雄激素性脱发的皮肤镜征象及其意义
毛发疾病皮肤镜诊断专家共识(版)
毛发疾病皮肤镜诊断专家共识(版) __________________________________________________毛发疾病皮肤镜诊断专家共识（2016版）中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚专业委员会毛发疾病的皮肤镜诊断具有无创性和快捷性，能够提供毛囊单位在皮面开口处、皮表微细结构、毛干形态、毛细血管和发根形态的息。
而且常见的脱发疾病具有与病理改变相关联的特征性皮肤镜征象，可用于脱发疾病的诊断和鉴别诊断工作，在一定程度上减少活检和病理检查的机率。
本共识详细阐述了常见脱发疾病的皮肤镜征象，重点在于提供瘢痕性和非瘢痕性脱发诊断和鉴别诊断的依据。
皮肤镜诊断是近年来发展起来的一种无创的显微诊断方法，在毛发疾病的诊断中，能够提供毛囊单位在皮面开口处、皮表微细结构、毛干形态、毛细血管和发根形态的息。
同时，常见的脱发疾病具有与病理改变相关联的特征性皮肤镜征象，可用于脱发疾病的诊断和鉴别诊断工作，在一定程度上减少活检和病理检查的几率。
1毛发疾病分类毛发疾病可分为多毛和脱发疾病，后者又可分为获得性和先天性两大类。
先天性脱发比较少见，获得性脱发性疾病可依病因是否造成永久性损害而分为两大类，非瘢痕性和瘢痕性脱发。
非瘢痕性脱发疾病的病因主要是头皮局部的免疫性和非免疫性病因造成毛囊周期的改变，包括雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、拔毛癖、牵拉性脱发和梅毒性脱发等。
瘢痕性脱发实质为永久性秃发，毛囊蒙受损伤后不能再生，由胶原纤维增生充填。
根据损伤靶点是否针对毛囊又可将瘢痕性脱发分为原发性和继发性两种，原发性瘢痕性脱发疾病的致病靶点是毛囊，疾病主要有淋巴细胞性（如盘状红斑狼疮脱发和毛发扁平苔藓）、中性粒细胞性（如脱发性毛囊炎）、混合性和非特同性四类（北美毛发研讨学会2001年分类法）。
继发性瘢痕性脱发由头皮局部疾病或物化毁伤累及毛囊者如烧伤和头癣等。
临床上以非瘢痕性脱发多见，尤其是雄激素性脱发和斑秃。
中国雄激素性秃发诊疗指南
中国雄激素性秃发诊疗指南雄激素性秃发(androgenetic alopecia，AGA)既往称为脂溢性脱发或早秃，是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。
在男性主要表现为前额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型秃发(male pattem alopecia)，在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细．少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移。
称为女性型秃发(female pattem alopecia)。
本病的患病率在不同种族有明显不同，白种人的发生率较高。
黑人和黄种人较低。
我国最新流行病学调查显示，本病在我国男性的患病率为21．3％，女性患病率为6．0％。
本病对患者的心理健康和生活质量有重要影响，如能早期诊断并进行正确治疗，大部分患者可获改善。
1 病因与发病机制1．1 遗传因素AGA具有遗传倾向性，国内流行病学调查显示男性AGA患者中有家族遗传史的占53．3％~63．9％，父系明显高于母系。
全基因组扫描和定位研究发现了若干易感基因，但尚未发现致病基因。
有研究发现脱发区雄激素受体基因呈高表达。
此外，5仅一还原酶缺陷者不会发生男性型秃发，提示5号染色体sRD5A1基因和2号染色体SRD5A2基因与AGA相关。
AGA和多囊卵巢综合征有相同的染色体10q24．3位置的CYPl7基因变异，说明有一定的基因相关性。
1．2 雄激素男性阉割者不发生AGA，给予雄激素替代治疗可使基因易感者出现脱发，发生AGA．停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展，提示AGA与雄激素有关。
男性雄激素主要来自睾丸，主要为睾酮，肾上腺皮质可合成少量脱氢表雄酮和雄烯二酮。
女性雄激素主要由肾上腺皮质合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代谢为睾酮和5仅一二氢睾酮(DHT)，DHT是导致AGA的重要分子。
头皮毛囊是雄激素的靶器官之一．全身和局部雄激素代谢的异常改变是AGA发病过程中的重要环节。
男性雄激素性秃发患者的临床特征及治疗前后皮肤镜征象分析
Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ，ｄｅ ｒ ｍｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｆ ｅ ａ ｔ ｕｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍａ ｌ ｅ ｐ ａｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａｎ ｄｒ ｏ ｇ ｅ ｉｃ ｎ ａ ｌ ｏ ｐｅ ｃ ｉ ａ ｂｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎ ｔ
临床皮肤科 杂志 ２ ０ １ ３年 ４ ２卷第 １ ２期 Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ．
．
７ ２ ７
论 著
男 性 雄 激 素 性 秃 发 患 者 的 临床 特 征 及 治 疗 前 后 皮 肤 镜 征 象 分 析
Ｌ Ｉ Ｓ ｈ ｕ ｉ － ￣ｎ ｇ ，Ｑ Ｉ Ｓ ｈ ｉ － ｌ ｉ ｎ ｇ ，Ｇ Ｏ Ｎ Ｇ Ｙ ｕ — ｇ ａ ｎ ｇ ，Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｙｉ ｎ ｇ ，Ｚ ＨＡ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｔ ｉ ｎ ｇ ，Ｙ Ｅ Ｙ ａ ｎ — ｔ ｉ ｎ ｇ ，Ｃ Ａ Ｏ Ｈ ｕ ｉ ，Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｕ — ｑ ｉ ｎ ｇ ，
