腰痛的诊断与鉴别诊断PPT
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《腰痛的鉴别诊断》课件
体格检查：观察患者的体态、步态、脊柱活动度等
影像学检查：X光、CT、MRI等，了解脊柱、椎间盘、神经根等结构情 况
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
诊断鉴别：根据病史、体征、影像学和实验室检查结果，进行鉴别诊断
治疗方案：根据诊断结果，制定相应的治疗方案，如药物治疗、物理治 疗、手术治疗等
炎症性腰痛
病因：感染、创伤、免疫反应等 症状：疼痛、僵硬、活动受限 诊断：影像学检查、实验室检查等 治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
代谢性腰痛
病因：糖尿病、 痛风、骨质疏松 等代谢性疾病
症状：腰痛、下 肢麻木、无力等
诊断：血液检查 、影像学检查等
治疗：药物治疗 、生活方式调整 等
神经性腰痛
脊柱侧弯症
病因：先天性、后天性、特发性 症状：脊柱侧弯、疼痛、活动受限 诊断：X光片、CT、MRI 治疗：保守治疗、手术治疗
04
特殊病因鉴别
肿瘤性腰痛
病因：肿瘤压迫或侵犯神经根、脊髓、椎间盘等 症状：持续性疼痛，夜间加重，活动受限 诊断：影像学检查（如X线、CT、MRI） 治疗：手术切除肿瘤，减轻压迫，缓解疼痛
病因：神经根受压、神经根炎、神经根肿瘤等 症状：腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等 诊断：影像学检查、神经电生理检查等 治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
05
鉴别诊断要点
病史采集
疼痛性质：持续性、间 歇性、放射性等
疼痛时间：持续时间、 发作频率等
疼痛缓解因素：休息、 药物、热敷等
既往病史：腰痛病史、 手术史、药物过敏史等
检查患者的腰部X光片和CT扫描结 果
考虑患者的年龄、性别和职业等因 素
影像学检查
X光片：观察腰椎形态、椎间隙、椎体边缘、 椎弓根等
腰痛的诊断与鉴别诊断97985ppt课件
腰痛的诊断与鉴别诊断
精选ppt
主要内容
第一部分：概述 第二部分：腰痛分类 第三部分：病史采集 第四部分：鉴别诊断
今天讲授特点：提问式
精选ppt
第一部分：概述
天生我材必有
痛！
精选ppt
诊断的重要性！！！
所谓诊治？ 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴
精选ppt
第三部分：病史采集——问 诊？
问诊主要包含哪些内容？？？
精选ppt
问诊内容
1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性 质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；
2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
精选ppt
（2）椎间盘内神经分布的异常
在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织 有神经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环 的内1/3及髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎 间盘源性腰痛的神经纤维长入有“经终板长入”和“ 经破裂纤维环长入”两种学说 。研究发现变异的 椎间盘深层神经纤维分布非常丰富，由于分布在 椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感 受间质变化而引起疼痛，而此含丰富神经纤维的 椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛的主 要原因。
别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴
别的理念和宽广的理论和临床基础！
精选ppt
随时警惕！！!
我们从事的是专业性很强的学科， 也是陷阱丛丛的学科！
陷阱有时是病人挖的，有时是我们 自己给自己挖的！
追究根源
缺乏理念！
精选ppt
什么是腰痛？ 腰痛是一个病吗？
精选ppt
主要内容
第一部分：概述 第二部分：腰痛分类 第三部分：病史采集 第四部分：鉴别诊断
今天讲授特点：提问式
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第一部分：概述
天生我材必有
痛！
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诊断的重要性！！！
所谓诊治？ 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴
精选ppt
第三部分：病史采集——问 诊？
问诊主要包含哪些内容？？？
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问诊内容
1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性 质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；
2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
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（2）椎间盘内神经分布的异常
在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织 有神经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环 的内1/3及髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎 间盘源性腰痛的神经纤维长入有“经终板长入”和“ 经破裂纤维环长入”两种学说 。研究发现变异的 椎间盘深层神经纤维分布非常丰富，由于分布在 椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感 受间质变化而引起疼痛，而此含丰富神经纤维的 椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛的主 要原因。
别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴
别的理念和宽广的理论和临床基础！
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我们从事的是专业性很强的学科， 也是陷阱丛丛的学科！
