维持性血透病人内瘘阻塞原因及预防

贫 血加重以及尿素 氮和肌酐 清除率下降 。进行血 管造影显示 内 瘘 静脉侧有一约 10mm 狭窄段。在未完全闭塞时, 行切除此段 狭 窄 处再吻合术, 术 中发现有 一结缔组织 束压在血 管上, 虽经 松 解 , 仍不能 扩张, 故切 除此段 用显微 外科缝 合法 进行吻 合, 术 后 第 二天透析时 QB=200/min, 可以维持正常 透析。由于穿刺的 部 位 在静脉端, 所以在穿刺 时要特别注 意保护静 脉血管, 尽量一 次 穿 刺成功 , 避免反复 穿刺一 处, 而使 局部损 伤后 修复困 难, 以 防 结 缔组织增生对血管 的畅通产生影响。
3.3 透析后 要特别注意内瘘的 通畅情况 血 透时, 由于 超滤的作用 , 使患者 潴留在体内 的水分排 出 1.5—6L, 同时血液动 力学的变 化也很大 。首先 患者全 身血容 量 减 少, 组织 间隙的水分不 能很快地补 充到血管 中去, 血液中的 有 形 成分相对增多, 血液粘滞 度增高; 另外, 可出 现血压下降 , 心 排 出 量减小, 吻合口血流量 也减少, 这两个 因素都可 以引起内瘘 吻 合 处产生血 栓。48 例 中一门 诊透析 患者, 内瘘 的吻合 是用缝 合
3.4 早期发 现, 及 时处理 在 表中轮 钉吻 合法组 因穿 刺不 当发生 内瘘 阻塞一 例患 者, 内 瘘已使用 4 年, 一次在透 析进行了 3h 以 后, QB<180ml/min, 并 出 现静脉侧血管随血 泵的转动 而搏动, 患者感 到血管疼痛 , 可 见 瘘 口静脉侧距吻合口 5cm 处有一狭窄 , 考虑可能 长期使用导 致 静 脉管腔内及周围 结缔组织 增生, 此患 者一直坚 持在透析期 间 每 日两次局部热敷, 由于 搬家而停止 热敷一月 余, 嘱患者继续 局 部 热敷, 以 改善局部血液 循环和扩张 内瘘血管 , 在 穿刺时将穿 刺 针 穿 过 狭 窄 处 , 以 利 于 局 部 狭 窄 处 扩 张 。 1 个 月 后 , QB≥ 2 00 ml/min , 使患者避免 了一次手术。在缝 合法组中一患者因 穿刺 动 脉端未成功而引 起局部血 肿, 在压迫 止血时用 力过大使血 管 发 生阻 塞, 当时 听诊 震 颤音 消失 , 发现 后立 即 静脉 推注 肝 素 2 0mg , 4 min 后患者感 到瘘口处疼 痛, 随即疼 痛消失, 听 诊震颤 音
3 讨论 3.1 两种 方法均可以发生阻 塞 在 两 种 方 法 中 , 由 于 轮 钉 法 使 用 的 轮 钉 直 径 为 2.0— 3.0mm, 使吻合口 的扩张受 到限制吻 合口血 流量较 缝合法为 少, 由于种种原因, 阻碍吻合处 血流速度, 使该处形成 血栓而阻塞 瘘 口。此种方 法阻塞发 生率为 12.5%, 而 缝合法的 吻合口直径 在 4.0—7.0mm。由表中 看其阻塞 发生率为 6.3%, 缝合法 的阻塞 发 生 率明显低于轮钉法 。缝合法在 使用过程中, 可随着时间的 延长 而出现局部瘤样扩张 。虽然,吻合口直径 的大小与阻塞发生 率有 一定关系。但缝 合法仍出现瘘口阻 塞。无论是缝合 法或轮钉法, 在使用过程中如护理 不当均会出现阻塞 。 3.2 内瘘 的阻塞是由静脉侧 管腔狭窄或闭塞所 致。 在 各种血管瘘并发症中 最常见的是 吻合口静 脉侧狭窄。 内 瘘建立数月至数年 后,在静脉侧 或动脉吻合口处常发 生狭窄。组 织病理学改变为肌上 皮增生的血管硬化 或管壁纤维化[1]。穿 刺不 当可以引起 内瘘阻塞。48 例中 一例患者在 使用内 瘘三年以 后, 外观发现距 吻合口 3cm 处有 一狭窄 , 听诊 瘘口处 震颤同前 , 但 在 狭 窄 处 的 上 端 震 颤 音 减 弱 , 并 伴 有 血 流 量 ( QB) 减 少 , QB<1 50 /min , 患 者逐渐出现透析不 充分症状, 如食欲下 降, 恶心,
