股骨远端和胫骨近端骨折予微创稳定系统治疗的临床观察

股骨远端和胫骨近端骨折予微创稳定系统治疗的临床观察
目的：观察股骨远端、胫骨近端骨折患者临床行微创稳定系统（LISS）治疗的可行性。

方法：选取2015年2月-2016年3月本院收治的胫骨近端、股骨远端骨折患者81例。

根据临床治疗方式不同分为研究组41例（采用LISS进行治疗）和对照组40例（行解剖钢板治疗）。

比较两组手术切口、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术前后的膝关节功能评分（HSS表）及术后并发症。

结果：研究组骨折愈合时间、手术用时、术中出血量均少于对照组，手术切口短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后，研究组HSS评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率为4.88%（2/41），低于对照组的22.50%（9/40），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：临床对股骨远端骨折及胫骨近端骨折患者采用LISS进行治疗，不仅术后骨折愈合快、膝关节功能恢复好，同时对人体创伤小、术后并发症少。

股骨遠端、胫骨近端骨折是临床最为常见的骨折类型，各个年龄段均可发生，其中青年患者多为高能量创伤所致，老年多为骨质疏松所致，这类骨折由于紧邻关节面，骨折时会存在骨缺损、软组织损伤等，多数伴有粉碎性骨折是临床治疗难点[1-2]。

早期临床多采用内固定进行治疗，但后期发现患者术后并发症较多、制动时间长，手术对人体创伤大，易出现骨折愈合延迟，对患者术后恢复造成影响[3]。

故近几年临床较为推崇使用微创稳定系统（LISS）进行治疗，其将接骨技术与锁髓内钉技术相结合，既能保证骨折处的稳定，同时无须暴露骨折区域，从而对骨折端的血运起保护作用，有效避免术后患者骨不连、骨折愈合延迟的发生[4-5]。

本文观察LISS用于治疗股骨远端、胫骨近端骨折者的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2015年2月-2016年3月本院收治的胫骨近端、股骨远端骨折患者81例。

纳入标准：经X线片检查确诊为胫骨近端、股骨远端骨折；患者未有血管、神经损伤，无膝关节异常史；所有骨折均为单一闭合新鲜骨折，且术中均以自身髂骨进行移植；自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：患者术前后下肢深静脉血栓；患者临床资料不全；患者骨折类型为开放性、陈旧性、病理性；患者有凝血功能障碍。

根据临床治疗方式不同分为研究组41例和对照组40例。

本研究已经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法
1.2.1 研究组采用LISS进行治疗，患者入室后取仰卧位行硬膜外麻醉，臀部垫高、患肢绑上止血带。

（1）胫骨近端骨折者于Gerdy结节点向胫骨远端做弧形切口，逐层切开皮肤，暴露骨折部位，对关节内骨折进行复位重建，并以螺丝钉进行固定。

多端、干骺端骨折行间接复位或手法结合牵引床牵引进行复位，在C型臂机观察复位满意后，将LISS接骨板置入患者骨膜、颈前肌之间，同时使用LISS钢板专用定位器低锁定螺钉进行固定。

（2）股骨远端骨折者先以牵引床进行牵引复位，以C型臂机观察复位情况，复位满意后在膝前外侧做切口，依次切开皮肤、皮下组织直至股骨髁，以螺釘对关节内骨折复位固定，在观察复位
满意后将LISS钢板置入骨膜、骨外侧肌之间，以C型臂机观察钢板置入情况，在确保骨板近端与骨始终接触后，在骨折远端拧入螺钉与钢板锁定，并以手法加压调整骨折位置，近端以螺钉进行固定。

1.2.2 对照组行解剖钢板治疗，术前准备、体位、麻醉选择与观察组相同。

（1）胫骨近端骨折患者在膝内侧自髌骨上缘做切口，长度一直延长至胫骨结节下3 cm处，后切口内侧关机囊、支持带，对交叉韧带断裂者给予重建，半月板破裂给予切除，对胫骨外髁移位者以手法加压复位，并将解剖钢板置入胫骨近端，以螺钉进行固定。

