循环系统疾病

循环系统疾病
1.循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。

2.心脏是一个由肌肉构成的圆锥形、中空的器官，分四个腔室，即左心房、左心室、右心
房、右心室。

左、右心房之间，左、右心室之间各有肌性的房间隔和室间隔相隔，左右心之间互不相通。

左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通，左、右房室瓣均有腱索与心室乳头肌相连；
左心室与主动脉之间有主动脉瓣，左心室和主动脉通过主动脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通；心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。

（了解）
3.循环系统的血管分动脉、静脉、毛细血管。

动脉是引导血液出心脏的管道，主要功能是
输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，又称“阻力血管”；静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏的管道，其容量大，机体的血液约有60%～70%存在于静脉中，又称“容量血管”；毛细血管位于小动脉与小静脉之间，是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。

（了解）
4.调节循环系统的神经是交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩
力增强、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高；副交感神经兴奋时，心率减慢、心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血管阻力减小、血压下降。

（了解）
5.心力衰竭：指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时出现器官、
组织血液灌注不足，肺循环和/或体循环淤血为主要特征的一种临床综合征，又称充血性心力衰竭。

6.重点记忆心功能分级标准：一级心功能，活动不受限；二级心功能，活动轻受限；三级
心功能，活动须谨慎；四级心功能，休息有表现，概括了分级的标准。

7.主要病因：长期心脏负荷过重：
室后负荷（压力负荷）过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。

室前负荷（容量负荷）过重，可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、
全身性血容量增多（甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠）引起。

8. 诱发和加重心力衰竭的因素
（1）感染：特别是呼吸道感染。

（2）生理或心里压力过大：如体力活动过重、精神压力过大、情绪过于激动等。

（3）循环血量增加或锐减如输液过多过快、摄入高盐食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。

（4）严重心律失常：特别是快速心律失常。

（5）治疗不当如洋地黄过量或用量不足、利尿剂使用不当等。

（6）其他水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进，贫血等。

记忆方法：
感染激动心失常
过劳输液负担强
贫血甲亢电紊乱
治疗不当也需防
9.临床表现：（概括为左肺右体）
左心衰竭：主要表现为肺循环淤血。

症状有以下几个方面：
（1）呼吸困难：心力衰竭的基本表现。

最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵
发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。

（2）咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫样，发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰。

原因：为肺泡和支气管淤血所致。

（3）其他症状：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。

体征：为心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉（为左心衰竭的特征
性体征）、两肺底湿啰音和发绀。

右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血。

症状：为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。

体征：（1）水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。

（2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性。

颈静脉怒张：提示静脉压升高；
压迫患者的腹部或肝脏，回心血量增加而使颈静脉怒张更明显，称为
肝颈静脉回流征阳性。

（3）肝脏肿大和压痛：
（4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。

10. 治疗：扩血管药物：通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；
通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。

增强心肌收缩力：强心药物具有正性肌力作用，适于治疗以收缩功能异常为特
征的心力衰竭，尤其伴快速心律失常的患者作用最佳。

（1）洋地黄类药物（重点）：
1）洋地黄类药物的适应证：
充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快、对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。

2）洋地黄类药物的禁忌证：
洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证，急性心肌梗死24h内。

严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病
3）洋地黄类制剂
速效：毛花苷C（西地兰）静脉注射剂
中效：地高辛口服
4）洋地黄类药物毒性反应：
易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。

①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。

②心血管系统反应：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，
常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。

长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。

③神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。

11. 护理措施：休息与活动概括为一正二轻三受限，四级卧床是关键。

饮食：高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，少食多餐、避免过饱限制
水钠摄入。

12. 使用洋地黄类药物的护理
1）给洋地黄类药物前应询问患者有无恶心、呕吐听心率：心率低于每分钟60次，节律发生变化（如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则）应考虑洋地黄中毒可能，立即停药
2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。

