病 中 都不 是 即 刻 致命 的 ， 过分依 赖辅助检查 ， 超 声 见 到 宫 内胎 囊 ， 不 可 靠 的 妊 娠 征 象 可 以排 除异 位 妊 娠 ， 但 必 须 注 意 将 其 与 假 胎囊 鉴别 。 由 于异 位 妊 娠 表 现 多 样 性 ， 不显著性 ， 疾 病 的 个 体 化 在 早期与其他 疾病相 似性 ， 经常 容易造成 误诊 。 有 些 医务 人 员 只 根 据 表 现 现 象 就 初 步诊 断 为 急 性 胃肠 炎 、 阑尾炎 、 胆囊炎 、 先兆流产、 肾盂 肾 炎 等 。 因此 ， 当 医生 遇 腹 痛或 阴 道 异 常 流 血
１ ． ２ 治 疗 方 法
能更 快 找 到 和 控 制 出血 部 位 ， 缩短手术时间。
３ 。 ３ 预 防
全组病 例均在 抗休克 下 ， ５ ４ 例采取 剖腹探查 术 ， 其 中 切 除息侧输卵管４ ８ 例， 患侧宫 角切除５ 例， 卵巢部分切除３ 例， 且 ５ ６ 例患 者均 给 予输 血， 输 红 细胞 ２ ～ ８ ｕ ， 输 全 血４ ０ ０ ～
・５ ８・
黑龙江医药科学
２ ０ １ ３ 年ｌ Ｏ 月第３ ６ 卷第５ 期
异 位 妊娠 失 血性休 克 ５ ６ 例 诊 治体 会
以急性腹痛为首发症状的急性心肌梗死患者的诊治体会
心力衰竭患者伴有 明显的神 经内分 泌改变 ， 甲状 腺 激 素 的 代 谢 异 常 也 引 起 重 视 。本 组 资 料 显 示 ， 力 衰 竭 患 者 血 清 心 ＴＴ 、Ｔ３水 平 较 对 照 组 明 显 降 低 ， 随 着 心 力 衰 竭 加 重 ， ３Ｆ 且 ＴＴ 、 Ｔ ３ Ｆ ３水 平 下 降 明 显 ＿ 。可 能 的 原 因 ： 患 者 缺 血 缺 氧 】 ］ ① 使 ５脱 碘 酶 活 性 降 低 ， 茶 酚 胺 分 泌 增 多 ， 制 了外 周 组 一 儿 抑
山西医药杂 志 ２１ 年 １ ０１ ０月第 ４ 卷第 ｌ 期 上半月 Ｓ ａｘ Ｍｅ Ｏ ｔ ０ ｏ ｈｎＬ ｄ ， ｃ ｏ
Ｑ ！ ． ！ ：Ｑ！！ 堕！
表 １ 心 力 衰 竭 组 与对 照组 甲状 腺 激 素水 平 比较 （ 士 ｓ ）
３ 讨
论
碘物质减少 ， 导致 血 清 甲 状 腺 激 素 合 成 代 谢 受 阻 ［ 。④ 患 ２ ］
参 考 文 献
［ ］ 张 贵 生 ， 宏 伟 ， 隆 贵． 血 性 心 力 衰 竭 患 者 血 清 甲状 腺 激 １ 仇 李 充 素 和 心 功能 的 变化 ． 床 心 血 管 病 杂 志 ，９ ７ １ （ ） ３ ７ 临 １ ９ ，３ ６ ：３ ．
Ｅ ］ 李爱 群 ， 秋 云 ， 文 杰 ．低 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 综 合 症 ５ ２ 李 翟 ６例
临床 分 析 ． 国临 床 综 合 ，０ ６ ２ （ ） ７ ９ 中 ２ ０ ，２ ８ ：５． Ｅ ］ 管宜 春 ， 艳 平 ， 咏 梅 ． 血 性 心 力 衰竭 患 者 甲状 腺 激 素 变 ３ 王 梁 充 化 与其 病情 程 度 的关 系． 国危 重 病 急 救 医 学 ，９ ８ １ （ ） 中 １ ９ ，０ ７ ：
69例心功能不全患者的临床护理体会
69例心功能不全患者的临床护理体会目的：探讨心功能不全患者的临床护理措施。
方法：回顾性分析我科2004～2007年收治的心功能不全患者68例的临床资料。
结果：69例心功能不全患者经治疗和精心护理，临床症状减轻53例，加重11例，死亡5例。
结论：积极的治疗和精心护理，得当的护理措施能够改善临床症状，延长生命。
标签：心功能不全；护理措施慢性心功能不全也称慢性心力衰竭，是大多数心脏病的最终归宿，也是主要的死亡原因。
