腹腔镜胆囊切除术后遗留胆总管结石的治疗体会

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腹腔镜胆囊切除术后遗留胆总管结石的治疗体会
谭峥嵘
（江苏省丹阳市云阳医院普外科，江苏 丹阳 212300）
【摘要】目的 主要探讨腹腔镜胆囊切除术后遗留胆总管结石治疗体会，降低类似并发症的发生率。

方法 回顾性分析2016年4月至2017年2月我院收治的32例L C 术后遗留胆总管结石患者相关病情资料。

结果 L C 术后含有30例患者发生不同程度的腹痛、发热及胆汁性腹膜炎等，其中给予保守治疗后痊愈出院的患者有7例，后随访3个月均无复发现象；给予E ST 治疗的患者含有16例，同时加以制酸、抗感染等联合治疗。

1周后复查无明显异常后办理出院，随访半年时间内未见复发迹象；此外含有4例患者行胆总管切开取石手术，术后恢复良好，复查无遗留结石。

结论 患者经L C 术后如无明显诱因产生腹痛发热等情况，需谨慎了解是否遗留结石可能，其次在治疗上可根据患者病情采用适当的手术方式进行治疗。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆总管；遗留结石；治疗效果
中图分类号：R575.6+2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）11-0019-02
Experience in the Treatment of Choledocholithiasis after Laparoscopic Cholecystectomy
TAN Zheng-rong
(Department of General Surgery, Danyang Yunyang Hospital, Danyang 212300, China)
[Abstract] Objective To discuss the experience in the treatment of choledocholithiasis after laparoscopic cholecystectomy, and to reduce the incidence of similar complications. Methods The data of 32 patients with choledocholithiasis after LC in our hospital from April 2016 to February 2017 were analyzed retrospectively. Results After operation, 30 patients underwent LC with varying degrees of abdominal pain, fever and bile peritonitis, among which 7 patients recovered after conservative treatment and no recurrence after 3 months follow-up. Patients treated with EST contained 16 Cases, at the same time to acid, anti-infective and other joint treatment. One week after the review no obvious abnormalities for discharge, follow-up within six months no signs of recurrence; in addition to 4 cases of choledocholithiascotomy surgery, postoperative recovery was good, review without leaving stones. Conclusion After LC, if there is no obvious cause, such as abdominal pain, fever and so on, we need to be careful about whether or not to leave stones. Next, we can take appropriate surgical methods according to the patient's condition.
[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Choledocholithiasis; Residual stones; Treatment effect
腹腔镜胆囊切除术已广泛用于临床治疗胆囊结石，但术后并发症也随之较多。

其中最为主要的并发症为胆总管遗留结石，倘若患者错过了第一时间治疗极可能产生胆管炎、黄疸等严重后果。

同时绝大部分患者需要进行二次手术将遗留结石清除干净，给患者身体带来了较大损伤[1]。

鉴于此，临床最大程度降低其术后胆道遗留结石发生率，并重视患者术后预防工作。

详细医学报道如下所示。

1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年2月入我院接受治疗的32例患者作为此次研究对象，其中含有男性患者18例，及14例女患者，年龄27~78岁，平均55.3岁，发病时间在术后3 d~1年。

所有患者均有右上腹疼痛症状，且通过C T 等辅助检查后确诊；排除标准：合并心、肝、脑等重要器官损害的患者。

1.2 观察指标：对此次研究患者术后临床症状进行观察记录，同时对患者胆道遗留结石所采用的治疗方法和效果进行分析[2]。

1.3 统计学方法：此次研究主要应用描述性统计分析方法，研究数据采用EP IDATA3.0数据包录入，用S P SS18.0进行相对应统计分析，进行
t 或卡方检验，P ＜0.05具有统计学差异。

2 结 果
2.1 临床症状：30例患者中含有术后腹痛6例，黄疸8例，发热10例（最高体温39 ℃），胆汁性腹膜炎6例，经B 超检查后诊断为胆道遗留结石，其中，患者最早术后3 d ，最迟术后3个月出现腹痛症状。

