下腰痛的鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断发表者：一、一般体征1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。
2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。
3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。
4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。
5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。
6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。
7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。
如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。
8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰 4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。
二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。
Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各 90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。
直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。
Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。
坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。
仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到 90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。
(完整版)腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
慢性下腰痛的危害
• 慢性下腰痛是工作相关性残疾的主要原因，5%-8%的患者 伴有剧烈疼痛；
• 影响患者注意力及睡眠； • 患者性情暴躁、易怒； • 患者经常感到沮丧、毫无价值； • 患者活动明显受限，需离职进行恢复； • 至少有1／8的患者因慢性下腰痛失业； • 据统计仅因活动不便而失业方面，慢性下腰痛造成的损失
• 急性下腰痛 1）机械性：大约占97% 2）非机械性：大约占1% AS：大约占0.3% 3）其他：大约2%
• 慢性下腰痛 机械性：占90% AS／中轴SpA：大约占5%
下腰痛的疼痛机制
机械性（结构性）： 如肌肉韧带损伤、椎间盘突出、 椎间关节退行性变、椎管狭窄、 脊柱畸形、椎体前移、骨折、 蛛网膜炎和神经根鞘纤维化等。
每年高达约620亿美元。
诊断思路
• 一般诊断时考虑问题的顺序是： 1) 是否是急性损伤导致； 2）是否为腰背部的疾病（其他系统的疾病约占2%）； 3）是否为少见严重的疾病,如马尾神经综合征等； 4）是否为单纯的背痛和神经根源性痛； 5）是否为风湿性疾病； • 要充分注意区分机械性与非机械性LBP；注意区分机械性
下腰痛特点
• 下腰痛三大特点： 1.发病率高：大约60%-70%的病人一生中有过LBP，每位受 累者会因为LBP平均看2.8次门诊，在美国，仅次于上呼吸 道感染而居第二位，是造成45岁以下人口活动受限的第一 位原因，治疗费用昂贵，每年预计达2630美元； 2.呈自限性：50%以上的下腰痛初次发作在4-8周内可以自 愈； 3.复发率高：复发率高达85%。
体格检查重点
3、最后要特别注意有无马尾神经受压体征 •应至少进行简单的神经系统检查，包括下肢力量和感觉方面 的检查，如踝背屈、趾背屈、踝反射等，检查会阴部的感觉 减退、膀胱和尿道括约肌功能异常等，这对某些占位性病变 如神经鞘膜瘤等诊断有帮助。 •直腿抬高试验异常（＜60度）伴下肢肌腱反射减退或消失及 感觉减退是脊髓神经根和坐骨神经受累的特征。
16种腰痛鉴别诊断
16种腰痛鉴别诊断
腰痛是人们常见的一种症状，根据不同的原因和病因机制，腰痛可分为多种类型。
以下是16种常见的腰痛鉴别诊断：
1. 腰肌劳损：由于长时间保持姿势不变或劳动过度引起的肌肉疲劳。
2. 慢性腰扭伤：长期扭伤引起的腰椎疼痛，可能伴有僵硬和肌肉紧张。
3. 腰椎骨折：脊椎骨骨折导致的剧烈腰痛，可能伴有肢体感觉异常。
4. 椎间盘突出：椎间盘退变或损伤引起的腰痛，可能伴有放射性疼痛。
5. 脊柱关节炎：脊柱关节退行性改变引起的慢性腰痛和僵硬。
6. 神经根压迫症：椎间盘突出或脊柱畸形压迫神经根引起的放射性腰痛和神经症状。
7. 骶髂关节炎：骶髂关节炎引起的臀部或腰痛，可能伴有盆腔不适。
8. 腰椎间脱位：腰椎发生不稳定，导致脊柱错位和腰痛。