其患病率、病死率高，护理在慢性心功能不全治療中占有很重要的地位。
回顾我科2004～2007年收治的心功能不全患者68例的护理措施，报道如下：1临床资料69例慢性心功能不全患者中，男37例，女32例，年龄35～91岁，平均61.5岁；原发性高血压心脏病21例，冠心病11例，慢性肺心病18例，风湿性心脏病12，心肌病6例。
按照美国纽约心脏学会（NYHA）心功能不全分级法：Ⅰ度24例，Ⅱ度34例，Ⅲ度11例。
结果69例心功能不全患者经治疗和精心护理临床症状减轻53例，加重11例，死亡5例。
2护理措施2.1休息对慢性心功能不全患者，休息是减轻心脏负荷的方法，减少活动能够减低心脏的工作量，使心肌得到修复，但长期卧床可引起静脉血栓形成、肺栓塞、消化不良、肌肉萎缩、情绪忧郁、压疮等不良后果，根据病情轻重不同，应鼓励患者做动态运动，从床边小步开始逐步增加做限制性有氧运动，如散步等。
2.2心理护理患者精神紧张，顾虑较多，或者麻痹大意。
这就要求我们做好心理护理，解除其思想顾虑，使其正确对待疾病，配合治疗。
2.3生活护理注意皮肤护理，每日协助病员翻身至少4次，晨、晚用温水擦背，对骨突部位进行按摩，预防压疮发生。
保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，切不可用力排大便。
2.4饮食管理进食易消化、低热量的清淡食品，以流质、半流质为主，少食多餐，每日可进食4～6次。
限制钠盐摄入，Ⅰ度心力衰竭每天氯化钠摄入量控制在5 g左右，Ⅱ度心力衰竭每天氯化钠摄入量控制在2.5 g左右，Ⅲ度心力衰竭每天氯化钠摄入量控制在1.0 g左右。
急诊内科腹痛患者临床治疗体会
急诊内科腹痛患者临床治疗体会发表时间：2019-03-29T10:19:17.070Z 来源：《医师在线》2018年11月22期作者：沈培起陈峰[导读] 急性腹痛是较为普遍、多发的急诊内科病症之一，是一种由于受到不同因素影响而导致的腹腔内外脏器发生的急性病变（中国人民解放军32134部队；天津301900）【摘要】急性腹痛是较为普遍、多发的急诊内科病症之一，是一种由于受到不同因素影响而导致的腹腔内外脏器发生的急性病变，临床表现通常是急性剧烈腹痛。
发病突然、病情发展迅猛，且因致使急性腹痛的原因非常多、且原因复杂，治疗的方式也存在非常大的差距，如果不能及时对病因进行诊断，会对患者的治疗产生严重影响，导致患者的生命安全得不到保障。
【关键词】急诊内科；腹痛；临床治疗；急性病变 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0041-01内科急性腹痛在临床表现中多具有发病迅速、病情恶化迅猛和伴随着急性剧烈疼痛等特点，是急性内科多发、常见症状之一。
由于上述特征增加了临床治疗难度，如果患者得不到及时且有效的诊疗，就会失去最佳治疗时机，严重状况下会危害到患者的生命安全。
各系统引发的腹痛是急性腹痛中最为常见的病症，但这也最容易产生误诊、漏诊的情况发生。
1.急性腹痛的具体特征和发生因素急性腹痛在临床中常见的特征有以下几种：第一，体征与症状不一致，在对患者的问诊中，大部分患者的症状主要是腹部剧烈的疼痛，但是临床检查结果却显示体征并不十分明显，在对患者局部的疼痛部位进行按压时，患者大部分会产生轻度压痛；第二，急性腹痛的严重程度不同，容易反复发作，短时间里不出现病情加重的情况；第三，腹部X光线检查结果没有明显变化；第四，短时间里血像检查结果大部分为正常，或者少数指标略微异常，但不会出现中毒的血象。
发生急性腹痛的因素主要有以下几个方面：第一，真性内脏痛，是指腹部器官发生病变引起的疼痛症状；第二，类似性内脏痛，主要由于腹壁、肠系膜等发生炎症，或者由于物理性牵拉产生的疼痛症状，疼痛感类似针刺；第三，放射痛，主要分为内脏放射痛和躯干放射痛，是内脏神经纤维冲动在脊髓中扩散导致。
