手外伤的康复护理

五、康复护理措施
▪ 肌腱粘连松解术
• 术后1～2日：去除敷料后即可练习手指的屈伸动 作，尽可能用最大力量伸屈手指，反复练习，防 止发生术后粘连丧失恢复功能的时机。
• 术后3～5日：被松解肌主动收缩和拮抗肌动力性 收缩练习，尽量加大幅度。
• 术后2周：开始抗阻肌力练习和增大关节活动幅 度的被动运动及功能牵引。
手外伤的康复护理
目录
Contents
1 手外伤的概述 2 主要功能障碍 3 康复护理评估
康复护理原则
4 与目标
5 康复护理措施
6 康复护理指导
一、手外伤的概述
▪ 定义：手外伤是临床常见损伤之一，占创伤总数的 1/3以上。手外伤包括骨骼损伤、肌腱损伤、神经 损伤、皮肤缺损等，可单独发生，但多是复合性损 伤。手部解剖结构复杂，功能精细，外伤后失用性 变化和瘢痕挛缩等易导致手部功能损害。
五、康复护理措施
▪ 肌腱修复术后
• 第4周：不再限制腕与掌指关节的姿势，继续作 主动运动，并开始肌腱的主动运动。并可采用微 波、热疗、频谱治疗。
• 第5周：增加关节功能和抗阻练习。 • 6～12周：强化肌力，增加肌腱的滑动性，双手
协调性训练，矫正关节挛缩，也可用矫形支架进 行被动训练。术后12周以后：利用不同的握法和 握力进行功能训练，帮助病人恢复动态工作能力。
区分试验距离为 2～3mm，中节4～5mm，近 节为5～6mm。本试验是神经修复后，常采用的 检查方法。两点辨别试验的距离越小，越接近正 常值范围，说明该神经的感觉恢复越好。
四、康复护理原则与目标
▪ 护理原则
• 防止和减轻挛缩、关节粘连，恢复日常生活活动能 力
▪ 护理目标
• 短期目标：消肿、消炎止痛，促进创面愈合，预防 挛缩和关节粘连。
如何保护，避免接触热、冷、锐器物品 • 利用本体觉、温度觉与触觉的组合进行代偿性训
练
六、康复护理指导
▪ 早期进行功能训练 ▪ 按摩患肢 ▪ 重视日常生活活动能力的训练 ▪ 适当进行物理治疗 ▪ 安全教育 ▪ 其他
小结
1. 手外伤的定义和病因 2. 掌握手外伤后导致的功能障碍 3. 了解手外伤后的评估 4. 熟悉手外伤后的康复护理措施
•测定。
三、康复护理评估
▪ 手的体位
• 休息位：腕关节背伸 10°～15°，并有轻度尺侧偏 • 功能位：腕背伸20°～25°，拇指处于对掌位，掌指及指间
关节微屈 • 保护位：保护和维持手部功能而设的体位
•
休息位
功能位
三、康复护理评估
▪ 运动功能评估
五、康复护理措施
▪ 肌腱修复术后
• 术后1～3周：开始手指的被动运动，并了解手术 创口情况，消肿、止痛、抬高患肢，屈肌腱修补 后做被动屈指，伸肌腱修补后做被动伸指运动， 其余手指作各种主动练习。
• 第3周：做患指的主动运动并逐步增加用力的程 度和幅度，以扩大肌腱的滑移幅度，但在运动时 要限制腕与掌指关节的姿势，如屈肌修复后腕与 掌指关节应保持被动屈曲位，而伸肌修复后则与 此相反。
训练感觉。 • 脱敏训练：适用于手外伤后因神经病变等而触觉
过敏者，可采用脱敏疗法。原则上先健侧示范， 刺激由弱渐强，时间每次5～10分钟，每天重复 3～4次。
五、康复护理措施
▪ ADL和作业训练
• 改善感觉、运动及功能性活动能力 • 训练灵活性、协调性，使患手恢复实用能力 • 当感觉功能不良时，应指导病人在生活和工作中
• 关节活动度的测量： –使 用 量 角 器 分 别 测 量 掌 指 关 节 (metacarpophalangeal joint，MP)、近侧指间 关节(proximal interphalangeal joint，PIP) 和 远侧指间关节 (distal interphalangeal joint， DIP) 的主动及被动关节活动范围，根据三个关节总 的活动范围进行等级评定。 – 优：指关节总活动范围为：200°～260° – 良：指关节总活动范围为：130°～200° – 中：指关节总活动范围为：100°～130° – 差：指关节总活动范围： ＜100°
• 长期目标：增加运动功能，恢复感觉功能，逐步恢 复日常生活活动能力，最终重返工作岗位，回归社 会。
五、康复护理措施
▪ 心理护理
• 手外伤带来的生活及工作的不便，使病人易出现 孤独、自卑等情绪，护理中应协助病人渡过失落 感与哀伤情绪。
• 在早期与病人接触时，医护人员必须了解病人呈 现出尝试挣扎或重新调适自己的生活方式，矛盾 地去面对残疾所带来的诸多不便。把握时间，使 病人尽早适应。对此除进行个别心理指导外，集 体疗法相当重要，同时关心和管理病人就业问题。
二、主要功能障碍
▪ 运动功能障碍 ▪ 感觉功能障碍 ▪ 日常生活活动能力障碍 ▪ 工作能力和社会活动障碍 ▪ 心理障碍
三、康复护理评估
▪ 局部状况
• 评估皮肤的营养情况，色泽、有无瘢痕、伤口， 皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形 等。
• 触诊皮肤的温度、湿度、弹性以及检查皮肤毛细 血管反应，判断手指的血液循环的情况。
三、康复护理评估
▪ 运动功能评估
• 肌力评定： – 徒手肌力检查，握力计、捏力计检查手和上肢 的握力、捏力等。
• 灵巧性测试： – 有赖于感觉和运动功能的健全。评定的基本原 则是令受试者拾起指定物品并放于指定的地方。 记录完成操作的时间。
三、康复护理评估
▪ 感觉功能评估
• 手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。 • 两点辨别试验：正常人手指末节掌侧皮肤的两点
一、手外伤的概述
▪ 病因：
1.刺伤 进口小，损伤深，并可将污物带入，导致异物存留及 腱鞘深部组织感染。
2.切割伤 伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多。 3.钝器伤 钝器砸伤引起组织挫伤。 4.其他 如挤压伤、火器伤均可造成手部不同程度的损伤。
▪ 手外伤的康复：手外伤康复是在手外科的诊断和处 理的基础上，针对于功能障碍的各种因素，采取相 应的物理治疗、作业疗法以及手夹板、辅助器具等 手段，使手恢复最大程度的功能，以适应每日日常 生活和工作、学习。
• 2～3周：轻微的ADL活动。 • 4～6周：抓握力量练习。 • 6～8周：抗阻练习。 • 8～12周：恢复工作。
五、康复护理措施
▪ 感觉训练
• 保护觉训练：包括针刺觉、深压觉、冷热觉等。 • 定位觉训练：时间是在病人恢复针刺觉和深压觉
后。 • 辨别觉训练：当病人有了定位觉以后，便可开始
辨别觉训练。 • 织物觉训练：是利用粗糙程度大小不同的织物，
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