腰痛的鉴别诊断
腰痛nrs评分标准
NRS是疼痛数字评分法的英文缩写，通常分为以下几种标准：0分表示无痛；1~3分表示轻度疼痛；4~6分表示中度疼痛；7~10分表示重度疼痛。
因此，对于腰痛，患者可以根据疼痛的程度自行进行数字评分。
如果患者的NRS评分为0分，则表示患者的腰部没有疼痛感。
如果患者的NRS评分为1~3分，则表示患者的腰部有轻微的疼痛感，但仍可以忍受，并不会影响到正常的生活和工作。
如果患者的NRS评分为4~6分，则表示患者的腰部疼痛感较为明显，无法忽视，可能会对睡眠产生一定的影响，并且在工作时注意力难以集中。
如果患者的NRS评分为7~10分，则表示患者的腰部疼痛感非常剧烈，完全无法忍受，严重影响患者的日常生活和工作，需要及时就医治疗。
请注意，以上内容仅供参考，并不能代替专业医生的诊断。
如果感到腰痛不适，建议及时就医并接受专业治疗。
16种腰痛鉴别诊断
16种腰痛鉴别诊断本文将介绍16种常见的腰痛鉴别诊断，帮助人们更好地了解腰痛的可能病因。
1. 疲劳性腰痛：这种类型的腰痛通常是由过度使用、长时间保持一个姿势或劳累引起的。
休息和放松可以缓解症状。
2. 肌肉劳损：常常是由于肌肉过度拉伸或扭伤引起的。
休息、热敷和按摩可以帮助恢复。
3. 腰肌间隙炎：这种炎症通常是由于长时间保持一个不良姿势或过度使用引起的。
改善坐姿、休息和物理治疗可以减轻症状。
4. 腰椎间盘突出：腰椎间盘的突出可能会压迫神经并引起腰痛。
根据具体情况，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
5. 骨质疏松症：骨质疏松增加了患者骨折的风险，可能导致腰痛。
检查骨密度可以帮助确定诊断，治疗通常包括补充钙和维生素D。
6. 腰肌劳损：长时间保持一个姿势或过度使用可能导致腰肌劳损。
改善工作环境、休息和物理治疗可以缓解症状。
7. 椎管狭窄症：脊柱的椎管狭窄可能会引起神经受压从而导致腰痛。
进一步的医学检查和治疗可能是必要的。
8. 超重或肥胖：过重或肥胖会增加腰部的负重，可能导致腰痛。
减重和锻炼可以帮助改善症状。
9. 腰椎分离性骨折：腰椎骨折通常发生在外伤或骨质疏松导致的骨质减少时。
进一步的医学检查和治疗是必要的。
10. 腰椎滑脱症：腰椎滑脱是椎体错位的一种情况，可能会引起腰痛。
根据具体情况，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
11. 腰部骨折：外伤可能导致腰部骨折。
进一步的医学检查和治疗可能是必要的。
12. 肾脏疾病：某些肾脏疾病可能会导致腰部疼痛。
结合其他症状，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
13. 腰肌劳慢：长时间保持一个姿势或过度使用可能导致腰肌劳损。
改善工作环境、休息和物理治疗可以减轻症状。
14. 腰椎间盘退变：腰椎间盘的退变可能会导致腰痛。
根据具体情况，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
15. 腰部肿瘤：腰部肿瘤可能是引起腰痛的原因之一。
进一步的医学检查和治疗通常是必要的。
16. 坐骨神经痛：坐骨神经受压可能会引起腰痛和放射痛。
16种腰痛鉴别诊断
16种腰痛鉴别诊断
腰痛是人们常见的一种症状，根据不同的原因和病因机制，腰痛可分为多种类型。
以下是16种常见的腰痛鉴别诊断：
1. 腰肌劳损：由于长时间保持姿势不变或劳动过度引起的肌肉疲劳。
2. 慢性腰扭伤：长期扭伤引起的腰椎疼痛，可能伴有僵硬和肌肉紧张。
3. 腰椎骨折：脊椎骨骨折导致的剧烈腰痛，可能伴有肢体感觉异常。
4. 椎间盘突出：椎间盘退变或损伤引起的腰痛，可能伴有放射性疼痛。
5. 脊柱关节炎：脊柱关节退行性改变引起的慢性腰痛和僵硬。
6. 神经根压迫症：椎间盘突出或脊柱畸形压迫神经根引起的放射性腰痛和神经症状。
7. 骶髂关节炎：骶髂关节炎引起的臀部或腰痛，可能伴有盆腔不适。
8. 腰椎间脱位：腰椎发生不稳定，导致脊柱错位和腰痛。
9. 腰椎管狭窄：腰椎管内结构压迫引起的腰痛和下肢放射性症状。
10. 腰肌劲痛症：腰肌僵硬、充血以及酸胀疼痛。
11. 慢性腰肌筋膜炎：由于慢性劳损或姿势不良引起的腰肌筋膜炎症。
12. 腰肌损伤：运动或外伤引起的腰部肌肉受伤。