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AGA脱发程度相关因素及皮肤镜下特征分析与治疗疗效观察
AGA脱发程度相关因素及皮肤镜下特征分析与治疗疗效观察发布时间：2021-03-15T05:26:47.527Z 来源：《医药前沿》2020年31期作者：王雅芳张嫣华左娟[导读] 分析影响雄激素性脱发（AGA）严重程度的相关因素及其皮肤镜表现，观察对AGA轻型患者治疗疗效。
（银川市第一人民医院宁夏银川 750001）【摘要】目的：分析影响雄激素性脱发（AGA）严重程度的相关因素及其皮肤镜表现，观察对AGA轻型患者治疗疗效。
方法：（1）通过调查表进行问卷调查，对AGA患者进行一般临床资料收集，并进行基于BSAP分型的脱发严重程度分型及皮肤镜检查，以拍照方式进行资料保存，分析AGA脱发严重程度、皮肤镜特点、及临床资料中各因素的相关性；（2）对40例判定为轻度脱发的男性AGA患者予以口服非那雄胺1mg/日，5%米诺地尔擦剂1次/日外用，疗程共6月，比较其治疗前及治疗后12周、24周皮肤镜变化。
结果：BSAP脱发严重程度与性别、脑力劳动、及年龄、遗传性无相关性（r:0.12、0.091、0.029、0.027，P＞0.05）；与病程、睡眠障碍、精神压力、喜食辛辣、长期熬夜有显著相关（r:0.927、0.391、0.281、0.147、0.437,P＜0.05）。
被治疗的40例轻型患者，治疗前及治疗12周、24周皮肤镜改变积分均有显著差异（t：37.271、35.074、16.158，P＜0.05），24周治疗总有效率60%。
结论：雄激素性脱发（AGA）患者脱发严重程度与其病程、失眠、精神压力大、喜食辛辣、长期熬夜相关。
≥20%毛发直径变细、毳毛增多、褐色毛周征、无毛征、色素沉着及黄点征在不同脱发严重程度中的比较均具有显著差异。
对轻型患者进行治疗效果较好。
此外，皮肤镜变化可作为早期判定AGA病变及治疗效果的手段。
【关键词】雄激素性脱发；BSAP；脱发严重程度评价；皮肤镜【中图分类号】R758.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）31-0041-02 1.病例与方法1.1 调查设计选取2018年1月—2019年12月皮肤科门诊就诊的雄激素性脱发（AGA）患者300例，采用调查表进行流行病学调查,主要包括五个方面共20个项目的问题：①一般资料（年龄、性别、病程、家族史）；②周围环境（温度、噪音、湿度、紫外线、辐射）；③精神状态（焦虑、抑郁、睡眠）；④工作状态（压力、劳累、工作性质）。
雄激素性脱发(专业知识值得参考借鉴)
雄激素性脱发(专业知识值得参考借鉴)一概述雄激素性脱发是一种雄激素依赖的遗传性疾病，是临床最常见的脱发类型，表现为头发密度进行性减少。
男性的雄激素性脱发又叫男性型脱发，女性的雄激素性脱发又叫女性型脱发。
二病因雄激素性脱发属于常染色体显性遗传的多基因疾病。
患者局部头皮毛囊对雄激素（主要是二氢睾酮）的敏感性增加，导致毛囊微型化，毛干变细，临床表现为头发稀疏、变薄。
三临床表现本病可有家族史。
男性型脱发主要见于20～30岁男性，从前额两侧开始头发密度下降，头发纤细、稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，前额变高，前额发际线呈M形。
或从头顶部头发开始脱落。
也有头顶部和前额同时脱落。
脱发渐进性发展，额部与头顶部脱发可互相融合，严重时仅枕部及两颞残留头发。
脱发区皮肤光滑，可见纤细的毳毛，皮肤无萎缩。
可伴有头皮油脂分泌增加。
一般无自觉症状。
女性型脱发一般较轻，多表现为头顶部头发逐渐稀疏，一般不累及颞额部。
顶部脱发呈弥漫性，如“圣诞树”样。
脱发的进程一般缓慢，程度因人而异，但极少发生顶部全秃。
四检查组织病理：最早期可察觉的变化是秃发区毛囊生长期缩短，休止期毛囊的百分比增多。
这些毛发松动易掉，经几个连续周期后毛囊逐渐变小，终毛被毳毛所代替，最后许多毳毛毛囊消失。
最早期的组织学改变是毛囊结缔组织性毛根鞘的下部出现变性，伴血管周围嗜碱性变化。
毛囊逐渐萎缩留下一束硬化的玻璃样结缔组织。
表皮菲薄，表皮突变平，表皮下毛细血管丛几乎消失。
真皮中含硫的黏多糖沉积增多。
毳毛毛囊的酶活性一般正常。
五诊断根据典型临床表现即可作出诊断。
需要与其他原因引起的继发性脱发鉴别，如营养不良、药物、内分泌疾病及缺铁性贫血等。
六治疗1.系统治疗非那雄胺是一种选择性Ⅱ型5α-还原酶抑制剂，能抑制睾酮向二氢睾酮转化，降低血清和头皮中二氢睾酮的水平，是美国FDA批准的惟一一种用于治疗男性型脱发的口服药物。
疗程需要1年以上。
伴有高雄激素血症的女性型脱发患者以抗雄激素治疗为主，如口服醋酸环丙孕酮、螺内酯。
不同中医证候雄激素性脱发患者的皮肤镜图像特点
ＥｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｏｆＤｅｒｍｏｓｃｏｐｉｃＩｍａｇｅｓＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｎｄｒｏｇｅｎｉｃＡｌｏｐｅｃｉａ ｉｎＤｉｆｆｅｒｅｎｔＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＳｙｎｄｒｏｍｅｓ ＱｕＳｈｕｈａｎ１，ＺｈａｏＪｉｐｉｎｇ１，ＱｕＴｉａｎｇｅ２，ＹｉｎＺｈｏｎｇｈｅｎｇ３
世界中医药 ２０１９年 １月第 １４卷第 １期
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思路方法
雄激素性脱发的皮肤镜下临床特征及疗效分析
雄激素性脱发的皮肤镜下临床特征及疗效分析目的：分析皮肤镜下雄激素性脱发疾病的临床特征表现与治疗相关情况。
方法：收集2015年6月-2016年4月于中山大学附属第一医院皮肤科治疗的100例脱发患者作为观察组，采集患者目标靶区大体及微观皮肤镜临床表现图像；另外选择同期来中山大学附属第一医院皮肤科进行体检的50例毛发健康志愿者作为对照组，采用7级评分法进行疗效评价。
结果：皮肤镜下脱发性疾病患者的临床特征主要包括>20%的毛发直径变细、毳毛增多、褐色毛周征、局部无毛征、色素沉着与黄点征。
