AJCC癌症分期手册第七版 中文版
2009_IASLC_国际肺癌分期(第七版)
□T4
区域淋巴结(N)
□NX
无法评价N状态
□NX
□N0
无区域淋巴结转移
□N0
□N1
转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及
□N1
□N2
转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结
□N2
□N3
转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结
N1
N1
N1
N1
N0
N2
N2
N2
N2
N1
N2
N0
N1
N3
N3
N3
N3
N3
N2
N3
任意N
任意N
M
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1a
M1b
分组
隐匿性癌
0
Ia
Ib
IIa
IIb
IIIa
IIIb
IV
分期不明
T
TX
Tis
T1a
T1b
T2a
t1bt2t2at2bt3肿瘤最大径3cm但5cm肿瘤最大径5cm但7cm肿瘤最大径7cm或直接侵犯胸壁包括上沟瘤膈肌膈神经纵膈胸膜壁层心包或肿瘤位于主支气管距隆突2cm未侵犯隆突或全肺肺不张阻塞性肺炎或分开的肿瘤结节位于同一肺叶t2at2bt3t4任何大小肿瘤侵犯至纵膈心脏大血管气管喉返神经食管椎体隆突或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶罕见的任何大小的浅表肿瘤只要局限于支气管壁即使累及气管或主支气管也分类为t1at4nxn0n1n2n3m0m1区域淋巴结n无法评价n状态无区域淋巴结转移转移至同侧支气管周围和或肺门周围淋巴结及肺内淋巴结包括直接蔓延累及转移至同侧纵膈和或隆突下淋巴结转移至对侧纵膈淋巴结对侧肺门淋巴结同侧或对侧斜角肌淋巴结锁骨上淋巴结nxn0n1n2n3远处转移m无远处转移无病理的m0采用临床的m0完成分期m0远处转移1m1m1am1b分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散远处转移大部分肺癌病人的胸水是由肿瘤所引起的但如果胸水的多次细胞学检查未能找到癌细胞胸水又是非血性和渗出性的临床判断该胸水与肿瘤无关这种类型的胸水不影响分期
UICCAJCC第七版结直肠癌新分期(2010
UICC/AJCC第七版结直肠癌新分期表 1. T、N、M的定义原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移表2. 解剖分期/预后组别期别T N M Dukes MAC0 Tis N0 M0 －－ⅠT1 N0 M0 A AT2 N0 M0 A B1 ⅡA T3 N0 M0 B B2ⅡB T4a N0 M0 B B2ⅡC T4b N0 M0 B B3ⅢA T1-2 N1/N1c M0 C C1T1 N2a M0 C C1 ⅢB T3-4a N1 M0 C C2T2-3 N2a M0 C C1/C2T1-2 N2b M0 C C1 ⅢC T4a N2a M0 C C2T3-4a N2b M0 C C2T4b N1-2 M0 C C3 ⅣA任何T 任何N M1a －-ⅣB任何T 任何N M1b - -分享顶。
01头颈部肿瘤AJCC(2010年第七版)TNM分期
双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位*
N3
淋巴结*最大径＞6cm和/或锁骨上窝转移
N3a
淋巴结最大径＞6cm
N3b
锁骨上窝转移**
*注释：中线淋巴结认为是同侧淋巴结。
**注释：锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关，Ho描述了这个三角区域的定义，包括三点：（1）胸骨锁骨连接处的上缘（2）锁骨外侧端（肩峰端）的上缘（3）颈肩连接处。要指出的是这包括了脚测的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结（包括部分或全部）被认为是N3b。
N2a
同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm
N2b
同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm
N2c
双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cmN3转移淋巴结最大 Nhomakorabea＞6cm
远处转移（M）
M0
无远处转移
M1
有远处转移
解剖分期/预后分组
Ⅰ期
T1 N0 M0
Ⅱ期
T2 N0 M0
Ⅲ期
T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0
口
咽
、
下
咽*
Nx
区域淋巴结不能评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm
N2
同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm；
或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm
N2a
同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm
N2b
同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm
Tis
原位癌
声门上
T1
肿瘤局限在声门上的1个亚区，声带活动正常
胃癌新分期AJCC分期7版(2010)巧记忆
胃癌AJCC分期（第七版）
（不适用于胃淋巴瘤、肉瘤、类癌）
AJCC
American Joint Committee on Cancer
美国癌症联合委员会 胃癌TNM分期标准（2010）
原发肿瘤（T） TX： 原发肿瘤无法评价 T0： 切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜
胃癌修改内容概要
发生于食管胃连接处、距食管胃连接处≤5cm的胃壁并侵犯至食管的肿瘤 归于胃食管连接处腺癌
T分期修改后与食管、小肠、大肠癌的T分期保持一致 原T1分为T1a和T1b 原T2a → T2 原T2b → T3 原T3和T4统称为T4，并分为T4a和T4b
N分期修改为： N1=1-2；N2=3-6；N3≥7，分为N3a（7-15）和N3b （≥16）
N3a：7-15个区域淋巴结有转移 N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移