13. 脊柱压缩骨折：脊柱骨折导致的腰背疼痛和压缩性畸形。
14. 慢性骨盆疼痛综合征：骨盆肌肉功能紊乱引起的长期腰盆疼痛。
15. 慢性骨盆炎：长期骨盆感染引起的慢性腰痛和盆腔不适。
16. 疼痛性肌肉紧张症：肌肉紧张和疼痛引起的慢性腰背部不适。
以上是16种腰痛的鉴别诊断，请在临床上根据患者的具体情况进行综合分析和判断。
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗PPT课件
下腰痛特点
• 下腰痛三大特点： 1.发病率高：大约60%-70%的病人一生中有过LBP，每位
受累者会因为LBP平均看2.8次门诊，在美国，仅次于上呼 吸道感染而居第二位，是造成45岁以下人口活动受限的第 一位原因，治疗费用昂贵，每年预计达2630美元；
2.呈自限性：50%以上的下腰痛初次发作在4-8周内可以 自愈；
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下腰痛的原因
• 急性下腰痛 1）机械性：大约占97% 2）非机械性：大约占1% AS：大约占0.3% 3）其他：大约2%
• 慢性下腰痛 机械性：占90% AS／中轴SpA：大约占5%
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下腰痛的疼痛机制
机械性（结构性）： 如肌肉韧带损伤、椎间盘突出 、椎间关节退行性变、椎管狭 窄、脊柱畸形、椎体前移、骨 折、蛛网膜炎和神经根鞘纤维 化等。
3.复发率高：复发率高达85%。
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下腰痛高危人群
• 健康状况：缺乏规律性运动、 身体状况较差者；
• 年龄：超过55岁者； • 职业因素：一段时间内从事重
体力劳动者（如：建筑工人） ； • 肥胖者； • 椎管狭窄者； • 吸烟或滥用其他违禁药物者； • 社会经济状况较差的人群。
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下腰痛分类
• LBP的分类 • （1）非特异性下腰痛（NLBP）
强的松(10mg/d,3个月),CTX (总量1.4g)和MTX(10mg/w) 等,无缓解。 • 查体:跛行,翻身困难,弯腰受限, 7~8胸椎棘突、双肩胛内 侧、股骨上端大转子和左腹股沟压痛,左髋活动受限,左 “4”字征阳性,Schober试验:3.0cm,扩胸度3.0cm • 化验:Hb112, RBC3.31,ESR 7, CA125 109.6U/ml(正常 <35), B27(-),腹部B超:肝实质不均质改变,脾大。
腰腿痛诊断与鉴别诊断
局部药物注射：将药 物直接注射到疼痛部 位如封闭疗法短期有 效但不宜长期使用。
药物治疗需在医生 指导下进行避免药 物副作用和药物依 赖。
物理治疗
物理疗法：如电疗、 热疗、冷疗等缓解 疼痛和炎症。
按摩治疗：通过 按摩手法缓解肌 肉紧张和疼痛。
运动康复：进行针 对性的运动训练增 强腰部和腿部的肌 肉力量。
针灸疗法：通过 刺激穴位调和气 血缓解疼痛。
手术治疗
手术方式：腰椎间盘摘除术、 腰椎减压固定融合术等
手术效果：解除压迫缓解疼 痛改善神经功能
手术指征：适用于重压迫神 经或马尾神经的患者非手术治 疗无效者
注意事项：手术风险较高需严 格掌握手术适应症和禁忌症
其他疗法
物理疗法：如电疗、 热疗、冷疗等可缓 解疼痛和促进康复。
力
康复锻炼
康复锻炼的必要性
康复锻炼的方法和步骤
康复锻炼的注意事项
康复锻炼与药物治疗的结 合
日常保健
保持正确的坐、站、卧姿势避 免长时间维持同一姿势。
适量运动加强腰背肌肉锻炼如 平板支撑、小燕飞等。
控制体重减轻腰椎负担。
腰部保暖避免受凉。
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腰椎管狭窄症
定义：腰椎管狭窄症是指由于多种原因导致腰椎管腔变窄压迫马尾神经根而引起的一系列症状。 病因：腰椎管狭窄症的常见病因包括腰椎间盘突出、腰椎骨折、脊柱退行性变等。 症状：腰椎管狭窄症的症状包括腰痛、下肢麻木、无力、肌肉萎缩等严重时可导致大小便失禁。 诊断：腰椎管狭窄症的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和影像学检查如X光、CT或MRI等。