内科急诊急性腹痛50例诊治体会
内科急诊急性腹痛50例诊治体会摘要】目的：探讨内科急诊急性腹痛患者50例的诊治体会。
方法：回顾性分析2016年9月—2017年9月我院内科收治的急诊急性腹痛患者50例，总结其临床症状与发病原因，并对相关诊断效果进行分析。
结果：50例急性腹痛患者中有32例为内科疾病（64%）、有13例为外科疾病（26%）、有4例为外科疾病（8%）、有1例为其他疾病（2%），所有患者均获得较好的诊治效果。
结论：内科急诊急性腹痛患者具有复杂的致病原因，医院必须给予全面充分的临床诊断，从病因入手展开治疗，方可保证患者治愈康复，临床上推广应用很有价值。
【关键词】内科急诊；急性腹痛；诊治体会【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0106-02急性腹痛属于急诊内科中常见疾病，该病发病突然，病情发展迅速且危重，若不及时采取措施治疗患者很可能发展成严重疾病甚至死亡。
然而急性腹痛只属患者主诉症状，且发病原因复杂，需医护人员做好诊治工作，判断具体疾病并作出相应的治疗措施[1]。
今选取2016年9月—2017年9月我院内科收治的急诊急性腹痛患者50例，探讨诊治体会，现报道如下。
1.一般资料与方法1.1 一般资料选取2016年9月—2017年9月我院内科收治的急诊急性腹痛患者50例，患者就诊时均有急性腹痛症状。
男29例，女21例，年龄为17岁至78岁，平均年龄为（43.2±3.5）岁。
腹痛位置包括脐周围疼痛、中下腹部疼痛、脐中部及中上腹部疼痛、右上腹部疼痛、右下腹部疼痛。
疼痛性质主要包括绞痛、刀割样疼痛、持续性疼痛、阵发性疼痛。
其他症状主要有呕吐、腹泻、发热、胸闷、下肢水肿、尿频等。
临床检查体征包括反射通、压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱或消失、叩诊移动性浊音。
1.2 诊治方法患者入院后询问其病情，包括腹痛发作频率、相关病史、发作持续时间及发作部位等。
给予患者常规体检，包括血糖检测、电解质检查、大便常规检查、血常规与尿常规，若情况必要则给予急诊胃镜、腹腔穿刺、CT、病理检查与X线腹部透视等。
腹痛病例讨论
腹痛病案讨论资料患者，男，55岁主诉：腹部胀痛半天伴胸闷现病史：患者于昨日晚饱餐后出现腹痛，呈阵发性胀痛性质，位于脐周偏上腹部，逐渐加重，并出现胸闷和活动后心悸气促，不能平卧休息，伴有恶心、自感有低热，无呕吐腹泻。
今晨来我院急诊，门诊以“腹痛待查”收入我科。
既往史：患者有高血压，平时血压140/95mmHg左右，有胆结石病史，否认药物过敏史。
体格检查体态偏胖，神志清楚，精神状态很差，急性重病容。
T37.6℃，P120bpm R24次/分BP100/70mmHg SPO2 91%，皮肤及巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，双下肺呼吸音偏低，少许细湿罗音。
叩诊心界无扩大，HR120bpm，律齐，心音稍低，未闻病理性杂音。
腹部膨隆，脐周偏左上腹部压痛，无反跳痛，肝脾触诊不能配合，移动性浊音可疑，听诊肠鸣音较弱。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查资料血常规：WBC 23×109/L N 88.5% Hb 97g/L PLT 75×109/L。
尿常规：WBC（2+）RBC（3+）pro（2+）。