陷阱有时是病人挖的，有时是我们 自己给自己挖的！
追究根源
缺乏理念！
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什么是腰痛？ 腰痛是一个病吗？
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗PPT课件
11
下腰痛特点
• 下腰痛三大特点： 1.发病率高：大约60%-70%的病人一生中有过LBP，每位
受累者会因为LBP平均看2.8次门诊，在美国，仅次于上呼 吸道感染而居第二位，是造成45岁以下人口活动受限的第 一位原因，治疗费用昂贵，每年预计达2630美元；
2.呈自限性：50%以上的下腰痛初次发作在4-8周内可以 自愈；
16
下腰痛的原因
• 急性下腰痛 1）机械性：大约占97% 2）非机械性：大约占1% AS：大约占0.3% 3）其他：大约2%
• 慢性下腰痛 机械性：占90% AS／中轴SpA：大约占5%
17
下腰痛的疼痛机制
机械性（结构性）： 如肌肉韧带损伤、椎间盘突出 、椎间关节退行性变、椎管狭 窄、脊柱畸形、椎体前移、骨 折、蛛网膜炎和神经根鞘纤维 化等。
3.复发率高：复发率高达85%。
12
下腰痛高危人群
• 健康状况：缺乏规律性运动、 身体状况较差者；
• 年龄：超过55岁者； • 职业因素：一段时间内从事重
体力劳动者（如：建筑工人） ； • 肥胖者； • 椎管狭窄者； • 吸烟或滥用其他违禁药物者； • 社会经济状况较差的人群。
13
下腰痛分类
• LBP的分类 • （1）非特异性下腰痛（NLBP）
强的松(10mg/d,3个月),CTX (总量1.4g)和MTX(10mg/w) 等,无缓解。 • 查体:跛行,翻身困难,弯腰受限, 7~8胸椎棘突、双肩胛内 侧、股骨上端大转子和左腹股沟压痛,左髋活动受限,左 “4”字征阳性,Schober试验:3.0cm,扩胸度3.0cm • 化验:Hb112, RBC3.31,ESR 7, CA125 109.6U/ml(正常 <35), B27(-),腹部B超:肝实质不均质改变,脾大。
下腰痛特点
• 下腰痛三大特点： 1.发病率高：大约60%-70%的病人一生中有过LBP，每位
受累者会因为LBP平均看2.8次门诊，在美国，仅次于上呼 吸道感染而居第二位，是造成45岁以下人口活动受限的第 一位原因，治疗费用昂贵，每年预计达2630美元；
2.呈自限性：50%以上的下腰痛初次发作在4-8周内可以 自愈；
16
下腰痛的原因
• 急性下腰痛 1）机械性：大约占97% 2）非机械性：大约占1% AS：大约占0.3% 3）其他：大约2%
• 慢性下腰痛 机械性：占90% AS／中轴SpA：大约占5%
17
下腰痛的疼痛机制
机械性（结构性）： 如肌肉韧带损伤、椎间盘突出 、椎间关节退行性变、椎管狭 窄、脊柱畸形、椎体前移、骨 折、蛛网膜炎和神经根鞘纤维 化等。
3.复发率高：复发率高达85%。
12
下腰痛高危人群
• 健康状况：缺乏规律性运动、 身体状况较差者；
• 年龄：超过55岁者； • 职业因素：一段时间内从事重
体力劳动者（如：建筑工人） ； • 肥胖者； • 椎管狭窄者； • 吸烟或滥用其他违禁药物者； • 社会经济状况较差的人群。
13
下腰痛分类
• LBP的分类 • （1）非特异性下腰痛（NLBP）
强的松(10mg/d,3个月),CTX (总量1.4g)和MTX(10mg/w) 等,无缓解。 • 查体:跛行,翻身困难,弯腰受限, 7~8胸椎棘突、双肩胛内 侧、股骨上端大转子和左腹股沟压痛,左髋活动受限,左 “4”字征阳性,Schober试验:3.0cm,扩胸度3.0cm • 化验:Hb112, RBC3.31,ESR 7, CA125 109.6U/ml(正常 <35), B27(-),腹部B超:肝实质不均质改变,脾大。
腰背痛鉴别诊断PPT课件
脊柱侧弯是由于脊柱在三维空间中发生弯曲，导致脊柱两侧受力不均，引起腰背 痛和姿势异常。
详细描述
脊柱侧弯通常是由于先天性发育异常、创伤、神经肌肉疾病等原因引起的，当脊 柱发生侧弯时，会导致脊柱两侧受力不均，引起腰背痛和姿势异常。疼痛通常在 长时间站立或坐立后加重，休息后减轻。
03
鉴别诊断方法
体征检查
案例二：腰肌劳损的鉴别诊断与治疗
总结词
腰肌劳损是由于长期弯腰、久坐等不良 姿势引起的慢性腰痛，通过正确的鉴别 诊断和治疗可以有效缓解疼痛。
VS
详细描述
腰肌劳损的主要症状为腰部酸痛、僵硬， 可伴有肌肉痉挛和运动障碍。诊断主要依 靠临床表现和体格检查，如直腿抬高试验 和拾物试验。治疗方式包括休息、物理治 疗、按摩、针灸等，同时应纠正不良姿势 ，加强腰部肌肉锻炼。
个体化治疗的发展
强调了不同学科专家在腰背痛鉴别诊断中的 协同作用，以及建立跨学科合作平台的重要 性。
预防与康复的结合
提倡将预防与康复相结合，通过提高公众健 康意识和加强康复锻炼，降低腰背痛的发病 率和复发率。
感谢您的观看
THANKS
病因
腰背痛的病因多样，可能与职业、生活习惯 、年龄等因素有关。
鉴别诊断的重要性
01
02
03
避免误诊
由于腰背痛的病因多样， 准确的鉴别诊断有助于避 免误诊，从而采取正确的 治疗方式。
提高治疗效果
正确的鉴别诊断有助于医 生制定合适的治疗计划， 提高治疗效果。
预防并发症
及时的鉴别诊断有助于预 防并发症的发生，降低患 者的痛苦和负担。
腰肌劳损
总结词
腰肌劳损是由于长期重复性劳动或不良姿势引起的腰部肌肉疲劳和损伤，导致 腰背痛和活动受限。
详细描述
脊柱侧弯通常是由于先天性发育异常、创伤、神经肌肉疾病等原因引起的，当脊 柱发生侧弯时，会导致脊柱两侧受力不均，引起腰背痛和姿势异常。疼痛通常在 长时间站立或坐立后加重，休息后减轻。
03
鉴别诊断方法
体征检查
案例二：腰肌劳损的鉴别诊断与治疗
总结词
腰肌劳损是由于长期弯腰、久坐等不良 姿势引起的慢性腰痛，通过正确的鉴别 诊断和治疗可以有效缓解疼痛。
VS
详细描述
腰肌劳损的主要症状为腰部酸痛、僵硬， 可伴有肌肉痉挛和运动障碍。诊断主要依 靠临床表现和体格检查，如直腿抬高试验 和拾物试验。治疗方式包括休息、物理治 疗、按摩、针灸等，同时应纠正不良姿势 ，加强腰部肌肉锻炼。
个体化治疗的发展
强调了不同学科专家在腰背痛鉴别诊断中的 协同作用，以及建立跨学科合作平台的重要 性。
预防与康复的结合
提倡将预防与康复相结合，通过提高公众健 康意识和加强康复锻炼，降低腰背痛的发病 率和复发率。
感谢您的观看
THANKS
病因
腰背痛的病因多样，可能与职业、生活习惯 、年龄等因素有关。
鉴别诊断的重要性
01
02
03
避免误诊
由于腰背痛的病因多样， 准确的鉴别诊断有助于避 免误诊，从而采取正确的 治疗方式。
提高治疗效果
正确的鉴别诊断有助于医 生制定合适的治疗计划， 提高治疗效果。
预防并发症
及时的鉴别诊断有助于预 防并发症的发生，降低患 者的痛苦和负担。
腰肌劳损
总结词
腰肌劳损是由于长期重复性劳动或不良姿势引起的腰部肌肉疲劳和损伤，导致 腰背痛和活动受限。
腰痛 PPT课件
