心衰患者容量管理

容量超负荷以及淤血状况可使得多器官出现生理功能异常： 1、肺部继发性感染、肺淤血会造成气体交换功能发生障碍； 2、心肌淤血则可造成心肌收缩力下降以及缺血状况的发生； 3、肾脏存在淤血则可能导致肾小球的滤过率下降、肾功能出现 不全现象； 4、肝淤血状况则会导致肝功能发生异常状况； 5、肠道淤血则会造成消化功能的障碍、使得肠道菌群出现易位 等等。
✓NYHA Ⅲ－Ⅳ级现象者实施限盐饮食 ✓对有相关症状者实施限盐饮食 ✓对存在水钠潴留现象者实施限盐饮食
慢性期心衰患者的液体摄入量应当以1.5～2 L/d为佳 ① 若是体质量低于85kg，则患者每日液体摄入量以30 ml/kg
为佳。
② 若是体质量超过85 kg，则患者每日液体摄入量以35 ml/kg 为佳。
长期使用利尿剂，注意维持电解质平衡
• 体重增加会导致心衰患者入院事件、预测再入 院事件发生几率的上升；
• 为了保障患者因CHF再院的危险系数得到有效控 制，有必要降低体重。
利尿剂是降低静脉压、改善充血症状的主要药物。 应体质量每 天减轻0.5～1.0 kg为宜。 a) 通常以尿量低于500 ml/d说明表明利尿效果不佳或是无效； b) 若是患者尿量超过2000 mL，同时伴随体重有所降低，则说
饮食管理限盐
体重管理
容量管理方饮食管理-
法
限液体
药物治疗 -利尿剂
除心衰合并肾功能不全及稀释性低钠血症外，一般不严格控制钠水的 摄入量：
➢2007年提出的中国心衰指南的相关标准来摄入，其中提出轻度心衰 患者的钠盐摄入量以2～3 g/d为佳，中至重度心衰患者以＜2 g/d为 佳。
➢欧洲在2012年的心脏病学学会中提出的标准则以2 g/d的摄入量为佳。 ➢在2009年的心衰指南中，心衰患者限盐是Ⅰ类推荐，但是这只是基 于专家共识（C类证据），2013年的指南基于其他证据，下调了限盐 的推荐等级（Ⅱa类）
明其利尿效果特别佳。
2016年ESC心衰指南也明确了心衰超滤治疗的适应证：存 在利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭患者（IIb类，B级）
UNLOAD研究显示，超滤减少再住院达44%，减少看急诊52%
急性心衰患者液体摄入量，更应严格控制，特别是对于肺淤血 明显者以及体循环淤血明显者而言：
① 若是无明显低血容量因素，例如严重脱水、大出血等时，摄 入液体量一般以1500 ml/1d为佳，但不宜超过2000 mL。钠 摄入量控制在6 g/d为宜，但不宜超过该值
② 心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入＜2 g/d
海南医学院第一附属医院 心内科 綦苗苗
• 患者受到功能性病变、心脏结构影响，使得其射血功能、心室充 盈受到损伤，导致机体组织代谢所需要的心排量不足的综合病征。
• 临床表现主要以肺循环、体循环存在淤血状况，组织、器官的血 液灌注不足为主，多可表现为呼吸困难，体力活动受限和液体潴 留。
• 可以根据患者症状，体征，各项辅助检查将容量状态分三种情况： • 1、为容量正常； • 2、容量超负荷； • 3、容量不足； 应多维度，多层面进行分析。