心脏起搏器ppt-图文

解决方法？
解决方法
具体如何实现？
保持在强干扰存在的条件下，把强干扰信号衰减，使 之不能触发按需功能控制器，失去对脉冲发生器的抑 制作用，脉冲发生器按自己固有频率发放起搏脉冲， 起博器转换为固定式工作，其起搏频率稍快于按需型 （这是扣除按需型的反拗期的结果）。
强干扰一旦消失，起搏器又能自动恢复到按需工作状 态。
① 出现以上情况，即为电池将要耗尽，应立即更换心脏起搏器。
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强干扰信号对起搏器的影响
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当患者处于较强的50Hz市电或高频 强电磁场干扰的环境中时，如果这些 干扰信号很强，频率远高于起搏频率， 这些干扰信号和感知的R波一样，能 使按需功能控制器的单稳态电路提前 触发；
脉冲发生器在干扰信号存在的时间内 一直处于抑制状态，致使起搏器停止 发放起搏脉冲，从而使患者失去人工 心脏起搏。
锂－碘电池
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优点：高能量密度、高 内阻、自身放电率低， 不会内部短路、不产生 气体和漏液，能被密封 以保护起搏器电路元件。 连续使用寿命10年以 上。
锂是阳极，碘是阴极。 当释放电能时，电池的 内部阻抗缓慢升高，其 值可通过遥测获得。电 池阻抗升高能引起电池 电压近似线性下降，表 现为起搏频率的逐渐下 降，因而起搏频率可反 映电池状态。
滞经药物治疗无效者。
药物中毒引起的心动过缓,并 发阿斯综合征者.
急性心肌炎或心肌病伴有阿斯 综合征者
心脏手术后发生的Ⅲ度房室传 导阻滞者
电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传导阻滞者。
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超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不能解决的室上速或室性心
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动过速。
保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉造影,电击复律,外科手术等。
什么是心脏起搏器？
心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。脉冲发生器呈扁圆形， 体积非常小，大约有40 50 6毫米，重量约30克。它实际上是一 个微型计算机，由高性能电池提供能量。
起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导 线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。
起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、电极传到心肌， 心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同时，起搏器电极也将心脏的电 活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片内，以便进行分析。
如何预测起搏器电池即将耗尽?
心脏起搏器是靠一定强度的电压来进行正常工作的，一旦电池耗尽，起搏器也就停 止工作，病人随时都可出现险情，因而如何预测起搏器电池即将耗尽，以便及时更 换起搏器就显得非常重要，不论是医生或病人都应掌握这一手段。可从以下表现进 行预测：
○ 起搏频率降低至大于或等于原起搏频率的10%时。 ○ 脉冲宽度较置入时增加30%时。 ○ 脉冲振幅较置入时降低30%时。
（五）并发症
感染 血栓性静脉炎，肺梗塞 电极移位 阈值升高 膈肌痉挛 心室穿孔 脉冲发生器故障
健康宣教和指导
患者因植入临时起搏器后卧床休息、活动受限， 易出现烦躁、紧张等不良情绪，护士应耐心向 患者解释植入临时起搏器的重要性、工作原理 及术后的注意事项，消除患者恐惧、紧张等情 绪，使其能积极配合治疗。满足患者的需要， 支持、鼓励患者，使其树立起克服困难的信心， 坚持治疗。
最高起搏频率限制电路
患者安装起搏器后的心率多数是依赖起搏器的工作频率， 如果起搏器因电源、元器件变质或损坏而造成起搏频率低 于40次/min或高于150次/min，后果极其危险；
为了避免起搏心动过速，设置最高起搏频率限制电路，以 保证在部分元件出现异常情况下起搏频率不超过150次 /min。
心脏起搏器的能源
三．皮肤护理
伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。 定期更换敷料，一般术后7天拆线，临时起搏器应每天 换药1次。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口 有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、 波动感等
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预防感染
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遵医嘱合理使用抗生素和抗凝剂。
监测临时起搏器功能的护理
202X
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心脏起搏器
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心脏起搏定义
人工心脏起搏（artificial cardiac pacing) 是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人 造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的 治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也 用于快速的心律失常和治疗。
绝大多数起刺激搏心器脏使具它除有极 四个功能
