3M加温系统在腹腔镜宫颈癌根治术中的应用研究

3M加温系统在腹腔镜宫颈癌根治术中的应用研究
侯玉娟;韩慧敏
【摘要】目的研究腹腔镜宫颈癌根治术手术患者术中应用3M加温系统预防术中低体温的应用意义.方法方便选取2015年1月—2016年1月在该院手术室行腹腔镜宫颈癌根治术患者60例,采用随机数字表法分为观察组30例和对照组30例,对照组在正常室温下手术,手术期间棉被保暖、血制品、输液加温处理、冲洗液加温处理.观察组处理除手术期间棉被保暖、血制品、输液加温处理、冲洗液加温处理外,另外应用3M加温系统,观察两组术前、术中、术后鼻咽部温度,寒颤、躁动、苏醒延长发生率.结果术中对照组体温为(35.55±0.20)℃,明显低于观察组的(36.20±0.14)℃(P=0.000),患者手术结束后对照组体温为(35.36±0.17)℃,明显低于观察组的(36.47±0.17)℃(t=24.962,P<0.05),差异有统计学意义.观察组寒颤发生率6.7％,躁动发生率3.33％,苏醒时间延长发生率6.7％,发生率明显低于对照组的26.7％,40.0％,36.7％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 3M加温系统可以有效减少围手术期低体温的发生,促进患者的恢复,是值得推广的一种保温措施.
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2017(036)034
【总页数】3页(P128-130)
【关键词】宫颈癌;低体温;术后
【作者】侯玉娟;韩慧敏
【作者单位】江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院手术室,江苏宿迁 223800;江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院手术室,江苏宿迁 223800
【正文语种】中文
【中图分类】R713
近年来关于术中低体温已引起医务人员的广泛关注,它常见于患者麻醉和手术过程中,是增加围术期并发症的一个重要因素[1]。

低体温是指核心温度低于36℃，低体温是发生频率高、可预防的手术并发症，手术患者发生率达到50%～90%，低温
环境，在温度较低的手术环境中发生术中或术后低体温几乎是无法避免的[2]。

宫
颈癌均为中年或者老年女性患者，女性患者常常体温偏寒，由于较小的身体和较慢的新陈代谢，女性散热更容易，再加之术中肢体暴露面积大，手术时间较长，大量盐水冲洗，二氧化碳应用持续时间长，术中低体温发生的几率就更大，患者不适感强烈，术后并发症多，严重影响患者的临床治疗和康复。

近年来，快速康复理念广泛应用于手术患者的围手术期治疗过程中，手术室护理人员如何实施保温措施，预防低体温发生，以达到快速康复的目的是手术室护理人员研究的热点。

到目前为止，国内麻醉、护理及外科界同仁均提高了对围手术期低体温的重视程度，但处理措施多放在麻醉中后期，并且多以温毯或棉被等简单、被动方式为主；对于手术时间比较长的患者更需要使用一些主动加温措施来预防低体温的发生，体温恒定是维持机体各项生理功能的保证[3]。

该研究选择2015年1月—2016年1月在该院手术室行腹腔镜宫颈癌根治术患者共60例，采用随机数字表法分为观察组30例和对照
组30例，观察组实施围术期系统保温措施，与对照组进行比较，探讨3M加温系统对手术患者术后体温及术后寒战、躁动、苏醒时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院 2016年 1月—2016年12月腹腔镜下宫颈癌根治术患者60例，
入选标准：患者术前签订知情同意书并且自愿参加该研究;术前宫颈活检病理诊断
为宫颈癌，术前评估可行宫颈癌根治术;年龄32～65岁;采取静脉吸入复合全身麻醉，符合入组标准的患者60例，将其随机分为观察组和对照组各30例，两组性别、年龄、体质量、身高、手术时间、出血量、总入液量相对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 操作方法
对照组采取普通保暖方法，入手术室前1 h将手术间温度预先调至 22～24℃，湿度 40%～60%，加盖棉被。

观察组除了以上基础保暖措施外将3M加温装置提前
置于患者身体下，手术开始前将温度调至40℃，术中持续加温直至患者离开手术室。

1.3 判定标准
采用术中放置食管温度探头至食管中段，以食管温度代表中心体温，记录患者入手术室时、术中瘤体切除后和麻醉苏醒期的体温；观察患者复苏期间苏醒延迟、寒战、躁动的发生情况。

收集的统计数据通过病例报告表格填写完成，再将数据转录至软件以进行下一步的统计。

1.4 统计方法
采用 SPSS 18.0统计学软件进行分析。

计数资料[n（%）]采用χ2检验，计量资
料（±s）采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者术前、术中、术后体温比较
术中对照组体温为（35.55±0.20）℃，明显低于观察组的（36.20±0.14）℃
（P=0.000），手术结束后对照组体温为（36.47±0.17）℃，明显低于观察组的（35.36±0.17）℃（P=0.000），差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表 1。

表1 两组患者术前、术中、术后体温比较[(±s)，℃]组别术前体温术中体温术后
体温观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值36.28±0.20 36.40±0.17-2.513 0.015 36.20±0.14 35.55±0.20 15.043 0.000 36.47±0.17 35.36±0.17 24.962 0.000
2.2 两组患者麻醉苏醒期情况比较
观察组寒颤、躁动、苏醒时间延长发生率低于对照组，通过比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表 2 两组患者麻醉苏醒期情况比较[n（%）]?
3 讨论
3.1 3M加温系统可以有效维持术中患者的核心体温
体温作为人体四大生命体征之一，是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。

