腰痛的诊断与鉴别诊断97985ppt课件
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《腰痛的鉴别诊断》课件
体格检查：观察患者的体态、步态、脊柱活动度等
影像学检查：X光、CT、MRI等，了解脊柱、椎间盘、神经根等结构情 况
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
诊断鉴别：根据病史、体征、影像学和实验室检查结果，进行鉴别诊断
治疗方案：根据诊断结果，制定相应的治疗方案，如药物治疗、物理治 疗、手术治疗等
炎症性腰痛
病因：感染、创伤、免疫反应等 症状：疼痛、僵硬、活动受限 诊断：影像学检查、实验室检查等 治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
代谢性腰痛
病因：糖尿病、 痛风、骨质疏松 等代谢性疾病
症状：腰痛、下 肢麻木、无力等
诊断：血液检查 、影像学检查等
治疗：药物治疗 、生活方式调整 等
神经性腰痛
脊柱侧弯症
病因：先天性、后天性、特发性 症状：脊柱侧弯、疼痛、活动受限 诊断：X光片、CT、MRI 治疗：保守治疗、手术治疗
04
特殊病因鉴别
肿瘤性腰痛
病因：肿瘤压迫或侵犯神经根、脊髓、椎间盘等 症状：持续性疼痛，夜间加重，活动受限 诊断：影像学检查（如X线、CT、MRI） 治疗：手术切除肿瘤，减轻压迫，缓解疼痛
病因：神经根受压、神经根炎、神经根肿瘤等 症状：腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等 诊断：影像学检查、神经电生理检查等 治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
05
鉴别诊断要点
病史采集
疼痛性质：持续性、间 歇性、放射性等
疼痛时间：持续时间、 发作频率等
疼痛缓解因素：休息、 药物、热敷等
既往病史：腰痛病史、 手术史、药物过敏史等
检查患者的腰部X光片和CT扫描结 果
考虑患者的年龄、性别和职业等因 素
影像学检查
X光片：观察腰椎形态、椎间隙、椎体边缘、 椎弓根等
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗PPT课件
11
下腰痛特点
• 下腰痛三大特点： 1.发病率高：大约60%-70%的病人一生中有过LBP，每位
受累者会因为LBP平均看2.8次门诊，在美国，仅次于上呼 吸道感染而居第二位，是造成45岁以下人口活动受限的第 一位原因，治疗费用昂贵，每年预计达2630美元；
2.呈自限性：50%以上的下腰痛初次发作在4-8周内可以 自愈；
16
下腰痛的原因
• 急性下腰痛 1）机械性：大约占97% 2）非机械性：大约占1% AS：大约占0.3% 3）其他：大约2%
• 慢性下腰痛 机械性：占90% AS／中轴SpA：大约占5%
17
下腰痛的疼痛机制
机械性（结构性）： 如肌肉韧带损伤、椎间盘突出 、椎间关节退行性变、椎管狭 窄、脊柱畸形、椎体前移、骨 折、蛛网膜炎和神经根鞘纤维 化等。
3.复发率高：复发率高达85%。
12
下腰痛高危人群
• 健康状况：缺乏规律性运动、 身体状况较差者；
• 年龄：超过55岁者； • 职业因素：一段时间内从事重
体力劳动者（如：建筑工人） ； • 肥胖者； • 椎管狭窄者； • 吸烟或滥用其他违禁药物者； • 社会经济状况较差的人群。
13
下腰痛分类
• LBP的分类 • （1）非特异性下腰痛（NLBP）
强的松(10mg/d,3个月),CTX (总量1.4g)和MTX(10mg/w) 等,无缓解。 • 查体:跛行,翻身困难,弯腰受限, 7~8胸椎棘突、双肩胛内 侧、股骨上端大转子和左腹股沟压痛,左髋活动受限,左 “4”字征阳性,Schober试验:3.0cm,扩胸度3.0cm • 化验:Hb112, RBC3.31,ESR 7, CA125 109.6U/ml(正常 <35), B27(-),腹部B超:肝实质不均质改变,脾大。
下腰痛特点
• 下腰痛三大特点： 1.发病率高：大约60%-70%的病人一生中有过LBP，每位
受累者会因为LBP平均看2.8次门诊，在美国，仅次于上呼 吸道感染而居第二位，是造成45岁以下人口活动受限的第 一位原因，治疗费用昂贵，每年预计达2630美元；
2.呈自限性：50%以上的下腰痛初次发作在4-8周内可以 自愈；
16
下腰痛的原因
• 急性下腰痛 1）机械性：大约占97% 2）非机械性：大约占1% AS：大约占0.3% 3）其他：大约2%
• 慢性下腰痛 机械性：占90% AS／中轴SpA：大约占5%
17
下腰痛的疼痛机制
机械性（结构性）： 如肌肉韧带损伤、椎间盘突出 、椎间关节退行性变、椎管狭 窄、脊柱畸形、椎体前移、骨 折、蛛网膜炎和神经根鞘纤维 化等。
3.复发率高：复发率高达85%。
