布托啡诺联合小剂量咪达唑仑治疗腰-硬联合麻醉下剖宫产手术后寒战疗效观察

布托啡诺联合小剂量咪达唑仑治疗腰-硬联合麻醉下剖宫产手
术后寒战疗效观察
摘要】目的探讨布托啡诺联合小剂量咪达唑仑用于腰-硬联合麻醉下剖宫产手术
后寒战疗效和安全性。

方法 120例腰-硬联合麻醉下剖宫产手术发生寒战的患者随
机均分为A、B、C3组，每组40例，A组给予布托啡诺(0.1mg／kg)+小剂量咪达
唑仑(2mg)，B组给予布托啡诺(0.1mg／kg)，C组生理盐水5ml。

记录用药后寒战
停止所需时间、有效率及不良反应。

结果 A、B组寒战停止时间差异无统计学意义，AC、BC之间差异有统计学意义，A、B组均短于C组。

3组消除寒战的有效
率分别为100％(40例)、90％(36例)、10％(4例)；A、B两组之间差异无统计学意义，A、B两组与C组比较治疗有效率差异均有统计学意义(P<0.05)，A组不良反
应少。

结论布托啡诺(0.1mg／kg)+小剂量咪达唑仑(2mg)、布托啡诺(0.1mg／kg)均
可治疗腰-腰联合麻醉期间的寒战，但布托啡诺联合小剂量咪达唑仑起效快、不良
反应少、安全性高。

【关键词】布托啡诺咪达唑仑腰-硬联合麻醉寒战
20世纪90年代初我国剖宫产率达20％左右，90年代中期开始快速攀升，90
年代末国内大城市医院剖宫产率已达到30％～40％[1]，目前大多数城市医院报道剖宫产率在40％～60％，甚至达70％～80％[2]。

寒战是剖宫产术后常见并发症，其发生率可达21％～87％[3]。

本研究将布托啡诺联合小剂量咪达唑仑、单用布托啡诺及用生理盐水对照治疗术中寒战各种方法进行比较分析。

观察它们对治疗腰-
硬联合麻醉(CSEA)患者寒战的临床疗效及不良反应。

1 资料与方法
1.1一般资料：于2009年10月-2011年10月间，腰-硬联合麻醉下行剖宫产
手术并发寒战反应的产妇120例，ASAI或Ⅱ级，年龄20～30岁，中位数为24岁，初产，身高(157±7)cm、体重(68±10)kg，单胎足月。

患者无发热，无近期服用血管活性药物、抗抑郁药、镇痛药或皮质类周醇药物史，无心肺疾病、内分泌或神经
病史。

随机分为A、B、C3组，每组40例。

1.2麻醉方法术前常规禁饮食，给予鲁米那0.1g。

阿托品0.5mg皮下注射。

患者入室后开放静脉输注林格氏液5ml／(kg·h)，监测血压、血氧饱和度、心率、
心电图。

常规行硬腰联合穿刺，选择硬膜外间隙L2-3或L3-4硬膜外穿刺成功确
认无误后，使用针内针蛛网膜下腔穿刺回抽，脑脊液流出后，于45秒内注射10％葡萄糖1.5m1+0.75%布比卡因12～15mg，退出针内针，向头端置硬膜外导管
3.5cm，平卧调节平面T6-8水平。

麻醉成功后面罩吸氧3～4 L／min。

于手术开始
前10min静脉滴注镇静药合剂。

当麻醉过程中出现寒战反应后,为避免药物对胎儿的影响,全部在胎儿娩出后静脉注射下列药物：A组给予布托啡诺(诺扬，江苏恒瑞医药公司生产，批号：06061732)(0.1mg／kg)+小剂量咪达唑仑(力月西，徐州恩华
药业公司生产，批号20060302)(2mg)，B组给予布托啡诺(0.1mg／kg)，C组生理
盐水。

