腰痛的鉴别诊断参考PPT
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14
腰痛的鉴别诊断
椎间盘是由上、下软骨板， 中心的髓核及四周的纤维 环构成。仅纤维环表层有 细小血管供应及窦椎神经 支配，而软骨板及髓核无 血管、神经结构，故椎间 盘损伤后难以自行修复。
15
腰痛的鉴别诊断
体能训练是军事训 练的基础
16
玩电脑
17
驾车腰痛的鉴别诊断
18
2.脊柱与邻近器官的关系
26
腰痛的鉴别诊断
椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌 纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛 等。
27
腰痛的鉴别诊断
脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、 颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。
28
腰痛的鉴别诊断
胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引 起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。
腰痛的鉴别诊断
1
腰痛的鉴别诊断
第一部分：概述 第二部分：病因分类 第三部分：问诊要点 第四部分：鉴别诊断
2
腰痛的鉴别诊断
3
病人腰痛 医生头痛
4
流行病学资料
➢据有关资料报道，几乎每个人
的一生都会受到腰痛的困扰.在 整个人群中80-90%左右的人患 过不同程度的腰痛。
➢门诊诊次居感冒之后。
22
天生我材必有
痛！
23
腰痛的鉴别诊断
腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可 引起损伤，也可由全身性疾病（发热性、 传染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。
24
腰痛的鉴别诊断
脊柱病变 脊椎旁软组织疾病 脊神经及皮神经病变 内脏疾病
25
腰痛的鉴别诊断
强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、 感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱 外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。
9
10
人类进化
11
1.脊柱自身的解剖结构
12
腰痛的鉴别诊断
脊柱腰段生理性前凸，而 骶段后凸。当直立活动时， 各种负荷应力均集中在腰 骶段，尤其是两个相反弯 曲的交界处，故该处容易 发生急、慢性损伤及退行 性变化。
13
腰痛的鉴别诊断
脊柱依靠椎间盘、关节突关节、 前后纵韧带、黄韧带、棘上、 棘间韧带、横突间韧带等将各 脊椎连接而成。骶棘肌、腰背 肌和腹肌等协助增强其稳定性。 以上任何一种结构的病损，均 会使脊柱的稳定和平衡受到破 坏而产生症状。
19
与腹、盆腔脏器相邻， 其血液、淋巴液循环及神经纤 维“如环无端”。
内脏病变通过直接侵袭或循环 通道可以累及后腹膜与脊柱腰 段周围组织。
也可以通过感觉传入纤维将疼 痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋 膜。
20
tumour lumbago
inflammation
21
我好痛，因为 因为我很特殊
呜呜呜…
31
腰痛的鉴别诊断
局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元 ，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段 的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼 痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉 挛。
职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。
34
腰痛的鉴别诊断
伴脊柱畸形； 伴活动受限； 伴发热； 伴顽固性腰背痛； 伴尿频急痛； 伴妇科症状。
35
深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确 。
33
腰痛的鉴别诊断
起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有 无牵扯痛，激发与缓解因素；
有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月 经、白带异常及痛经等症状；
有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结 核、肿瘤史；
29
腰痛的鉴别诊断
外伤性（骨折、脱位、劳损） 感染性（骨结核、骨髓炎） 肿瘤（原发性、继发性） 关节病变（AS、RA、OA…） 关节结构异常
30
Leabharlann Baidu
腰痛的鉴别诊断
感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起， 骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节病变、劳 损；
内脏器官病变引起牵扯痛。 脊神经根受刺激引起神经根痛。
放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。
32
腰痛的鉴别诊断
表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间 等。
5
腰痛的鉴别诊断
➢美国近年用于腰痛的医疗费
用每年约340亿美元，如计算 因腰痛而误工的影响，每年 总经济损失达800亿美元。
6
腰痛的鉴别诊断
➢ 腰痛：是指下背部、腰骶一侧或双 侧的疼痛；
➢ 腰痛不是疾病的名称,而是一些疾 病的症状或综合征。
7
8
因为，我的 解剖生理结 构很特殊啊！
嘿嘿嘿… ☺ ：）
腰痛的鉴别诊断
椎间盘是由上、下软骨板， 中心的髓核及四周的纤维 环构成。仅纤维环表层有 细小血管供应及窦椎神经 支配，而软骨板及髓核无 血管、神经结构，故椎间 盘损伤后难以自行修复。
15
腰痛的鉴别诊断
体能训练是军事训 练的基础
16
玩电脑
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驾车腰痛的鉴别诊断
18
2.脊柱与邻近器官的关系
26
腰痛的鉴别诊断
椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌 纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛 等。
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腰痛的鉴别诊断
脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、 颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。