治疗前，观察组皮肤镜征象各项指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组100例患者均参与复诊，总有效率为75%。
观察组患者治疗后皮肤镜征象各指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：皮肤镜在早期诊断脱发性疾病与疗效评价上有着重要的应用价值，>20%的毛发直径变细是早期诊断脱发性疾病的一个重要标准，使用非那雄胺联合5%米诺地尔方案治疗雄激素性脱发的效果确切。
臨床工作中发现因脱发疾病就诊的患者从青年到中老年，包括男性和女性，脱发对人们的影响不受年龄的限制，但主要是20～50岁人群[1]。
常见脱发性疾病包括斑秃、雄激素性脱发、休止期脱发、拔毛癖、牵拉性脱发和梅毒性脱发等，仅凭肉眼观察，难以做出准确及客观的判断[2]。
皮肤镜是一种无创的显微镜样诊断设备，皮肤科医师常用来观察不为肉眼所见的皮损细微表现。
根据皮损颜色和显微结构特征可以帮助皮肤科医师提高皮肤病诊断的正确率。
皮肤镜应用于毛发疾病的诊疗工作中，可在治疗中观察毛发的覆盖情况、生长速度、毛囊周期、毛干形态学、头皮组织等判断疗效，为患者提供无创性、安全、有效的医疗服务[3]。
因此，探讨雄激素性脱发在皮肤镜下特征性表现及治疗功效，具有重要的临床意义。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2015年6月-2016年4月来中山大学附属第一医院皮肤科治疗的100例符合以下标准的脱发患者作为观察组，纳入标准：（1）年龄20～50岁；（2）身体健康；（3）知晓本研究的相关情况，而且已经签署同意书；（4）只参与本次试验，没有参与其他的研究试验；（5）最近三个月没有使用过育发类、免疫抑制剂及激素等药物，也未曾使用过相关的化妆品。
2023中国临床实践指南：雄激素性脱发诊断与诊断PPT课件
03
微量元素及维生素 检测
检测铁、锌、钙等微量元素及维 生素D等水平，评估营养状况对 脱发的影响。
影像学检查在诊断中应用
头皮活检
通过头皮活检观察毛囊及周围组织病理 变化，有助于明确诊断及鉴别诊断。
VS
毛发镜检查
利用毛发镜观察毛囊、毛干及头皮微细结 构变化，为雄激素性脱发提供辅助诊断依 据。
诊断标准解读与误区提示
地域与种族差异
03
不同地域和种族之间雄激素性脱发的发病率和严重程度存在差
异。
临床表现及分型
男性型脱发
主要表现为前额发际线后移和（或）顶部进行性脱发，最终使头 皮明显暴露。
女性型脱发
女性雄激素性脱发多表现为头顶部头发逐渐稀疏，前额发际线一 般不后移。
分型
根据脱发的严重程度和表现形式，雄激素性脱发可分为多种类型 ，如脂溢性脱发、弥漫性脱发等。
非药物治疗手段介绍及适应症分析
非药物治疗手段
介绍非药物治疗手段，如激光治疗、微针治 疗、头皮按摩等，以辅助药物治疗。
适应症分析
分析各种非药物治疗手段的适应症，帮助患 者选择合适的治疗方案。
个体化治疗策略探讨
患者Байду номын сангаас情评估
全面评估患者病情，包括脱发程度、毛囊状况、伴随症状 等。
个体化治疗方案制定
根据患者病情和医生建议，制定个体化的治疗方案，包括 药物治疗和非药物治疗的选择和组合。
毛囊再生技术
利用干细胞技术和组织工程技术，促进毛囊再 生和头发生长。
激光治疗
研究激光治疗在促进头发生长和改善头皮微环 境方面的作用机制和疗效。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对雄激素性脱发进行早期筛查和辅助诊断，提高诊断准确率 。
雄激素性脱发的皮肤镜征象及其意义
雄激素性脱发的皮肤镜征象及其意义作者：易梅李静徐雅亚孙乐栋来源：《中国美容医学》2019年第10期[摘要]目的：观察雄激素性脱发（AGA）患者的皮肤镜征象。
方法：收集30例雄激素性脱发患者，16例斑秃患者及24例健康对照组的皮肤镜征象及相关临床资料，并进行比较分析。
结果：雄激素性脱发皮肤镜征象按照出现频率由高到低依次为：毛干直径差异>20%、蜂窝状色素沉着、毳毛增多、单一毛囊单位增多、白色鳞屑增多、毛细血管扩张、褐色毛周征、白点征、局部无毛症等，其中毛干直径差异>20%发生率最高。
毛干直径差异>20%、蜂窝状色素沉着、单一毛囊单位增多、毳毛增多、白点征、褐色毛周征的发生率在雄激素性脱发患者明显高于健康人群;黄点征、黑点征、断发、感叹号发的发生率在雄激素性脱发患者则低于斑秃患者。
结论：皮肤镜在早期诊断脱发疾病上具有重要的临床意义。
其中毛干直径差异>20%是诊断AGA早期病程的重要依据。
[关键词]雄激素性脱发;皮肤镜;皮肤镜征象;毛干直径异质性;早期诊断[中图分类号]R751.05; ; [文献标志码]A; ; [文章编号]1008-6455（2019）10-0060-03Abstract： Objective; To observe and analyze the features of androgenetic alopecia（AGA）with dermoscopy and study its significance for clinical diagnosis. Methods; Clinical information and dermoscopic features of 30 patients with androgenetic alopecia，16 patients with alopecia areata and 24 normal volunteers served as controls were collected and analyzed. Results; The most common dermoscopic features of AGA was hair diameter diversity >20%、honeycomb pattern pigmentation、increased vellus hairs、increased single follicle units、white scales increasing、telangiectasia、brown peripilar sign、white dots and focal atrichia. The incidence rate of hair diameterdiversity >20% was