腰椎滑脱症
定义：腰椎滑脱症 是指因椎体间连接 异常引起的腰椎滑 移
病因：多为先天性 发育异常或长期劳 损导致
腰背痛鉴别诊断PPT课件
详细描述
脊柱侧弯通常是由于先天性发育异常、创伤、神经肌肉疾病等原因引起的，当脊 柱发生侧弯时，会导致脊柱两侧受力不均，引起腰背痛和姿势异常。疼痛通常在 长时间站立或坐立后加重，休息后减轻。
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鉴别诊断方法
体征检查
案例二：腰肌劳损的鉴别诊断与治疗
总结词
腰肌劳损是由于长期弯腰、久坐等不良 姿势引起的慢性腰痛，通过正确的鉴别 诊断和治疗可以有效缓解疼痛。
VS
详细描述
腰肌劳损的主要症状为腰部酸痛、僵硬， 可伴有肌肉痉挛和运动障碍。诊断主要依 靠临床表现和体格检查，如直腿抬高试验 和拾物试验。治疗方式包括休息、物理治 疗、按摩、针灸等，同时应纠正不良姿势 ，加强腰部肌肉锻炼。
个体化治疗的发展
强调了不同学科专家在腰背痛鉴别诊断中的 协同作用，以及建立跨学科合作平台的重要 性。
预防与康复的结合
提倡将预防与康复相结合，通过提高公众健 康意识和加强康复锻炼，降低腰背痛的发病 率和复发率。
感谢您的观看
THANKS
病因
腰背痛的病因多样，可能与职业、生活习惯 、年龄等因素有关。
鉴别诊断的重要性
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避免误诊
由于腰背痛的病因多样， 准确的鉴别诊断有助于避 免误诊，从而采取正确的 治疗方式。
提高治疗效果
正确的鉴别诊断有助于医 生制定合适的治疗计划， 提高治疗效果。
预防并发症
及时的鉴别诊断有助于预 防并发症的发生，降低患 者的痛苦和负担。
腰肌劳损
总结词
腰肌劳损是由于长期重复性劳动或不良姿势引起的腰部肌肉疲劳和损伤，导致 腰背痛和活动受限。
腰痛的常见病因及鉴别诊断分析
腰椎或骶髂 关节结核 ：患者 常有局部 胀 痛 ，呈 钝 痛 或 酸 痛 ，一 般 较 轻 ，活动 及 咳 嗽 、喷嚏 等可加重 酸痛 。腰椎结核影像学 检查可见 相邻 椎 体 骨质 破 坏 ，椎 间 隙变 窄 ，脊柱后 突 ，椎 旁脓 肿形 成 。骶髂 关节 结 核可见关 节 面破 坏 ，椎 间 隙不 规则 狭 窄 ，周围冷脓肿 ，或有窦道形成。
脊椎肿 瘤 ：可 分为 原发 和转 移 ，多为 转移瘤 ，常见前列腺癌 、甲状腺 癌 、乳腺癌 和 肾癌 转 移 。也 可 为 多发 性骨 髓 瘤 。疼痛 剧烈 ，呈持续性。影像学检查可见多个椎体 骨 质破 坏 或硬 化 ，结 合原 发癌 可诊 断 。
先天性脊柱 畸形 ：可见 隐性脊 椎裂 、 腰 椎 骶 化 、骶椎 腰 化 、椎 弓峡 部 不 连 、不 对 称性腰骶关节等 。影像学检查可确诊 。
堕 遂
Ｃ ＨＩＮ ＥＳ￡ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ～ ｆ ＴＹ ０ Ｏ Ｃ Ｔ０ Ｒ Ｓ
腰 痛 的 常见病 因及 鉴别 诊 断分 析
高长 忠 刘 杭
２６２５００ 山东 潍 坊 市 益 都 中 心 医 院 放 射 科
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
３０．０１７
１５ 贺海 燕 ．支气 管 肺炎 患儿 血小 板的 变化 及 临床 意义 ［Ｊ］．山东医药，２Ｏ０８，４８（４２）：７３—７４．
腰痛
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4 ．淋证
淋证是指小便频急短涩，淋沥刺痛，欲出未尽、
小腹拘急，或痛引腰腹的病证。腰痛可为实证淋证
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（5）辨别在气在血
病在气分者—痛多为胀痛，病势时作时止，痛无定 处，聚散无常，走窜作痛，痛处可按， 多昼重夜轻； 病在血分者—痛多为刺痛，痛势绵绵不绝，痛处固 定，痛不可按，或可触及条块状物， 痛无休止，多昼轻夜重。
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2.治疗原则
