房颤基层诊疗指南(2019年)要点：房颤心室率控制常见药物及剂量

房颤基层诊疗指南（2019年）要点：房颤心室率控制常见药物及
剂量
心室率控制是目前房颤管理的主要策略，也是房颤治疗的基本目标之一，通常可明显改善房颤相关症状。

对所有的房颤，均可首先考虑心室率控制。

房颤心室率控制包括急性心室率控制和长期心室率控制。

急性期心室率控制
伴有快速心室率的房颤急性发作，可产生明显症状，如血液动力学稳定，应首先用药物控制心室率。

急性房颤发作时，可将休息时心室率控制在
<110次/min，若症状仍明显，可继续控制至80~100次/min。

一般需使用经静脉的药物。

心室率控制后，及时使用口服药物控制心室率。

（1）对无心力衰竭或低血压，不伴有预激的房颤患者，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫䓬）均能较好减慢心室率，常用的β受体阻滞剂的静脉制剂有美托洛尔和艾司洛尔。

对有心脏收缩功能不良的患者，禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

美托洛尔一般用量为2.5~5.0 mg，2~5 min缓慢静脉注射，可在5~10 min内起效，间隔10 min后可重复1~2次，随后可改为口服美托洛尔维持治疗。

艾司洛尔的负荷剂量500 μg/kg，2~5 min静脉注射，之后继以50~300
μg•kg-1•min-1静脉滴注。

艾司洛尔半衰期为9 min，需持续静脉滴注，停药后作用很快消失。

应及时加用口服药物，然后停用艾司洛尔。

地尔硫䓬可用于房颤心室率控制。

剂量为0.25 mg/kg稀释后静脉注射，可重复给0.35 mg/kg，以后可给5~15 mg/h静脉滴注维持。

（2）急性心力衰竭伴快速心室率房颤的患者，可选择胺碘酮或洋地黄类药物如去乙酰毛花苷。

（3）不伴有预激综合征的危重房颤患者，可选择静脉注射胺碘酮控制心室率，成人可用150 mg稀释后10 min静脉注射（也可5~7 mg/kg稀释后在30~60 min内静脉缓慢注射），以后按1 mg/min静脉滴注维持，直至心室率控制。

胺碘酮在减慢心室率的同时有转复窦性心律的作用，用其控制心室率应考虑同时给予抗凝治疗。

长期心室率控制
急性房颤发作控制后，应根据症状情况采取控制心室率的措施，可考虑宽松的心室率控制，如≤110次/min。

β受体阻滞剂的口服制剂如美托洛尔（包括缓释制剂）、阿替洛尔、比索洛尔均可用于控制心室率的长期治疗。

也可使用非二氢吡啶类钙拮抗剂，如地尔硫䓬（禁用于左心室收缩功能不全者）。

可根据患者的症状和心室率情况调整用药剂量。

合并心力衰竭可选用地高辛。

长期控制心室率的治疗慎用胺碘酮。

在心率控制理想的患者中，有可能在24 h动态心电图中记录到长RR间期，
有些可达数秒。

此种长RR多发生在夜间，患者一般没有症状。

因此，不应仅仅根据是否有长RR来决定是否需要植入起搏器。

在除外药物影响，患者有明显因长RR出现的症状（如黑矇，晕厥），或RR间期超过5 s，应到上级医院确定是否需要植入起搏器。

表１房颤患者心室率控制常见药物及剂量。