（2）股骨远端骨折患者于髌旁前外侧做切口，依次切开皮肤，对髁上及髁间骨折进行复位，并以克氏针固定，后将解剖钢板置入股骨远端、外髁，拧入螺钉，在C型臂机观察复位满意后，关闭切口。

1.3 观察指标及判定标准术后对两组患者进行随访，末次随访时间2017年9月。

记录两组手术及恢复情况，包括手术切口长度、手术用时、术中出血量、骨折愈合时间；采用膝关节功能评分（HSS表）对患者术前与术后1年膝关节功能进行评价[6]；统计术后相关并发症发生情况。

其中HSS评分对患者疼痛、活动度、肌力、功能、稳定性、减分项目、屈曲畸形这7方面进行评估，总分100分，分数越高表示患者膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学处理使用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组基线资料比较对照组男28例，女12例；年龄19～68岁，平均（4
3.8±5.2）岁；受伤时间
8 h～5 d，平均（21.8±3.7）h；胫骨骨折19例，股骨骨折21例。

研究组男28例，女13例；年龄20～67岁，平均（43.5±5.1）岁；受伤时间
7 h～5 d，平均（22.0±3.5）h；胫骨骨折19例，股骨骨折22例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组骨折手术、恢复情况比较研究组骨折愈合时间、手术用时、术中出血量均少于对照组，手术切口短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

2.3 两组手术前后HSS评分比较术前，两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组HSS评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

见表3、4。

2.4 两组术后并发症比较研究组并发症发生率为4.88%（2/41），低于对照组的22.50%（9/40），比较差异有统计学意义（字2=5.357，P=0.021），见表5。

3 讨论
胫骨近端、股骨远端骨折是临床上较为复杂的骨折类型，由于多与高能量创伤有关，故患者骨折时会有不同程度的膝关节功能受损、软组织挫伤、骨缺损等情况，导致临床治疗难度加大[7-8]。

目前临床对于这类骨折类型，治疗重点在于恢复关节面解剖结构，纠正移位，稳定、固定骨折部位，早期临床多以切开复位、解剖钢板固定进行治疗，其能紧密贴附胫骨、股骨，同时可对骨缺损者进行植骨治疗，从而达到满意对位效果[9-11]。

但鉴于其对人体损伤较大，对骨折处血运有破坏效果，会对后期患者膝关节功能恢复造成影响，因此近几年临床较为提倡使用LISS进行治疗[12-13]。

本研究结果显示，研究组骨折愈合时间、手术用时、术中出血量均少于对照组，手术切口短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），提示LISS对人体损伤小、患者术后恢复快，这可能与LISS为微创手术有关，其在术中无须做大切口，暴露骨折区域，可通过套管进行锁定螺钉、钻孔等操作，无须广泛剥离软组织，操作简便、手术时间短[14-16]。

同时LISS通过联合钢板锁定螺钉使骨折部位固定性好、稳定性佳，能有效避免螺钉滑脱，且术中对组织、骨折处血运破坏小，对骨面无压迫，能有效避免骨膜损失，膝关节功能受影响[17-18]。

本研究结果显示，术前两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后研究组HSS评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），这可能与LISS 治疗将钢板与螺钉联合有关，从而使锁定螺钉间成角受力均匀，稳定性高在轴向负荷时也不会出现螺钉松动，故患者可在术后早期进行功能训练，不仅能提高膝关节功能，还能促进骨折愈合[19-20]。

结果显示，研究组并发症发生率为4.88%（2/41），低于对照组的22.50%（9/40），比较差异有统计学意义（P＜0.05），这与LISS治疗能在闭合情况下插入接骨板有关，不仅能减少感染情况，同时能减少骨膜剥离、供血破坏，降低骨折不愈合风险。

综上所述，临床对股骨远端骨折及胫骨近端骨折患者采用LISS进行治疗，不仅术后骨折愈合快、膝关节功能恢复好，同时对人体创伤小、术后并发症少。

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