12
下腰痛高危人群
• 健康状况：缺乏规律性运动、 身体状况较差者；
• 年龄：超过55岁者； • 职业因素：一段时间内从事重
体力劳动者（如：建筑工人） ； • 肥胖者； • 椎管狭窄者； • 吸烟或滥用其他违禁药物者； • 社会经济状况较差的人群。
13
下腰痛分类
• LBP的分类 • （1）非特异性下腰痛（NLBP）
强的松(10mg/d,3个月),CTX (总量1.4g)和MTX(10mg/w) 等,无缓解。 • 查体:跛行,翻身困难,弯腰受限, 7~8胸椎棘突、双肩胛内 侧、股骨上端大转子和左腹股沟压痛,左髋活动受限,左 “4”字征阳性,Schober试验:3.0cm,扩胸度3.0cm • 化验:Hb112, RBC3.31,ESR 7, CA125 109.6U/ml(正常 <35), B27(-),腹部B超:肝实质不均质改变,脾大。
【正式版】腰痛的诊断鉴别诊断PPT
躯体感觉纤维 腰椎骶化
功能性腰腿痛
运动平衡及连接结构---肌肉
肌肉和韧带能连接和稳定脊柱 是腰部运动及平衡稳定的主要动力结构 是腰部活动的动力来源 是脊柱在静止和运动中保持稳定平衡的
的主动维护因素 筋膜的作用和筋膜损伤
腰痛的起源和分类
神经纤维的作用和分类 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维
腰痛常见的病因病理
腰部结构异常 2、后天性异常 骨折后的畸形愈合 强脊炎 后天性脊柱侧弯
腰痛常见的病因病理
姿态不良 1、结构性异常 2、习惯性姿态不良 3、遗传性姿态不良 4、其它
腰痛常见的病因病理
退行性改变 1、退行性改变的定义 2、退行性变和椎间盘突出 3、骨质增生和退性行脊柱炎 4、骨质疏松
2功、能慢性性腰腰腿肌痛劳损
非脊柱病腰腿痛 21、寒 退冷行-性---改---变-降的低定痛义阈
1运、动寒平冷衡--及---连---接刺结激构---肌肉
12、寒冷--------刺降激低痛阈
根据疾病性质可分为 52、间 习盘惯突性出姿症态不良
内椎脏间感 盘觉组纤织维
强2、脊后炎天性异常
器质性腰腿痛 是躯脊体柱 运在动静纤止维和运动中保持稳定平衡的的主动维护因素
肌肉痉挛 3、遗传性姿态不良
4、其它 后关节囊和滑膜 4、骨质疏松
坐骨神经 运动平衡及连接结构---肌肉
1、寒冷--------刺激 、急性软组织损伤
腰痛的起源和分类
局部痛 牵涉痛 放射痛
腰痛常见的病因病理
腰部结构异常 1、 先天畸形
腰椎骶化 腰骶椎隐性裂 腰椎滑脱 脊柱融合 腰骶角失常
腰痛常见的病因病理
脊柱和软组织损伤 1、急性软组织损伤 2、慢性腰肌劳损 3、腰椎骨折 4、腰椎滑脱 5、间盘突出症
功能性腰腿痛
运动平衡及连接结构---肌肉
肌肉和韧带能连接和稳定脊柱 是腰部运动及平衡稳定的主要动力结构 是腰部活动的动力来源 是脊柱在静止和运动中保持稳定平衡的
的主动维护因素 筋膜的作用和筋膜损伤
腰痛的起源和分类
神经纤维的作用和分类 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维
腰痛常见的病因病理
腰部结构异常 2、后天性异常 骨折后的畸形愈合 强脊炎 后天性脊柱侧弯
腰痛常见的病因病理
姿态不良 1、结构性异常 2、习惯性姿态不良 3、遗传性姿态不良 4、其它
腰痛常见的病因病理
退行性改变 1、退行性改变的定义 2、退行性变和椎间盘突出 3、骨质增生和退性行脊柱炎 4、骨质疏松
2功、能慢性性腰腰腿肌痛劳损
非脊柱病腰腿痛 21、寒 退冷行-性---改---变-降的低定痛义阈
1运、动寒平冷衡--及---连---接刺结激构---肌肉
12、寒冷--------刺降激低痛阈
根据疾病性质可分为 52、间 习盘惯突性出姿症态不良
内椎脏间感 盘觉组纤织维
强2、脊后炎天性异常
器质性腰腿痛 是躯脊体柱 运在动静纤止维和运动中保持稳定平衡的的主动维护因素
肌肉痉挛 3、遗传性姿态不良
4、其它 后关节囊和滑膜 4、骨质疏松
坐骨神经 运动平衡及连接结构---肌肉
1、寒冷--------刺激 、急性软组织损伤
腰痛的起源和分类
局部痛 牵涉痛 放射痛
腰痛常见的病因病理
腰部结构异常 1、 先天畸形
腰椎骶化 腰骶椎隐性裂 腰椎滑脱 脊柱融合 腰骶角失常
腰痛常见的病因病理
脊柱和软组织损伤 1、急性软组织损伤 2、慢性腰肌劳损 3、腰椎骨折 4、腰椎滑脱 5、间盘突出症
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
缺血的缘故。在行走时，椎静脉丛充血，使神经根充血加重而引起疼 痛加重。椎管矢状径狭小者，椎间盘突出可加重椎管狭窄程度，更易 诱发间歇性跛行。
• 股肉麻痹 出现足下垂。 • 肢体麻木 不出现下肢疼痛而存在下肢麻木感。这主要是突出物刺激
和压迫本体感觉和触觉纤维所致。
• 患肢发凉 自觉肢体发凉，尤其足趾远端为重。出物刺激椎管内的交