9. 腰椎管狭窄：腰椎管内结构压迫引起的腰痛和下肢放射性症状。
10. 腰肌劲痛症：腰肌僵硬、充血以及酸胀疼痛。
11. 慢性腰肌筋膜炎：由于慢性劳损或姿势不良引起的腰肌筋膜炎症。
12. 腰肌损伤：运动或外伤引起的腰部肌肉受伤。
13. 脊柱压缩骨折：脊柱骨折导致的腰背疼痛和压缩性畸形。
14. 慢性骨盆疼痛综合征：骨盆肌肉功能紊乱引起的长期腰盆疼痛。
15. 慢性骨盆炎：长期骨盆感染引起的慢性腰痛和盆腔不适。
16. 疼痛性肌肉紧张症：肌肉紧张和疼痛引起的慢性腰背部不适。
以上是16种腰痛的鉴别诊断，请在临床上根据患者的具体情况进行综合分析和判断。
中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，遇劳则剧，按之则舒。
可因体位不当、劳累过度、天气变化等因素诱发或加重。
3.常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫、劳累过度等相关病史
4.血常规、尿常规、抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、类风湿因子检查，腰椎、骶髂关节X线、CT、MRI等检查，及肾脏、妇科相关检查有助于本病的诊断与鉴别诊断，可明确病变部位与损伤程度。
二、鉴别诊断
1.背痛
背痛是指由于身体某组织受伤或怀孕、肥胖、不佳的静态姿势等所致的背以上部位出现疼痛的症状。
2.尻痛
尻痛是尻骶部位的疼痛。
3.胯痛
胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
4.肾痹
肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
腰腿痛的鉴别诊断
腰腿痛的鉴别诊断随着工作和休息方式的改变（尤其是电脑普及），腰腿痛越来越成为常见病。
比较常见的疾病为腰椎间盘突出症，但并非所有的腰痛或腿疼都是腰突症，现将常见腰腿痛的疾病要点归纳如下：1腰椎间盘突出症腰腿痛是最常见主要症状,多见于青壮年。
起病急，患者常有腰部扭伤史,损伤后出现严重腰痛,轻者尚可忍受,重者卧床不起,翻身极感困难。
症状可见卧床后疼痛减轻。
数日或数周后感到腿部不适或疼痛,以下腰段椎间盘突出常见:腰4,腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛,表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。
当髓核突出较大或中央型突出,可为两侧下肢疼痛。
严重者可使马鞍区麻痹,大小便困难和双足麻痹。
临床检查可见:腰椎畸形,腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失,甚至变为反向性后曲。
由于髓核向后突出,腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。
腰椎侧曲发生较晚,多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。
当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型),脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型),脊柱向健侧弯曲。
腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出,肩上型为阴性。
股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。
屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久,其相应的腱反射消失。
皮肤感觉异常,主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。
中央型突出压迫马尾神经,可出现马鞍区麻木,膀胱、肛门括约肌功能障碍。
上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱,肌肉萎缩;坐骨神经受累时,腓肠肌张力减弱,拇伸肌肌力减弱,病程久者足背伸肌群萎缩,胫骨前脊突出。
X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变,肌电图检查可见神经根性损害。
2胸、腰椎椎体结核此病多属继发病变,致病因素是结核杆菌。
患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。
鉴别诊断
腰椎间盘突出症鉴别诊断：1.腰椎小关节病：主要表现为腰痛，多呈持续性钝痛，活动时加剧，小关节处有固定的压痛点，可出现L5、S1神经根刺激症状或神经根损伤表现。
CT可清晰的显示出小关节的狭窄、骨赘及变形，牵引、手法纠正效果明显。
CT检查可鉴别。
2.腰背肌筋膜炎：多发生于颈肩腰背部，大多数患者有长期、持续在特殊姿势下工作的慢性损伤。
本病主要表现为疼痛，有明显痛点，疼痛程度不剧烈，特点为晨起重，日间轻，傍晚复重；劳累时症状加重，休息时减轻，背肌牵伸试验（+）。