1、寒湿腰痛 症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证 治法：散寒除湿，温经通络 方药：甘姜苓术汤
甘草 干姜 茯苓 白术
加减：
2、湿热腰痛 症状：湿热腰痛证候特征+湿热证 治法：清热利湿，舒筋活络 方药：加味二妙散
黄柏 苍术 当归 牛膝 防己 萆薢 龟板
加减：
3、瘀血腰痛 症状：瘀血腰痛证候+活动不利，轻者俯
腰痛
目的要求
1、了解腰痛的发病情况、范围。 2、熟悉腰痛的病因病机与转归。 3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断 依据，及其鉴别要点。 4、掌握腰痛证治内容。 5、现代医学对该病的认识。
一、概述
腰痛—是指腰部疼痛为主要症状的一 类病证，可表现在腰部一侧或两侧或 腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致 血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养 所致。
6、鉴别诊断 腰软： 腰部软弱无力，常伴发育迟缓、头项 软弱，手足瘫萎、甚则鸡胸龟背，多 发于青少年。
四、辨证论治
（一）辨证要点 1．辨各类腰痛特征： 寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷 后疼痛加剧，遇温痛减。 湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。 肾虚腰痛：痠痛，隐痛，时痛时止，绵绵不 休，劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。
仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。 舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外 伤、劳损史。 治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：身痛逐瘀汤。
秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 姜活
没药 香附 五灵脂 牛膝 地龙 当归
加减：
4、肾虚腰痛 症状：肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候 或+肾阴虚证症候 治法：阳虚——温补肾阳 阴虚——滋补肾阴 方药：阳虚——右归丸 阴虚——左归丸 加减：
肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则 虚中夹实。
甘草 干姜 茯苓 白术
加减：
2、湿热腰痛 症状：湿热腰痛证候特征+湿热证 治法：清热利湿，舒筋活络 方药：加味二妙散
黄柏 苍术 当归 牛膝 防己 萆薢 龟板
加减：
3、瘀血腰痛 症状：瘀血腰痛证候+活动不利，轻者俯
腰痛
目的要求
1、了解腰痛的发病情况、范围。 2、熟悉腰痛的病因病机与转归。 3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断 依据，及其鉴别要点。 4、掌握腰痛证治内容。 5、现代医学对该病的认识。
一、概述
腰痛—是指腰部疼痛为主要症状的一 类病证，可表现在腰部一侧或两侧或 腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致 血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养 所致。
6、鉴别诊断 腰软： 腰部软弱无力，常伴发育迟缓、头项 软弱，手足瘫萎、甚则鸡胸龟背，多 发于青少年。
四、辨证论治
（一）辨证要点 1．辨各类腰痛特征： 寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷 后疼痛加剧，遇温痛减。 湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。 肾虚腰痛：痠痛，隐痛，时痛时止，绵绵不 休，劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。
仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。 舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外 伤、劳损史。 治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：身痛逐瘀汤。
秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 姜活
没药 香附 五灵脂 牛膝 地龙 当归
加减：
4、肾虚腰痛 症状：肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候 或+肾阴虚证症候 治法：阳虚——温补肾阳 阴虚——滋补肾阴 方药：阳虚——右归丸 阴虚——左归丸 加减：
肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则 虚中夹实。
腰背痛的鉴别诊断 ppt课件
22
tumour lumbago
inflammation
2020/12/12
23
我好痛，因为 因为我很特殊
呜呜呜…
2020/12/12
24
2020/12/12
天生我材必有
痛！
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第二部分：病因分类
腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可 引起损伤，也可由全身性疾病（发热性、 传染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。
腰痛的鉴别诊断
2010年4月8日
2020/12/12
1
主要内容
第一部分：概述 第二部分：病因分类 第三部分：问诊要点 第四部分：鉴别诊断
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2020/12/12
29
3、脊/皮神经病变
脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、 颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。
2020/12/12
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4、内脏病变
胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引 起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。
2020/12/12
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二、按致病因素分五类
外伤性（骨折、脱位、劳损）
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驾车
2020/12/12
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2.脊柱与邻近器官的关系
2020/12/12
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与腹、盆腔脏器相邻， 其血液、淋巴液循环及神经纤 维“如环无端”。
内脏病变通过直接侵袭或循环 通道可以累及后腹膜与脊柱腰 段周围组织。
也可以通过感觉传入纤维将疼Biblioteka 痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋
《腰痛的鉴别诊断》课件
《腰痛的鉴别诊断》ppt课件
目录
CONTENTS
• 腰痛概述 • 腰痛鉴别诊断 • 腰痛治疗方法 • 腰痛预防与保健
01
CHAPTER
腰痛概述
定义与分类
定义
腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛， 通常由多种原因引起，如肌肉、 骨骼、神经或内部器官的问题。
分类
根据病因和表现，腰痛可分为急 性腰痛、慢性腰痛、功能性腰痛 和器质性腰痛等。
运动疗法
如瑜伽、普拉提等，增 强腰部肌肉力量，提高
稳定性。
药物治疗
口服或外用药物，消炎 止痛，缓解症状。
手术治疗
01
02
0304微创Fra bibliotek术如椎间孔镜手术，创伤小，恢 复快。
开放手术
对于严重的腰椎疾病，如腰椎 间盘突出、腰椎骨折等，需要
开放手术治疗。
融合手术
通过植入骨头或人工材料，使 腰椎融合在一起，稳定腰椎。
活动受限。
腰椎肿瘤
由于原发性或转移性肿瘤所致，表 现为腰部疼痛、神经压迫症状。
脊柱结核
由于结核杆菌感染所致，表现为腰 部疼痛、低热、盗汗等全身症状。
03
CHAPTER
腰痛治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗、 超声波治疗等，可以缓
解腰痛症状。
按摩疗法
通过专业的按摩技术， 舒缓肌肉紧张和疼痛。
劳。
保健方法
热敷或冷敷
根据腰痛情况选择热敷或冷敷，缓解疼痛和 肌肉紧张。
正确使用腰围
在需要长时间站立或行走时，正确使用腰围 提供支撑，减轻腰部压力。
按摩
适当按摩腰部肌肉，促进血液循环，缓解疼 痛。
合理休息
保证充足的休息时间，避免过度劳累，让腰 部得到充分恢复。
目录
CONTENTS
• 腰痛概述 • 腰痛鉴别诊断 • 腰痛治疗方法 • 腰痛预防与保健
01
CHAPTER
腰痛概述
定义与分类
定义
腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛， 通常由多种原因引起，如肌肉、 骨骼、神经或内部器官的问题。
分类
根据病因和表现，腰痛可分为急 性腰痛、慢性腰痛、功能性腰痛 和器质性腰痛等。
运动疗法
如瑜伽、普拉提等，增 强腰部肌肉力量，提高
稳定性。
药物治疗
口服或外用药物，消炎 止痛，缓解症状。
手术治疗
01
02
0304微创Fra bibliotek术如椎间孔镜手术，创伤小，恢 复快。
开放手术
对于严重的腰椎疾病，如腰椎 间盘突出、腰椎骨折等，需要
开放手术治疗。
融合手术
通过植入骨头或人工材料，使 腰椎融合在一起，稳定腰椎。
活动受限。
腰椎肿瘤
由于原发性或转移性肿瘤所致，表 现为腰部疼痛、神经压迫症状。
脊柱结核
由于结核杆菌感染所致，表现为腰 部疼痛、低热、盗汗等全身症状。
03
CHAPTER
腰痛治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗、 超声波治疗等，可以缓
解腰痛症状。
按摩疗法
通过专业的按摩技术， 舒缓肌肉紧张和疼痛。
劳。
保健方法
热敷或冷敷
根据腰痛情况选择热敷或冷敷，缓解疼痛和 肌肉紧张。
正确使用腰围
在需要长时间站立或行走时，正确使用腰围 提供支撑，减轻腰部压力。
按摩
适当按摩腰部肌肉，促进血液循环，缓解疼 痛。
合理休息
保证充足的休息时间，避免过度劳累，让腰 部得到充分恢复。
腰痛的诊断及鉴别诊断
天性疾患 • 最常见于腰骶部，是引起下腰痛的常见病因。 • 常见的有隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、
漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。 • 此类疾病在年轻时常无症状。 • 但以上骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性
损伤时出现腰背痛提供了基础。
按病因分类
• 5．肿瘤 • 原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织
2)盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部 疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈 炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀 感和盆腔压痛。
的侵犯。
按引起腰背痛的原发病部位分类
1)脊椎疾病：如脊椎骨折，椎间盘突出， 增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎肿 瘤，先天性畸形等。
2)脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损，腰 肌纤维组织炎，风湿性多肌炎。
3)脊神经根病变：如脊髓压迫症， 急性脊髓炎，腰骶神经炎，颈椎炎。
按引起腰背痛的原发病部位分类
4)内脏疾病 呼吸系统疾病，如肺胸膜
所谓诊治 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴别的理
念和宽广的理论和临床基础！
按病因分类
• 1．外伤性 • 1)急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉
力所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤。 如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急 性椎间盘突出等。 • 2)慢性损伤：工作时的不良体位，劳动姿势， 搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮 湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。如韧 带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变， 脊柱滑脱等。