2.2 治疗方式：所有患者中进行保守治疗后痊愈出院含有7例，随访
3个月未见复发迹象；进行E ST 治疗患者含有17例，其中加以辅助治疗，患者恢复情况良好，1周后其各项指标复查未见明显异常办理出院，随访半年内均无复发情况；此外，8例患者行胆总管切开取石手术，术后密切观察其生命体征，均恢复良好，平均住院7.4 d 后出院，术后3周复查（行T 管造影）均证实无遗留结石。

3 讨 论
于19世纪80年代腹腔镜胆囊切除术逐渐运用于临床治疗中，而导致胆道遗留结石的主要原因为术前漏诊。

当患者进行超声检查时，胆管没有得到一定扩张且受到肠胀气的影响，其壶腹部小结石极其容易漏诊。

此外，胆囊切除术后患者胆囊调节功能受到损伤，使得胆道压力作用明显减弱，所以患者容易出现黄疸、胆绞痛、发热等不适症状。

若术中发现胆囊管有黄色液体流出及增粗的胆囊管需进行深入探查，证实有无胆管结石遗留[3]。

术前应进行多次B 超检查确定结石位置数目等，手术中则需要临床医师谨慎探查。

有研究认为至少需要2名以上有经验的医师对患者的B 超结果共同作出诊断，以此降低人为因素而出现的漏洞，如患者条件允许，可进行MR CP 检查全面，为手术提供更加全面的资料。

4 结束语
综上所述，医师的腹腔镜手术技巧加以熟练程度才是有效避免L C 术后遗留胆总管结石的主要因素，其次对于患者术后出现腹痛、发热、黄疸应给予密切观察，谨防并发症的可能，及时进行辅助检查。

在治疗上，临床医师可根据患者不同症状及检查结果采取适当不同的
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欣母沛与宫腔球囊填塞对前置胎盘产后出血的疗效
曾晓凌
（鹤山市妇幼保健院妇产科，广东鹤山 529700）
【摘要】目的为了探究欣母沛联合宫腔球囊填塞对前置胎盘产后出血患者的治疗效果。

方法本次研究对象全部选自我院2015年1月至2017年6月收治的76例前置胎盘产后出血患者的临床资料，按照患者入院时间，随机将其分为对照组（欣母沛）和治疗组（欣母沛联合宫腔球囊填塞），每组38例，对比其术后出血量、术后尿量、治疗效果等数值。

结果治疗组中，治疗组中，患者的术后24 h出血量、术后2 h出血量、止血时间等指标均低于对照组，P＜0.05，均具有统计学差异性；治疗组中患者的治疗总有效率为94.74%，对照组中患者的治疗总有效率为76.32%，治疗组优于对照组，P＜0.05，统计学有差异性。