the highest. The incidence rate of hair diameter diversity >20%、honeycomb pattern pigmentation、increased single follicle units、increased vellus hairs、white dots、brown peripilar sign was higher in patients with AGA than that in controls. The incidence rate of yellow dots、black dots、hair tapering and exclamation mark hairs was lower in patients with AGA than those with alopecia areata. Conclusion; Dermoscopy plays an important role in early diagnosis hair loss diseases. Hair diameter diversity more than 20% is the important criteria in the early diagnosis of AGA.Key words： androgenetic alopecia; dermoscopy; dermoscopic features; hair diameter diversity; early diagnostic雄激素性脫发（androgenetic alopecia，AGA）是临床上最常见的一种非瘢痕性脱发，多发生在青春期和青春后期，以头皮毛囊渐进性微小化为特征。
毛发疾病的皮肤镜特征
多毛症/女性多毛症
症状
多毛症/女性多毛症是一种不常见的皮肤疾病，主要特点是皮 肤上出现许多长而粗的毳毛。
皮肤镜特征
在皮肤镜下，多毛症/女性多毛症通常呈现出毳毛粗大、密集 分布的特征，还可能伴有色素沉着和炎症反应。
04
特殊毛发疾病的皮肤镜特征
先天性发疹性毳毛增多症
先天性发疹性毳毛增多症的皮肤镜特征为在毛囊周围有白色 晕圈，通常无其他明显症状。
毛发疾病分类
遗传性毛发疾病：如先天性少毛症、多毛症等。
01
02
感染性毛发疾病：如麻风病、梅毒等。
自身免疫性毛发疾病：如寻常型狼疮、硬皮 病等。
03
先天性代谢异常性毛发疾病：如苯丙酮尿症 等。
05
04
内分失调性毛发疾病：如甲状腺功能减退 症、女性型脱发等。
06
其他类型毛发疾病：如瘢痕性脱发等。
02
皮肤镜在毛发疾病诊断中的重要性
无创性检查
皮肤镜是一种无创性的检查方法 ，可以通过放大和反射光线，观 察皮肤表面和毛囊的微观结构， 为毛发疾病的诊断提供依据。
早期诊断
皮肤镜可以早期发现毛发疾病的 特征性表现，提高诊断的准确性 。
鉴别诊断
皮肤镜可以帮助医生鉴别不同类 型的毛发疾病，如雄激素性脱发 和斑秃的鉴别。
THANKS
症状
寻常痤疮是一种常见的皮肤疾病，主要特点是皮肤上出现许多粉刺、丘疹、 脓疱等。
皮肤镜特征
在皮肤镜下，寻常痤疮通常呈现出红色的炎症反应和油脂分泌过多，还可能 伴有角质化和色素沉着。
脂溢性皮炎
症状
脂溢性皮炎是一种常见的皮肤疾病，主要特点是皮肤上出现许多油性鳞屑、红斑 和瘙痒等。
皮肤镜特征
在皮肤镜下，脂溢性皮炎通常呈现出油性鳞屑、发红、毛细血管扩张等特征，也 可能伴有色素减退和轻度炎症反应。
毛发疾病的皮肤镜特征
03
CATALOGUE
毛发疾病的皮肤镜特征
斑秃的皮肤镜特征
皮肤镜下可见边界清楚的圆形或 椭圆形斑块，患处光滑、无鳞屑 、无毛囊口，周围皮肤常有炎症
反应
皮肤镜特征还包括发亮、红棕色 或灰色的圈，称为“弧形圈”或
“感叹号”征
毛发松动，一拔即脱落，但毛囊 口外观正常
白癜风的皮肤镜特征
皮肤镜下可见边界清 楚的色素减退斑，白 斑处毛发正常或变白
白斑处毛发可变白， 也可正常，但毛发变 白对白癜风诊断更有 价值
早期白癜风可出现不 典型色素减退斑，边 界不清楚，需仔细观 察才能发现
脱发的皮肤镜特征
弥漫性脱发：整个头皮均匀脱发，头 发密度减少，但边缘毛发正常
毛发松动：轻轻一拔即脱落，但毛囊 口外观正常
斑块状脱发：头皮出现边界清楚的脱 发斑块，常见于男性型脱发
束状发
多毛症患者的毛发可呈束 状分布，毛发较硬，不易 弯曲。
毛周角化病的皮肤镜特征
毛囊口角化
毛周角化病患者的毛囊口可观察 到角质栓或角化性丘疹。
皮肤粗糙
患者皮肤表面可出现粗糙感，触 摸时有沙粒感。
红斑
部分患者可伴有轻度的红斑，通 常在四肢伸侧出现。
色素性毛发性疾病的皮肤镜特征
毛发颜色加深
色素性毛发性疾病患者的毛发颜色可明显加深， 呈黑色或深褐色。
病变进行分析和诊断。
皮肤镜检查的优缺点
优点
皮肤镜检查是一种非侵入性的检查方法，可以清晰地观察皮 肤表面和皮下病变的特征，提高诊断的准确性和可靠性。同 时，皮肤镜检查还可以对多个病变进行同时观察和比较，有 助于全面了解病情。
缺点
皮肤镜检查只能观察表面和皮下浅层的病变，对于深层组织 的病变观察效果有限。此外，皮肤镜检查需要专业的技术人 员操作，且对检查环境的要求较高，如需要保持干燥、无尘 的环境。
斑秃的皮肤镜表现及临床意义
斑秃的皮肤镜表现及临床意义柳佳;李丽;郭书萍【摘要】目的:观察斑秃患者的皮肤镜征象并研究其对临床诊断的意义.方法:收集85例斑秃患者,45例健康对照者及40例雄激素性秃发患者的皮肤镜征象及相关临床资料,并进行分析.结果:斑秃的皮肤镜征象发生率依次为黄点征、短毳毛增多、断发、黑点征、感叹号发、毛细血管扩张、圈状发/螺旋状发、毛发尖端变细等,其中黄点征发生率最高.黄点征、黑点征、断发、圈状发/螺旋状发、感叹号发、短毳毛增多、毛细血管扩张及毛发尖端变细的发生率在斑秃患者明显高于健康对照者;毛干直径差异>20%、褐色毛周征、蜂窝状色素沉着、毛细血管扩张的发生率斑秃患者则低于雄激素性秃发患者.短毳毛增多的发生率与脱发面积呈负相关.白点征、黄点征、黑点征、毛发尖端变细的发生率与脱发面积呈正相关.结论:黄点征、断发、黑点征、短毳毛增多对斑秃诊断较敏感,感叹号发对斑秃具有一定特异性.各皮肤镜征象在不同分型的斑秃患者之间的差异较小.短毳毛增多可用于判断疾病恢复.毛发尖端变细、黄点征、黑点征可作为观察斑秃患者病情进展的指标.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2018(027)006【总页数】4页(P81-84)【关键词】斑秃;皮肤镜;皮肤镜表现【作者】柳佳;李丽;郭书萍【作者单位】山西医科大学山西太原 031000;山西医科大学第一医院皮肤科山西太原 031000;山西医科大学第一医院皮肤科山西太原 031000【正文语种】中文【中图分类】R758.71皮肤镜是一种可放大10～30倍的皮肤显微镜。