实证者，以祛邪为主，分别予以祛风、散寒、利湿、 清热、祛瘀等，或兼而用之； 虚证者，以补肾为主； 本虚标实，虚实夹杂者，当祛邪兼以补肾，或补肾 兼以祛邪。
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（3）瘀血腰痛
主症：腰痛如刺，痛有定处。 兼次症：腰部转侧不利，痛处拒按。 舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑；脉涩。 分析：瘀血阻滞经脉，以致气血不通畅，故腰痛如刺，而 痛有定处，按之则痛甚。舌质紫暗，或有瘀斑，脉 涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。
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治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤 当归、川芎、桃仁、红花—活血祛瘀； 没药、五灵脂—消肿定痛并增强祛瘀之力； 香附—行气以活血； 牛膝—引瘀血下行并能强壮腰膝。 加减：1、若无周身痹痛，可去秦艽、羌活。 2、若兼有风湿者，宜加独活、狗脊，以祛风胜湿，而狗 脊配方中牛膝，更能强壮腰膝； 3、若兼肾虚，宜加杜仲、续断、熟地黄以补肾壮筋骨； 4、若有明显的体位不正，用力不当的闪扭病史，则加乳 香以配方中没药，可增强行气活血止痛之功，再加青 皮以配方中香附，更可加强行气之力。
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《腰痛的鉴别诊断》课件
目录
CONTENTS
• 腰痛概述 • 腰痛鉴别诊断 • 腰痛治疗方法 • 腰痛预防与保健
01
CHAPTER
腰痛概述
定义与分类
定义
腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛， 通常由多种原因引起，如肌肉、 骨骼、神经或内部器官的问题。
分类
根据病因和表现，腰痛可分为急 性腰痛、慢性腰痛、功能性腰痛 和器质性腰痛等。
运动疗法
如瑜伽、普拉提等，增 强腰部肌肉力量，提高
稳定性。
药物治疗
口服或外用药物，消炎 止痛，缓解症状。
手术治疗
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0304微创Fra bibliotek术如椎间孔镜手术，创伤小，恢 复快。
开放手术
对于严重的腰椎疾病，如腰椎 间盘突出、腰椎骨折等，需要
开放手术治疗。
融合手术
通过植入骨头或人工材料，使 腰椎融合在一起，稳定腰椎。
活动受限。
腰椎肿瘤
由于原发性或转移性肿瘤所致，表 现为腰部疼痛、神经压迫症状。
脊柱结核
由于结核杆菌感染所致，表现为腰 部疼痛、低热、盗汗等全身症状。
03
CHAPTER
腰痛治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗、 超声波治疗等，可以缓
解腰痛症状。
按摩疗法
通过专业的按摩技术， 舒缓肌肉紧张和疼痛。
劳。
保健方法
热敷或冷敷
根据腰痛情况选择热敷或冷敷，缓解疼痛和 肌肉紧张。
正确使用腰围
在需要长时间站立或行走时，正确使用腰围 提供支撑，减轻腰部压力。
按摩
适当按摩腰部肌肉，促进血液循环，缓解疼 痛。
合理休息
保证充足的休息时间，避免过度劳累，让腰 部得到充分恢复。
腰痛的诊断及鉴别诊断
漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。 • 此类疾病在年轻时常无症状。 • 但以上骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性
损伤时出现腰背痛提供了基础。
按病因分类
• 5．肿瘤 • 原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织
2)盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部 疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈 炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀 感和盆腔压痛。
