糖尿病胰岛素治疗培训课件
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a)继续口服降糖药治疗联合中效或长效胰岛 素类似物睡前注射
b)根据空腹血糖水平调整胰岛素用量
c)每３ ～ ５ 天调整１次，每次调整１ ～ ４ Ｕ 直至空腹血糖达标
糖尿病胰岛素治疗
20
以预混胰岛素为起始的治疗
每日 2次预混胰岛素方案：
a) 通常需停用胰岛素促泌剂
b) 起始的胰岛素剂量：0.2—0.4U/kg/d
5
➢ 1921年4月，求助麦克劳德教授，在助手百斯特帮 助下，班廷开始实验。
➢ 实验性糖尿病的狗-----注射含萎缩只剩胰岛的胰腺 -----发现血糖量数天后恢复了正常----- 之后，又成 功地用胰岛制剂降低了糖尿病人的血糖，证明了 它对糖尿病的疗效----并在自己身上证实了药物安 全性
➢ 班廷将这种提取物称为胰岛素，从那一刻起，糖 尿病人因为获得了新生
的胰岛素总量× 100 糖尿病胰岛素治疗
胰岛素总
用泵前的胰岛
用泵前
25
胰岛素泵
胰岛素泵治疗是采用 人工智能控制的胰岛素输 入装置，通过持续皮下输 注胰岛素的方式，模拟胰 岛素的生理性分泌模式从 而控制高血糖的一种胰岛 素治疗方法。
糖尿病胰岛素治疗
26
胰岛素泵的构造
电池驱动的 机械泵系统
含有微电子芯 片的人工智能
c) 按2:1 的比例分配到早餐前和晚餐前
d) 监测四点血糖：空腹、早饭后2小时
晚饭前、睡前
e) 根据早饭后、晚饭前血糖调整早餐前剂量
根据睡前、空腹血糖调整晚餐前剂量
糖尿病胰岛素治疗
21
胰岛素强化治疗方案
A. 包括： ➢ 餐时 ＋ 基础胰岛素四针强化 ➢ 日３次预混胰岛素类似物 ➢ 胰岛素泵 B. 剂量确定： 总剂量：0.4-0.6 U/kg/d
糖尿病胰岛素治疗
32
如何设置初始基础率？
一段法 多段法
糖尿病胰岛素治疗
34
一段法
糖尿病胰岛素治疗35糖尿病胰岛素治疗36
多段法——两段
糖尿病胰岛素治疗
37
降低半夜低血糖时基础率
多段法——两段
糖尿病胰岛素治疗
38
多段法-多段
糖尿病胰岛素治疗
39
短效胰岛素： 0.6X 1.2X
多段--六段法
➢ 2- DM经过较大剂量多种口服药物联合治疗后仍 HbA1c> ７％时，即可考虑启动胰岛素治疗
糖尿病胰岛素治疗
18
➢ 在糖尿病病程中（包括新诊断的2DM）， 出现无明显诱因的体重显著下降时，应该 尽早使用胰岛素治疗。
➢糖尿病合并急慢性并发症，药物禁忌时
糖尿病胰岛素治疗
19
胰岛素治疗方案
以基础胰岛素为起始的治疗方案 ①包括NPH和长效胰岛素类似物 ②方案：
X X±0.1 1.1X 0.8X
0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00
速效胰岛素： 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X
0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:00
• 1923年，班廷和麦克劳德生诺贝尔奖理学 和医学奖
糖尿病胰岛素治疗
8
➢ 当班廷发现胰岛素的消息轰动世界的时候，一 对丹麦夫妇（克罗格因教授）正在美国度假。
➢ 经过谈判，他们获得了在丹麦生产胰岛素的许 可权。回到丹麦后，克罗格因夫妇创办了一家 专门从事胰岛素大规模生产公司，即现今全球 最大的胰岛素制造商诺和诺德公司的前身。
糖尿病胰岛素治疗
6
• 实验取得了初步的成功，但制备手续太复杂，而 且很不纯净，胰岛素的含量太少，无法应用于临 床
• 他们就发现酸化酒精能够抑制胰蛋白酶的活性， 可以用来直接提取正常胰脏的胰岛素，保证胰岛 素的足量供应
糖尿病胰岛素治疗
7
• 很快全世界都知道了班廷和他所创造的奇 迹
• 研制出在酸性和冷冻法，直接从动物（主 要是牛）提取胰岛素，并在美国的伊来·礼 里制药公司进行大规模生产
糖尿病胰岛素治疗
12
➢预混胰岛素：把人胰岛素R和N按一定比例 混合起来制成的，其目的是解决胰岛素R和 N各自的不足（R作用陡快而不持久，N作用 持久而不陡快）
➢预混胰岛素50R：50%是R， 50%是N 30R：30%是R， 70%是N
糖尿病胰岛素治疗
13
• 市场上现有胰岛素：
➢ 短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R
糖尿病胰岛素治疗
15
• 长效胰岛素：持续24小时，匀速释放
• 包括：甘精胰岛素（来得时） 地特胰岛素（诺和平）
糖尿病胰岛素治疗
16
胰岛素药物动力学
糖尿病胰岛素治疗
17
胰岛素适应症
➢ 1-DM在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛 素替代治疗
➢ 新发病2- DM患者如有明显的高血糖症状、发酮症 或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗
0:00 3:00
8:00
12:00
16:00
糖尿病胰岛素治疗
20:00
24:00
40
多段法—我们科室
No Image
糖尿病胰岛素治疗
41
血糖精细调整原则
- 先调基础率，再调大剂量
第一步：先看整体，调整基础率
-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率
第二步：先调基础率（30原则）