3.强直性脊柱炎：多发生于20-30岁的高发，男性多见，多数患者以下肢大关节如髋、膝、踝炎症为首发症状，为非对称性、反复发作与缓解，典型早期表现为腰骶部不适或疼痛、晨僵，臀部和腹股沟区酸痛，可向下肢放射，类似坐骨神经痛，休息时加重，活动时缓解，夜间痛明显。
“4”字试验（+），类风湿因子（—），血清HLA-B27（+）。
患者还存在关节外表现，包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、心传导系统受累等表现。
脊柱X线可见“竹节样”改变，骨盆正位片可观察骶髂关节和髋关节、坐骨等部位的病变。
脑血管病鉴别诊断：1.脑血栓形成：多发生于60岁以上，安静休息时发病，迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时，多数患者意识清醒，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显，头颅CT早期正常，24-48小时后出现低密度灶。
CT检查可鉴别。
2.脑栓塞：起病急骤，多数秒或数分达到高峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑本病。
3.脑出血：多发生于60岁以下，发病急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常伴有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍。
多数患者有高血压病病史。
CT检查可见高密度灶，头CT，MRI可以鉴别。
4.颅内占位病变：颅内肿瘤虽可出现偏瘫等局灶性体征，患者起病后早期无明显颅内压增高表现，结合CT结果，可排除颅内占位病变。
中医腰痛病的鉴别诊断
中医腰痛病的鉴别诊断一、急性腰痛1. 寒湿腰痛症状：腰部冷痛，转侧不利，遇寒加重，得温则减，常伴阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而缓。
分析：寒湿内侵，阻遏阳气，经脉不利，故腰部冷痛，转侧不利；寒湿痹阻，阳气不得宣通，故疼痛遇寒加重，得温则减；苔白腻，脉沉而缓皆为寒湿内停之象。
2. 湿热腰痛症状：腰部疼痛，伴有热感，活动后加重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
分析：湿热壅滞，阻滞经脉，故腰部疼痛；湿热内蕴，故腰部有热感；湿热痹阻，经脉不利，故活动后疼痛加重；小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数皆为湿热内蕴之象。
二、慢性腰痛1. 肾虚腰痛症状：腰部酸痛，腰膝乏力，劳累后疼痛加重，休息后缓解，遗精、遗尿、阳痿、早泄等。
分析：肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则骨失所养，故腰部酸痛、腰膝乏力；劳累后机体更加虚弱故疼痛加重；休息后机体得以缓解；肾虚精关不固，则遗精；肾气虚则遗尿；肾虚则性功能低下，故阳痿、早泄。
2. 瘀血腰痛症状：腰部疼痛固定不移，呈刺痛或刀割样疼痛，活动后加重，舌质紫暗或有瘀斑。
分析：瘀血阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故腰部疼痛固定不移；瘀血内阻，气血运行不畅，故刺痛或刀割样疼痛；活动后瘀血运行不畅加重；舌质紫暗或有瘀斑为瘀血内阻之象。
三、妇科腰痛1. 痛经腰痛症状：女性在经期或行经前后，出现腰骶部疼痛，严重者疼痛难忍，甚至晕厥，同时伴有小腹坠痛、头痛、恶心、呕吐等不适。
分析：痛经腰痛是由于胞宫气血运行不畅，加上经血瘀滞，导致胞宫及腰骶部气血循环不畅，因而出现腰骶部疼痛。
同时，胞宫与肾相系，肾主骨生髓，腰为肾之府，所以肾虚也可能导致痛经腰痛。
2. 妊娠腰痛症状：女性在妊娠期间出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等不适。
分析：妊娠腰痛是由于胎儿逐渐增大，压迫了局部神经和血管，导致腰骶部气血循环不畅，从而引起疼痛。
此外，妊娠期间女性体内激素水平的变化也可能导致腰痛。
3. 产后腰痛症状：女性在分娩后出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有肢体乏力、畏寒、怕冷、头晕等不适。
腰痛的常见病因及鉴别诊断分析
腰椎或骶髂 关节结核 ：患者 常有局部 胀 痛 ，呈 钝 痛 或 酸 痛 ，一 般 较 轻 ，活动 及 咳 嗽 、喷嚏 等可加重 酸痛 。腰椎结核影像学 检查可见 相邻 椎 体 骨质 破 坏 ，椎 间 隙变 窄 ，脊柱后 突 ，椎 旁脓 肿形 成 。骶髂 关节 结 核可见关 节 面破 坏 ，椎 间 隙不 规则 狭 窄 ，周围冷脓肿 ，或有窦道形成。
脊椎肿 瘤 ：可 分为 原发 和转 移 ，多为 转移瘤 ，常见前列腺癌 、甲状腺 癌 、乳腺癌 和 肾癌 转 移 。也 可 为 多发 性骨 髓 瘤 。疼痛 剧烈 ，呈持续性。影像学检查可见多个椎体 骨 质破 坏 或硬 化 ，结 合原 发癌 可诊 断 。
先天性脊柱 畸形 ：可见 隐性脊 椎裂 、 腰 椎 骶 化 、骶椎 腰 化 、椎 弓峡 部 不 连 、不 对 称性腰骶关节等 。影像学检查可确诊 。
堕 遂
