浅谈adhd患儿的识别及非药物治疗

临床医药文献电子杂志
Electronic Journal of Clinical Medical Literature
2019 年 第 6 卷第 85 期2019 Vol.6 No.85
187
·综 述·
浅谈ADHD 患儿的识别及非药物治疗
刘忆媚
（乐山市人民医院心身医学科，四川 乐山 614000）
【关键词】ADHD 患儿；非药物治疗；识别
【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.85.187.02多动症又名注意力缺陷多动障碍(ADHD ）是学龄期儿童常见的神经发育障碍性疾病。

美国儿童青少年精神病学会（AACAP ）最近的流行病学研究结果显示患病率在小学生中男性占10%，女性占5%，中国学龄儿童患病率为4.31%～5.83%[1]。

1 ADHD典型症状
1.1 注意力不集中和注意持续时间短暂
患儿在听课或做作业时注意力不能集中，经常在课堂上开小差，与邻桌同学说话，眼神左顾右看；家长或老师在与其交谈时漫不经心，似听非听；经常粗心大意发生错误，例如常把“d ”读或写成“b ”，把“6”读或写成“9”等；在活动中不能关注到一些细节，讨厌从事需要较长时间集中注意力的任务；容易丢三落四，例如玩具、随时物品等；智力正常但学习成绩差。

1.2 活动过多
在课堂上，患儿常常手脚动个不停、在座位上扭来扭去，更有甚者擅自离开座位，跑出教室；老师的提问讲完之前就将答案脱口而出；在家里，患儿喜欢上蹿下跳，精力旺盛，不知疲倦，像有发动机驱动着一样；在陌生场合，自来熟，跑来跑去或爬来爬去；在任何场合说话都特别多，随意插嘴或打断别人的谈话。

1.3 冲动
做事缺乏思考，不考虑是否可行，只凭一时兴趣行事，因而时常与人发生打斗和纠纷、造成不良后果；喜欢轻率地打扰同学休息或做游戏，同学生气了反而认为好玩；情绪不稳定，易喜易怒，可能因为得到老师口头表扬就兴奋的告诉家里的每一个人并发出尖叫声，也可能因为家长拒绝给自己买一个家中已有的玩具就在地上打滚；经受不了挫折，遇到一点小事就会情绪低沉，出现自伤、伤人等攻击行为，比如咬人、拳打脚踢、骂脏话等。

1.4 学习困难、人际交往困难[2]
由于患儿上课注意力不集中，导致学习效率低下，无法按时完成作业，故患儿自小学开始学习成绩明显下降，但大多数患儿智力与正常儿童相当；由于患儿情绪不稳定、冲动易怒、做事不考虑后果，导致患儿人际交往
困难，很难建立友谊，同学们更多的是采取回避患儿，因此恶性循环，更加刺激了患儿的不良行为出现。

当患儿出现以上种种症状时，应该高度警惕ADHD ，当然除了这些症状以外，最新的诊断指南要求起病于12岁之间，且病程至少6个月[3]。

2 治疗方法
2011年美国儿科学会发表了新的儿童青少年多动症诊疗指南：4～6岁建议心理治疗为主；7～11岁推荐药物治疗加上心理治疗；12～18岁推荐药物治疗为先，心理治疗为后。

现下药物治疗诸如哌甲酯、托莫西丁、可乐定等已广泛应用于临床，但对于ADHD 患儿来说非药物的治疗是必不可少的，对于12岁以下的患儿更是排在第一位的。

以下介绍几种简单易操作、无创、安全的非药物治疗方案。

2.1 行为疗法
常用的行为治疗方法有阳性强化法、日常行为矫治法、自我控制法、暂时隔离法、静坐疗法、行为契约法、反应代价法等。

2.1.1 阳性强化法
治疗前由家长确定希望患儿改变的行为是什么（例如希望患儿认真阅读课文10分钟），当患儿认真坚持阅读课文并且无误时，应立即给予表扬，从而巩固良好的行为习惯。

2.1.2 日常行为矫正法
家长每天定时记录患儿多余动作出现的次数，小动作出现的少则奖励，小动作出现的多则惩罚。

2.1.3 暂时隔离法
对于患儿出现一些不良行为时，避免使用恐吓、打骂等粗暴的方式，以免造成患儿逆反心理。

建议家长采取暂时隔离法，顾名思义，暂时的冷淡患儿，对他的要求不予理睬，漠视他的存在。

2.1.4 行为契约法
由父母和患儿双方共同商议，达成行为契约来提高期望行为或降低非期望行为。

2.1.5 反应代价法
当患儿出现一些不良行为时，暂时取消患儿的一些要
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求或拿走一定数目的强化物（例如患儿喜欢的玩具、物品等），从而减少问题行为出现次数。