按病因分类
• 3．退行性变 • 近年来上升趋势。 • 人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，一般
漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。 • 此类疾病在年轻时常无症状。 • 但以上骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性
损伤时出现腰背痛提供了基础。
按病因分类
• 5．肿瘤 • 原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织
2)盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部 疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈 炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀 感和盆腔压痛。
的侵犯。
按引起腰背痛的原发病部位分类
1)脊椎疾病：如脊椎骨折，椎间盘突出， 增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎肿 瘤，先天性畸形等。
2)脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损，腰 肌纤维组织炎，风湿性多肌炎。
3)脊神经根病变：如脊髓压迫症， 急性脊髓炎，腰骶神经炎，颈椎炎。
按引起腰背痛的原发病部位分类
4)内脏疾病 呼吸系统疾病，如肺胸膜
所谓诊治 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴别的理
念和宽广的理论和临床基础！
按病因分类
• 1．外伤性 • 1)急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉
力所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤。 如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急 性椎间盘突出等。 • 2)慢性损伤：工作时的不良体位，劳动姿势， 搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮 湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。如韧 带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变， 脊柱滑脱等。
按病因分类
• 3．退行性变 • 近年来上升趋势。 • 人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，一般
腰痛的诊断与鉴别诊断
• 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
• 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元， 通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的 神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛 部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。
许多研究表明椎间盘造影在显示间盘退变和突出 方面比MRI有更高的精确性和敏感性，然而间盘造 影的更重要意义在于诱发痛的出现。多数学者认为 造影时出现诱发痛的机理主要在于造影剂将退变性 化学物质驱至四周与敏感神经纤维接触增多，同时 形成的轻度机械压力使本已敏感的神经纤维轻易达 到刺激低阈而产生疼痛。因此造影时出现诱发痛的 间盘内部必须含有已经致敏的神经纤维，这也是椎 间盘源性下腰痛的发病基础，而一个正常的或一个 有退变但不产生临床疼痛症状的间盘内是没有这种 致敏的神经纤维的。
• D、影像：X线、CT
• E、关节腔注射显效。
概念：由于关节突间连 续断裂或延长而引起椎体 与其椎弓根、横突和上关 节突一同向前滑移而引起 的一系列腰和下肢临床症 状的疾病。
正常
峡部骨折
峡部不连
创伤性滑脱
见于严重的后伸性损伤，如空军飞行员、运动员、重体力劳动者。 其病程较慢，与急性骨折－脱位有区别。
椎间盘纤维环破裂是椎间盘源性下腰痛的重要 原因，在无神经根机械性压迫的下腰痛患者中，约 40%与椎间盘纤维环破裂有关。椎间盘纤维环的解 剖学结构使其轴向负荷耐受力强，而对水平面的剪 力和扭转力耐受能力差。从20岁以后椎间盘即开始 退变，水合作用下降，髓核逐渐脱水，弹性和膨胀 能力降低，在椎体间压力和扭转力的复合作用下髓 核易发生破裂，导致椎间高度丢失和潜在的椎体间 相对不稳定。椎间盘软骨终板也随着年龄的增长而 退变，软骨板和椎体骨之间的毛细血管网可因压力 增大或炎症导致的微血管阻塞而减少，终板软骨的 营养障碍同时又加速了椎间盘的退变过程，导致软 骨变性和坏死，软骨终板的退变和形态学变化亦可 同时引起纤维环的形态学变化，加重椎体间不稳。
腰痛的诊断与鉴别诊断课件PPT
影像学检查
X线有助于明确诊断。
肿瘤
定义
脊柱肿瘤是指发生在脊 柱的肿瘤，包括良性肿
瘤和恶性肿瘤。
症状
腰痛、神经根受压症状 、脊柱畸形等。
体征
脊柱肿块、脊柱畸形等 。
影像学检查
X线、CT、MRI有助于 明确诊断。
04
腰痛的治疗
非手术治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗等，有助于缓解疼痛和 肌肉紧张。
康复训练
腰痛概述
腰痛是指腰部疼痛的症状，可由多种 病因引起，如肌肉劳损、腰椎间盘突 出、脊柱侧弯等。
腰痛对患者的生活和工作产生严重影 响，如疼痛、活动受限等，需要及时 诊断和治疗。
02
腰痛的诊断
病史采集
01
02
03
04
疼痛部位
腰痛的具体位置，如腰椎、腰 骶部等。
疼痛性质
疼痛是钝痛、刺痛、酸痛还是 牵拉痛。
神经根所致。
体征
腰部压痛、叩击痛，腰部活动受限等 。
症状
腰部剧痛、活动受限，有时可放射至 下肢。
影像学检查
X线有助于明确诊断。
脊柱侧弯
定义
脊柱侧弯是指脊柱在三维空间上的弯曲畸形，通 常伴有脊柱旋转和节段性侧方移位。
体征
脊柱侧弯、剃刀背畸形等。
ABCD
症状
脊柱侧弯严重时可能出现腰痛、胸廓畸形、骨盆 倾斜等。