Ｃ ＨＩＮ ＥＳ￡ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ～ ｆ ＴＹ ０ Ｏ Ｃ Ｔ０ Ｒ Ｓ
腰 痛 的 常见病 因及 鉴别 诊 断分 析
高长 忠 刘 杭
２６２５００ 山东 潍 坊 市 益 都 中 心 医 院 放 射 科
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
３０．０１７
１５ 贺海 燕 ．支气 管 肺炎 患儿 血小 板的 变化 及 临床 意义 ［Ｊ］．山东医药，２Ｏ０８，４８（４２）：７３—７４．
腰痛的诊断及鉴别诊断
漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。 • 此类疾病在年轻时常无症状。 • 但以上骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性
损伤时出现腰背痛提供了基础。
按病因分类
• 5．肿瘤 • 原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织
2)盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部 疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈 炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀 感和盆腔压痛。
的侵犯。
按引起腰背痛的原发病部位分类
1)脊椎疾病：如脊椎骨折，椎间盘突出， 增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎肿 瘤，先天性畸形等。
2)脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损，腰 肌纤维组织炎，风湿性多肌炎。
3)脊神经根病变：如脊髓压迫症， 急性脊髓炎，腰骶神经炎，颈椎炎。
按引起腰背痛的原发病部位分类
4)内脏疾病 呼吸系统疾病，如肺胸膜
所谓诊治 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴别的理
念和宽广的理论和临床基础！
按病因分类
• 1．外伤性 • 1)急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉
力所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤。 如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急 性椎间盘突出等。 • 2)慢性损伤：工作时的不良体位，劳动姿势， 搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮 湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。如韧 带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变， 脊柱滑脱等。
按病因分类
• 3．退行性变 • 近年来上升趋势。 • 人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，一般
腰痛中医鉴别诊断模板
腰痛中医鉴别诊断模板腰痛，哎呀，真是个让人头疼的问题！不管你是上班族，还是家里带孩子的妈妈，或者是退休老大爷，腰痛简直像个不速之客，总是让人措手不及。
今天我们就来聊聊，中医是怎么来辨别腰痛的，听起来是不是有点高大上？别担心，我会把它说得通俗易懂，让你轻松get到要点！1. 腰痛的类型1.1 寒湿型腰痛首先，我们得知道腰痛有很多种类，就像大街上的小吃摊一样，五花八门。
寒湿型的腰痛，就是那种让你感觉到凉嗖嗖的疼，特别在阴雨天或者寒冷的冬天，像是有人在你腰上放了个冰块一样，让你真想大喊：“谁来帮我！”这种情况，通常是因为天气寒冷或者潮湿引起的，没办法，谁让你在那片湿气重的地方待太久呢？1.2 湿热型腰痛接着是湿热型腰痛，大家可以想象一下，像是在夏天闷热的日子里，汗水淋漓，感觉浑身都不舒服，腰部也跟着闹情绪。
这种疼痛通常伴随着浑身乏力、口渴等症状，简直像是中了什么邪，动一下都觉得难受。
这个时候，得赶紧清热去湿，别让湿气继续在你身体里扎根。
2. 腰痛的原因2.1 生活习惯腰痛的原因，千奇百怪，最常见的还是不良的生活习惯。
你是不是常常坐着不动，或者经常低头玩手机？嘿，这些可都是“腰痛”的帮凶啊！久而久之，腰部肌肉就会疲劳，疼痛就找上门来了。
所以，偶尔站起来活动活动，舒展一下，能让你的腰部舒坦许多。
2.2 外伤除了生活习惯，外伤也是一个大因素。
运动的时候不小心扭到腰，或者提东西的时候没注意姿势，哎呀，腰部就成了牺牲品。
有时候，你可能觉得没什么，但其实这些小伤痛可能会悄悄积累，最终让你在某个不经意的时刻，感受到剧烈的疼痛。
3. 中医的调理方法3.1 针灸与推拿说到中医，那就不得不提针灸和推拿了。
很多人对针灸有点害怕，觉得针扎下去特别疼，其实没那么夸张！而且，针灸能通过刺激身体的穴位，帮助缓解疼痛，简直像是给腰部打了一针强心剂。
而推拿呢，更像是给你的腰部做了个“按摩”，让疲惫的肌肉得到放松，痛感自然就减轻了。
