锁定钢板与植骨治疗距下关节内跟骨骨折30例效果观察

１ 月一２ ０ ｌ ２ 年９ 月采用 外侧锁定钢板与植 骨治疗 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ⅱ一 １ Ｖ 型距下关节 内跟骨骨折 ３ Ｏ 例， 取得较 满意的效果 ， 现总结报告如下。
Ｉ 资料 与方 法
抬高。术后第 ２ 天逐渐开始足趾及踝关节的主动被
３ ０例 患 者 均 为 单 足跟 骨 骨 折 ， ３ ０
骨是治疗距 下关节 内跟骨骨折 的有效方法。 【 关键词］ 跟骨骨折 ； 内固定术 ； 锁定钢板 ； 植骨
［ 中 图分 类 号１ Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ［ 文献 标 志 码１ Ｂ
跟 骨 骨折 在 临床 急 诊 多 见 于 高 处 坠 落 与交 通
定 钢板 ， 跟 骰关 节近侧 、 跟 骨结 节及跟 骨后 距跟 关 节
作， ９ ０ ～ １ ０ ０分 １ ； 良 ２例 ｆ 行 走 基本 正 常 ， 有 轻 微 行 走 疼痛 ， 恢 复 原有 工作 ， ７ ５ ～ ８ ９分１ ； 可 ３例ｆ 较 明显行 走 疼痛 ， 轻微 跛 行 ， ５ ０ ７ ４分１ ； 差 ２例（ 术后 感 染 ， 骨 缺 损， 关 节僵 直 ， 残疾 ＜ ５ ０ 分１ 。 优 良率 ８ ３ ． ３ ３ ％。 见表 １ 。
末次随访按 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ 足部评分系统评价术后功能 ： Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ １ ＂ ８ １ Ｉ 型优 ６足 ， 良１ 足， 优 良率 ８ ７ ． ５ ％， Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ⅲ型优 １ １ 足， 良 ０足 ， 优 良率 ８ ４ ． ６ ２ ％， Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｉ Ｖ型优 ６足 ， 良１ 足， 优 良率 ７ ７ ． ７ ８ ％， 总优 良率 ８ ３ ． ３ ３ ％。结论 ： 外侧锁定钢板联 合植
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２ ５ ０ ・
交通 医堂 Ｏ ３年 第 ２ ７卷第 ３期 Ｍ ｅ ｄ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ． Ｎ ０ ． ３
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交通 创 伤 ・
［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ６ — ２ ４ ４ ０ ｛ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ２ ５ ０ — ０ ３
Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分型 Ⅱ型 ８例 、 Ⅲ型 １ ３ 例、 Ｉ ｖ型 ９ 例， ２ ５ 例为坠落伤 ， ５例为撞击伤 ， 左侧跟骨骨折 １ ８ 例， 右侧 １ ２例 ， 采用跟
骨外侧锁定钢板与关节面下支撑植骨的方法治疗关节内跟骨骨折 。 结果 ： ３ ０ 例均获得随访 ３ ～ １ ８ 个月 ， 平均 ８ ． ３ 个月 ，
本组 ３ ０例 患者 均 获 随 访 ， 随
访时间 ３ １ ８ 个月 ， 平均 ８ ． ３ 个月 ， 骨折均骨性愈合 ， 有４ 例 出现切 口处局部皮肤坏死 ， ２ 例跟骨骨髓炎 ， 经长期换药后愈合， 无螺钉的松动与断裂 。Ｂ ｈ ｌ ｅ ｒ 角
恢复至 ２ ３ ． ４ ５ ｏ ～ ４ １ ． ８ １ 。 ，按 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足部 评分 系 统Ｉ ２ １
伤， 治疗方法多种多样 ， 但对于复杂高暴力性骨折 ，
手术效 果不 十分 确切 ， 致 残率 达 ２ ０ ％ｍ 。 本院 ２ ０ ０ ９年
面下 ３ 处打人锁定钉， 可联合普通松质骨螺钉 固定 ， 透视跟骨侧位查看跟骨高度 、关节面、 ｂ ｈ ｌ ｅ ｒ 角复位
情况 ， 轴 位查 看跟骨 宽度及 载距 突复 位情况 。 缝合 前 细 致做好 止血 ， 术 口内放 置负 压引 流管 １ 根， 皮下 组 织 及皮 肤均 紧密缝 合 ， 术 处加 压包扎 。 １ ． ３ 术后 处理 术后 常规 应 用抗 生素 ｌ ～ ２天 ， 患肢
表 ｌ Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｉ Ｉ 型、 Ⅲ型、 Ⅳ型共 ３ ０足 跟骨 骨 折 治 疗效 果 分 析
注意保护皮瓣和腓肠神经 ， ３ 根 克氏针分别打入外
踝、 距 骨 颈及 骰 骨 ， 将 皮瓣 临时 同定 ， 防止 反 复牵 拉
并清晰暴露术野。将跟骨外侧壁破裂处“ 翻书样” 翻 开观察关节面骨折情况 ，于跟骨结节处打人斯氏针 向跟骨后方牵引同时按压跟骨 内外侧壁 ，纠正跟骨
１ ２例 。高 处 坠落 伤 ２ ５例 ， 车祸 撞 击 伤 ５例 ， 其中 ６
例合并胸腰椎骨折 ， ３ 例合并胫腓骨骨折 ， ４例为开 放性骨折 ， 术前波乐角均值 为一 ３ ． ２ １ 。 ～ ５ ． ２ ３ 。 ， 受伤至
手术 时间 为 １ ７天 ， 平均 ４ ． ５天 。
２ ． １ 治 疗 效 果 分析
锁定钢板与植骨治疗距 下关节 内跟骨骨折 ３ Ｏ例效果观察
朱小建 ， 曹建华 ， 丁正美 ， 周 聪
（ 南通 市第 四人 民 医院骨科 ， 江苏 ２ ２ ６ ０ ０ １ ）
【 摘 要】 目的： 探讨锁定钢板与植骨治疗距下关节内跟骨骨折 疗效 。方法 ： 单 足跟骨距下 关节 面骨折 ３ ０例按
１ ． ２ 治疗方法 持续硬膜外或者全身麻醉 ， 健侧卧 位， 患足下 中单垫高 ， 手术在气囊止血带下进行 ， 采
用跟骨外侧“ Ｌ ” 形延长切 口， 由皮肤直接至跟骨表面
切开 ， 紧贴 跟骨外 侧壁 向上 剥离 显露 距下 关节 ， 术 中
评价疗效 ： 优２ ３ 例ｆ 无疼痛 ， 行走正常 ， 恢复原有工
１ ． １ 一般 资料
动功能锻炼 。 术后 １ 周内连续每天换药 ， 密切观察切
口情况 ， 术 后第 ３ 天 拔 除引 流管 ， ４ ～ ６周 拍 片后 扶拐 下床 ， 后逐 步弃 拐 ， 每 月复查 Ｘ线直 至骨折 愈合 。
２ 结 果
足均涉及距下关节面 ， 其中Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ １ Ｉ 型８ 例、 Ⅲ型 １ ３ 例、 Ｉ ｖ型 ９ 例跟骨骨折。男 ２ １ 例， 女９ 例； 年龄 ２ ３ ～ ６ ７ 岁， 平均 ４ １ ． ５ 岁 。左侧跟骨骨折 １ ８ 例， 右侧