它具有偏振光源，其偏振光可以减少皮肤角质层对光线的折射，从而有助于我们观察体表皮肤细微结构、毛囊单位在皮面开口处、毛细血管及毛干结构等信息。
皮肤镜用于脱发疾病的诊断及鉴别诊断具有无创性和快捷性的优点。
1 资料和方法1.1 一般资料：收集2016年11月-2017年10月来笔者医院皮肤科就诊的85例斑秃患者，男40例，女45例，年龄6～66岁，平均31岁；其中单灶型斑秃27例，多灶型斑秃50例，网状型斑秃8例。
雄激素性秃发的反射式共聚焦显微镜征象及意义
雄激素性秃发的反射式共聚焦显微镜征象及意义车旭;赵建斌【期刊名称】《实用皮肤病学杂志》【年(卷),期】2024(17)1【摘要】目的观察雄激素性秃发(AGA)患者皮损区反射式共聚焦显微镜(RCM)特征性变化,并测量毛囊口大小,寻找该病特异性影像学征象。
方法收集30例早期AGA患者(AGA组),26例健康对照者(对照组)的RCM征象及相关临床资料,并进行比较分析。
结果使用毛囊口的周长和直径作为其大小的衡量指标,对照组毛囊口周长(521.01±144.55)μm,直径(165.84±46.01)μm,AGA组毛囊口周长(410.09±167.68)μm,直径(130.54±53.37)μm,2组比较差异具有统计学意义(P=0.000)。
AGA组患者的毛囊RCM下征象按照出现频率由高到低依次为:规则的外轮廓(92.2%)、模糊的内轮廓(59.4%)、非反射性边界(76.6%)、毛囊角栓(38.9%)、洋葱圈样边界(7.8%);RCM下毛囊及周围组织征象按照出现频率由高到低依次为明亮的真皮乳头边界(76.7%)、毛囊周围和真皮浅层炎性细胞浸润(73.3%)、真皮以及附属器周围纤维组织硬化(46.7%)、真皮乳头血管扩张(33.3%)。
结论RCM在早期诊断AGA具有重要的临床意义。
【总页数】4页(P8-11)【作者】车旭;赵建斌【作者单位】徐州医科大学附属徐州市立医院皮肤性病科【正文语种】中文【中图分类】R758.71【相关文献】1.薏苓祛湿生发方联合5％米诺地尔酊对青年男性雄激素源性秃发患者血液流变学、血脂及皮肤镜下征象的影响2.男性雄激素性秃发患者的临床特征及治疗前后皮肤镜征象分析3.雄激素受体与雄激素性秃发相关性研究进展4.男性雄激素性秃发患者毛囊中5α-还原酶的同工酶mRNA的表达及其临床意义5.早发雄激素性秃发患者雄激素水平与中医体质分布的相关性研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同证候的雄激素性脱发患者受损头皮的病理特征及雄激素受体表达的规律
不同证候的雄激素性脱发患者受损头皮的病理特征及雄激素受体表达的规律【关键词】雄性激素受体摘要：【目的】探讨雄性激素受体(AR)在雄激素性脱发(AA)患者受损头皮的表达特点和分布规律及其与中医证候的关系。
【方法】将80例中医证型属脾胃湿热或肝肾不足两型的AA患者作为研究对象，用免疫组织化学法检测和对比其秃发区与正常非秃发区AR水平，并与32例正常人头皮组织的AR水平进行异体对照研究。
【结果】表皮颗粒细胞层、棘层、基底层、真皮纤维母细胞、血管内皮细胞、神经组织、立毛肌、汗腺、皮脂腺、毛根鞘、毛乳头AR表达均为阳性。
而表皮角质层、皮下脂肪、内毛根鞘、毛干细胞和毛母质细胞染色均为阴性。
AA患者秃发区头皮总AR阳性细胞百分率以及表皮、汗腺、皮脂腺、毛根鞘、毛乳头五个皮肤结构中的AR阳性细胞百分率均高于非秃发区及正常人(P＜001)。
且各皮肤结构AR值高低与秃发区毛发稀稠程度存在相关性。
脾胃湿热组患者秃发区汗腺、皮脂腺中以及总体AR阳性细胞百分率高于肝肾不足组(P＜005)，而表皮、毛根鞘、毛乳头上的AR表达在两组间差异无统计学意义(P＞005)。
【结论】AR 与AA发病有关，局部AR含量的异常是AA的病因之一；不同中医证候的秃发患者秃发区的病理特征以及AR的数量也不同，脾胃湿热型患者头皮秃发区的AR表达总的要比肝肾不足的患者高。
关键词：雄激素性脱发；秃发／中医病机；受体，雄激素；脾胃湿热；肝肾不足雄激素性脱发(androgenetic alopecia,AA)，又称男性型脱发、脂溢性脱发、弥散型秃发。
迄今，AA的病因及发病机理已证明与雄激素及其受体有关［1-2］。
但对于大部分AA患者，其血液中的雄激素水平并无异常［3-5］。
因此，目前对受损头皮局部雄激素受体(androgen receptor，AR)数量的检测已引起研究者的关注。
AR属于甾体激素受体超家族，它是一种转录因子，只有AR存在的靶组织细胞才能使雄激素发挥其生物功能。
中国雄激素性秃发诊疗指南
中国雄激素性秃发诊疗指南雄激素性秃发(androgenetic alopecia，AGA)既往称为脂溢性脱发或早秃，是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。
在男性主要表现为前额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型秃发(male pattem alopecia)，在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细．少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移。
称为女性型秃发(female pattem alopecia)。
本病的患病率在不同种族有明显不同，白种人的发生率较高。
黑人和黄种人较低。
我国最新流行病学调查显示，本病在我国男性的患病率为21．3％，女性患病率为6．0％。
本病对患者的心理健康和生活质量有重要影响，如能早期诊断并进行正确治疗，大部分患者可获改善。
1 病因与发病机制1．1 遗传因素AGA具有遗传倾向性，国内流行病学调查显示男性AGA患者中有家族遗传史的占53．3％~63．9％，父系明显高于母系。
全基因组扫描和定位研究发现了若干易感基因，但尚未发现致病基因。