作者简介: 杨淑静(1960- ), 女, 主管护师, 河南省驻马店市第三人民医院。
法 , 已使用 7 年多, 局部静脉侧已 出现瘤样 扩张, 在一次透 析后, 由 于超滤量较大而 出现血压 下降。患者 第三天发 现内瘘口的 震 颤 音减弱 , 来院时听 诊震颤 音已消 失, 用链 激酶 溶栓治 疗, 但 因 时 间过长而未能奏效 。因此, 患者在透析结束 时, 如超 滤量大、血 压 低的情况下要特 别注意防 止内瘘阻塞 , 压迫局 部血管止血 时 间 不可过长, 压力适度。 因为一旦局 部有血栓 附着管壁, 很快 即 堵 塞血管。
分组
钛轮钉法 缝合法 合计
表 1 内瘘阻塞原因 分析
例数
占内瘘的 术 后 2 日内 百 分率( %) 阻塞( 例) 穿 刺 不 当
内瘘使用 2 月以上阻塞( 例) 护理不当 血压下降 人为压迫 停止血透
28
58.3
2
1
2
0
0
1
20
41.7
0
0
0
1
1
1
48
100.0
2
1
2
1
1
2
阻塞率 ( %)
12.5 6. 3 18ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8
发生率明显低于轮钉组。结论 早期预防、护理得当, 可降低血管内瘘阻塞的发生率。
[关键词]维持性血透病人 内瘘 阻塞 穿刺
[中图分类号] R 692.5
[文献标识码] B
动静 脉内 瘘的 畅通是 慢性 肾功 能衰 竭患 者维 持血 液透 析 的 基本保证, 由于反复穿刺 和使用, 可能会导致内 瘘的阻塞。 原 因是多种多样的。降低或避免阻 塞的发生, 操作者的作用尤 其重 要。我院血液净化中 心自 1993 年开 展血液透 析工作以来 , 根 据 在使用过程中的经验 和教训, 总结了一 些预防措 施, 现介绍 如 下。
2008 年 02 月 68 第 3 卷 第 4 期
中国 医疗 前沿 C hina Healthcare Innovation
February, 2008 Vol, 3 No.4
维持性血透病人内瘘阻塞原因及预防
杨 淑静 白景 花 ( 驻马店市第三人民医院, 河南 驻马店 463800)
[摘要]目的 针对内瘘建立的不同吻合方法分析内瘘阻塞原因。方法 将 48 例病人根据吻合方法不同分为两组。结果 缝合法的阻塞
1 对象和方法 本组 48 例, 男 30 例, 女 18 例 , 年 龄 18—74 岁, 均为慢性 肾 功能衰竭、维持性血液透析 患者。透析时间 0.5—12 年。使 用的 穿刺针为 16G 内瘘穿 刺针, 根 据动静脉 内瘘建 立的方 法分为 两 组 , 即钛 制轮钉吻合法组和 缝合法组。两 组内瘘建立的不同 吻合 方法及内瘘阻塞原 因分析见表 1。 2 结果 出现 内瘘阻塞不能继续 使用, 而 重新做吻 合术的共计 9 例, 内瘘血管阻塞率为 18.8%。 原因分析见表 1。