-四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)
高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量× （100%）
糖尿病胰岛素治疗
31
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量80%～100%
体重 x 0.44～0.8
用泵总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
基础率总量/24
40% 30%
30%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
糖尿病胰岛素治疗
42
胰岛素矫正剂量计算
作用：解决任意时间发生的高血糖
（实际血糖—目标血糖） 计算公式：矫正量 =
胰岛素敏感系数（ISF）
胰岛素敏感系数（1500/1800法则）
ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 ➢ 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) ➢ 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化
➢中性胰岛素：诺和灵N
➢预混胰岛素：诺和灵30R、优泌林70/30
诺和灵
50R
糖尿病胰岛素治疗
14
三、胰岛素类似物：通过对胰岛素肽链结构 的修饰模拟正常胰岛素分泌
• 包括：
✓ 超短效：
门冬胰岛素（诺和锐）
赖脯胰岛素（优泌乐）
✓ 预混胰岛素类似物：
优泌乐 25：25%的优泌乐，NPH 75%
诺和锐30: 30%的诺和锐，NPH 70%
糖尿病胰岛素治疗
2
➢ 直到20世纪初，糖尿病的治疗还是没有突破性的进 展。
➢ 1914年文献上有这样的描述：“医院里满是糖尿病 人，许多是儿童，他们会慢慢死去。当时的疗法就 是将他们送进医院，注射一些生理盐水。”直到 1921年，医生们还在用饥饿疗法来延长糖尿病人的 生命。
➢ 一旦患上糖尿病，这个病人的生存期也就是一两年 ➢ 病人的血糖很高，严重的口渴，然后就是酮症酸中
则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率
2.2U =
14.0 – 8.0 1800/46*18
第三步：再调大剂量（50原则）
-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
糖尿病胰岛素治疗
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餐时 ＋ 基础胰岛素四针强化
• 总剂量：50%餐时（早中晚各1/3) 50%基础
• 根据三餐后血糖的水平调整三餐前胰岛素 用量
• 根据空腹血糖水平调整基础胰岛素剂量 • 每３ ～ ５ 天调整１ 次 • 每次调整剂量为1-4Ｕ，直至血糖达标
糖尿病胰岛素治疗
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每日３次预混胰岛素类似物
29
每日胰岛素剂量计算
未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设 定为：
T1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4～0.5） T2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5～1.0）
每日基础输注量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配
糖尿病胰岛素治疗
44
一天注射4次胰岛素
➢ 早餐前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+
（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量
➢ 中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+
（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量
➢ 晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+
（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量
• 总剂量：早 3/5 中 1/5 晚 1/5
• 根据早餐后2小时血糖调整早餐前剂量 • 根据晚餐前血糖调整中餐前剂量
• 根据晚餐后2小时和空腹调整晚餐前剂量
糖尿病胰岛素治疗
24
目前正在应用胰岛素起始方案
• 血糖控制良好、无低血糖
量×（75%～85%） • 经常发生低血糖
素总量×（70%） • 高血糖、极少低血糖
胰 岛 素
餐前量 基础量
餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌
早餐
中餐
晚餐
糖尿病胰岛素治疗
28
每日基础输注量和餐前大剂 量的分配
早餐
中餐
晚餐
血
浆
餐前大剂量
胰
岛
素
分
泌
量
基础量 餐前大剂量 生理情况分泌量
基础量
基础输注率的设定模式根据临床需要分为3～8个时间段。
