儿童营养与营养包(吉安)

哥本哈根共识的发展与变化
2004年第2位 解决儿童营养 2012年第1位
2012 共识:总投资 4年共750亿美元
提供微量营养素
100美元/儿童
改善婴幼儿辅食 驱除寄生虫及 控制腹泻 改变行为教育
可带来：+
健康, 学业, 未来收入
- 36%儿童生长迟缓
= 1美元回报 30美元
儿童营养素需要
宏量营养素 蛋白质、脂肪、碳水化合物 微量营养素 维生素：脂溶性：A、D、E、K 水溶性：B1、B2、B6、C、泛酸、 叶酸、烟酸、B12、胆碱、 生物素等 矿物质：常量元素：钙、磷、钾、钠、镁、氯、 硫等 微量元素：铁、碘、锌、硒、铜、 氟、锰、钼、 铬、钴、 镍、锡、 硅、钒等
占成人脑重%
25% 42% 50% 75% 90% 基本接近成人
脑形态、结构与功能：与营养状况关系
密切
出生时
1个月
4个月
6个月
生长迟缓影响婴儿脑部发育
正常 生长迟缓
正常脑细胞 神经元树状突触发达
Source: Cordero E et al, 1985 (Adapted from Figure 4)
过早添加辅食的危害
减少了母乳的摄入 导致营养素不足 增加患病的危险 增加哮喘和其他过敏性疾病的危险等
过迟添加辅食的危害
儿童没有得到所需的额外食物来满足其生 长发育的需求，儿童生长发育减慢； 儿童可能得不到足够的营养素，发生营养 不良和营养缺乏，如因缺铁导致贫血等。
适时合理添加辅食的作用：
扶贫开发-以集中连片特殊困难地区为重点；
农村婴幼儿营养问题
辅食添加不合理：添加时间晚、食物种类少、 量不足等
营养素摄入量明显低于推荐量，微营养素缺乏
十分普遍，缺铁性贫血较突出
儿童身高、体重平均值明显不足，儿童低体重
和生长迟缓发生率相对较高
儿童营养至 关重要
改善贫困 儿童营养 状况
辅食添加注意事项
添加新食物时：注意观察婴儿精神状态、 皮肤、大便等情况； 每添加一种新事物，应观察3~5天； 婴儿生病时，暂缓加新食物。 食物的味道应清淡。 辅食的粘稠度：稠得能停留在勺子里的食 物，可以给儿童提供更多的能量。 防止食物、水源和容器污染。
婴儿辅食添加应注意
不给婴儿的辅食中加盐 不提倡给婴儿喝菜水或者果汁 不提倡给婴幼儿吃汤泡饭 不提倡给婴幼儿吃糖或者蜂蜜 不给婴幼儿吃任何补品 不给婴幼儿喝乳酸饮料（不是酸奶）
动物性食物是铁的好来源
肉类、动物肝脏、动物血是铁的最好 来源 禽类、鱼类、虾类、贝类是铁的较好 来源 蛋类、奶类是许多营养素的丰富来源
婴幼儿营养与营养包
主要内容
婴幼儿生长发育与营养 儿童营养素需要 婴幼儿辅食添加
营养包
营养包发放
婴幼儿生长发育与营养
生长迅速
身长：第1年长25cm，第2年长10cm 体重：第1年增长2倍，第2年达到出生时4倍
肌肉和骨骼发育代表了承受强力 和耐力潜力的发育
身长 (cm)
100
6个月
食物质地 ：泥糊状的食物(米糊、 果泥、蛋黄泥等) ； 喂养次数：每天1~2次； 每餐的量： 从1~2 勺到数勺（10毫升/ 勺），直至一餐半碗； 继续母乳喂养或配方奶
第一阶段:婴儿泥糊状食物

补充铁 刺激味觉 吞咽训练
强化铁米粉：补充铁 刺激味觉、 吞咽训练、 少量矿物质 维生素、
第二阶段:固体食物
固体食物
口腔功能训练：咀嚼、吞咽 眼手协调训练：手抓 -自用勺