疼痛时间
疼痛出现的时间，持续时间， 以及是否有缓解或加重的因素
。
既往病史
是否有腰椎外伤、腰椎手术史 、腰椎感染或肿瘤等。
体格检查
01
02
03
姿势与步态
观察患者的姿势和步态， 是否存在腰部畸形、侧弯 或活动受限。
腰痛鉴别诊断参考PPT
28293031跟腱反射小腿和足底的感觉直腿抬高膝腱反射小腿周径测量脊柱伸触痛和痉挛32直腿抬高试验及加强试验周围脉搏皮肤温度肢体长度和周径测量运动和感觉检查腹部触诊及听诊33椎间盘变性椎间盘突出椎体后缘关节突增生后纵韧带骨化黄韧带增厚椎管内占位
腰痛鉴别诊断
山东医科大学附属医院骨科 会昌复泰堂道家火疗馆
• 膝关节 L3，4 （伸膝）
• 踝关节 L4，5 （背屈）
L4，5 （伸、展、外旋）
L5，S1 （屈膝）
S1，S2 （跖屈）
12
• 足内在肌 S1，2，3
• 足内翻 L4 足外翻 L5，S1
• 髂腰肌（屈髋） L2，3
• 股中间肌（伸膝） L3，4
• 比目鱼肌（跖屈踝）S1，2
• 踇长伸肌
L5（1，2趾蹼间感觉）
43
退行性肥 大性脊柱 炎（骨性 关节炎）
椎间盘退变 和吸收伴有 椎体边缘唇 样骨质增生。 Ｌ４／５、 Ｌ５／Ｓ１ 椎间孔狭窄
44
腰痛鉴别诊断
• Marie Strumpell病 Bechterew病 • 好发于男性，女性少见。家族史。 • 早期骶髂关节、腰骶部疼痛。 • 晚期脊柱畸形、骶髂关节、髋关节强直。 • X线：脊柱“竹节样”改变。 • HLA-B27 阳性
20
No Image
21
腰痛鉴别诊断
• 腰背痛 • 放射线检查发现椎体压缩 • 转移灶
– 溶骨性 （乳腺、肺、肾、甲状腺） 椎体 呈“鳕鱼”样改变或压缩骨折， AKP升高。
– 成骨性 （前列腺、乳腺）椎体密度增高 AKP增高、ASP增高
22
No Image
23
腰痛鉴别诊断
A 急性和慢性腰扭伤
45
强直性脊椎炎
腰痛鉴别诊断
山东医科大学附属医院骨科 会昌复泰堂道家火疗馆
• 膝关节 L3，4 （伸膝）
• 踝关节 L4，5 （背屈）
L4，5 （伸、展、外旋）
L5，S1 （屈膝）
S1，S2 （跖屈）
12
• 足内在肌 S1，2，3
• 足内翻 L4 足外翻 L5，S1
• 髂腰肌（屈髋） L2，3
• 股中间肌（伸膝） L3，4
• 比目鱼肌（跖屈踝）S1，2
• 踇长伸肌
L5（1，2趾蹼间感觉）
43
退行性肥 大性脊柱 炎（骨性 关节炎）
椎间盘退变 和吸收伴有 椎体边缘唇 样骨质增生。 Ｌ４／５、 Ｌ５／Ｓ１ 椎间孔狭窄
44
腰痛鉴别诊断
• Marie Strumpell病 Bechterew病 • 好发于男性，女性少见。家族史。 • 早期骶髂关节、腰骶部疼痛。 • 晚期脊柱畸形、骶髂关节、髋关节强直。 • X线：脊柱“竹节样”改变。 • HLA-B27 阳性
20
No Image
21
腰痛鉴别诊断
• 腰背痛 • 放射线检查发现椎体压缩 • 转移灶
– 溶骨性 （乳腺、肺、肾、甲状腺） 椎体 呈“鳕鱼”样改变或压缩骨折， AKP升高。
– 成骨性 （前列腺、乳腺）椎体密度增高 AKP增高、ASP增高
22
No Image
23
腰痛鉴别诊断
A 急性和慢性腰扭伤
45
强直性脊椎炎
【正式版】腰痛的诊断鉴别诊断PPT
躯体感觉纤维 腰椎骶化
功能性腰腿痛
运动平衡及连接结构---肌肉
肌肉和韧带能连接和稳定脊柱 是腰部运动及平衡稳定的主要动力结构 是腰部活动的动力来源 是脊柱在静止和运动中保持稳定平衡的
的主动维护因素 筋膜的作用和筋膜损伤
腰痛的起源和分类
神经纤维的作用和分类 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维
腰痛常见的病因病理
腰部结构异常 2、后天性异常 骨折后的畸形愈合 强脊炎 后天性脊柱侧弯
腰痛常见的病因病理
姿态不良 1、结构性异常 2、习惯性姿态不良 3、遗传性姿态不良 4、其它
腰痛常见的病因病理
退行性改变 1、退行性改变的定义 2、退行性变和椎间盘突出 3、骨质增生和退性行脊柱炎 4、骨质疏松
2功、能慢性性腰腰腿肌痛劳损
非脊柱病腰腿痛 21、寒 退冷行-性---改---变-降的低定痛义阈
1运、动寒平冷衡--及---连---接刺结激构---肌肉
12、寒冷--------刺降激低痛阈
根据疾病性质可分为 52、间 习盘惯突性出姿症态不良
内椎脏间感 盘觉组纤织维
强2、脊后炎天性异常
器质性腰腿痛 是躯脊体柱 运在动静纤止维和运动中保持稳定平衡的的主动维护因素
肌肉痉挛 3、遗传性姿态不良
4、其它 后关节囊和滑膜 4、骨质疏松
坐骨神经 运动平衡及连接结构---肌肉
1、寒冷--------刺激 、急性软组织损伤
腰痛的起源和分类
局部痛 牵涉痛 放射痛
腰痛常见的病因病理
腰部结构异常 1、 先天畸形
腰椎骶化 腰骶椎隐性裂 腰椎滑脱 脊柱融合 腰骶角失常
腰痛常见的病因病理
脊柱和软组织损伤 1、急性软组织损伤 2、慢性腰肌劳损 3、腰椎骨折 4、腰椎滑脱 5、间盘突出症
功能性腰腿痛
运动平衡及连接结构---肌肉
肌肉和韧带能连接和稳定脊柱 是腰部运动及平衡稳定的主要动力结构 是腰部活动的动力来源 是脊柱在静止和运动中保持稳定平衡的
的主动维护因素 筋膜的作用和筋膜损伤
腰痛的起源和分类
神经纤维的作用和分类 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维
腰痛常见的病因病理
腰部结构异常 2、后天性异常 骨折后的畸形愈合 强脊炎 后天性脊柱侧弯
腰痛常见的病因病理
姿态不良 1、结构性异常 2、习惯性姿态不良 3、遗传性姿态不良 4、其它
腰痛常见的病因病理
退行性改变 1、退行性改变的定义 2、退行性变和椎间盘突出 3、骨质增生和退性行脊柱炎 4、骨质疏松
2功、能慢性性腰腰腿肌痛劳损
非脊柱病腰腿痛 21、寒 退冷行-性---改---变-降的低定痛义阈
1运、动寒平冷衡--及---连---接刺结激构---肌肉
12、寒冷--------刺降激低痛阈
根据疾病性质可分为 52、间 习盘惯突性出姿症态不良
内椎脏间感 盘觉组纤织维
强2、脊后炎天性异常
器质性腰腿痛 是躯脊体柱 运在动静纤止维和运动中保持稳定平衡的的主动维护因素
肌肉痉挛 3、遗传性姿态不良
4、其它 后关节囊和滑膜 4、骨质疏松
坐骨神经 运动平衡及连接结构---肌肉
1、寒冷--------刺激 、急性软组织损伤
腰痛的起源和分类
局部痛 牵涉痛 放射痛
腰痛常见的病因病理
腰部结构异常 1、 先天畸形
腰椎骶化 腰骶椎隐性裂 腰椎滑脱 脊柱融合 腰骶角失常
腰痛常见的病因病理
脊柱和软组织损伤 1、急性软组织损伤 2、慢性腰肌劳损 3、腰椎骨折 4、腰椎滑脱 5、间盘突出症
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所以腰痛绝非是一个疾病的称谓，而是 一大类疾病在发展过程中出现的一个 症状而已。
6/16/2020
第二部分：腰痛的分类
➢ 腰痛按解剖结构分类：