有研究发现脱发区雄激素受体基因呈高表达。
此外，5仅一还原酶缺陷者不会发生男性型秃发，提示5号染色体sRD5A1基因和2号染色体SRD5A2基因与AGA相关。
AGA和多囊卵巢综合征有相同的染色体10q24．3位置的CYPl7基因变异，说明有一定的基因相关性。
1．2 雄激素男性阉割者不发生AGA，给予雄激素替代治疗可使基因易感者出现脱发，发生AGA．停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展，提示AGA与雄激素有关。
男性雄激素主要来自睾丸，主要为睾酮，肾上腺皮质可合成少量脱氢表雄酮和雄烯二酮。
女性雄激素主要由肾上腺皮质合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代谢为睾酮和5仅一二氢睾酮(DHT)，DHT是导致AGA的重要分子。
头皮毛囊是雄激素的靶器官之一．全身和局部雄激素代谢的异常改变是AGA发病过程中的重要环节。
毛发疾病的皮肤镜特征
• 3.残端卷曲或分叉是拔毛癖的特征性表现。
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观察疏密，毛囊分布密度
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• 4.毳毛：为直径均一、色素较浅、细软的短发；短毳毛是营养不 良性或是新生的毛发，新生短发呈上细下粗的锥形、色素上浅下 深的短毛，可最终生长成为终毛，在急性休止性脱发时最为常见。
斑秃患者的新生 毳毛
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• 常见的脱发疾病皮肤镜特征与病理改变有一定的关联， 能够减少活检的概率。
炎症性
脂溢性皮 炎
头皮银屑 病
头癣
其他感染 性疾病
非瘢痕 性脱发
瘢痕性 脱发
雄激素性 脱发
毛发扁平 苔藓
斑秃
前额纤维 素性脱发
拔毛癖
盘状红斑 狼疮
静止期脱 发
皮肌炎
脱发性毛 囊炎
分割性蜂 窝组织炎
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常见毛发及头皮疾病的皮肤镜特征
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• 5.毛周褐色晕：发生于雄激素性脱发的早期。
雄激素性脱发患者的 毛周褐色晕
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• 6.簇状发：是几个或数十个毛干共用一个毛囊开口，往往由于毛 囊受到破坏而导致，常见于脱发性毛囊炎。
脱发性毛囊炎患者的 簇状发
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三、皮面结构 • 1.白点征：可能是汗腺或皮脂腺结构的病变。
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• 5.逗号发：状似逗号，可见于头癣。
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• 6.圈状发或螺旋状发：类似圆圈或开瓶塞的螺旋状起子，存在于 斑秃病情恢复时。
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• 7.念珠状发：可于毛干遗传性疾病时发生，容易造成断发。
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二、毛囊开口
• 1.黄点征：位于毛囊单位的中央，主要为毛囊口漏斗部扩大、角 质和皮脂聚集的结果。
毛发疾病皮肤镜诊断专家共识
毛发疾病皮肤镜诊断专家共识（2016版）中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚专业委员会毛发疾病的皮肤镜诊断具有无创性和快捷性，能够提供毛囊单位在皮面开口处、皮表微细结构、毛干形态、毛细血管和发根形态的信息。
而且常见的脱发疾病具有与病理改变相关联的特征性皮肤镜征象，可用于脱发疾病的诊断和鉴别诊断工作，在一定程度上减少活检和病理检查的机率。
本共识详细阐述了常见脱发疾病的皮肤镜征象，重点在于提供瘢痕性和非瘢痕性脱发诊断和鉴别诊断的依据。
皮肤镜诊断是近年来发展起来的一种无创的显微诊断方法，在毛发疾病的诊断中，能够提供毛囊单位在皮面开口处、皮表微细结构、毛干形态、毛细血管和发根形态的信息。
同时，常见的脱发疾病具有与病理改变相关联的特征性皮肤镜征象，可用于脱发疾病的诊断和鉴别诊断工作，在一定程度上减少活检和病理检查的几率。
1 毛发疾病分类毛发疾病可分为多毛和脱发疾病，后者又可分为获得性和先天性两大类。
先天性脱发比较少见，获得性脱发性疾病可依病因是否造成永久性损害而分为两大类，非瘢痕性和瘢痕性脱发。
非瘢痕性脱发疾病的病因主要是头皮局部的免疫性和非免疫性病因造成毛囊周期的改变，包括雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、拔毛癖、牵拉性脱发和梅毒性脱发等。
瘢痕性脱发实质为永久性秃发，毛囊遭受损害后不能再生，由胶原纤维增生充填。
根据损害靶点是否针对毛囊又可将瘢痕性脱发分为原发性和继发性两种，原发性瘢痕性脱发疾病的致病靶点是毛囊，疾病主要有淋巴细胞性（如盘状红斑狼疮脱发和毛发扁平苔藓）、中性粒细胞性（如脱发性毛囊炎）、混合性和非特异性四类（北美毛发研究学会2001年分类法）。
继发性瘢痕性脱发由头皮局部疾病或物化损伤累及毛囊者如烧伤和头癣等。
临床上以非瘢痕性脱发多见，尤其是雄激素性脱发和斑秃。
2 常见毛发皮肤镜征象和术语2.1. 毛干形态：观察直径、色泽、粗细是否均匀、末端是否异常。
感叹号发是由于毛发近头皮处逐渐变细、形成上粗下细的感叹号形态，是斑秃的特征性改变。
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中国美容医学2019年10月第28卷第10期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. Oct. 2019.Vol.28.No.1060•论 著•雄激素性脱发的皮肤镜征象及其意义易 梅，李 静，徐雅亚，孙乐栋（南方医科大学珠江医院皮肤科 广东 广州 510220）[摘要]目的：观察雄激素性脱发（AGA）患者的皮肤镜征象。