碎状食物
指状食物
1~2岁
食物质地 ：家常食物，必要时切 碎或 捣碎; 喂养次数：每天3次正餐，2次加 餐， 每餐的量：每餐1碗; 继续喂母乳或配方奶。
1-3岁幼儿每日膳食推荐量
母乳或配方奶 鸡蛋 鱼禽肉类 豆制品 绿叶蔬菜 水果 软饭等 500ml 1个 50g 豆制品25g 50-100g 100g 125-150g
维生素A
维护正常视觉功能 促进生长发育 提高免疫力 母乳是婴幼儿维生素A的重要来源，牛乳 中的维生素A仅为母乳含量的一半。用牛乳 喂养的婴儿需要额外补充维生素A。动物肝 脏含有丰富的维生素A。
维生素D
促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积，保证 儿童正常的生长发育 调节多种细胞的生理功能 人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，富 含维生素D的食物较少。 婴幼儿应经常接触充足阳光，适宜的阳光 促进维生素D合成。
蔬菜泥的制作
根茎类蔬菜泥（适用于添加辅食的初期， 可制作较为细滑的菜泥） 可以给婴儿吃的根茎类蔬菜泥： 南瓜泥 胡萝卜泥 土豆泥 山药泥等 茎叶类蔬菜泥（适用于添加辅食后的1-2 个月，7-9个月龄的婴儿，增加食物的粗糙 度）
营养包
免费发放营养包
开展多种形式的健康教育活动 开展监测与评估
受损脑细胞 神经元树状突触数目少、短小、形态 不正常
早期营养不良的危害
大脑发育受损 体格生长受限 代谢紊乱
高慢性病风险
智力和认知力 损失-学习成绩 差 免疫力和工作 能力下降
智能损失
劳动生产力损 失
疾病负担加重
频繁感染
死亡
近期
远期
GDP损失 社会
个人
早期儿童营养缺乏后果
1.往往是不可逆的,不可弥补的。是人力资 源损失的根本-将营养提到了社会发展高度； 2.导致社会经济发展滞后，具有代际传递的 特点。无论是发展经济还是根除贫困，从 生命开端的营养保障抓起。成本效益最好。 3.投资儿童是为了我们国家的未来。功在当 代，利在千秋。
辅食添加顺序
谷类铁强化米粉 蔬菜水果
动物性食物
辅食添加的种类
谷物类—提供能量 动物性食物（蛋、肉、鱼、禽类）能使孩子 更强壮 奶制品应尽量每天都让孩子吃 豆制品食物对儿童很有益 深绿色和黄色蔬菜、水果 辅食品种应多样化以满足婴儿对各种营养素 的需要，尤其要注意预防能量、铁、锌钙和 维生素A的缺乏
可以在家庭制作的辅食
米粉—正确冲调 粥—制作营养粥 蔬菜—做成蔬菜泥 肉类—做成肉泥、肉末 蛋类—蛋黄泥、蛋羹、蛋汤

营养米糊 米粉正确冲调成糊状后加入食用油、蛋黄、 肉泥、菜泥、豆粉、奶粉等增加营养密度 用勺喂食，避免使用奶瓶 营养粥的制作 熬制大米或者小米稠粥 在婴幼儿吃的粥中加入肉泥或末、菜泥或 末、蛋黄、 动物肝脏泥或末、食用油、坚 果末等，增加粥的营养密度。
含锌量丰富的食物
动物肝脏、血及瘦肉、海产品和蛋黄等 儿童应该每天吃动物性食品
补充维生素A的食物
6个月后，母乳提供的维生素A不足，需要 从辅食中补充 较好补充维生素A的食物是动物肝脏、瘦 肉、蛋黄、奶制品、深绿色蔬菜和黄色蔬 菜及水果（胡萝卜、柿子椒、南瓜、西兰 花、红心红薯、甘蓝菜等）
粉状补充品
营养包的作用