相对2型糖尿病，一般1型糖尿糖病尿采病胰用岛素更治多疗 分段
糖尿病胰岛素治疗
9
胰岛素分类
• 一、动物胰岛素：主要有牛 和猪胰岛素， 其中，牛胰岛素有 3 个氨基酸与人胰岛素 不同，因此疗效稍差、易发生过敏或胰岛 素抵抗；猪胰岛素有 1 个氨基酸与人胰岛 素不同，疗效比牛胰岛素好，副作用也相 对较少。
• 即；普通胰岛素
糖尿病胰岛素治疗
10
• 二、重组人胰岛素：利用重组DNA 技术生 产的人胰岛素，氨基酸序列结构与人胰岛 素完全相同，较动物胰岛素纯度更高、副 作用少，疗效好、安全性高；
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
糖尿病胰岛素治疗
43
举例
患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。
ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6 / 2 = 3
✓ 餐前—— 3U ✓ 餐后—— 2.4U ✓ 睡前—— 1.5 - 2.4U
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
糖尿病胰岛素治疗
30
已接受胰岛素治疗的患者
根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算 根据患者血糖控制情况而定
使用泵以前血糖控制情况 开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）
血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量×（75%～85%）
经常发生低血糖
用泵前的胰岛素总量×（70%）
➢ 睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加
10%-20%的量
糖尿病胰岛素治疗
45
一天注射2次胰岛素
➢ 早餐前注射量:
[用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中餐前量]
（短效）
（中效）
糖尿病胰岛素治疗
糖尿病：古老的疾病
➢ 公元前1550年，古埃及人 纸莎草上文献记载着一种多饮多 尿的疾病。这是考古学上可追溯的最早关于糖尿病的文字记 录
➢ 公元前400年，中国《黄帝内经》中既有“消渴”病的记载
➢ 1889年德国科学家 动物实验，他们切除了狗的胰腺，却意 外地发现这些狗出现了糖尿病。由此推论，糖尿病的病因与 胰腺有关
毒、昏迷，严重的营养不良，消瘦，很快病人就会 出现脱水，直至死亡
糖尿病胰岛素治疗
3
胰岛素的发现
糖尿病胰岛素治疗
4
发现之旅
• 1921年10月底，加拿大 西方大学医学院任 实验助教的班廷-----提出假设：胰腺提取物 可能治疗糖尿病-----萎缩胰腺（不含胰酶， 只有胰岛）的胰腺制成药剂
糖尿病胰岛素治疗
控制系统
与之相连的 输液管和皮 下输注装置
胰岛素泵 构成的4
部分
储药器
糖尿病胰岛素治疗
27
胰岛素泵工作原理
生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部 • 基础胰岛素：不依赖于进餐的持续（间隔8～13min脉冲形式）
微量分泌 • 餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌
正常人胰腺分泌规律
• 包括：胰岛素R、N、预混胰岛素
糖尿病胰岛素治疗
11
重组人胰岛素
• 短效胰岛素（R）:是不含鱼精蛋白的，其作 用时间是胰岛素自然、普通状态下（regular） 的作用时间, 作用时间只有五、六小时
• 中效胰岛素（N）中的胰岛素都是与鱼精蛋 白结合的，从鱼精蛋白分子上慢慢的游离 出来发挥作用，所以作用是非常平缓的， 但作用时间比较长，可以到十七、八个小 时
b)根据空腹血糖水平调整胰岛素用量
c)每３ ～ ５ 天调整１次，每次调整１ ～ ４ Ｕ 直至空腹血糖达标
糖尿病胰岛素治疗
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以预混胰岛素为起始的治疗
每日 2次预混胰岛素方案：
a) 通常需停用胰岛素促泌剂
b) 起始的胰岛素剂量：0.2—0.4U/kg/d
5
➢ 1921年4月，求助麦克劳德教授，在助手百斯特帮 助下，班廷开始实验。
➢ 实验性糖尿病的狗-----注射含萎缩只剩胰岛的胰腺 -----发现血糖量数天后恢复了正常----- 之后，又成 功地用胰岛制剂降低了糖尿病人的血糖，证明了 它对糖尿病的疗效----并在自己身上证实了药物安 全性
➢ 班廷将这种提取物称为胰岛素，从那一刻起，糖 尿病人因为获得了新生
的胰岛素总量× 100 糖尿病胰岛素治疗
胰岛素总
用泵前的胰岛
用泵前
25
胰岛素泵
胰岛素泵治疗是采用 人工智能控制的胰岛素输 入装置，通过持续皮下输 注胰岛素的方式，模拟胰 岛素的生理性分泌模式从 而控制高血糖的一种胰岛 素治疗方法。
糖尿病胰岛素治疗
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胰岛素泵的构造
电池驱动的 机械泵系统
含有微电子芯 片的人工智能
c) 按2:1 的比例分配到早餐前和晚餐前
d) 监测四点血糖：空腹、早饭后2小时
晚饭前、睡前
e) 根据早饭后、晚饭前血糖调整早餐前剂量