方法：收集30例雄激素性脱发患者，16例斑秃患者及24例健康对照组的皮肤镜征象及相关临床资料，并进行比较分析。
结果：雄激素性脱发皮肤镜征象按照出现频率由高到低依次为：毛干直径差异＞20%、蜂窝状色素沉着、毳毛增多、单一毛囊单位增多、白色鳞屑增多、毛细血管扩张、褐色毛周征、白点征、局部无毛症等，其中毛干直径差异＞20%发生率最高。
毛干直径差异＞20%、蜂窝状色素沉着、单一毛囊单位增多、毳毛增多、白点征、褐色毛周征的发生率在雄激素性脱发患者明显高于健康人群；黄点征、黑点征、断发、感叹号发的发生率在雄激素性脱发患者则低于斑秃患者。
结论：皮肤镜在早期诊断脱发疾病上具有重要的临床意义。
其中毛干直径差异＞20%是诊断AGA早期病程的重要依据。
[关键词]雄激素性脱发；皮肤镜；皮肤镜征象；毛干直径异质性；早期诊断[中图分类号]R751.05 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）10-0060-03Dermoscopic Features and Their Significance of Androgenetic AlopeciaYI Mei,LI Jing,XU Ya-ya,SUN Le-dong（Department of Dermatology,the Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510220,Guangdong,China ）Abstract: Objective To observe and analyze the features of androgenetic alopecia （AGA ）with dermoscopy and study its significance for clinical diagnosis. Methods Clinical information and dermoscopic features of 30 patients with androgenetic alopecia,16 patients with alopecia areata and 24 normal volunteers served as controls were collected and analyzed. Results The most common dermoscopic features of AGA was hair diameter diversity ＞20%、honeycomb pattern pigmentation 、increased vellus hairs 、increased single follicle units 、white scales increasing 、telangiectasia 、brown peripilar sign 、white dots and focal atrichia. The incidence rate of hair diameter diversity ＞20% was the highest. The incidence rate of hair diameter diversity ＞20%、honeycomb pattern pigmentation 、increased single follicle units 、increased vellus hairs 、white dots 、brown peripilar sign was higher in patients with AGA than that in controls. The incidence rate of yellow dots 、black dots 、hair tapering and exclamation mark hairs was lower in patients with AGA than those with alopecia areata. Conclusion Dermoscopy plays an important role in early diagnosis hair loss diseases. Hair diameter diversity more than 20% is the important criteria in the early diagnosis of AGA.Key words: androgenetic alopecia; dermoscopy; dermoscopic features; hair diameter diversity; early diagnostic第一作者：易梅，南方医科大学珠江医院；E-mail：1185890124@雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA）是临床上最常见的一种非瘢痕性脱发，多发生在青春期和青春后期，以头皮毛囊渐进性微小化为特征。
该病在男性主要表现为前额发际线后移和（或）头顶部毛发进行性减少和变细，女性则主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，有少数患者表现为弥漫性头发变稀，而发际线不后移[1]。
雄激素性脱发的诊断主要依靠病史及临床体征，但早期症状不明显，早期诊断存在一定的困难。
皮肤镜（dermotoscopy）又称皮表透光显微镜（epiluminescence microscope），是一种具有偏振光光源的皮肤放大镜。
偏振光能减少皮肤角质层对光线的折射，使角质层变得半透明，从而可以观察到表皮、表皮与真皮交界处及真皮乳头层的结构和颜色。
近年来，皮肤镜的无创诊断技术在色素性皮肤病、肿瘤性皮肤病及甲病等方面得到飞速发展，此外，皮肤镜也能有助于笔者观察毛发疾病，皮肤镜下能观察到毛干形态、毛囊开口、皮表结构及毛细血管等4个方面。
因此，探讨雄激素性脱发在皮肤镜下的特征性表现具有重要的临床意义。
1 资料和方法1.1 一般资料：收集2018年3月-2018年11月笔者医院皮肤科就诊的30例雄激素性脱发患者，其中男22例，女8例，年龄14～49岁，平均年龄（31.43±7.96）岁。