的侵犯。
按引起腰背痛的原发病部位分类
1)脊椎疾病：如脊椎骨折，椎间盘突出， 增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎肿 瘤，先天性畸形等。
2)脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损，腰 肌纤维组织炎，风湿性多肌炎。
3)脊神经根病变：如脊髓压迫症， 急性脊髓炎，腰骶神经炎，颈椎炎。
按引起腰背痛的原发病部位分类
4)内脏疾病 呼吸系统疾病，如肺胸膜
所谓诊治 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴别的理
念和宽广的理论和临床基础！
按病因分类
• 1．外伤性 • 1)急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉
力所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤。 如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急 性椎间盘突出等。 • 2)慢性损伤：工作时的不良体位，劳动姿势， 搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮 湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。如韧 带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变， 脊柱滑脱等。
按病因分类
• 3．退行性变 • 近年来上升趋势。 • 人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，一般
腰痛的常见病因及鉴别诊断分析
《腰椎间盘突出症的诊断与治疗》读书报告--腰痛的常见病因及鉴别诊断分析腰痛是一种常见的临床症状, 发病原因较多, 严重者可影响生活和工作。
青壮年腰痛, 应注意类风湿性脊椎炎、脊椎结核和脊椎骨软骨炎。
老年人常见有增殖性脊椎炎、脊椎骨质疏松、脊椎转移癌等。
女性患者腰骶部痛, 应考虑盆腔炎和子宫位置异常或泌尿系统等疾病。
矿工、搬运工、演员、运动员及伏案工作者易患慢性腰痛。
腰椎间盘突出症、脊椎结核或脊椎肿瘤压迫神经根时, 常出现一侧或两侧下肢后方放射痛。
肾下垂时腰痛与体位密切相关。
影像学检查对腰痛的病因诊断有重要价值。
现对腰痛的常见病因的症状特点及鉴别诊断做一下简单的总结和分析。
急性腰肌劳损: 多见于青壮年, 有负荷过重或体育活动史。
患者损伤时可突然感到腰部有声响并立即产生一侧或两侧剧烈腰痛, 可有放射性腿痛。
体格检查可见腰部肌肉紧张, 髂后上棘的内侧,L 4 ～5旁有压痛。
影像学检查可排除伴有椎体压缩骨折或横突骨折等的可能性。
慢性腰肌劳损: 表现为慢性间歇性或持续性的腰肌周围酸痛, 劳累时疼痛加重, 休息后好转。
疼痛可持续时间较长,有时与天气有关。
体格检查腰部活动可轻度障碍, 脊柱无侧弯畸形, 在L3 横突可有压痛。
影像学检查可排除伴随其他情况的可能性。
腰椎退行性变: 多见于老年患者。
疼痛可轻或重, 多为持续性, 体位改变症状可加重, 有的伴有腿部放射痛。
影像学检查可见腰椎曲度变直, 序列不规整, 椎体边缘唇样增生, 有的有骨桥形成, 有的伴有小关节突变尖增生, 部分椎间隙变窄,以L 4 ～5和L 5 ～S 1 椎间隙变窄常见。
腰椎间盘病变: 可为椎间盘突出、膨出或脱出。
大多有腰痛, 伴或不伴腿部放射痛。
咳嗽、喷嚏、排便等升高脑脊液压力的动作, 及弯腰、直腿抬高等使坐骨神经紧张的动作, 可加重疼痛或产生触电样放射痛。
影像学检查可见椎间隙变窄, 椎间盘向椎体后侧椎管内突出或脱出, 或向周围膨出, 硬脊膜弧形受压征象。
腰痛中医鉴别诊断模板
腰痛中医鉴别诊断模板腰痛，哎呀，真是个让人头疼的问题！不管你是上班族，还是家里带孩子的妈妈，或者是退休老大爷，腰痛简直像个不速之客，总是让人措手不及。
今天我们就来聊聊，中医是怎么来辨别腰痛的，听起来是不是有点高大上？别担心，我会把它说得通俗易懂，让你轻松get到要点！1. 腰痛的类型1.1 寒湿型腰痛首先，我们得知道腰痛有很多种类，就像大街上的小吃摊一样，五花八门。