血生化：ALT 140U/L，AST 235U/L，ALB 27g/L，TBIL 46umol/L，DBIL 22umol/L，CH 7.60mmol/L，CK500U/L，LDH（乳酸脱氢酶104-205）455U/L，K 4.8mmol/L，BUN 12mmol/L（3.2-7.1），Cr 128umol/L(53-106)，CRP 120mg/L，AMS 400U/L，LPS 240U/L，血糖8.9mmol/L，TNI 1.9 ng/ml。
心电图：窦性心律V1-V4 ST段下移≥0.15mV，T波倒置腹部彩超：肠壁增厚，盆腔少量积液，胆囊小结石胆总管无明显扩张，肝脏及肾脏大小及回声基本正常，胰腺体积稍增大。
心脏彩超：左心肥厚EF45%，LA 34mm，LVED 50mm。
中医实习心得
中医实习心得中医实习心得1此假期我在泸医附院消化内科进行了为期十二天的见习，通过此次见习，我学到很多书本上有或无的知识，为以后医学之路埋下了信心与勇气。
到医院的第一件事就是熟悉地形，试问一个患者或家属问你："老师，__检查室往哪走?"你哑口无言，那是多么尴尬多么不专业的事儿。
所以我花了一个下午的时间了解胃镜室，CT室等的位置。
在科室里边，我是跟在一个认识的学姐后边，随着乙片老师查房。
每个片区都有教授副教授，主治医师，住院医师，实习生。
每个住院医师分管几个床在上级老师指导下开医嘱，每个实习生分管四个床，负责该床病人的病历书写，与患者沟通了解情况，陪伴检查，在老师查房时汇报病情。
想其外面总是传着医生是屠夫，医患关系越来越紧张，其实我眼里的老师们充满了人性关怀。
他们再开药时会考虑到病人的经济与医保报账，开药多是尽量便宜实用的。
他们在为患者查体前总会把手和听诊器捂热，查体后细心为患者拉上衣服盖好被子，从小是可以看出医者仁心。
另外以前听说滥用抗生素，我想那只是小部分人影响了大家吧。
至少在我眼里，老师们在用抗生素前都会讨论感染是否明显，严重程度，绝不滥用。
这对我启发很大，我暗暗发誓以后要做个仁心仁术的好大夫。
关于与大家处好关系是很重要的一点，笑容不可少，不管是面对老师，学长学姐，还是患者。
对与不懂的，认真向学长学姐请教，他们其实很愿意告诉你。
甚至后来不需要问，遇着重要的他们也会说，告诉我是什么为什么，这让我感到很大的温情，我想我以后也要这样对我的学弟学妹们。
关于科室，消化科是内科学的一个重要的分支，由于消化系病种类较多，牵涉的器官也较多，各种症状和体征相对来说比较复杂，这为大家锻炼临床基本技能和技巧提供了极好的机会，因此，在消化科实习过程中，实习生学长学姐有意识地锻炼有关的基本技能和技巧，如问病史、查体、病历书写、诊断思维等等，而我则跟在他们后面，听，写，记。
早上跟着老师查房，先是新病人，查后老师会在办公室里根据患者其临床症状及相关检查对病人做出初步诊断，并予以相关治疗，重点是传授给学生们一种诊断思维以及交待大家工作中相关注意事项。
疑难腹痛治验分析
疑难腹痛治验分析刘某，女，62岁，下腹突发剧痛半月余。
扩张型心肌病病史6年，曾因心力衰竭反复入院治疗。
近期查体示：心界向左下扩大，心率65次/min，节律不整。
右肋下肝肿大6.0.cm，质韧触痛阳性，双下肢中度凹陷性水肿。
胸部X线提示双肺纹理增强，心影明显增大，心胸比例>0.6。
心电图提示：心房颤动，频发室性期前收缩。
心脏超声提示：左房、左室、右室扩大，二尖瓣、三尖瓣中等流量返流，肺动脉高压。
被诊断为：扩张型心肌病、慢性全心衰竭、心律失常、室性期前收缩、心功能IV级。
医院给予强心、利尿、扩血管等常规治疗后，病情略缓解，然住院期间于夜间突发下腹部剧痛，一夜查彩超数次均未果，行其它检查病因亦未明，口服止痛剂无效，先后行止痛针剂数种（药品不详），痛势减轻，但引发呕吐、嗜睡等症。
医院拒绝再次给药，后因心衰症状缓解，予以出院。