3）应严密观察病人用药后毒性反应
4）（重点）洋地黄类药物毒性反应的处理
①停洋地黄类药。

②停用排钾利尿剂。

③补充钾盐。

④纠正心律失常。

⑤对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1.Omg治疗。

13.急性心力衰竭：以急性左心衰竭最常见
（一）病因：急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等。

（二）临床表现
最常见为左心衰竭，特征性表现：重度呼吸困难，频率达30～40次／min，咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰；患者常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白；被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸；查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。

（三）治疗原则
1.体位：减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位。

2.吸氧：高流量（6～8L／min）吸氧，乙醇（30%～50%）湿化，降低肺泡及气管
内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气
3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，
4.利尿剂
5.血管扩张剂：
硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

硝酸甘油：静脉点滴，可扩张小静脉，降低回心血量，
酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。

6.强心剂：毛花苷C（西地兰）：重度二尖瓣狭窄患者、急性心肌梗死24小时内禁用。

7.平喘：静脉滴注氨茶碱
8.糖皮质激素：地塞米松
9.应用四肢轮流三肢结扎法
急性心衰治疗记忆方法：（重点）
端坐位、腿下垂
强心利尿打吗啡
血管扩张氨茶碱
激素结扎吸氧维
14. 正常的冲动由窦房结产生，沿结间束、房室结、希斯束、左右束及普肯耶纤维传导，最
终到达心室而产生一次完整的心动周期，各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异
常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。

（了解）
15.室性期前收缩中室性早搏最常见。

16.心电图主要特征（了解）
房性期前收缩：
1）提早出现P波，其形态与窦性P波不同；
2）P-R间期≥0.12s
3）QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，
4）期前收缩后有不完全代偿间歇
室性期前收缩：（重点）
1）QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限>0.12s
2）其前无相关的P波；
3）T波常与QRS波群的主波方向相反；
4）期前收缩后有完全代偿间歇
17. 洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗
18. 室性期前收缩常选用利多卡因。

19.心房颤动病因：常见于风湿性心瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病、
甲亢、心肌病、心力衰竭、感染性心内膜炎、肺源性心脏病、健康人情绪激动、
手术后、急性酒精中毒、运动后出现房颤。

（重点）
20.房颤心电图主要特征
1）为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动（f波）
2）频率350～600次／min
3）QRS波群形态正常
4）R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在100～160次／min
21. 房颤病人体征：心脏听诊（1）心律绝对不规则
（2）第一心音强弱不一致
（3）脉搏亦快慢不均、强弱不等，发生脉搏短绌
（4）持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞22. 房颤治疗要点：
（1）治疗原发病及诱发原因
（2）急性期应首选电复律治疗：
1）心室率不快，发作时间短暂者无需特殊治疗
2）心率快，且发作时间长，可用洋地黄减慢心室率，维拉帕米、地尔硫卓等药物终止房颤。

3）对持续性房颤：可用同步直流电复律或药物复律；
23. 心室颤动：是最严重的心律失常，对血流动力学的影响相当于心室停搏。

病因：最常见于急性心肌梗死，洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤等也可引起。

24. 室颤的临床表现：室颤一旦发生，表现为：
（1）突然意识丧失、昏迷或抽搐；
（2）大动脉搏动消化（颈动脉、肱动脉、股动脉）；
（3）心音消失，血压测不到
（4）呼吸停止
（5）瞳孔放大
3.心电图改变
QRS波群与T波消失，呈形状、频率、振幅高低各异、完全无规则的波浪状曲线
25. 室颤的治疗要点：室扑和室颤可致心跳骤停，一旦发生应立即作非同步直流电除颤，
配合胸外心脏按压和口对口人工呼吸，经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施顺口溜熟记：房扑房颤宜电除，药物首选洋地黄。