根据睡前、空腹血糖调整晚餐前剂量
糖尿病胰岛素治疗
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胰岛素强化治疗方案
A. 包括： ➢ 餐时 ＋ 基础胰岛素四针强化 ➢ 日３次预混胰岛素类似物 ➢ 胰岛素泵 B. 剂量确定： 总剂量：0.4-0.6 U/kg/d
糖尿病胰岛素治疗
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如何设置初始基础率？
一段法 多段法
糖尿病胰岛素治疗
34
一段法
糖尿病胰岛素治疗35糖尿病胰岛素治疗36
多段法——两段
糖尿病胰岛素治疗
37
降低半夜低血糖时基础率
多段法——两段
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多段法-多段
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短效胰岛素： 0.6X 1.2X
多段--六段法
➢ 2- DM经过较大剂量多种口服药物联合治疗后仍 HbA1c> ７％时，即可考虑启动胰岛素治疗
糖尿病胰岛素治疗
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➢ 在糖尿病病程中（包括新诊断的2DM）， 出现无明显诱因的体重显著下降时，应该 尽早使用胰岛素治疗。
➢糖尿病合并急慢性并发症，药物禁忌时
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胰岛素治疗方案
以基础胰岛素为起始的治疗方案 ①包括NPH和长效胰岛素类似物 ②方案：
X X±0.1 1.1X 0.8X
0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00
速效胰岛素： 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X
0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:00
• 1923年，班廷和麦克劳德生诺贝尔奖理学 和医学奖
糖尿病胰岛素治疗
8
➢ 当班廷发现胰岛素的消息轰动世界的时候，一 对丹麦夫妇（克罗格因教授）正在美国度假。
➢ 经过谈判，他们获得了在丹麦生产胰岛素的许 可权。回到丹麦后，克罗格因夫妇创办了一家 专门从事胰岛素大规模生产公司，即现今全球 最大的胰岛素制造商诺和诺德公司的前身。
糖尿病胰岛素治疗
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• 实验取得了初步的成功，但制备手续太复杂，而 且很不纯净，胰岛素的含量太少，无法应用于临 床
• 他们就发现酸化酒精能够抑制胰蛋白酶的活性， 可以用来直接提取正常胰脏的胰岛素，保证胰岛 素的足量供应
糖尿病胰岛素治疗
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• 很快全世界都知道了班廷和他所创造的奇 迹
• 研制出在酸性和冷冻法，直接从动物（主 要是牛）提取胰岛素，并在美国的伊来·礼 里制药公司进行大规模生产
糖尿病胰岛素治疗
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➢预混胰岛素：把人胰岛素R和N按一定比例 混合起来制成的，其目的是解决胰岛素R和 N各自的不足（R作用陡快而不持久，N作用 持久而不陡快）
➢预混胰岛素50R：50%是R， 50%是N 30R：30%是R， 70%是N
糖尿病胰岛素治疗
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• 市场上现有胰岛素：
➢ 短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R
糖尿病胰岛素治疗
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• 长效胰岛素：持续24小时，匀速释放
• 包括：甘精胰岛素（来得时） 地特胰岛素（诺和平）
糖尿病胰岛素治疗
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胰岛素药物动力学
糖尿病胰岛素治疗
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胰岛素适应症
➢ 1-DM在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛 素替代治疗
➢ 新发病2- DM患者如有明显的高血糖症状、发酮症 或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗
0:00 3:00
8:00
12:00
16:00
糖尿病胰岛素治疗
20:00
24:00
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多段法—我们科室
No Image
糖尿病胰岛素治疗
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血糖精细调整原则
- 先调基础率，再调大剂量
第一步：先看整体，调整基础率