结论在临床治疗前置胎盘出血患者过程中，联合使用欣母沛与宫腔球囊填塞术，可以帮助患者获得更确切的止血效果，能够有效减少止血时间，提高预后效果，应推广使用。

【关键词】欣母沛；高危产妇；产后出血；宫缩乏力性产后出血
中图分类号：R714.46+1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）11-0020-02
The Curative Effect of Carprostol Tromethamine Injection and Intrauterine Balloon Packing on
Postpartum Hemorrhage of Preplacenta
ZENG Xiao-ling
(Department of Obstetrics and Gynecology, Heshan Maternal and Child Health Hospital, Heshan 529700, China) [Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of Carprostol tromethamine injection(xinmupei) combined with uterine cavity balloon packing on postpartum hemorrhage of preplacenta. Methods All the research object to choose self hospital between January 2015 and June 2017 clinical data of 76 patients with placenta previa postpartum hemorrhage, the randomly divided into control group (Carprostol tromethamine injection) and treatment group (Carprostol tromethamine injection joint caused by intrauterine balloon tamponade), each group of 38 people, compare the postoperative blood loss, postoperative urine, such as numerical treatment effect. Results In the treatment group, the postoperative blood loss at 24 h, postoperative blood loss at 2 h and hemostasis time of the patients in the treatment group were lower than those in the control group, P<0.05, all of which showed statistical differences. All of which showed statistically significant differences. The total effective rate of the patients in the treatment group was 94.74%, and the total effective rate of the patients in the control group was 76.32%. Conclusion In the process of clinical treatment of patients with placenta previa bleeding, combination of Carprostol tromethamine injection and uterine balloon tamponade, can help patients to obtain more exact hemostatic effect, can effectively reduce the bleeding time, improve the effect of prognosis and should be used.
[Key words]Carprostol tromethamine injection; High-risk women; Postpartum hemorrhage; Postpartum hemorrhage due to uterine atrophy
在女性妊娠期间，前置胎盘是一种并发症，十分常见，容易引发先后凝血功能障碍、休克、出血等病症，具有一定的高风险性，会对产妇的生命安全造成严重影响，并且，每年因产后出血致死的案例越来越多[1]。

如今，治疗产后出血的方式有很多[2]，包括宫腔填纱、Brkri球囊填塞术、药物、动脉结扎术等。

其中，常用的治疗药物为欣母沛[3]，它主要为前列腺素，能够帮助子宫收缩。

另外，Bakri子宫填塞球囊是一种新型治疗方式[4]，相较于传统宫腔填纱方式来说，效果更好，具有压迫广泛、操作简单、止血迅速、方便观察等优势。

本次研究根据我院2015年~2017年所收治的前置胎盘剖宫产76例产后出血患者资料，使用联合治疗方式分析其效果，报道如下。

1 资料与方法
1.1 基础资料：本次研究对象全部选自我院2015年1月至2017年6月收治的76例前置胎盘产后出血患者的临床资料，随机将其分为对照组和治疗组，每组38例。

对照组中，年龄最小23岁，最大36岁，中位年龄为（30.5±1.8）岁；孕周最短37周，最长42周，中位孕周为（39.2±1.3）周。

初产者26例，经产者12例；初产妇22例，经产妇16例；完全前置胎盘24例，部分前置胎盘10例，瘢痕子宫3例，胎盘粘连1例。

治疗组中，年龄最小24岁，最大35岁，中位年龄为（29.7±1.4）岁；孕周最短38周，最长41周，中位孕周为（40.2±1.7）周。

初产者25例，经产者13例。

初产者25例，经产者13例；初产妇23例，经产妇15例；完全前置胎盘25例，部分前置胎盘9例，瘢痕子宫2例，胎盘粘连2例。

本次研究通过伦理委员会审批，并且治疗前，两组患者均签署知情同意书，比较其各项资料，P＞0.05，统计学缺少差异性，可以比较。

1.2 治疗方法：分组治疗前，均为两组患者提供常规治疗。

治疗药物有很多，如卡前列甲酯栓、缩宫素、米索前列醇等，需要按照患者病情合理使用，在使用期间注意是否发生不良反应。

为对照组中的患者提供欣母沛药物治疗，生产商：美国法玛西亚普强公司，商品批号：09J AU，每支剂量为250 μg，给予子宫基层注射，用药时间最短超过15 min，每人总用量＜2 m g。

治疗组使用欣母沛联合宫腔球囊填塞进行治疗，宫腔球囊填塞方法：根据患者病情选
治疗方式。

参考文献
[1] 龚解其,沈卫星,潘申,等.腹腔镜胆囊切除术后胆道结石10例分析
[J].中国美容医学,2012,21(z1):349-350.[2] 李荣江,刘维藩,黄振华,张晶锐.腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留
结石的治疗体会[J].内蒙古中医药,2009,2(13):16.
[3] 王建鸿,王海燕,姜华,等.MRI及MR CP评估胆囊切除术后胆系合
并症的临床应用价值[J].武警医学院学报,2009,18(9):759-761.。