维拉帕米地尔硫，房颤复律
效果足，室扑室颤非同步，人工呼吸有帮助。

26.心脏起搏器的病人：绝对卧床1～3天，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。

6周内限制体力活动，植入侧手臂、肩部应避免过度活动，避免剧烈咳嗽等以防电极移位或脱落。

27. 心脏电复律适应证：
非同步电复律：适用于室颤、持续性室性心动过速，（无R波）
同步电复律：适用于有R波存在的各种快速心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速
28. 胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，即小儿先天性心脏病的形成主要在这一期。

29.年年龄越小心率相对越快。

30.新生儿心率120~140次/分。

31.2岁以后小儿收缩压可用（年龄×2＋80）mmHg或（年龄×0.27＋10.67）kPa公式计算，
小儿的舒张压＝收缩压×2／3。

32.先天性心脏病的病因：①遗传因素：染色体畸变；②环境因素：宫内病毒感染等。

33.①左向右分流型（潜伏青紫型）在左、右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路，
平时不出现青紫，当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。

当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。

常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。

②右向左分流型（青紫型）为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉
血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫。

常见法洛四联症。

③无分流型（无青紫型）心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。

通常无
青紫。

常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。

34.房间隔缺损：表现为肺循环血量增多和体循环血量减少。

35.房间隔缺损的临床表现：胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉
瓣区第二心音（P2）增强或亢进，并呈固定分裂。

36.房间隔缺损并发症：反复呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。

37.辅助检查：X线检查：心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动
脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小，见肺门“舞蹈”征。

心电图检查：右心房和右心室肥大。

38.房间隔缺损的外科治疗：3~5岁的儿童进行介入治疗或手术；禁忌症是严重肺动脉高压
发生艾森门格综合征的儿童。

内科治疗：对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症。

39.室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，造成肺循环血量增多和体循环血量减少。

40.室间隔缺损查体：心前区隆起，胸骨左缘3～4肋间可闻3～5／6级全收缩期反流性杂
音，第二心音增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。

41. 并发证：支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎
42.室缺的辅助检查：心电图:左室轻中度肥厚。

X线检查：肺纹理明显增粗增多，左室、右室均增大，肺动脉明显
凸出，肺野明显充血。

43.室缺的治疗原则：内科治疗：
外科治疗：手术或介入治疗。

禁忌症是艾森门格综合症。

44.动脉导管未闭临床表现：产生差异性发绀即下肢青紫较上肢更明显，杵状趾。

查体：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩
期和舒张期，伴震颤，传导广泛。

分流量大时心尖部可闻及高
流量舒张期杂音。

P2亢进。

脉压增大，周围血管征阳性，可见
毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。

常见并发症：感染性动脉炎、呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。

45. 动脉导管未闭的辅助检查：
心电图：左心室肥大、肺动脉压力高时，左右心室肥厚。

X线检查：分流量小者可正常；分流量大时左房、左室增大；肺动脉段突出，肺野充血。

治疗要点：1）内科治疗：生后1周内用吲哚美辛（消炎痛）以促进导管关闭。

2）外科治疗：手术和介入治疗。

禁忌症：严重肺动脉高压发生艾森门格综合症46. 法洛四联症：法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病，典型的右向左分流型心
脏病。

以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临
床特征。

其中以肺动脉狭窄为重要畸形。

47. 法洛四联症的临床表现：青紫为主要表现，可见杵状指，患儿有蹲踞现象，最严重的患
儿可有缺氧发作，表现为呼吸急促、发绀抽搐、意识丧失等。

48.查体：胸骨左缘2~4肋间有2或3级收缩期喷射性杂音；P2减弱。

49.常见并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。

50.辅助检查：血液检查：红细胞计数和血红蛋白量明显增多。

心电图：右心室肥大。

X线检查：心影呈靴形，两肺纹理减少，透亮度增加。

超声心电图：主动脉内径增宽、室间隔中断。

51. 治疗要点：1）缺氧发作：①膝胸体位；②吸氧、镇静；③吗啡皮下或肌内注射；④
B受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖稀释后缓慢静脉
注射；⑤纠正代谢性酸中毒，碳酸氢钠缓慢静脉注入；
⑥严重意识丧失、血压不稳者行气管插管、人工呼吸。