感知心脏自身电活动
对增加的新陈代谢需求作出反应，
提供频率适应性起搏
提供由起搏器存储起来的心电诊断信息
心脏起搏器的临床应用
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长期起搏
房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑
综合症 病态窦房结综合症
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临时性起搏
指心脏病变可望恢复， 紧急情况下保护性应 用和诊断应用的短时 间使用心脏起搏人工心脏源自搏器工作原理： 监测心电、电激心脏
临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是用低能量电脉冲暂时或长期 地刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起搏也可 用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。
心脏起博器的功能
能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的生 理电子系统。它通过周期性发放的电脉冲刺 激心脏，引起心搏，并实现生物机能控制。
新电池输出电压是3.5 伏（V），当电池电压 下降到时就需要更换。
术后护理
一．体位
穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的固定不动，经股静脉 放置导管的患者需要肢体固定，取平卧位或向左侧卧位， 需要预防下肢静脉血栓。
二．妥善固定临时心脏起搏器
清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动，协助各项生活护理；昏迷 患者6~8h内不搬动患者，避免大动作搬动发生出血或电极移位。起搏器应 固定在床旁或患者双腿中间，避免长时间压迫患者下肢。每班记录起搏器导 管外露刻度、起搏电压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，密切观察起搏 各参数，以判断有无发生移位、变化，严格做好交接班制度。
如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动 形成受扰，或者心脏固有的传导系统不能正 常工作(如窦性停止、窦房阻滞、窦性心动过 缓或某心房、心室出现异使节律，以及心动 过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、接近正常 功能。特别是对那些药物疗效不佳，甚至于 治疗无效的心脏病患者，人工心脏起搏器在 临床上获得了成功。
严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密，并备好备用电池，注意 临时起搏器低电压报警，及时更换。持续监测心电变化，注意观察心率、 心律及起搏器感知与起搏情况，若发现无起搏信号或起搏器带动不良， 应及时查看患者体位，使患者迅速保持左侧卧位。若仍无改善，则应检 查起搏器电池、起搏器工作是否正常、起搏参数设置是否妥当，同时及 时报告医生进一步采取措施。
永久性与临时性心脏起搏器
埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作为永久性心脏起
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搏, 用于慢性或间歇发作的严重缓慢性心律失常如心脏传
导阻滞、病态窦房结综合征等;
放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时性起搏, 如永久
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性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等。
临时起搏的适应征
急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或 高度房室传导阻滞,•或下壁梗 塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻
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起搏器电源与它 装在体外还是植 入体内方式有关。
大多数外部脉冲 发生器用干电池 供电，具有安全、 使用和携带方便 等特点。
植入式起搏器大 多使用汞电池、 锂电池、核电池 等。
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埋藏式起搏器电 源的寿命就是起 搏器的寿命，应 尽量延长使用寿 命，减少故障， 减少病人痛苦。
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起搏器电池要求： 体积小、容量大、 缓慢释放能量、 密封性能好、性 能可靠。
行床旁EKG和胸片检查并进行连续的心电 监测，密切观察起搏与感知的功能是否正 常，及时发现并处理与起搏相关的心律失 常。询问观察患者有无打嗝或腹肌抽动现 象，并严格观察及记录生命体征及电解质 水平。
安置临时起搏器患者一般安置时间不超过14天，在患者恢复正常 心律后，医生将临时起搏频率逐渐减慢观察自主心律24小时，未 再发生传导阻滞，血压稳定，关闭临时起搏，继续观察1~2天。 撤去临时起搏器，拔除起搏导管，伤口用安尔碘消毒后油纱布覆 盖再贴上敷贴48小时后掀去，期间密切观察患者伤口情况，有无 渗血渗液或皮下血肿形成，及时报告医生。
诊断：还可用于某些疾病的诊断。例如心 房调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速 起搏法诊断窦房结功能不全，预测完全性 房室传导阻滞患者是否有发生心脑综合症 的危险等。
药理及实验研究：人工心脏起搏技术在心 血管的生理和病理生理以及药理和临床应 用的实验研究工作中，也取得了发展。例 如在心律失常方面，将逐步揭示一些我们 还不能解释的电生理现象，对心律失常的 诊断和治疗会起到更积极的作用。