适逢休假归家，遂求诊于余。
现见面色口唇紫绀，动则气促，不得平卧，面带苦色，右腹硬结近脐，肢凉如水，双足浮肿，一日惟进少量流食，且更苦于腹剧痛不得解，夜不能寐，惟不时哀嚎并使人不停摩其腹而稍缓，每日服利尿剂方可见明显尿量，舌紫暗苔白，脉结代无力。
全家并苦不得展颜。
经询问，尚需服西药数种以控制心衰。
余观其病杂，其药繁，其情苦，虽可辨证论治，遣方用药，但进食无门，难收其效，且恐与西药冲突，加剧病情。
遂去繁就简，惟予芍药甘草汤以缓急止痛：白芍30g，炙甘草10g,水煎，不拘时少量频饮。
前两日无变，于第三日疼痛渐减，夜眠可稍寐，日食有所增，继服原方。
十日后，疼痛不显，可半卧而眠，饮食亦增，尿量增加，其苦终得舒。
2 源流考据众所周知，中医治病，是在整体观念指导下进行辨证论治，正如《素问•至真要大论》所云：“审察病机，无失气宜。
”审察病机，就是要审察疾病的基本病理变化，明确疾病发生、发展与变化的机理。
概言之，就是辨证分析。
从古至今，辨证论治已被确立为中医治病所遵循的根本法则，是中医学的精华之所在。
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以腹痛为首发症状的心功能不全56例诊治体会心功能不全是内科常见病、多发病，治疗不及时可危及生命。
常常以呼吸困难、咳嗽、咳痰、浮肿等为主要症状而就诊，但少数患者则以腹痛为首发症状或主要症状而就诊[1]。
2009年2月～2012年3月收治以腹痛为首发症状或主要症状的不典型心功能不全患者56例，现诊治经过及体会总结如下。
资料与方法
本组患者56例，女26例，男30例，年龄30～85岁，平均54.5岁。
所有患者就诊时均主诉腹痛，特别是上腹部区疼痛为主要症状。
其中42例患者追问病史均有不同程度咳嗽、咳痰、呼吸困难或不同程度双下肢浮肿病史。
14例仅诉腹痛。
6例为先心病，12例冠心病缺血性心肌病，8例扩张性心肌病，12例心脏瓣膜病，18例高血压性心脏病。
所有患者均给予适当休息，镇痛、镇静剂应用、氧气吸入、强心、利尿、扩血管、限制液体及钠盐的摄入，以及对心衰诱因的治疗，如控制感染等。
结果
所有患者症状明显好转，腹痛消失、呼吸困难消失、浮肿消退，一般情况好转，心衰纠正而出院，无1例死亡或其他严重并发症。
讨论
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因引起的初始心肌损害，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心脏泵血功能
低下，在一定诱因或无明显诱因条件下导致心衰发生。
常出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、少尿、浮肿等症状，是内科常见病及多发病。
少部分患者则以腹痛为主要或首发症状，这部分患者极易被误诊为消化系统疾病，甚至收住消化内科或普外科等科室，使心衰患者得不到及时有效治疗，甚至因运用阿托品、654-2等解痉剂使心率增快；补液、对症、支持等使心脏负荷进一步加重，使心衰恶化、腹痛症状进一步加剧，甚至死亡。
心衰时，由于心输出量降低使胃肠道缺血，体循环瘀血、肝瘀血肿大以及肺瘀血致低氧血症，胃肠血管收缩等，导致肝区严重疼痛或胃肠痉挛产生严重腹痛。
总之，少部分心衰患者因以腹痛为首发症状或主要症状而就诊，这部分患者易被误诊，常因治疗不当而使病情恶化。
在基层医院由于医生专科性不强，技术水平高低不一更易误诊。
因此，需仔细询问病史、检查患者，一旦发现系心衰所致的腹痛及时有效治疗常可使病情得到有效控制。
参考文献
1 王吉耀.内科学[m].北京：人民卫生出版社，2005：192-193.。