-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率
第二步：先调基础率（30原则）
-四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)
高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量× （100%）
糖尿病胰岛素治疗
31
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量80%～100%
体重 x 0.44～0.8
用泵总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
基础率总量/24
40% 30%
30%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
糖尿病胰岛素治疗
42
胰岛素矫正剂量计算
作用：解决任意时间发生的高血糖
（实际血糖—目标血糖） 计算公式：矫正量 =
胰岛素敏感系数（ISF）
胰岛素敏感系数（1500/1800法则）
ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 ➢ 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) ➢ 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化
➢中性胰岛素：诺和灵N
➢预混胰岛素：诺和灵30R、优泌林70/30
诺和灵
50R
糖尿病胰岛素治疗
14
三、胰岛素类似物：通过对胰岛素肽链结构 的修饰模拟正常胰岛素分泌
• 包括：
✓ 超短效：
门冬胰岛素（诺和锐）
赖脯胰岛素（优泌乐）
✓ 预混胰岛素类似物：
优泌乐 25：25%的优泌乐，NPH 75%
诺和锐30: 30%的诺和锐，NPH 70%
糖尿病胰岛素治疗
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➢ 直到20世纪初，糖尿病的治疗还是没有突破性的进 展。
➢ 1914年文献上有这样的描述：“医院里满是糖尿病 人，许多是儿童，他们会慢慢死去。当时的疗法就 是将他们送进医院，注射一些生理盐水。”直到 1921年，医生们还在用饥饿疗法来延长糖尿病人的 生命。
➢ 一旦患上糖尿病，这个病人的生存期也就是一两年 ➢ 病人的血糖很高，严重的口渴，然后就是酮症酸中
则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率
2.2U =
14.0 – 8.0 1800/46*18
第三步：再调大剂量（50原则）
-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖
糖尿病胰岛素治疗
22
餐时 ＋ 基础胰岛素四针强化
• 总剂量：50%餐时（早中晚各1/3) 50%基础
• 根据三餐后血糖的水平调整三餐前胰岛素 用量
• 根据空腹血糖水平调整基础胰岛素剂量 • 每３ ～ ５ 天调整１ 次 • 每次调整剂量为1-4Ｕ，直至血糖达标
糖尿病胰岛素治疗
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每日３次预混胰岛素类似物
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每日胰岛素剂量计算
未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设 定为：
T1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4～0.5） T2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5～1.0）
每日基础输注量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配
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一天注射4次胰岛素
➢ 早餐前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+
（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量
➢ 中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+
（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量
➢ 晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+
（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量
• 总剂量：早 3/5 中 1/5 晚 1/5
• 根据早餐后2小时血糖调整早餐前剂量 • 根据晚餐前血糖调整中餐前剂量
• 根据晚餐后2小时和空腹调整晚餐前剂量
糖尿病胰岛素治疗
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目前正在应用胰岛素起始方案
• 血糖控制良好、无低血糖
量×（75%～85%） • 经常发生低血糖