远处转移（M）
M0： 无远处转移
M1： 存在远处转移
0期 TisN0M0 IA期 T1N0M0 IB期 T1N1M0、T2N0M0 IIA期 T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期 T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 IIIA期 T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 IIIB期 T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期 T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 IV期 任何T任何N只要M1
T2 N2 M0 II
T3 N1 M0 II
T4a N0 M0 II
6th IIIA T2a/b N2 M0
T3 N1 M0 T4 N0 M0 IIIB T3 N2 M0
鼻咽癌AJCC第7版分期
鼻咽癌AJCC第7版分期发表者：杨勇3528人已访问AJCC 7th edition (2009):Tumor• T1 - confined to nasopharynx, or tumor extends to oropharynx and/or nasal cavity without parapharyngealextension• T2 - tumor with parapharyngeal extension (posterolateral infiltration of tumor, i.e. beyond the pharyngobasilarfascia)• T3 - involves bony structures and/or paranasal sinuses• T4 - intracranial extension and/or involvement of cranial nerves, infratemporal fossa, hypopharynx, orbit, ormasticator spaceNodes• N1 - unilateral nodes, 6 cm or less, above the supraclavicular fossa, and/or retropharyngeal lymph nodes 7 cm orless (unilateral or bilateral)• N2 - bilateral nodes, 6 cm or less, above the supraclav fossa• N3a - lymph node greater than 6 cm• N3b - extension to the supraclav fossa (defined as the triangular region described by Ho, bounded by the superiormargin of the sternal head of the clavicle, the superior margin of the lateral end of the clavicle, and the pointwhere the neck meets the shoulder. This includes some of level IV as well as V.)Overall stage• I - T1 N0• II - T1-T2 N1, T2 N0 (i.e. T2 or N1)• III - T3 N0-2, or T1-3 N2 (i.e. T3 or N2)• IVA - T4 N0-2• IVB - N3• IVC - M1Changes from 6th edition• T2a lesions moved to T1. T2b moved to T2.• Stage IIB was moved to II and Stage IIA merged with Stage I• New designation for retropharyngeal lymph nodes (all are N1 nodes)Notes• Shift of more advanced N-stages into lower stage groupings — N1 is stage II instead of III, N2 is III instead of IV• Retropharyngeal nodes staging has been controversial, since CT is often unable to differentiate them fromparapharyngeal involvement of primary tumor. However, MRI appears more sensitive, and patients whoare N0but with positive。
食管癌分期年AJCC公布最新(第七)
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公布最新（第七版）T分期Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
T0：无原发瘤证据。
Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。
指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。
有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。
但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。
T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。
T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。
T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。
T4：肿瘤侵犯食管周边组织。
4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。
T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。
N分期N0：无邻近淋巴结转移。