3.2 中药调理最后，当然不能忘了中药了！中药讲究的是个体差异，根据不同的疼痛类型，开出不同的方子。
(医学PPT课件)下腰痛的诊断及康复治疗
退变性下腰痛
5 慢性炎症
6炎症先性天下因素腰：痛腰骶隐裂 7损 其它
5
退变性下腰痛
腰椎肥大性（增生性）脊椎炎 下腰椎失稳症 腰椎间盘突（脱）出症
6
腰椎肥大性（增生性）脊椎炎
退变性下腰痛
因腰椎退行性改变、或以退行病变为主、 引起腰椎骨与关节广泛性增生性变，并继 发一系列临床症状与体征
7
临床特点
年龄 •90%以上为超过
•有少数病例（约5%以上） 自觉肢体发冷、发凉，此 主要由于椎管内的交感神 经纤维受刺激之故
40
临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛 3.肢体麻木 4.肢体冷感
5.间歇性跛行 6.肌肉麻痹 7.马尾神经症状
41
体征 步态
一般体征
•患者可出现跛行
42
体征 步态
腰椎曲 度改变
一般体征
•一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰 或前凸减少
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治疗
目的
停止或减缓病变发展 缓解症状 恢复患者的生活与工作能力
16
（1） 热 疗
磁振热
微波
蜡疗
17
（2） 增强肌力
18
（3） 干扰电
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立体动态干扰电治疗仪
产品特性： 豪华推车，精美外观，实用，大气。 真彩触摸屏显示，清晰、直接、触手可调，界面设置 更具人性化。 全电脑控制，独立双通道输出，内设治疗处方，治疗 方便高效。 一路二维干扰电输出，一路三维干扰电输出，可针对 不同病症，自由选取。 标配新型吸附电极，干扰电治疗的同时，兼具拔罐的 效果。
惧站立、喜依托 2 根性刺激症状 3 拒负重 4
•以站立过久后更为明显
•椎节松动使脊神经根易受牵拉而 出现根性症状 •平卧后症状立即消失或明显减轻
中医腰痛鉴别诊断方法
中医腰痛鉴别诊断方法大全1、风寒湿性腰痛。
主要症状：腰部冷痛重着，每遇阴雨天或腰部感寒后加重。
腰肌痛点为腰眼、腰骶部、双侧臀部多见。
治法：散寒除湿、温通经络。
自然疗法：火罐、刮痧温热疗法。
方药：麻桂温经汤、独活寄生汤、渗湿汤。
2、湿热性腰痛。
主要症状：腰髋驰痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于热天或腰部着热后加重。
伴有小腹部抽痛、胀痛。
治法：清热利湿，舒筋活络。
自然疗法：推拿、刮痧、拔罐走血罐为最好。
方药：八正散、四炒汤、加味二妙散。
3、气滞性腰痛。
主要症状：情绪所致，生气、三焦不顺，腰痛急剧，走窜不定，转侧困难，双下肢均可受累。
治法：活血祛瘀，疏肝通络。
自然疗法：刮痧、走罐、耳穴、针灸，背部膀胱经全走罐，重点部位肝俞穴、胆俞穴，横向走罐。
方药：复元通气散、复元活血汤。
4、瘀血性腰痛。
主要症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如椎刺，日轻夜重，或持续不解，痛处拒按，面色晦暗，舌质隐青或有瘀斑。
常有外伤、劳损病史。
治法：活血化瘀、理气止痛。
自然疗法：血罐较好，用三棱针点刺。
方药：身痛逐瘀汤、调荣活络饮。
5、痰淤性腰痛。
主要症状：腰肌劳损性，多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致。
治法：温阳补血，散寒通滞。
自然疗法：针灸、刮痧、火罐，背部调理，以调理脾胃为主。
方药：阳和汤。
6、肝肾两虚性腰痛主要症状：腰痛以酸软、困为主，喜按揉，腿膝无力，劳碌后加重，休息则减轻，且出现坠痛。
偏阳虚则手足不温，少气乏力，偏阴虚：手足心热，面色潮红。
治法：偏阳虚则温补肾阳，偏阴虚则滋补肾阴。
自然疗法：温热疗法为主，手法以补性手法为主，定罐，不宜用血罐。
方药：偏阳虚用右归丸加党参、黄芪，偏阴虚用左归丸加当归、木瓜。
介绍几种锻炼腰部方法。
1、“后退行”又叫“倒走”，是一种有益的健身方法。
要领是走时膝盖不要弯曲，步子均匀而缓慢，双手握拳，轻轻地向前后摆动，挺胸并有规律地呼吸。
全身放松，身体直立，胸部挺起，腿要伸直，踢起，膝部不要打弯，两臂前后自由摆动，走动起来有骨络圆润、全身轻松如松绑的快感。
腰痛病症诊断的基本思路
腰痛是临床上最常见的症状之一。
引起腰痛的疾病很多，如外科、内科、妇科、泌尿科及神经科的某些疾病均可引起。
因此，对每一个腰痛的病人都必须仔细询问病史，认真地进行检查，从多方面进行分析考虑，才能作出正确的诊断。
1 诊断1.1 按腰痛的性质，应考虑1.1.1 由腰背筋膜、骶棘肌、韧带、关节囊的损伤，劳损或肌肉纤维织炎等引起的腰痛。
如急性腰肌劳损、棘上或棘间韧带损伤、椎间关节韧带损伤、腰骶关节损伤、急性后部小关节紊乱、棘间韧带劳损、髂腰韧带劳损—肌筋膜性腰痛[1]。
1.1.2 腰痛剧烈并有典型放射性坐骨神经痛者。
如腰椎间盘突出症、梨状肌综合症、腰椎椎管狭窄症、黄韧带肥厚或钙化—根性腰痛。
1.1.3 由腰骶部解剖变异或畸形而产生的腰痛。
如腰骶部移行椎（腰椎骶化、骶椎腰化）、隐性脊椎裂、脊椎分离及脊椎滑脱、吻性棘突、水平骶椎—变异性腰痛。