营养包—提高免疫力
降低儿童两周腹泻和发烧发生率，降低医疗费用
患病天 数 直接医疗费用(元)
腹泻
基线（538） 12个月干预(397） 4.41 3.97 173 34
发热
基线（540） 12个月干预（400） 5.22 3.04 288 77
营养包促进生长发育
6－12月龄婴幼儿每日 1袋营养包（钙、铁、锌、 VB2、VD补）至24月龄， 补充儿童2岁时身长比对 照组多长1.3cm。
350g 成人25% 1000g 成人75%
kg 1512 kilos
75
kg 9.6 9 kilos
50
kg 3.23kilos
Age
新生儿 Newborn child
1岁
2岁
发育关键期
生理（大脑、体格） 心理行为
全面发展
•认知 •语言 •情绪 •社会能力
脑形态发育
脑重
出生约350g 6月约600g 9月约700g 2~3岁900~1010 6~7岁1280 9岁约1350~1400g
水果泥、蔬菜泥：刺激味觉、吞咽训练、 少量矿物质、维生素、纤维素
7~9个月
食物质地 ：稠粥、泥糊状的食物（烂 面条、豆腐、肉泥、鱼泥、 肝泥 等）； 喂养次数：每天2次； 每餐的量：每餐逐渐增加到2/3碗 （250毫升/碗）； 继续母乳喂养或配方奶。
10~12个月
食物质地 ：切得很碎的食物（软米饭、 碎菜、肉末、肝末、豆制品 等），以及儿童能用手抓的食物； 喂养次数：每天3次正餐，1次加餐； 每餐的量：每餐3/4碗； 继续母乳喂养或配方奶。
铁
锌
钙
微量营养素缺乏
营养素 缺乏症状 夜盲症、干眼病；易感呼吸道、消化道传染 维生素 病；皮干、粗糙、呈鳞状；易疲劳；发育 A 迟 缓；牙齿有缺陷，牙龈发育迟缓。 维生素 早期：多汗、易激惹、夜惊。活动期：颅骨 D 软化、方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软 骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。 维生素 脚气病（会引起肌肉萎缩、双腿无力、神经 B1 损伤以及心力衰竭）。
是什么？
婴幼儿辅食营养补充品
在婴幼儿辅食中添加含高密度多种微量营养
素（维生素和矿物质）补充品
含或不含食物基质和其他辅料
包括：辅食营养素补充食品、片、撒剂等
婴幼儿辅食营养包
以非转基因的大豆及大豆蛋白制品和/或乳
类及乳蛋白制品为基质
添加维生素A、维生素D、维生素B1、维生
素B2、维生素B12、叶酸、铁、锌、钙9种 微量营养素
满6个月龄的儿童随时进入满24月龄停止发放发放对象个月624个月018月龄儿童618月儿童24个月首次发放对象每次发放核对首次入户核对居住第2个月数量第1个月数量5个月龄人数30包第3个月数量第2个月数量4个月龄人数30包第4个月数量第3个月数量3个月龄人数30包第5个月数量第4个月数量2个月龄人数30包第6个月数量第5个月数量1个月龄人数30包第712月数量第6个月数量营养包接收下发物流至项目县或项目乡填写收货单生产厂家首次发放后续发放信息登记签署知情同发放营养包和营养包使用手册家长签字讲解营养包的作用和食用方告知下次发放时间询问食用情况及接受程度发放营养包家长签字确告知下次发放时间专人保管室温下避光阴凉通风干燥处不应当与有毒有害物质及医疗药品混储离墙隔地存放防鼠防虫害设施生产厂家生产日期保质期准备好一袋营养包倒入营养包加温开水45勺3040ml搅拌调至糊状将营养糊加入辅食中搅拌均匀首先要告诉家长给孩子喂营养包的好处