N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。
N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。
N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。
M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。
M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。
GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中等分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。
有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。
肿瘤部位早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。
S分期S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。
食管鳞癌其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。
0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。
为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。
IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。
国际肺癌分期第七版课件
•国际肺癌分期(第七版)
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国际肺癌分期(第七版)
M分期
M0
无远处转移。
M1
有远处转移。
03 肺癌的组织学分类与分级
组织学分类
鳞状细胞癌
腺癌
腺鳞癌
大细胞癌
小细胞癌
最常见的一种类型，占 所有肺癌的30%~50% 。多见于老年男性，与 吸烟关系密切。鳞状细 胞癌在显微镜下通常表 现为角化珠和细胞间桥 粒。
近年来发病率呈上升趋 势，占所有肺癌的 30%~40%。女性多见 ，与吸烟关系不大。腺 癌在显微镜下通常表现 为黏液分泌增多，细胞 核深陷，核沟深。
由腺癌和鳞状细胞癌组 成的异源性肿瘤，占所 有肺癌的1%~2%。与吸 烟关系密切。
一种高度恶性的肿瘤， 占所有肺癌的1%~2%。 多见于老年男性，与吸 烟关系密切。大细胞癌 在显微镜下通常表现为 细胞核大、染色深、核 沟较浅。
缺乏生物学特征
02
肺癌分期主要关注肿瘤的形态学和解剖学特征，而忽略了肿瘤
的生物学特性，如基因突变和免疫表型等。
未考虑治疗影响
03
肺癌分期是在治疗前进行的评估，未考虑到治疗对肿瘤的影响
和治疗后的变化。
02 TNM分期系统
T分期
T1
肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累 及主支气管。
T3
肿瘤已直接侵犯胸壁、纵隔、膈肌、心脏或大血 管，或已累及隆突，或支气管内有肿瘤，同侧肺 门淋巴结转移直径≥2cm。
局部进展期肺癌的五年生存率相对较低，约为20%-30%。其中， ⅢA期肺癌的五年生存率约为25%，ⅢB期肺癌的五年生存率约
为15%。
晚期肺癌（Ⅳ期）
晚期肺癌的五年生存率较低，通常低于10%。其中，ⅣA期肺癌 的五年生存率约为7%，ⅣB期肺癌的五年生存率约为3%。
《肺癌分期第七版》
IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
AJCC癌症分期手册第七版-中文版
A J C C 癌症分期手册严正译——中山大学肿瘤防治中心仅供内部使用目录鼻咽癌 (1)甲状腺 (1)食管癌 (3)胃癌 (4)小肠肿瘤 (6)阑尾肿瘤 (6)结直肠癌 (7)肛管癌 (8)神经内分泌瘤 (9)肝癌 (10)肝内胆管癌 (11)胆囊癌 (11)肝门胆管癌 (12)远端胆管癌 (13)V ater壶腹 (13)胰腺癌 (14)肺癌 (14)胸膜间皮瘤 (16)骨肿瘤 (17)软组织肉瘤 (18)皮肤鳞状细胞癌及其它皮肤肿瘤 (18)皮肤黑色素瘤 (19)乳腺癌 (20)外阴癌 (22)阴道癌 (23)宫颈癌 (24)卵巢癌 (25)输卵管肿瘤 (26)子宫体肿瘤 (26)妊娠滋养细胞肿瘤 (27)阴茎癌 (28)前列腺癌 (29)睾丸肿瘤 (30)肾癌 (31)肾盂和输尿管肿瘤 (32)膀胱肿瘤 (32)尿道肿瘤 (33)肾上腺肿瘤 (34)淋巴瘤 (35)鼻咽癌注：AJCC癌症分期手册无适用的鼻咽癌分期，本文采用中国鼻咽癌2008分期，一方面适合国情，另一方面为支持中国医学事业T1 局限于鼻咽T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）N0 影像学及体检无淋巴结转移证据N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cmN2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3 cm，或淋巴结包膜外侵犯N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0Ⅲ期T1～2N2M0，T3N0～2M0Ⅳa期T1～3N3M0，T4N0～3M0Ⅳb期任何T、N和M1甲状腺原发灶注：所有的分类可再分为：S：单个病灶，m：多发病灶（以最大的病灶确定分期）Tx：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤的证据T1：局限于甲状腺内的肿瘤，最大径小于或等于2cmT1a：肿瘤局限于甲状腺内，最大径小于或等于1cmT1b：肿瘤局限于甲状腺，最大径大于1cm但小于或等于2cmT2：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于2cm，小于或等于4cmT3：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于4cm，或者任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）T4a：较晚期的疾病。
乳腺癌AJCC第七版