1.3观察指标:记录寒战停止时间，对寒战反应进行评估。

I级(显效）：寒战缓解或患者安静入睡，无任何不适；Ⅱ级（有效）：有轻微不适，但不影响手术，
无须辅助药；Ⅲ级（无效）：仍有明显寒战不适，甚至影响手术，必须继续使用
辅助药。

记录各种不良反应(包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头昏、呼吸循环抑制
等)[4]。

1.4统计分析:所有数据采用均数±标准差(x-±S)表示。

用SPSS13.0软件进行统
计学分析，计量资料采用单因素的方差分析，组间比较采用SNK检验。

计数资料
用Х2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
表1 3组寒战停止时间、疗效比较(x-±S）
与C组比较，*P<0.05
表2 3组用药后不良反应比较（n)
A、B组寒战停止时间差异无统计学意义，AC、BC之间差异有统计学意义，A、B均短于C组。

治疗有效率A、B两组分别为100％(40例)和90％(36例)，明显高
于C组的10％(4例)(P<0.05)，A、B两组间的有效率差异无统计学意义(表1)。

但
A组不良反应较少(表2)。

3 讨论
腰-硬联合麻醉是近年兴起的一种新型椎管内麻醉方法，具有麻醉起效迅速，
肌肉完全松弛，平面控制性强，并可延长麻醉时间等优点[5]。

寒战反应是腰-硬联合麻醉常见的并发症，发生率高达60％[6]。

室温低、皮肤消毒、输入冷液体、伤口暴露、腹腔冲洗、失血等多种因素可引起寒战。

寒战时，肌颤使患者产生不适，增加焦虑情绪；身体不自主抖动干扰了术中生命体征监测，影响手术正常进行，
使机体耗氧增加，易发生出血，影响伤口愈合[3]。

同时，二氧化碳生成增加，易
致酸中毒，肺通气量、心排量及眼压增加，对年老体弱、冠心病、肺功能低等患
者的围术期恢复极为不利，应积极防治[7]。

布托啡诺是阿片受体激动拮抗药，主要用于镇静及术后镇痛。

该药镇静适度，对呼吸、循环抑制小，不良反应轻微。

镇痛效价为吗啡的5～8倍，很少产生烦
燥不安等不适[8,9]。

它亦用于处理椎管内麻醉后患者的寒战反应，获得了良好的
临床效果，且不良反应少[4]。

布托啡诺还对U-受体兴奋引起的恶心、呕吐有抑制作用。

咪达唑仑为苯二氮类药，具有镇静催眠作用，能减轻患者的焦虑，有顺行
性遗忘作用，可消除术中不良记忆。

它有一定中枢性肌肉松弛作用，剂量加大，
可导致呼吸抑制明显增多，增加麻醉风险。

文献报道布托啡诺联小剂量咪达唑仑
治疗寒战有一定疗效，呼吸抑制轻微，无阿片类药物出现的恶心、呕吐、皮肤瘙
痒等副作用[6]。

本次研究提示，布托啡诺联合小剂量咪达唑仑及单用布托啡诺两种方法均可
用于治疗腰-硬联合麻醉期间的寒战，但以前者不良反应低，可作为治疗腰-硬联
合麻醉后寒战反应的较好选择。

参考文献
[1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：926.
[2]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：385—388.
[3]黄伟蓉.剖宫产术后寒战的处理[J].中国社区医师.医学专业,2011,30(13):169.
[4]娄镇，陈睿，曹标，吴会红，邓丽珍.布托啡诺对硬膜外麻醉寒战反应的临床观察[J].中国
当代医药，2010,17(27)：84-85.
[5]范晓敏.布托啡诺复合咪达唑仑辅助腰-硬联合麻醉的临床观察[J].吉林医学,2010,31(1):54-55.
[6]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：1060.
[7]安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，1999：529—530.
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[9]Lippmann M，Kakazu CZ.Pain reduction by IV butorphanol prior to propofol[J].Anesth Analg，2005，100(8)：903.。