2）外科治疗：手术年龄5~9岁为宜。

52. 法四的患儿要注意观察病情，防止并发症。

最易出现缺氧症状，立即置于膝胸卧位并
吸氧，给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗；如出现高热、出汗、腹泻需及时补液；如出现呼吸困难、泡沫样痰、水肿、肝大等心理衰竭症状，需立即置于半卧位并吸氧。

53.药物治疗：护理服用洋地黄药物要点如下：
（1）应用洋地黄药物前，数脉搏1分钟，如脉搏数过低应停药并通知医生。

（2）应用洋地黄药物时，剂量要准确，如注射用药，应用1ml针管精确抽取剂量；如口服地高辛水剂药物应用1ml针管抽取后直接口服。

应避免与其他药物同时服用，
如服用维生素C药物时，应间隔30分钟以上，以免影响洋地黄药物的疗效。

（3）应用洋地黄药物应观察药物的作用，如：心音有力、脉搏减慢、脉搏搏动增强、呼吸平稳，口唇、指甲发绀好转等。

（4）应用洋地黄药物期间应观察中毒反应，特别注意观察以下几项指标变化：
①胃肠道反应：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻
②神经反应：头晕、嗜睡、黄视、复视
③心血管反应：房室传导阻滞、房性及室性期前收缩、室速、室颤等心律失常
护理服用利尿剂要点：
（1）注意患儿的尿量变化；
（2）熟悉利尿药物的药理作用，注意水电解质的平衡，防止低钾引起药物的毒性作用。

54. 先天性心脏病在活产婴儿中的发病率是5%~8%。

55. 习题：患儿男，7岁。

从小体弱、易累、消瘦、易患感冒，曾患3次肺炎。

查体：胸骨左
缘第2肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音。

该患儿可能是 A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄答案：C
患儿男。

4岁。

自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞，诊断为法洛
四联症。

20分钟前，在剧烈活动后突然发生昏厥，可能为
A.癫痫
B.重度贫血
C.缺氧发作
D.呼吸衰竭
E.心力衰竭答案：C
患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月。

3天前出现发热、咳嗽，近1天来，咳嗽明显、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。

查体：T38℃、P160次／分，R65次／分，胸骨左缘第2肋间闻及粗糙连续性机器样杂音，肝肋下5cm。

该患儿可能是合并了
A.支气管炎
B.支气管肺炎
C.肾衰竭
D.心力衰竭
E.肝功能衰竭答案：D
（以下属于共用题干）
患儿男，出生3天。

发现心脏杂音，哭吵后口周青紫，无抽搐。

体检：胸骨左缘第1～2肋间闻及粗糙的连续性机械样杂音，P2亢进，胸片示肺血管增多。

1.最可能的诊断是
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉瓣狭窄
E.法洛四联症答案：C
2.首选治疗药物是
A.抗生素
B.利尿剂
C.氧气吸入
D.吲哚美辛（消炎痛）
E.血管扩张剂答案：D
3.重要的护理措施是
A.避免哭闹
B.拍背、吸痰
C.雾化吸入
D.增减衣服
E.新鲜空气，安静环境答案：A
56. 18岁以上成年人在未服降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，
可诊为原发性高血压。

57. Ⅰ级高血压18.7～21.2（140～159）12.0～13.2（90～99）
Ⅱ级高血压21.3～23.9（160～179）13.3～14.5（100～109）
Ⅲ级高血压≥24.0（180）≥14.7（110）
58.高血压发病的危险因素：年龄、吸烟、遗传、糖尿病等。

59.高血压并发症临床表现：造成脑、心、肾、眼底等损伤。

1）.脑血管意外：脑动脉硬化--引起脑出血。

2）.心力衰竭：左心力衰竭、冠心病
3）.肾功能衰竭：最终导致肾功能衰竭
4）.视网膜改变：视网膜动脉狭窄、出血、渗出、视乳头水肿。

5）.高血压危象表现：有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐等症状同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。