乳腺癌临床病理分期(AJCC，第七版)T——原发肿瘤(体格检查和影像学检查)Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据Tis：原位癌Tis（DCIS）导管内原位癌Tis（LCIS）小叶原位癌Tis（Paget′s)乳头Paget′s病与浸润癌或乳腺实质的原位癌不同。
与Paget′s病有关的乳腺实质的肿瘤根据实质病变的大小和特征进行分类，此时应对Paget′s病加以注明。
T1 肿瘤最大径≤2cmT1mi肿瘤的最大径≤0.1cmT1a 肿瘤的最大径＞0.1cm，且≤0.5cmT1b 肿瘤的最大径>0.5cm，≤1.0cmT1c 肿瘤的最大径>1.0cm，≤2.0cmT2 肿瘤的最大径>2 0cm，≤5.0cmT3 肿瘤的最大径>5.0cmT4 任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或结节）T4a 侵犯胸壁，单纯的胸肌受浸润不在此列T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变）T4c 同时有T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌N—区域淋巴结(体格检查和影像学检查)Nx区域淋巴结无法评估pNx 区域淋巴结无法评估（先前已切除或未切除）N0 无区域淋巴结pN0 无组织学证实的区域淋巴结转移pN0（i-）组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性pN0（i+）组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤灶≤0.2mmpN0（mol-）组织学无区域淋巴结转移，分子检测（RT-PCR）阴性pN0（mol+）组织学无区域淋巴结转移，分子检测（RT-PCR）阳性N1 可活动的同侧Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结pN1微转移；或转移至1-3个腋淋巴结；和/或临床无发现，通过前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结转移pN1mi 微转移（瘤灶大于0.2mm和/或多于200个细胞，但小于或等于2.0mm）pN1a 1-3个腋淋巴结，至少有一个大于2.0mmpN1b 临床无发现，前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或大转移pN1c 1-3个腋淋巴结，同时有临床无发现，前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或大转移N2 融合或固定的同侧Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据pN2 4-9个腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移N2a 同侧腋淋巴结融合或固定pN2a 4-9个腋淋巴结（至少有一个瘤灶大于2.0mm）N2b 临床发现的同侧内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据pN2b临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据N3 同侧锁骨下淋巴结（Ⅲ组）转移，伴或不伴Ⅰ、Ⅱ组淋巴结转移；或临床发现的内乳淋巴结转移，伴临床发现的Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋淋巴结或内乳淋巴结转移pN3 10个及以上的腋淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床发现的内乳淋巴结转移伴一个或以上的腋淋巴结转移；或3个以上的腋淋巴结转移，伴临床无发现，通过前哨淋巴结活检证实的内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移N3a 转移至同侧锁骨下淋巴结pN3a 转移至10个或更多腋淋巴结（至少有一个瘤灶大于2.0mm）；或转移至锁骨下淋巴结N3b 转移至同侧内乳淋巴结和腋淋巴结pN3b 转移至临床发现的内乳淋巴结，伴一个或以上腋淋巴结转移；多于3个腋淋巴结转移，伴临床未发现，通过前哨淋巴结活检证实的内乳微转移或大转移。
食管癌分期2010年,AJCC公布最新(第七版)
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公布最新（第七版）T分期Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
T0：无原发瘤证据。
Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。
指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。
有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。
但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。
T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。
T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。
T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。
T4：肿瘤侵犯食管周边组织。
4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。
T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。
N分期N0：无邻近淋巴结转移。
N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。
N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。
N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。
M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。
M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。
GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中等分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。
有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。
肿瘤部位早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。
S分期S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。
食管鳞癌其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。
0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。
为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。
IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。
胃癌AJCC(第七)TNM分期
胃癌分期胃癌AJCC（2010年第七版）TNM分期日本胃癌学会（JGCA）分期(1998年第18版)淋巴结清扫范围D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，包括大、小网膜淋巴结。
D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。
对于近端胃癌，D2切除要求行脾门10组清扫，尽量避免脾切除。
在西方国家，D2切除仅作为推荐而并非治疗规范。
但经过亚洲多个国家的临床实践证实，D2切除是改善患者生存的重要因素。
因此，在我国，D2仍作为标准术式推荐，同时推荐在大型癌症中心由经验丰富的外科医师进行。
胃癌的改良Dukes分期早在1932年Dukes根据肿瘤浸润深度及是否有淋巴结转移提出了应用于直肠癌的Dukes分期，经过半个多世纪Dukes分期一直作为判断结直肠癌预后的重要指标之一，广泛应用于临床。
1994年Adachi等将其应用于胃癌的分期，提出了改良Dukes分期，具体如下：A期：癌肿限于粘膜，粘膜下层或固有肌层；B期：癌肿侵及浆膜下层或浆膜层；Ca期：不论肿瘤浸润深度如何，有1～6个淋巴结转移；Cb期：不论肿瘤浸润深度如何，有7个以上淋巴结转移。
胃癌分期小结在胃癌的分期中主要有两大分期系统,即国际抗癌联盟制定的TNM分期及日本胃癌研究会制定的分期系统。
这两个分期系统有相似之处，都依赖于原发肿瘤生长情况，淋巴结受累的范围，以及是否存在远处转移。
但是，这两个系统存在一些根本的不同，最明显的区别在于对区域淋巴结扩散的分级。
TNM 分期系统以转移淋巴结的数目为基础，而日本分期法强调受累淋巴结的解剖位置。
这两个系统有不同的作用，也不是为了起相同的作用而制定的。
在日本分期法中分期系统非常详细，并以解剖为基础，它可以指导外科医生进行系统的淋巴结清扫术，减少TNM分期中N分期的偏倚，而这正是其根本目标。
TNM系统则主要用于预后的指导，它不包括治疗指导，最近被改为以数目为基础的N分期，准确地反映了转移负担以及预后情况它为组群之间结局的对比提供了简单而可靠的方法。
头颈部肿瘤AJCC(2010年第七版)TNM分期
头颈部肿瘤分期
AJCC（2010年第七版）TNM分期唇癌和口腔癌
咽部肿瘤（鼻咽、口咽、下咽）
喉部肿瘤
鼻腔、鼻窦肿瘤（上颌窦、鼻窦、筛窦）
大涎腺肿瘤
头颈部粘膜黑色素瘤
喉癌UICC1997年TNM分期
口腔癌TNM分期
口咽癌UICC1997年TNM分期
下咽癌UICC1997年TNM分期
甲状腺癌分期UICC2002年TNM分期（第6版）
头颈部肿瘤分期
唇癌和口腔癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
咽部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期（未包括非上皮性肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤）
喉部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
鼻腔、鼻窦肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
大涎腺肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
（腮腺、颌下腺、舌下腺）
头颈部粘膜黑色素瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
喉癌分期
喉癌UICC1997年TNM分期
口腔癌TNM分期
口咽癌UICC1997年TNM分期
下咽癌UICC1997年TNM分期
甲状腺癌分期UICC2002年TNM分期（第6版）。
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A J C C 癌症分期手册严正译——中山大学肿瘤防治中心仅供内部使用目录鼻咽癌 (1)甲状腺 (1)食管癌 (3)胃癌 (4)小肠肿瘤 (6)阑尾肿瘤 (6)结直肠癌 (7)肛管癌 (8)神经内分泌瘤 (9)肝癌 (10)肝内胆管癌 (11)胆囊癌 (11)肝门胆管癌 (12)远端胆管癌 (13)V ater壶腹 (13)胰腺癌 (14)肺癌 (14)胸膜间皮瘤 (16)骨肿瘤 (17)软组织肉瘤 (18)皮肤鳞状细胞癌及其它皮肤肿瘤 (18)皮肤黑色素瘤 (19)乳腺癌 (20)外阴癌 (22)阴道癌 (23)宫颈癌 (24)卵巢癌 (25)输卵管肿瘤 (26)子宫体肿瘤 (26)妊娠滋养细胞肿瘤 (27)阴茎癌 (28)前列腺癌 (29)睾丸肿瘤 (30)肾癌 (31)肾盂和输尿管肿瘤 (32)膀胱肿瘤 (32)尿道肿瘤 (33)肾上腺肿瘤 (34)淋巴瘤 (35)鼻咽癌注：AJCC癌症分期手册无适用的鼻咽癌分期，本文采用中国鼻咽癌2008分期，一方面适合国情，另一方面为支持中国医学事业T1 局限于鼻咽T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）N0 影像学及体检无淋巴结转移证据N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cmN2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3 