➢ 1、脊柱病变 ➢ 2、脊椎旁软组织病变 ➢ 3、脊神经及皮神经病变 ➢ 4、内脏疾病 ➢ 5、其他
6/16/2020
腰痛的分类
➢腰痛按病因分类： ➢1、损伤性 ➢2、感染性 ➢3、遗传性 ➢4、继发性 ➢5、免疫性
6/16/2020
（1）髓核和纤维环的破裂
椎间盘纤维环破裂是椎间盘源性下腰痛的重要原 因，在无神经根机械性压迫的下腰痛患者中，约 40%与椎间盘纤维环破裂有关。椎间盘纤维环的 解剖学结构使其轴向负荷耐受力强，而对水平面 的剪力和扭转力耐受能力差。从20岁以后椎间盘 即开始退变，水合作用下降，髓核逐渐脱水，弹 性和膨胀能力降低，在椎体间压力和扭转力的复 合作用下髓核易发生破裂，导致椎间高度丢失和 潜在的椎体间相对不稳定。椎间盘软骨终板也随 着年龄的增长而退变，软骨板和椎体骨之间的毛 细血管网可因压力增大或炎症导致的微血管阻塞 而减少，终板软骨的营养障碍同时又加速了椎间 盘的退变过程，导致软骨变性和坏死，软骨终板 的退变和形态学变化亦可同时引起纤维环的形态 学变化，加重椎体间不稳。
➢ 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。
6/16/2020
病史采集——体格检查？
➢几点要求：
➢ 1、全面 ➢ 2、系统 ➢ 3、准确 ➢ 4、对比
6/16/2020
压痛点
➢ 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间 等。
➢ 深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。
6/16/2020
第四部分：鉴别诊断
➢按照解剖分类来阐述
6/16/2020
脊柱病变
脊柱自身的解剖结构
6/16/2020
脊柱连接
➢ 脊柱依靠椎间盘、 关节突关节、韧带 等将各脊椎连接而 成。以上任何一种 结构的病损，均会 使脊柱的稳定和平 衡受到破坏而产生 腰痛症状。
别诊断。 ➢要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴
别的理念和宽广的理论和临床基础！
6/16/2020
随时警惕！！!
➢我们从事的是专业性很强的学科， 也是陷阱丛丛的学科！
➢陷阱有时是病人挖的，有时是我们 自己给自己挖的！
➢追究根源
是指下背部、腰骶一侧或双侧的 疼痛；
腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症 状或综合征。
6/16/2020
第三部分：病史采集——问 诊
6/16/2020
问诊内容
➢ 1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性 质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；
➢ 2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
➢ 3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
6/16/2020
（2）椎间盘内神经分布的异常
在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织 有神经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环 的内1/3及髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎 间盘源性腰痛的神经纤维长入有“经终板长入” 和“经破裂纤维环长入”两种学说 。研究发现变 异的椎间盘深层神经纤维分布非常丰富，由于分 布在椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此 易感受间质变化而引起疼痛，而此含丰富神经纤 维的椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛 的主要原因。
➢ 4、职业特点：如弯腰、负重、转体等工种。
6/16/2020
疼痛性质
➢ 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
➢ 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元， 通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的 神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛 部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。
6/16/2020
（4）椎间盘内机械压力的改变
➢ 正常椎间盘在生理负重下不会刺激外部纤维环上 的伤害感受神经末梢。随着椎间盘的退化，髓核 和软骨终板变性，纤维环的松弛或破裂可导致椎 体间不稳，造成椎间盘内压力的分布不均衡，并 导致椎间盘出现异常活动，这些异常活动对纤维 环的后1/3和相邻的后纵韧带中带有大量来自窦椎 神经的感觉神经末梢产生机械刺激而引起疼痛 。 但椎间盘内机械压力的变化能否单独引起疼痛尚 存在争议。但若同时合并椎间盘内伤害性神经纤 维的长入和炎症介质的刺激，痛阈下降，则轻微 的机械刺激也可引发腰痛 。
6/16/2020
（一）椎间盘源性腰痛
➢ 1、概念 ➢ 2、病因 ➢ 3、病机 ➢ 4、临床特点 ➢ 5、诊断要点
6/16/2020
2、病因病机
➢ （1）髓核和纤维环的破裂 ➢ （2） 椎间盘内神经分布的异常 ➢ （3）椎间盘内化学物质的刺激 ➢ （4）椎间盘内机械压力的改变 ➢ （5） 硬膜外炎症及化学性神经根炎 ➢ （6） 疼痛产生的神经传导机制
6/16/2020
（3）椎间盘内化学物质的刺激
研究发现退变椎间盘组织可自动分泌大量的促炎 症反应介质（ IL-1b、1L-6、IL-8、NO、TNF、 SP等) ，使局部出现自身免疫炎症反应。它们可 使蛋白多糖的合成减少，促进基质降解，从而导 致椎间盘退变。当这些致痛炎性介质经破裂的纤 维环到达纤维环外层与其相应的神经末梢接触后， 可使神经组织处于超敏状态或直接刺激外层纤维 环和后纵韧带内的伤害感受器产生疼痛，也可直 接刺激神经根产生远端肢体牵涉痛。
腰痛的诊断与鉴别诊断
• 广汉市骨科医院 •刘 彬 • 2013年4月8日
6/16/2020
主要内容
➢第一部分：概述 ➢第二部分：腰痛分类 ➢第三部分：病史采集 ➢第四部分：鉴别诊断
6/16/2020
第一部分：概述
6/16/2020
诊断的重要性！！！
➢先诊断，后治疗。 ➢没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 ➢要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴
6/16/2020
第二部分：腰痛的分类
➢ 腰痛按解剖结构分类：