蛋白质
人体的主要构成物质 参与各类生命活动 婴幼儿生长迅速，需要量相对多，优质蛋 白质占50% 动物蛋白质和大豆蛋白质氨基酸模式与人 体氨基酸模式相近为优质蛋白质。
脂肪
重要的能量来源 脑发育的重要物质 提供必需脂肪酸（亚油酸和α-亚麻酸） α-亚麻酸可以合成二十二碳六烯酸(DHA), 二十碳五烯酸(EPA)。 全脂大豆是α-亚麻酸的重要来源。
10% 5%
农村5岁以下儿童生长迟缓率
% 生长迟缓
患病高峰在18、24 月龄，而直至5岁 患病率不变，说明24月以下儿童是关键
农村5岁以下儿童贫血率
2010年，贫困地区5岁以下儿童生长迟缓率
20%，2岁以下儿童贫血患病率30%左右；
儿童营养不良农村为城市的3-4倍，贫困农村
为一般农村的2倍；
儿童营养素摄入不足 蛋白质-能量营养不良
身高矮---生长迟缓 体重轻---低体重 同身高体重轻---消瘦 影响脑发育，出现智能障碍
微量营养素缺乏
营养素 缺乏症状 铁缺乏的后果于其严重程度有关，从轻到重 包括易疲劳、虚弱、对感染更敏感、延缓认 知发育并降低儿童学习能力等。发生缺铁性 贫血。 婴幼儿味觉异常，食欲减退，生长迟缓，影 响智力发育，免疫功能降低易发生腹泻等感 染。 佝偻病表现。如果在骨的形成阶段发 生钙 缺乏，遗传决定的峰值骨量将难以达到，从 而增加以后生命过程中发生骨质疏松的风险。
钙
构成骨骼、牙齿的主要成分 调节多种细胞的生理功能 辅食约需要提供60% 以上的钙。 需增加含钙丰富食物，奶及奶制品、豆及 豆制品的摄入。
锌
调节细胞生长分化 参与免疫调节 促进生长发育 婴幼儿超过80%以上的锌应由辅食提供。 动物性食物为锌的优质来源，植物中的锌 不易被吸收利用。
我国贫困儿 童营养状况 差
儿童营养的主要措施
促进母乳喂养
改进辅食添加 辅食营养补充 – 婴幼儿营养包
项目目标
为贫困地区6-24月龄婴幼儿补充营养包 普及婴幼儿科学喂养知识与技能 改善贫困地区儿童营养和健康状况
婴幼儿辅食添加
婴幼儿辅食添加时间：
不早于4个月 不晚于6个月
营养包促进儿童智力发育
2004、2006年、2009年农村婴幼儿家庭辅食强化效果跟踪研究跟踪监测， 结果干预后直至后期（3-4岁，4-5岁，5-6岁，8-9）均有差异，干预组智商 均高于对照组。
微量营养素缺乏
营养素 缺乏症状 维生素 皮肤痒、眼干充血；嘴唇干裂；口角炎；发 B2 育迟缓。 维生素 恶性贫血，食欲不振，发育停滞，疲倦，大 B12 脑受损，神经损伤。 叶酸 巨幼红细胞性贫血、胃肠道紊乱。
我国贫困儿童营养状况
20年来大幅度降低， 但贫困农村为一般农村的2倍
贫困农村 农村 全国 城市
（1）补充营养素的不足，满足婴儿生长发育 的需要； （2）锻炼功能：锻炼咀嚼吞咽能力、胃肠道 消化吸收功能等； （3）为培养良好进食，均衡膳食打好基础； （4）食物的色、味、形可刺激感知觉发展； （5）为断奶作准备。
辅食添加的方法
循序渐进 从一种到多种 （适应一种后再开始另一种） 从少量到多量 （由一次到多次） 从稠到干 从细到粗