诱因：紧张、劳累、寒冷、嗜络细胞瘤发作、突然停用降压药等。

6）.高血压脑病表现：脑病症状和体征为特点：
严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。

7）.脑血管病：包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等
60.治疗原则：（一）改善生活行为
1）.减轻体重，尽量将体重指数控制在＜25。

2）.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。

3）.补充钙和钾
4）.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下
5）.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。

6）.低、中度等张运动
（二）药物治疗（了解）
1）.利尿剂：减少血容量，降低心排血量而降压，常用呋塞米20～40mg
主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症
2）.β受体阻滞剂：减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放，
常用阿替洛尔50～200mg，副作用有心动过缓和支
气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用
3）.钙通道阻滞剂：阻止钙离子进入心肌细胞，从而降低心肌收缩力，
扩张外周血管而降压，常用：硝苯地平
4）.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）：抑制血管紧张素Ⅱ的生成，
降低血压，常用卡托普利副作用有干咳、味觉异常、皮疹等5）.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：常用：氯沙坦50～100 mg，可
以避免ACEI类药物的副作用。

注意需要从小剂量开始，逐渐增量。

61. 治疗原则：迅速降压但逐渐降压且选择合适的降压药物，降压药首选硝普钠，能舒张动
脉和静脉的血管；尼卡地平：本药作用快、持续时间短。

在降压的同时还
可以改善脑血流量，主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。

62. 护理措施：
1）.休息与活动：初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。

2）.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。

3）.发生心力衰竭时给予吸氧4～6L/min，有急性肺水肿时可给予35%乙醇湿化吸氧，6～8L/min。

4）.用药护理（重点）
药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，不得自行增减和撤换药物，
降压不宜过快过低，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血；
熟记高血压用药原则：
终身治疗高血压，剂量由小逐渐加。

联合用药增疗效，缓慢降压效果佳。

）
5）.限制钠盐摄入＜6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。

6）.减轻体重
7）.运动：如跑步、行走，运动量指标可以为收缩压升高、心率的增快但舒张压不升高8）.避免诱因
①情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压升高
②寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低
③保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。

④避免突然改变体位，禁止长时间站立。

⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。

63. 冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。

64. 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，包括心绞痛和急性心肌梗死。

65. 心绞痛临床表现：发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛的特点。

（1）疼痛部位：以胸骨体中段或上段之后常见，其次为心前区，可放射至左肩、左
臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，可放射至颈、咽部和下颏部。

老年人疼痛部位可不典型。

（2）疼痛性质：压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感。

（3）持续时间：多在1～5min内，很少超过15min。

（4）缓解因素：休息或含服硝酸甘油后1～5min内缓解。

（5）诱发因素：多于体力劳动时或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟、心动过速等66. 心绞痛辅助检查：1）心电图：心肌缺血性改变ST段压低＞0.1mV，T波低平或倒置
2）冠状动脉造影
67.心绞痛的治疗：①.心绞痛发作期治疗：
1）即刻休息
2）硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，作用持续30min左右；
3）硝酸异山梨醇酯（消心痛）5～10mg舌下含化，2～5min起效，作用持续2～3h。

硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物
②缓解期治疗：
1）去除诱因
2）硝酸酯制剂（如消心痛、单硝酸异山梨醇酯等）
3）β受体阻滞剂（如普萘洛尔、阿替洛尔、倍他乐克等），可减慢心率、降低心肌收缩力、减少耗氧量而预防心绞痛的发作。

4）钙离子拮抗剂（如硝苯地平、地尔硫卓等）抑制钙离子进入心肌细胞，从而抑制心肌收缩。

5）预防发作：用抑制血小板聚集的药物（如阿司匹林、潘生丁等）。

68. 饮食应给予低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质。

69.硝酸甘油注意：。