1.1.4 由腰椎椎体、椎间关节及其周围组织或因病变肿瘤破坏、外伤骨折引起的腰痛。
如脊椎结核、类风湿性脊柱炎、脊椎骨折及后遗症、脊椎恶性肿瘤及转移癌—骨关节性腰痛。
1.1.5 由老年后脊椎出现一系列退行变化而造成的腰痛。
如老年性骨质疏松、闭经期骨质疏松、变形性脊椎症、椎间盘变性、老年性椎间关节变形性关节症—老化性腰痛[2]。
1.1.6 并非由腰部疾病引起，而是由某些内脏疾病刺激后腹膜所致的腰痛，若刺激或压迫腰丛、骶丛可引起坐骨神经痛、骶尾神经痛—牵连性腰痛[3]。
1.1.7 由于动脉的病变或静脉的异常而引起的腰痛。
如发生主动脉栓塞、髂总动脉栓塞可引起腰臀部疼痛、坐骨神经痛[4]；如椎管内硬膜外静脉曲张压迫神经根，可产生类似腰椎间盘突出症的症状[5]—血管性腰痛1.2 按起病的急缓，应考虑1.2.1 由如急性腰椎间盘突出症、急性腰背筋膜及韧带损伤、椎间关节搓伤，腰部外伤所致椎体骨折、横突骨折等引起的腰痛—急性腰痛。
1.2.2 由脊柱及腰背部软组织疾病所引起的腰痛，如慢性肌筋膜性腰痛、变形性脊椎症、骨质疏松症、脊椎分离滑脱症、压缩性骨折、脊柱变形、脊柱转移癌、脊髓肿瘤、脊椎结核、椎管狭窄症；或由消化、呼吸、循环、泌尿等系统及妇产科疾患所引起的腰痛—慢性腰痛。
腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案2022年版)
（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）针灸推拿科腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（2022年版）一、病名中医病名：腰痛（TCD编码：A17.42）西医病名：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）二、诊断(一)中医诊断标参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。
（具有下列4条或4条以上即可诊断为腰痛病）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；（3）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足趾背伸力减弱；（5）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变相连椎间隙可能变窄，相邻边缘可能有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）西医诊断标准参照中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识2020》。
诊断必须结合临床症状、体征和影像学检查进行综合判断，症状和体征反映的受累节段神经应与MRI或CT显示突出物压迫的神经支配区域相符。
诊断标准：①下肢放射性疼痛，疼痛位置与相应受累神经支配区域相符；②下肢感觉异常，相应受累神经支配区域皮肤浅感觉减弱；③直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健侧直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性；④腱反射较健侧减弱；⑤肌力下降；⑥腰椎MRI或CT显示椎间盘突出，压迫神经与症状、体征受累神经相符。
前5项标准中，符合其中3项，结合第6项，即可诊断为腰椎间盘突出症。
（三）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，腰活动受限，站立、行走困难、肌肉痉挛。
2、缓解期：腰部疼痛缓解，活动改善，主要为下肢放射痛，不耐劳。
3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不耐久行、久站、久坐。
（四）中医证候诊断1、气滞血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
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腰椎间盘突出症
单侧突出和中央型突出
体征
跛行又称减痛步态 压痛 突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘
突旁，受累神经分布或神经干上 腰椎曲度变直，侧凸畸形 肌肉萎缩 直腿抬高试验（+）。 腱反射消失或减弱。
腰椎管狭窄症
先天性腰椎管狭窄症 继发性腰椎管狭窄症
骶椎隐裂
移行椎
病因
1.先天性疾病 骶椎隐裂、椎弓崩裂、移行椎 2.损伤性疾病 腰扭伤、椎间盘突出症 3. 退行性病变 腰椎管狭窄症、退行性小关节病、腰 椎失稳、椎体骨质疏松
4. 炎症性疾患
强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关 节炎等. 5. 肿瘤性疾患 腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等. 6.内脏疾患 肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等.