cm，或淋巴结包膜外侵犯N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0Ⅲ期T1～2N2M0，T3N0～2M0Ⅳa期T1～3N3M0，T4N0～3M0Ⅳb期任何T、N和M1甲状腺原发灶注：所有的分类可再分为：S：单个病灶，m：多发病灶（以最大的病灶确定分期）Tx：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤的证据T1：局限于甲状腺内的肿瘤，最大径小于或等于2cmT1a：肿瘤局限于甲状腺内，最大径小于或等于1cmT1b：肿瘤局限于甲状腺，最大径大于1cm但小于或等于2cmT2：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于2cm，小于或等于4cmT3：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于4cm，或者任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）T4a：较晚期的疾病。
任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、候、气管、食管，或喉返神经T4b：很晚期的疾病。
肿瘤侵犯椎前筋膜，或包绕颈动脉或纵隔血管所有的未分化癌都分为T4T4a：甲状腺内的未分化癌T4b：腺外侵犯的未分化癌区域淋巴结区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结Nx：区域淋巴结无法评价N0：无区域淋巴结转移N1：区域淋巴结转移N1a：转移到VI区淋巴结（包括气管前、气管旁、喉前淋巴结）N1b：转移到单侧、双侧、或对侧颈部（I 、II、III、IV、V区）或咽后或上纵隔淋巴结远处转移M0：无远处转移M1：远处转移临床及病理分期组合45岁45岁IV期）食管癌原发灶Tx：原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤的证据Tis：高度不典型增生T1：肿瘤浸润固有层、黏膜肌层、或黏膜下层T1a：肿瘤浸润固有层或黏膜肌层T1b：肿瘤浸润黏膜下层T2：肿瘤浸润固有肌层T3: 肿瘤浸润纤维膜T4：肿瘤浸润邻近结构T4a：可切除的肿瘤浸润胸膜、心包、或膈肌T4b：不可切除的肿瘤浸润邻近结构，如主动脉、椎体、气管等区域淋巴结Nx：区域淋巴结不能评价N0：无区域LN转移N1： 1-2个区域LN转移N2： 3-6个区域LN转移N3：等于或多于7个区域LN转移远处转移M0：无远处转移M1：远处转移临床及病理分期组合鳞癌腺癌胃癌Tx：原发肿瘤无法评估Tis：原位癌：上皮内癌未浸润固有层T1：肿瘤侵及黏膜固有层，粘膜肌层或黏膜下层T1a：肿瘤侵及黏膜固有层或粘膜肌层；T1b：肿瘤侵及黏膜下层T2：肿瘤侵及固有肌层T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，未侵及腹膜或邻近结构T4 侵及浆膜或邻近结构T4a 肿瘤侵透浆膜T4b 肿瘤侵及邻近器官注：1、肿瘤穿透固有肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大小网膜，但没有穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况应分为T3，如果穿透覆盖这些结构的脏层腹膜就应分为T4.2、胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝、膈、胰腺、腹壁、肾上腺、肾、小肠、腹膜后3、肿瘤由壁内延伸至十二指肠或食管，由包括胃在内的浸润最深部位决定T分期Nx 区域LN无法评估N0 无区域LN转移N1 1-2个淋巴结转移N2 3-6个淋巴结转移N3a 7-15个淋巴结转移N3b 等于或多于16个淋巴结转移M0 无远处转移M1 远处转移小肠肿瘤Tx：原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1a 侵及固有层T1b 侵及粘膜下层T2 侵及固有肌层T3 穿过肌层侵及浆膜下层或无腹膜覆盖的肌周组织（肠系膜或腹膜后），且范围小于或等于2cmT4 穿透腹膜或直接侵及其它器官或结构（包括其它小肠袢、肠系膜、腹膜后浸润超过2cm、经浆膜侵及腹壁、侵及胰腺或胆管(仅对十二指肠而言)）注：无腹膜覆盖的组织：对空回肠而言，指系膜缘；对十二指肠而言，指无浆膜的部位以及与胰腺交界的部分Nx 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 1-3个区域淋巴结N2 4个及以上区域淋巴结M0 无远处转移M1 有远处转移阑尾肿瘤Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：上皮内癌或侵及固有层T1 侵及粘膜下层T2 侵及固有肌层T3 穿透肌层至浆膜下层或阑尾系膜T4 穿透腹膜，包括局限于右下腹的腹膜粘液瘤和/或直接侵及其它器官或结构Nx 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 1-3个区域淋巴结转移N2 4个或更多区域淋巴结转移阑尾类癌Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据T1 最大径小于或等于2cmT1a 最大径小于或等于1cmT1b 最大径大于1cm但不大于2cmT2 大于2cm但不大于4cm，或蔓延至盲肠T4 直接侵及邻近器官或结构N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移M0 无远处转移M1 远处转移结直肠癌Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层aT1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移至一个以上的器官/部位，或腹膜转移肛管癌Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌T1 最大径小于或等于2cmT2 最大径大于2cm但不大于5cmT3 最大径大于5cmT4 任意大小的肿瘤累及邻近器官，如阴道、尿道、膀胱等注：直接侵及直肠壁、肛周皮肤、皮下组织，或括约肌不归T4Nx 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 直肠周淋巴结N2 单侧的髂内和/或腹股沟淋巴结N3 直肠周和腹股沟淋巴结和/或双侧髂内和/或腹股沟淋巴结M0 无远处转移M1 远处转移神经内分泌瘤胃Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌/分化异常（直径小于0.5mm），局限于粘膜内T1 