寒湿型的腰痛，就是那种让你感觉到凉嗖嗖的疼，特别在阴雨天或者寒冷的冬天，像是有人在你腰上放了个冰块一样，让你真想大喊：“谁来帮我！”这种情况，通常是因为天气寒冷或者潮湿引起的，没办法，谁让你在那片湿气重的地方待太久呢？1.2 湿热型腰痛接着是湿热型腰痛，大家可以想象一下，像是在夏天闷热的日子里，汗水淋漓，感觉浑身都不舒服，腰部也跟着闹情绪。
这种疼痛通常伴随着浑身乏力、口渴等症状，简直像是中了什么邪，动一下都觉得难受。
这个时候，得赶紧清热去湿，别让湿气继续在你身体里扎根。
2. 腰痛的原因2.1 生活习惯腰痛的原因，千奇百怪，最常见的还是不良的生活习惯。
你是不是常常坐着不动，或者经常低头玩手机？嘿，这些可都是“腰痛”的帮凶啊！久而久之，腰部肌肉就会疲劳，疼痛就找上门来了。
所以，偶尔站起来活动活动，舒展一下，能让你的腰部舒坦许多。
2.2 外伤除了生活习惯，外伤也是一个大因素。
运动的时候不小心扭到腰，或者提东西的时候没注意姿势，哎呀，腰部就成了牺牲品。
有时候，你可能觉得没什么，但其实这些小伤痛可能会悄悄积累，最终让你在某个不经意的时刻，感受到剧烈的疼痛。
3. 中医的调理方法3.1 针灸与推拿说到中医，那就不得不提针灸和推拿了。
很多人对针灸有点害怕，觉得针扎下去特别疼，其实没那么夸张！而且，针灸能通过刺激身体的穴位，帮助缓解疼痛，简直像是给腰部打了一针强心剂。
而推拿呢，更像是给你的腰部做了个“按摩”，让疲惫的肌肉得到放松，痛感自然就减轻了。
3.2 中药调理最后，当然不能忘了中药了！中药讲究的是个体差异，根据不同的疼痛类型，开出不同的方子。
腰痛的鉴别诊断
一、按解剖部位分四类
➢脊柱病变 ➢脊椎旁软组织疾病 ➢脊神经及皮神经病变 ➢内脏疾病
1、脊柱病变
➢ 强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、 感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱 外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。
2、脊椎软组织疾病
➢ 椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌 纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛 等。
腰痛的鉴别诊断
主要内容
➢第一部分：概述 ➢第二部分：病因分类 ➢第三部分：问诊要点 ➢第四部分：鉴别诊断
第一部分：概述
病人腰痛 医生头痛
流行病学资料
➢据有关资料报道，几乎每个人
的一生都会受到腰痛的困扰.在 整个人群中80-90%左右的人患 过不同程度的腰痛。
➢门诊诊次居感冒之后。
流行病学资料
➢ 深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。
第三部分：问诊要点
➢ 起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有 无牵扯痛，激发与缓解因素；
➢ 有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月 经、白带异常及痛经等症状；
➢ 有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结 核、肿瘤史；
三、按疼痛机制分五类
➢ 感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起， 骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节病变、劳 损；
➢ 内脏器官病变引起牵扯痛。 ➢ 脊神经根受刺激引起神经根痛。
疼痛性质
➢ 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
➢ 职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。
第四部分：鉴别诊断
➢ 伴脊柱畸形； ➢ 伴活动受限； ➢ 伴发热； ➢ 伴顽固性腰背痛； ➢ 伴尿频急痛； ➢ 伴妇科症状。