有实验研究表明，核心体温每降低1℃，血液粘稠度增加2%，脑血流量下降6%～7%，并导致临床症状。

3M加温系统加温的有效性基于对流和辐射，暖空气通过患者皮肤温和弥散传递热量，当在相对较低的温度下手术时，充气温毯传递更多热量。

通过该项研究证明使用3M加温系统后患者手术结束后对照组体温为（35.36±0.17）℃，明显低于观察组的（36.47±0.17）℃（t=24.962，P＜0.05)，观察组寒颤、躁动、苏醒时间延长发生率（6.7%、3.33%、6.7%）低于对照组（26.7%、40.0%、36.7%）的发生率，有相关文献研究证明通过使用充气式保暖毯保温措施可以对结肠癌根治手术患者起到很好的体温保护作用[4]，该论文研究
结果显示手术结束时对照组体温为（35.5±0.4）℃，明显低于保温组的
（36.5±0.3）℃（t=4.984，P＜0.05），充分证明加温系统在手术患者正常体温
维持中的重要作用。

在该课题研究中，组间体温监测结果显示术前两组体温差异无统计学意义，然而在术中及苏醒期观察组患者的体温却明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），依此证明该研究组所采用的3M加温系统，经过对手术患者术前、术中、
术后 2 h不间断的有效体温管理，有效保证了手术患者3个不同阶段核心体温的
平稳性，从而使得患者术中及麻醉恢复期的低体温发生率有效降低。

经过试验证明3M加温系统可以有效维持术中、苏醒期患者核心体温的稳定性。

3.2 3M加温系统可以降低寒战、躁动、苏醒延长发生率
围手术期平均低体温会增加麻醉后寒战的发生率，虽然它不经常在麻醉后出现，但越严重的低体温，可以导致越严重的寒战反应[5]。

寒战促使人体代谢率升高显著，耗氧量明显增加，进而增加了患者心肌缺血和心血管不良事件的比例，与此同时机体循环血流明显减慢，血小板的数量减少、功能减退，各种凝血细胞的活性降低，凝血功能减退，纤维蛋白溶解加快，导致手术出血量增加。

该文结果显示，3M加温系统热舒适感更明显，不仅降低了寒战发生率，同时缩短麻醉苏醒时间，减少患者躁动不安，患者舒适度明显增加。

人体理想温度，体核温度应该在37℃，全麻以后手术患者无法通过行为改变调节
温度，主要依赖自主温度调节系统的反应来调节机体适应环境，但是由于麻醉药抑制自主神经系统，降低代谢，抑制下丘脑体温调节作用，再加之手术导致热量流失，消毒、大面积肢体暴露都加剧了热量丧失，就更加剧了手术患者低体温的发生率。

采取必要的保暖措施减少患者术中体温的降低，对于保证手术的顺利进行，促进患者术后较快的康复具有积极作用[6]。

3M加温系统通过管路将热量通过面与面的
接触传递给寒冷的肢体，暖空气通过患者皮肤温和弥散传递热量，该研究结果证实，观察组患者通过手术期间3M加温系统，可保证患者体温保持在正常范围内，降
低了由低体温而导致的麻醉恢复期寒战、躁动苏醒时间延长的发生几率，促使患者术后复苏时间明显缩短，消减了对中枢神经系统的不良刺激，降低了术后多系统器官合并症的发生，使得患者可以术后更早的下床活动，机体功能复健加速，缩短住院时间，节省费用，患者满意度大幅提升。

手术室护士在使用3M加温系统的过
程中，尤其要注意软管末端空气温度情况，由于局部管道温度高，很容易造成患者
烫伤，故而不能在没有加温毯的情况下直接加温或在应用过程中将软管与加温毯分开；另外在使用电刀过程中，护士要定期检查负极板局部温度情况，切忌要防止负极板局部过热导致的性状改变对患者皮肤造成灼伤甚至烫伤，负极板可以黏贴在身体上缘，尽可能避开加温毯加热的身体下缘部位；在使用加温系统过程中要时刻做好生命体征观察以及交接班工作；通过全科培训，要求每一位手术室护士必须掌握3M加温系统使用的相关知识及注意事项，严格按照使用说明进行操作，在保证患者正常体温的同时保障安全，做到有备无患。

当患者的体温维持恒定时，且体温不再反弹时可考虑停用暂停升温毯或者更换升温档位，使患者维持在一个温度范围内，有效保证了护理安全[7]。

文献证明围术期采取有效的护理干预措施有助于降低低
体温的发生率[8]。

4 小结
综上所述，在以后的日常工作中对采用不同的保温方法，不同的手术时间和接受不同麻醉方式的手术患者进行术前、术中和术后的相关体温方面研究，意图在于要建立一系列科学、实用、经济和有效的术前保温方式，最终目的用来更好的指导手术患者围手术期低体温管理。

[参考文献]
【相关文献】
[1]赵晶.综合保温技术在预防术中低体温中的应用[J].全科护理，2017，15（11）：1314-1316.
[2]单桂艳.术中低体温的原因分析及对策[J].当代护士，2015（12）:18-20.
[3]张玉红.患者术中发生低体温的原因及护理对策[J].中国实用护理杂志，2014（30）:179.
[4]曾鹏，李菊芬.充气式保温毯在结肠癌根治术中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（3）：357-359.
[5]夏海燕.术中综合保温护理对手术患者术中低体温和术后感染的影响[J].当代护士，2014
（8）:123-124.
[6]张红，王跃伟，术中静脉输入温液体对腹部手术患者体温的影响[J].当代护士，2014（12）:129-131.
[7]蒋美娜.充气式升温毯在ICU体外循环术后低体温患者中的应用[J].当代护士，2017（5）:125-126.
[8]唐锐，马郑萍，张丽平，等.中医护理在阳虚患者围手术期预防低体温中的应用[J].西部中医药，2015,28（3）：127-129.。