侵及固有层或粘膜下层并且小于或等于1cmT2 侵及固有肌层或大于1cmT3 到达浆膜下层T4 侵及腹膜或其他器官或邻近结构注：对任意T分期，加m表示多发肿瘤十二指肠/壶腹/空肠/回肠Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发瘤证据T1 对于小肠：侵及固有层或粘膜下层且小于或等于1cm；对壶腹癌：肿瘤小于或等于1cmT2 对小肠：肿瘤侵及肌层或大于1cm；对于壶腹癌：肿瘤大于1cmT3 穿透固有肌层到达浆膜下组织但没有穿透覆盖的浆膜（对于空肠或回肠），或侵及胰腺或腹膜后（壶腹或十二指肠癌），或进入无腹膜覆盖的组织T4 侵及腹膜或其它器官结直肠Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据T1 侵及固有层或粘膜下层且小于或等于2cmT1a 最大径小于1cmT1b 最大径1-2cmT2 侵及固有肌层，或局限于固有层或粘膜下层但大于2cmT3 穿过肌层达浆膜下层，或到达无腹膜覆盖的结直肠周围组织T4 侵及腹膜或其它器官以下的N和M分期适用于以上各部位的神经内分泌瘤Nx 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移M0 无远处转移M1 远处转移肝癌Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据T1 孤立的肿瘤无血管浸润T2 孤立的肿瘤浸润血管，或多发肿瘤都不大于5cmT3a 多发肿瘤大于5cmT3b 单个或多发肿瘤，不论大小，侵及门静脉的主要属支或肝静脉T4 直接侵及除胆囊外的邻近器官，或穿透腹膜Nx 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移M0 无远处转移M1 远处转移肝内胆管癌Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌（胆管内）T1 单个的病灶无血管浸润T2a 单个病灶浸润血管T2b 多发病灶，有或无血管浸润T3 穿透腹膜，或直接侵及局部肝外结构T4 胆管周围浸润Nx 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移M0 无远处转移M1 远处转移胆囊癌Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 侵及固有层或肌层T1a 侵及固有层T1b 侵及肌层T2 侵及肌周结缔组织，但没有超出浆膜或进入肝脏T3 穿透浆膜和/或直接侵入肝脏和/或一个邻近器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、或肝外胆管T4 侵及门静脉，或肝动脉，或两个或更多肝外器官后结构Nx 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 转移至沿胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉分布的淋巴结N2 转移至主动脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉和/或腹腔动脉淋巴结M0 无远处转移M1 远处转移肝门胆管癌Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 局限于胆管，可到达肌层或纤维组织T2a 超出胆管壁到达周围脂肪组织T2b 浸润邻近的肝脏实质T3 侵及门静脉或肝动脉的一侧分支T4 侵及门静脉或门静脉的两侧属支，或肝总动脉，或双侧的二级胆管，或一侧的二级胆管和对侧的门静脉或肝动脉Nx 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移，包括沿胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉分布的淋巴结N2 转移至主动脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉，和/或腹腔动脉淋巴结M0 无远处转移M1 远处转移远端胆管癌Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 局限于胆管T2 超出胆管壁T3 侵及胆囊、胰腺、十二指肠或其它邻近器官，但没有侵及腹腔动脉或肠系膜上动脉T4 侵及腹腔动脉，或十二指肠上动脉Nx 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移M0 无远处转移M1 远处转移Vater 壶腹Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 局限于Vater壶腹或Oddi括约肌T2 侵及十二指肠壁T3 侵及胰腺T4 侵及胰腺周围软组织，或除胰腺外的其它邻近器官或结构Nx 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移M0 无远处转移M1 远处转移胰腺癌Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 局限于胰腺，最大径小于或等于2cmT2 局限于胰腺，最大径大于2cmT3 超出胰腺，但没有侵及腹腔动脉或肠系膜上动脉T4 侵及腹腔动脉或肠系膜上动脉（不可切除的原发灶）Nx 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移M0 无远处转移M1 远处转移肺癌Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Tis 原位癌T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1aT1b 原发肿瘤最大径>2cm, ≤3cmT2a 肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm, ≤5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎T2b 最大直径5cm, ≤7cmT3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径>7cm,累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎;原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。