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腰痛的鉴别诊断
胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引 起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。
腰痛的鉴别诊断
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腰痛的鉴别诊断
第一部分：概述 第二部分：病因分类 第三部分：问诊要点 第四部分：鉴别诊断
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腰痛的鉴别诊断
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病人腰痛 医生头痛
4
流行病学资料
➢据有关资料报道，几乎每个人
的一生都会受到腰痛的困扰.在 整个人群中80-90%左右的人患 过不同程度的腰痛。
➢门诊诊次居感冒之后。
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天生我材必有
痛！
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腰痛的鉴别诊断
腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可 引起损伤，也可由全身性疾病（发热性、 传染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。
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腰痛的鉴别诊断
脊柱病变 脊椎旁软组织疾病 脊神经及皮神经病变 内脏疾病
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腰痛的鉴别诊断
强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、 感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱 外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。
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人类进化
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1.脊柱自身的解剖结构
12
腰痛的鉴别诊断
脊柱腰段生理性前凸，而 骶段后凸。当直立活动时， 各种负荷应力均集中在腰 骶段，尤其是两个相反弯 曲的交界处，故该处容易 发生急、慢性损伤及退行 性变化。
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腰痛的鉴别诊断
脊柱依靠椎间盘、关节突关节、 前后纵韧带、黄韧带、棘上、 棘间韧带、横突间韧带等将各 脊椎连接而成。骶棘肌、腰背 肌和腹肌等协助增强其稳定性。 以上任何一种结构的病损，均 会使脊柱的稳定和平衡受到破 坏而产生症状。
19
与腹、盆腔脏器相邻， 其血液、淋巴液循环及神经纤 维“如环无端”。
内脏病变通过直接侵袭或循环 通道可以累及后腹膜与脊柱腰 段周围组织。
也可以通过感觉传入纤维将疼 痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋 膜。
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tumour lumbago
inflammation
21
我好痛，因为 因为我很特殊
呜呜呜…
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腰痛的鉴别诊断
局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元 ，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段 的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼 痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉 挛。
职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。
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腰痛的鉴别诊断
伴脊柱畸形； 伴活动受限； 伴发热； 伴顽固性腰背痛； 伴尿频急痛； 伴妇科症状。
35
深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确 。
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腰痛的鉴别诊断
起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有 无牵扯痛，激发与缓解因素；
有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月 经、白带异常及痛经等症状；
有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结 核、肿瘤史；
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腰痛的鉴别诊断
外伤性（骨折、脱位、劳损） 感染性（骨结核、骨髓炎） 肿瘤（原发性、继发性） 关节病变（AS、RA、OA…） 关节结构异常
30
Leabharlann Baidu
腰痛的鉴别诊断
感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起， 骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节病变、劳 损；
内脏器官病变引起牵扯痛。 脊神经根受刺激引起神经根痛。
放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。
32
腰痛的鉴别诊断
表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间 等。
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腰痛的鉴别诊断
➢美国近年用于腰痛的医疗费
用每年约340亿美元，如计算 因腰痛而误工的影响，每年 总经济损失达800亿美元。
6
腰痛的鉴别诊断
➢ 腰痛：是指下背部、腰骶一侧或双 侧的疼痛；
➢ 腰痛不是疾病的名称,而是一些疾 病的症状或综合征。
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因为，我的 解剖生理结 构很特殊啊！
嘿嘿嘿… ☺ ：）