➢ 1、脊柱病变 ➢ 2、脊椎旁软组织病变 ➢ 3、脊神经及皮神经病变 ➢ 4、内脏疾病 ➢ 5、其他
6/16/2020
腰痛的分类
➢腰痛按病因分类： ➢1、损伤性 ➢2、感染性 ➢3、遗传性 ➢4、继发性 ➢5、免疫性
6/16/2020
（1）髓核和纤维环的破裂
椎间盘纤维环破裂是椎间盘源性下腰痛的重要原 因，在无神经根机械性压迫的下腰痛患者中，约 40%与椎间盘纤维环破裂有关。椎间盘纤维环的 解剖学结构使其轴向负荷耐受力强，而对水平面 的剪力和扭转力耐受能力差。从20岁以后椎间盘 即开始退变，水合作用下降，髓核逐渐脱水，弹 性和膨胀能力降低，在椎体间压力和扭转力的复 合作用下髓核易发生破裂，导致椎间高度丢失和 潜在的椎体间相对不稳定。椎间盘软骨终板也随 着年龄的增长而退变，软骨板和椎体骨之间的毛 细血管网可因压力增大或炎症导致的微血管阻塞 而减少，终板软骨的营养障碍同时又加速了椎间 盘的退变过程，导致软骨变性和坏死，软骨终板 的退变和形态学变化亦可同时引起纤维环的形态 学变化，加重椎体间不稳。
➢ 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。
6/16/2020
病史采集——体格检查？
➢几点要求：
➢ 1、全面 ➢ 2、系统 ➢ 3、准确 ➢ 4、对比
6/16/2020
压痛点
➢ 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间 等。
➢ 深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。
6/16/2020
第四部分：鉴别诊断
➢按照解剖分类来阐述
6/16/2020
脊柱病变
脊柱自身的解剖结构
6/16/2020
脊柱连接
➢ 脊柱依靠椎间盘、 关节突关节、韧带 等将各脊椎连接而 成。以上任何一种 结构的病损，均会 使脊柱的稳定和平 衡受到破坏而产生 腰痛症状。
别诊断。 ➢要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴
别的理念和宽广的理论和临床基础！
6/16/2020
随时警惕！！!
➢我们从事的是专业性很强的学科， 也是陷阱丛丛的学科！
➢陷阱有时是病人挖的，有时是我们 自己给自己挖的！
➢追究根源
是指下背部、腰骶一侧或双侧的 疼痛；
腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症 状或综合征。
6/16/2020
第三部分：病史采集——问 诊
6/16/2020
问诊内容
➢ 1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性 质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；
➢ 2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
➢ 3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
6/16/2020
（2）椎间盘内神经分布的异常
在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织 有神经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环 的内1/3及髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎 间盘源性腰痛的神经纤维长入有“经终板长入” 和“经破裂纤维环长入”两种学说 。研究发现变 异的椎间盘深层神经纤维分布非常丰富，由于分 布在椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此 易感受间质变化而引起疼痛，而此含丰富神经纤 维的椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛 的主要原因。
➢ 4、职业特点：如弯腰、负重、转体等工种。
6/16/2020
疼痛性质
➢ 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
➢ 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元， 通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的 神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛 部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。
6/16/2020
（4）椎间盘内机械压力的改变
➢ 正常椎间盘在生理负重下不会刺激外部纤维环上 的伤害感受神经末梢。随着椎间盘的退化，髓核 和软骨终板变性，纤维环的松弛或破裂可导致椎 体间不稳，造成椎间盘内压力的分布不均衡，并 导致椎间盘出现异常活动，这些异常活动对纤维 环的后1/3和相邻的后纵韧带中带有大量来自窦椎 神经的感觉神经末梢产生机械刺激而引起疼痛 。 但椎间盘内机械压力的变化能否单独引起疼痛尚 存在争议。但若同时合并椎间盘内伤害性神经纤 维的长入和炎症介质的刺激，痛阈下降，则轻微 的机械刺激也可引发腰痛 。
6/16/2020
（一）椎间盘源性腰痛
➢ 1、概念 ➢ 2、病因 ➢ 3、病机 ➢ 4、临床特点 ➢ 5、诊断要点
6/16/2020
2、病因病机
➢ （1）髓核和纤维环的破裂 ➢ （2） 椎间盘内神经分布的异常 ➢ （3）椎间盘内化学物质的刺激 ➢ （4）椎间盘内机械压力的改变 ➢ （5） 硬膜外炎症及化学性神经根炎 ➢ （6） 疼痛产生的神经传导机制
6/16/2020
（3）椎间盘内化学物质的刺激
研究发现退变椎间盘组织可自动分泌大量的促炎 症反应介质（ IL-1b、1L-6、IL-8、NO、TNF、 SP等) ，使局部出现自身免疫炎症反应。它们可 使蛋白多糖的合成减少，促进基质降解，从而导 致椎间盘退变。当这些致痛炎性介质经破裂的纤 维环到达纤维环外层与其相应的神经末梢接触后， 可使神经组织处于超敏状态或直接刺激外层纤维 环和后纵韧带内的伤害感受器产生疼痛，也可直 接刺激神经根产生远端肢体牵涉痛。
腰痛的诊断与鉴别诊断
• 广汉市骨科医院 •刘 彬 • 2013年4月8日
6/16/2020
主要内容
➢第一部分：概述 ➢第二部分：腰痛分类 ➢第三部分：病史采集 ➢第四部分：鉴别诊断
6/16/2020
第一部分：概述
6/16/2020
诊断的重要性！！！
➢先诊断，后治疗。 ➢没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 ➢要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