2.2 绘画艺术疗法
有关研究表明，绘画艺术疗法对多动症儿童行为具有良好的干预效果[4]。

具体治疗步骤：
以热身练习、肖像画、场景画以及自由画等4个内容为主题进行干预训练。

每次40分钟，每周一次，共进行6次。

2.2.1 热身练习
采取涂鸦、随意画、吹墨画等为内容，目的让患儿情绪稳定，达到积极配合实验治疗的目的。

2.2.2 肖像画
创作不同人物的肖像，让多动症儿童注意力转移到周围与自己密切相关的外貌、体型和态度上，感受到周围人对他们的关注与关爱，促进其学会看待和改善与周围人的人际关系。

2.2.3 场景画
通过对不同场景的想象，让他们感知到周围空间的美好、从而培养他们看待与对待社会公共环境的积极态度。

2.2.4 自由画
主要以画花草、画动物、画森林等为内容开展，以达到拓宽其广阔的心灵空间，降低他们对社会认知偏差的目的。

2.3 游戏疗法
2.3.1 “外化”游戏法
把孩子的症状或问题起一个名字或编一个形象。

例如把症状拟人为一个大魔王，把患儿和父母组成一个小分队进行作战。

问患儿大魔王邀请他会用什么样的方式？问他会接受大魔王的邀请，还是偶尔拒绝，如果拒绝要如何拒绝？如果大魔王要过来侵犯他的队伍，要通过什么样的方式去应对？是不是需要呼叫队友？通过“外化”游戏，直接把患儿的症状变成一个看得见摸得着的东西，既具有趣味性，也增加了患儿的参与感。

2.3.2 “按钮”法
暗示患儿多动的症状是有按钮可以控制的，然后得到孩子许可之后，就在孩子身上拍肩膀和前胸等寻找这个按钮，当拍到患儿某处时（例如右肩）患儿多动症状出现，则将右肩命名为启动按钮。

接着继续找让症状停止的按钮，当拍到左肩时患儿的动作停止，则将左肩命名为停止按钮。

2.3.3 扑克法
取出三张扑克牌（可逐渐增加到十张），让患儿记住其中一张，然后倒扣在桌面，快速移动扑克牌的位置，他说出之间记住的牌的位置，由易到难，以免患儿产生挫败感。

2.4 经颅磁刺激治疗
重复经颅磁刺激（rTMS）作为一种新的电生理技术，因操作简单、无痛、无创、相对安全等优点，近十年来在精神疾病的治疗中有较大的进展，rTMS可以产生多种不同的生物学效应，低频的刺激可以抑制脑部神经元的活动，降低皮层兴奋性，高频刺激可以易化大脑神经元的活动，提高皮层兴奋性。

我科基于实践得出的结论，在ADHD 患儿的双侧运动区进行低频刺激治疗（1 HZ、大脑双侧运动区、每次各900脉冲），每周5次，共治疗6周，患儿多动、冲动的症状明显缓解。

rTMS作为一种无创大脑刺激技术，目前已广泛应用于儿童康复治疗中。

2.5 感觉统合治疗
在治疗师的协助下，借助运动器具，在游戏的过程中，为儿童提供适度的前庭、肌肉关节、皮肤触觉等感官刺激，以促进儿童脑神经系统成熟。

这种训练寓治疗于游戏中，易为儿童接受。

通过丰富儿童的感觉刺激，从而达到促进脑神经细胞的发展的目的。

非药物治疗中，还有一个重要的要素，叫植入希望。

有些家长当孩患儿写作业磨蹭时，就会打骂孩子，数落孩子将来会一无是处；被老师报告在学校上课小动作多、招惹同学时，就会批评孩子，说些难听的话，长此以往，患儿会产生更为严重的行为问题和情绪问题，开始变得自卑，对健康成长造成不利。

如果家长能在教育过程中多植入希望，帮助患儿进行行为管理，建立良好的行为习惯，鼓励患儿，提高患儿自信心，那么患儿的治疗就会变得更加顺利，患儿症状的改善也会更加明显。

综上所述，对于ADHD患儿的治疗首推非药物治疗。

对于中重度 ADHD学龄儿童，需要配合药物治疗；但对于学龄前儿童和轻度 ADHD患儿，不主张药物治疗，建议采用上面提到的几种简单易操作的非药物治疗方法。

参考文献
[1] wang T,Liu K,Li Z,et al.Prevalence of attention deficit/hyperactivity
disorder among children and adolescents in china:a systematic review and meta-analysis[J].BMC Psychiatry,2017,17(1):32.
doi:10.1186/s12888-016-1187-9.
[2] 郭兰婷.神经发育障碍.精神病学第八版.2018:231-235,
[3] 张道龙.神经发育障碍.精神障碍诊断与统计手册第五
版,2015:55-61.
[4] 王芳,李彬彬.绘画对多动症儿童干预的效用分析.中国特殊教
育,2017(3):59-64.
本文编辑：吴卫。