L5
小腿外侧 拇趾背伸 跟腱反射减弱
和足背及
或消失
内侧
S1
足跟外侧Байду номын сангаас 踝跖屈
小足趾 （腓肠肌）
急性腰扭伤
急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰 部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动 引起不同程度的纤维断裂，出现一系 列临床症状。 病史：有劳累和外伤史； 体征：腰部可有压痛点，肌肉痉挛， 脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无 神经阳性体征。 X线：可发现脊柱变直或保护性侧凸。
下腰痛的诊断
病史采集 体格检查 实验室化验检查 X光片、CT、ECT、MRI 肌电图、运动诱发电位
病史采集包括：
疼痛的性质； 疼痛部位； 疼痛程度； 以往有无发作； 疼痛持续时间； 有无胃肠、盆腔或泌尿系症状； 有无伴随精神症状。
体格检查
形态检查：腰椎段向前凸增大、曲度变直、或 出现侧凸等畸形。
骶髂关节功能紊乱
骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节 半脱位，骶髂关节错动。单侧下 肢受力如下楼梯、下公共汽车或 一侧臀部（坐骨结节）着地，这 种突然的外力作用，可引起骶骨 沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋， 使关节囊前部受牵拉，引起疼痛。
骶髂关节功能紊乱体征
疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、 后部。病人多表现患侧骶髂关节 处疼痛，髂骨分离试验多呈阳性 表现。 另外，骶髂关节半脱位病人，手 法整修后疼痛立即减轻或消失， 为最好的诊断依据。
骶椎隐裂
腰椎小关节滑膜嵌顿
关节突关节又称小关节， 是相邻椎骨上、下关节 突构成的关节，属滑膜 关节。允许两椎骨之间 有一定的活动范围。小 关节因退变不光滑、肌 肉疲劳及运动突然发生 不协调时，可发生滑膜 嵌顿，产生突发性腰痛。
椎间盘退变、椎间隙 变窄的同时存在小关 节囊松弛，可引起小 关节的半脱位。关节 囊在不断受小撕裂伤 的同时，也不断愈合， 瘢痕形成。关节囊失 去原有的弹性，承载 能力减弱，关节面周 围出现骨赘，以使关 节面加大。最后关节 软骨消失，关节内纤 维化，另外，关节囊 反复的损伤，也可完 全纤维化，形成僵直。
肌纤维疼痛综合征（FM）
纤维肌痛症是一种全身 广泛的疼痛，且时间超 过3个月，压痛点超过 10/18处的慢性疼痛综 合征
肌纤维触痛点没有自发 的和牵扯性疼痛，但有 明显的触痛感。肌纤维 触痛点高发于颈肩部， 斜方肌，肩胛提肌，菱 形肌，冈上肌和冈下 肌。
大部分FM病人主诉有失眠，紧张，疲劳 的感觉，其特点是慢性过程，女性多见， 女:男=9:1，像其他综合征一样，FM缺乏 典型的症状和体征。肌肉疼痛游走不定， 局部或全身的压痛点与痛觉过敏和异常 疼痛有关 ，异常疼痛的病人可能出现触 痛明显的表现，而正常的人就很少出现 这种现象。
椎间盘的运动中心
髓核作为“运动中心”，其流动被 韧带、肌肉和骨结构所限制
不同体位下的椎间压力
23,0
17,0
11,0 11,0
8,3
1
1,2 2,7 4,6 5,0
下腰痛
非特异性 特异性下 根性下腰
下腰痛
腰痛
痛
下腰痛 （LBP）
下腰痛是以腰骶部疼痛为特征的一组疾病。 很多局部及系统性疾病均可出现腰痛。 高患病率、高复发率、高致残率 主观感觉
活动范围检查：脊柱呈前屈、后伸左右侧屈和 旋转的活动，记录活动度，注意生理曲度有无 代偿现象。
脊柱功能检查：活动时有无疼痛。
压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘旁？） 2.深浅 3.有无放射痛 直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 股神经牵拉试验
髋关节检查：骨盆分离试验挤压试验 （检查骶髂关节）
屈膝屈髋试验：查骶髂韧带损伤，或关 节病变 “4”字试验
骨质疏松症临床表现
患者多表现为广泛的腰背慢性痛，难以准确定位， 以钝痛最多见。一般上午痛轻、下午至晚间重， 卧床休息可缓解。疼痛可因腰部肌肉保护性紧张、 肌肉韧带劳损所致。有的患者开始腰背痛不明显， 也未发现脊柱骨质疏松，直至椎体有压缩骨折， 疼痛症状才明显。骨量减少是明确本病的重要依 据。
强直性脊柱炎
矢状位的小关 节关节面
腰椎的解剖
棘突