为确定皮肤61中国美容医学2019年10月第28卷第10期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. Oct. 2019.Vol.28.No.10镜在AGA诊疗中的价值，笔者还收集了本院就诊的斑秃患者16例及健康志愿者24例作为对照组。
其中斑秃患者年龄11～63岁，平均年龄（31.38±14.56）岁，健康志愿者年龄18～54岁，平均年龄（24.75±7.56）岁。
三组间性别及年龄无明显差异，具有可比性。
1.2 方法：采取回顾性研究方法，收集30例雄激素性脱发患者、16例斑秃患者及24例健康志愿者的临床资料。
所有患者均由广州创弘医疗科技有限公司生产的电子皮肤镜进行图像采集。
1.3 统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行数据统计及数据分析。
计数资料用率（%）表示，三组间皮肤镜征象阳性率采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
组间比较采用Bonferroni法，不符合卡方检验条件的采用Fisher确切概率法，P＜0.017为差异有统计学意义。
2 结果2.1 三组患者皮肤镜征象比较：白色鳞屑增多及毛细血管扩张亦可见于健康人群。
见表1。
2.2 斑秃及雄激素性脱发皮肤镜征象比较：黄点征、黑点征、断发、毛干直径差异＞20%、蜂窝状色素沉着、单一毛囊单位增多、白色鳞屑增多及感叹号发的阳性率在斑秃患者及雄激素性脱发患者的差异有统计学意义。
见表2。
2.3 雄激素性脱发与健康人群皮肤镜征象比较：毳毛增多、白点征、毛干直径差异＞20%、蜂窝状色素沉着、单一毛囊单位增多、褐色毛周征的阳性率在雄激素性脱发患者及健康人群的差异有统计学意义。
见表3。
2.4 雄激素性脱发患者的皮肤镜征象：按照出现频率由高到低依次为：毛干直径差异＞20% （86.67%）（见图1A）、蜂窝状色素沉着（63.33%）（见图1B）、毳毛增多（56.67%）（见图1C）、单一毛囊单位增多（46.67%）（见图1C）、白色鳞屑增多（36.67%）、毛细血管扩张（30.00%）、褐色毛周征（26.67%）（见图1D）、白点征（23.33%）（见图1B）、局部无毛症（16.67%）（见图1C）。
3 讨论在本次研究中，雄激素性脱发患者主要出现的皮肤镜表1 不同组别皮肤镜征象比较 [例(%)]皮肤镜征象 斑秃（n=16） 雄激素性脱发（n=30） 健康人群（n=24） χ2值 P值黄点征黑点征断发毳毛增多圈状发/螺旋状发毛细血管扩张白点征毛干直径差异＞20%褐色毛周征蜂窝状色素沉着单一毛囊单位增多白色鳞屑增多局部无毛症感叹号发10（62.50）11（68.75）9（56.25）14（87.50）1（6.25）6（37.50）5（31.25）0（0.00）1（6.25）3（18.75）0（0.00）0（0.00）0（0.00）4（25.00）0（0.00）2（6.67）2（6.67）17（56.67）0（0.00）9（30.00）7（23.33）26（86.67）8（26.67）19（63.33）14（46.67）11（36.67）5（16.67）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）3（12.50）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）3（12.50）0（0.00）0（0.00）39.37534.92526.17833.0513.4243.6468.01755.1529.27126.36323.33310.0527.17914318＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.1500.1620.008＜0.0010.004＜0.001＜0.0010.0070.0280.001表3 雄激素性脱发与健康人群皮肤镜征象比较 [例(%)]皮肤镜征象雄激素性脱发 健康人群χ2值 P值（n=30） （n=24）毳毛增多 17（56.67） 0（0.00） 19.849 ＜0.001白点征 7（23.33） 0（0.00） 6.434 0.013毛干直径差异＞20% 26（86.67） 0（0.00） 40.114 ＜0.001蜂窝状色素沉着 19（63.33） 0（0.00） 23.451 ＜0.001单一毛囊单位增多 14（46.67） 0（0.00） 18.816 ＜0.001白色鳞屑增多 11（36.67） 3（12.50） 4.055 0.044局部无毛症 5（16.67） 0（0.00） 4.408 0.059褐色毛周征 8（26.67） 0（0.00） 7.513 0.006表2 斑秃及雄激素性脱发皮肤镜征象比较 [例(%)]皮肤镜征象斑秃 雄激素性脱发χ2值 P值（n=16） （n=30）黄点征 10（62.50） 0（0.00） 23.958 ＜0.001黑点征 11（68.75） 2（6.67） 19.838 ＜0.001断发 9（56,25） 2（6.67） 14.100 ＜0.001毳毛增多 14（87.50） 17（56.67） 4.514 0.034白点征 5（31.25） 7（23.33） 0.339 0.560毛干直径差异＞20% 0（0.00） 26（86.67） 31.893 ＜0.001褐色毛周征 1（6.25） 8（26.67） 2.764 0.132蜂窝状色素沉着 3（18.75） 19（63.33） 8.312 0.005单一毛囊单位增多 0（0.00） 14（46.67） 10.733 0.001白色鳞屑增多 0（0.00） 11（36.67） 7.710 0.008局部无毛症 0（0.00） 5（16.67） 2.992 0.147感叹号发 4（25.00） 0（0.00） 8.214 0.011中国美容医学2019年10月第28卷第10期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. Oct. 2019.Vol.28.No.10 62征象有：毛干直径差异＞20% 、蜂窝状色素沉着、毳毛增多、单一毛囊单位增多、白色鳞屑增多、毛细血管扩张、褐色毛周征、局部无毛症。