素总量×（70%） • 高血糖、极少低血糖
胰 岛 素
餐前量 基础量
餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌
早餐
中餐
晚餐
糖尿病胰岛素治疗
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每日基础输注量和餐前大剂 量的分配
早餐
中餐
晚餐
血
浆
餐前大剂量
胰
岛
素
分
泌
量
基础量 餐前大剂量 生理情况分泌量
基础量
基础输注率的设定模式根据临床需要分为3～8个时间段。
相对2型糖尿病，一般1型糖尿糖病尿采病胰用岛素更治多疗 分段
糖尿病胰岛素治疗
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胰岛素分类
• 一、动物胰岛素：主要有牛 和猪胰岛素， 其中，牛胰岛素有 3 个氨基酸与人胰岛素 不同，因此疗效稍差、易发生过敏或胰岛 素抵抗；猪胰岛素有 1 个氨基酸与人胰岛 素不同，疗效比牛胰岛素好，副作用也相 对较少。
• 即；普通胰岛素
糖尿病胰岛素治疗
10
• 二、重组人胰岛素：利用重组DNA 技术生 产的人胰岛素，氨基酸序列结构与人胰岛 素完全相同，较动物胰岛素纯度更高、副 作用少，疗效好、安全性高；
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
糖尿病胰岛素治疗
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举例
患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。
ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6 / 2 = 3
✓ 餐前—— 3U ✓ 餐后—— 2.4U ✓ 睡前—— 1.5 - 2.4U
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
糖尿病胰岛素治疗
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已接受胰岛素治疗的患者
根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算 根据患者血糖控制情况而定
使用泵以前血糖控制情况 开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）
血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量×（75%～85%）
经常发生低血糖
用泵前的胰岛素总量×（70%）
➢ 睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加
10%-20%的量
糖尿病胰岛素治疗
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一天注射2次胰岛素
➢ 早餐前注射量:
[用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中餐前量]
（短效）
（中效）
糖尿病胰岛素治疗
糖尿病：古老的疾病
➢ 公元前1550年，古埃及人 纸莎草上文献记载着一种多饮多 尿的疾病。这是考古学上可追溯的最早关于糖尿病的文字记 录
➢ 公元前400年，中国《黄帝内经》中既有“消渴”病的记载
➢ 1889年德国科学家 动物实验，他们切除了狗的胰腺，却意 外地发现这些狗出现了糖尿病。由此推论，糖尿病的病因与 胰腺有关
毒、昏迷，严重的营养不良，消瘦，很快病人就会 出现脱水，直至死亡
糖尿病胰岛素治疗
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胰岛素的发现
糖尿病胰岛素治疗
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发现之旅
• 1921年10月底，加拿大 西方大学医学院任 实验助教的班廷-----提出假设：胰腺提取物 可能治疗糖尿病-----萎缩胰腺（不含胰酶， 只有胰岛）的胰腺制成药剂
糖尿病胰岛素治疗
控制系统
与之相连的 输液管和皮 下输注装置
胰岛素泵 构成的4
部分
储药器
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胰岛素泵工作原理
生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部 • 基础胰岛素：不依赖于进餐的持续（间隔8～13min脉冲形式）
微量分泌 • 餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌
正常人胰腺分泌规律
• 包括：胰岛素R、N、预混胰岛素
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重组人胰岛素
• 短效胰岛素（R）:是不含鱼精蛋白的，其作 用时间是胰岛素自然、普通状态下（regular） 的作用时间, 作用时间只有五、六小时
• 中效胰岛素（N）中的胰岛素都是与鱼精蛋 白结合的，从鱼精蛋白分子上慢慢的游离 出来发挥作用，所以作用是非常平缓的， 但作用时间比较长，可以到十七、八个小 时