椎弓
关节突
椎弓根 椎管
横突 椎体
腰椎的韧带
前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带
骨性标志：
脐相当于腰3平面; 两髂骨最高点连线相当于腰4平面；
腰部的肌肉
胸腰筋膜前层 腰大肌 腰方肌 骶棘肌 胸腰筋膜后层
山东省文登正骨医院针推病房
腰腿痛是指临床上具有腰
腿疼痛症状的一类疾病，其包 含的病种较为复杂。我们必须 通过详细地询问病史，仔细地 体格检查，结合必要的影像学 检查，才能作出比较正确的诊 断。
解剖复习
脊柱的生理弯曲
颈椎前曲 胸椎后曲 腰椎前曲 骶椎后曲
腰椎
水平方向的棘突
强壮的椎体
梨状肌综合征
梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维 管道走行中受外来物嵌压所致，主 要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉 挛、增生、变性、纤维粘连，导致 坐骨神经受压迫引起的症状。有人 曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌 以外的因素引起如肿瘤、血管变异 等。
退行性腰椎失稳症
腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异 常或关节脱位，可引起下背痛甚至腿 痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因。 退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种 表现，腰椎退变引起椎体移位，椎弓 根无崩裂，又称假性腰椎滑脱症，其 移位程度一般不会超过椎体矢状径的 30％。此类滑脱多发于腰4和腰5椎体 间，一般合并有椎间盘突出。
棘上、棘间韧带损伤
1．棘上韧带损伤、棘间韧带损伤 棘上韧带自枕外隆突向下达骶尾，其纤维较 长，在颈部较为粗厚又称项韧带，对枕颈部 的稳定起重要的作用，腰部腰5~骶1处较为 薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带 损伤。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致， 断裂时患者可听到响声，下腰部较薄弱，因 此是好发部位。
下腰痛的流行病学调查
我国发病率达30%，中老年人患率高达 70%，就个体来讲我国人群腰背痛在一 生发病率是70%是仅次于呼吸道疾患而 就诊的第二位常见临床症状
•特异性下背痛： 肿瘤、感染、骨折等 •非特异性下背痛： 腰肌劳损、腰肌筋膜炎等急慢 性腰部病变 •根性下背痛 ：坐骨神经或神经 根受到压迫、刺激所致，多数 由腰椎间盘突出引起
28个感觉关键点
T6 T10 T12 L2 L4 S2 S4-5
剑突 脐 腹股沟中点 大腿前中部 内踝 腘窝中点 肛门周围
受压神经根 L3
浅反射 （触觉、 痛觉）
大腿前侧
肌力减退 伸膝肌力
深反射（腱反 射）
L4
小腿前内 踝背屈 膝腱反射减弱
侧，足背 （胫前） 或消失
内侧
临床特点
临床上腰椎失稳多发生在中年。疼痛向 臀部、大腿后扩散，但不过膝，亦无定 位性放射痛。病人不能坚持弯腰姿势， 休息后腰痛减轻。查体棘突排列不整齐， 脊旁有压痛，下肢无神经受累表现。 X线检查：椎间隙变窄。相邻棘突或椎体 边缘失去连续性，有偏歪。动力摄片可 见失稳椎体有前后或左右位移。CT只能 显示两侧小关节面间隙不对称。
神经系统检查
皮肤感觉及肌力检查 浅反射：触觉，痛觉 深反射：膝、跟腱反射膝、跟腱反射 病理反射：鉴别上运动神经元损伤
皮肤感觉及肌力检查：
10个关键肌
脊髓损伤4-6周后评定 C5 屈肘（肱二头肌） C6 伸腕关节 C7 伸肘 C8 屈中指 T1 小指外展 L2 屈髋（髂腰肌） L3 伸膝关节（股四头肌） L4 踝背屈（胫前） L5 伸拇指（拇长伸） S1 踝跖屈（腓肠肌）
晨僵 骶髂关节部位疼痛
肌筋膜疼痛综合征 (myofacial pain syndrome，MPS)
肌纤维疼痛综合征 (fibromyagia syndrome， FM )
MPS 是肌纤维触发点(trigger point)在多 于一块肌肉或肌群的慢性疼痛综合征。 这种疼痛状态多与骨性关节炎，风湿性 关节炎，系统性红斑狼疮，慢性腰背痛 和肌纤维疼痛综合征有关联。 MPS常伴有局部和牵扯性疼痛，无力， 关节运动范围减小。而通常表现为自发 性症状。肌纤维触发点多在活动时诱发 而局部肌肉的扭转痛感。