6不同配方肠内营养制剂对糖尿病患者血糖及甘油三酯的短期影响 150114

糖尿病特异性肠内营养制剂对糖尿病持续管饲患者6h血糖及甘油三酯的影响
危重患者患者往往会由于应激而诱发胰岛素抵抗，进而引起血糖升高。

高血糖短期内可造成热量、液体、电解质等经尿丢失，并增加感染风险。

在外科ICU机械通气的患者中，有75%的血糖高于6.1mmol/L的正常值上限，食管癌术后这一比例更是高达97%。

高血糖会增加住院患者的发病率和死亡率。

相对于空腹血糖来说，使用餐后血糖作为指标，能更好地反映血糖控制情况。

餐后血糖还能比空腹血糖、血糖峰值和平均血糖水平更好地预测患者的死亡。

改善血脂异常也是糖尿病治疗基础之一。

2型糖尿病典型的血脂改变包括：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。

糖尿病患者餐后，甘油三酯（TG）升高，而且会长时间保持高水平。

血脂异常是心血管疾病的危险因素，而糖尿病患者的餐后TG水平是颈动脉内膜中层增厚的独立相关因素。

专家普遍认为使血糖和甘油三酯水平达到正常水平至关重要，而饮食控制则是调控血糖和血脂水平的基础治疗手段。

荷兰马斯特里赫特大学进行了一项随机、双盲、交叉研究，目的在于评价不同配方的肠内营养制剂对住院患者血糖和甘油三酯的短期影响。

在这项双盲研究中，12例不使用胰岛素的2型糖尿病患者随机通过饲接受A、B、C三种配方的肠内营养，持续时间均为6小时（125ml/小时）。

A配方为标准配方肠内营养制剂【49E%碳水化合物（CHO），21E%单不饱和脂肪酸（MUFA）】；B配方为针对糖尿病
专用型肠内营养制剂康全力®（45E% CHO，26E% MUFA）；C则为测试配方（35E%CHO，34E%MUFA）。

分别监测第0、15、30、45、60min的血糖水平，之后每30min测一次血糖，至6h。

胰岛素、甘油三酯则为每60min（0,60,120，180,240,300，360min）测一次。

并根据这些结果计算峰值葡萄糖浓度及葡萄糖iAUC（曲线下面积增量）干预期间，患者记录胃肠道不适及其他不良反应发生情况，并保持静息状态。

研究结果显示，三组配方的血糖均值无显著差异，但与A配方相比，鼻饲B和C配方肠内营养者的血糖峰值显著降低（p<0.05），血糖曲线下面积增值也减少（p<0.05）。

三组TG均值无显著差异，但A和B配方组患者第180、240、300、360min的血浆甘油三酯水平均显著低于使用C配方的患者（p<0.05）（见下图）。

A配方组患者的血浆胰岛素水平在第120、240min时显著高于C配方组。

因此，B配方肠内营养制剂（康全力®）对需要营养支持的糖尿病患者的血糖、血脂代谢具有积极影响。

此外，三者的耐受性均良好，无不良反应事件发生。

(为A配方；为B配方；为C配方)
(为A配方；为B配方；为C配方)
在本研究中，B和C配方肠内营养制中碳水化合物的含量（分别是45%和34%）相对于A配方（49%）较低，尤其是B配方的CHO源于缓释淀粉和果糖，这对改善患者血糖水平起到了很大作用。

B和C 配方中富含可溶性膳食纤维（分别为1.2g/100mL和0.75g/100mL）也对降低患者餐后血糖起到了重要作用，这是因为膳食纤维能延缓人体对糖的吸收。

A配方中的蛋白质为酪蛋白，而B和C配方中则为大豆蛋白，有研究证实大豆蛋白可一定程度地降低餐后血糖。

为了弥补减少碳水化合物而导致的能量摄入不足，B和C配方中增加了脂肪的比例，尤其是MUFA的量，而限制了多不饱和脂肪酸（PUFA）的含量，因为摄入PUFA过多会增加脂质过氧化。

有研究显示，对于糖尿病患者，可以用高含MUFA营养制剂来代替高CHO营养制剂。

以上研究均显示B和C配方在改善鼻饲的患者血糖调节方面有优势，但C配方的脂肪含量过高，即使提高MUFA的比例，仍会使甘油三酯水平显著升高，这值得我们注意。

综上所述，根据目前的研究，B配方肠内营养制剂（康全力）更适合糖尿病或高血糖患者。