起根性刺激或压迫症状。
• 四、症状 • 腰腿痛 大多数患者先出现腰痛，过一段时间后也出现腿痛。有的病
例腰痛和腿痛同时发生，少数病例只有腿痛而无腰痛。椎间盘性腰痛 在平卧时缓解，站立或弯腰时加重，其疼痛程度差别很大，轻者可坚 持工作，重者疼痛难忍、卧床不起、翻身困难，放射痛多起于臀部， 沿大腿后侧放射至小腿或足部。当腰3-4椎间盘突出时，疼痛沿大腿 前方、小腿前方至足背内前方。腰4-5突出时，沿大腿外后方经腘窝 到小腿外方至足背及母趾。腰5骶1突出时，沿大腿后方，经腘窝到小 腿后方，足跟足背外侧。
• 感觉障碍 腰3-4椎间盘突出者，大腿和小腿内侧感觉障碍，腰4-5椎
间盘突出者，小腿前外侧、足背和母趾感觉减退。腰5骶1椎间盘突出 者，小腿后外侧、外踝、足背外侧及足小趾感觉减退。
• 运动障碍 受损神经所支配的肌肉可见肌力减弱及肌肉萎缩，腰3-4椎
间盘突出、压迫腰4神经根，出现股四头肌萎缩，伸膝无力。腰4-5椎 间盘突出，压迫腰5神经根，胫前肌、伸母长肌和伸趾长肌肌力减退， 严重者出现足下垂。腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，小腿三头 肌和屈趾肌肌力减退。
• 腰椎小关节紊乱 女性多见，多在正常活动时突然发病，
病人常诉准备弯腰取物或转身取物，突然腰部剧痛，不敢 活动。
• 检查时脊椎向痛侧侧弯，肌痉挛，腰4、腰5、腰3棘突旁
• 股肉麻痹 出现足下垂。 • 肢体麻木 不出现下肢疼痛而存在下肢麻木感。这主要是突出物刺激
和压迫本体感觉和触觉纤维所致。
• 患肢发凉 自觉肢体发凉，尤其足趾远端为重。出物刺激椎管内的交
起根性刺激或压迫症状。
• 四、症状 • 腰腿痛 大多数患者先出现腰痛，过一段时间后也出现腿痛。有的病
例腰痛和腿痛同时发生，少数病例只有腿痛而无腰痛。椎间盘性腰痛 在平卧时缓解，站立或弯腰时加重，其疼痛程度差别很大，轻者可坚 持工作，重者疼痛难忍、卧床不起、翻身困难，放射痛多起于臀部， 沿大腿后侧放射至小腿或足部。当腰3-4椎间盘突出时，疼痛沿大腿 前方、小腿前方至足背内前方。腰4-5突出时，沿大腿外后方经腘窝 到小腿外方至足背及母趾。腰5骶1突出时，沿大腿后方，经腘窝到小 腿后方，足跟足背外侧。
• 感觉障碍 腰3-4椎间盘突出者，大腿和小腿内侧感觉障碍，腰4-5椎
间盘突出者，小腿前外侧、足背和母趾感觉减退。腰5骶1椎间盘突出 者，小腿后外侧、外踝、足背外侧及足小趾感觉减退。
• 运动障碍 受损神经所支配的肌肉可见肌力减弱及肌肉萎缩，腰3-4椎
间盘突出、压迫腰4神经根，出现股四头肌萎缩，伸膝无力。腰4-5椎 间盘突出，压迫腰5神经根，胫前肌、伸母长肌和伸趾长肌肌力减退， 严重者出现足下垂。腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，小腿三头 肌和屈趾肌肌力减退。
• 腰椎小关节紊乱 女性多见，多在正常活动时突然发病，
病人常诉准备弯腰取物或转身取物，突然腰部剧痛，不敢 活动。
• 检查时脊椎向痛侧侧弯，肌痉挛，腰4、腰5、腰3棘突旁
腰痛-中医---PPT精品课件
S 四妙丸：
S 二妙散：《丹溪心法》“治筋骨疼痛因湿热者，有气加气药，血 虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之”“姜汁调服”
S 三妙丸：《医学正传》“治湿热下流，两脚麻木，或如火烙之 热”“空腹时用姜、盐汤送下”
S 四妙丸：《成方便读》“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚湿 热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术黄柏，入下焦而祛 湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云，治痿独取阳明。 阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨，而利机关也。苡仁独入阳明， 祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也”
S 原文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状， 反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出。衣里冷湿， 久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》
S 甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两
S 上四味，以水五升，煮取 三升，分温三服，腰中即温。
S 尤在泾“不在温肾以散寒，而在燠土以胜水”
S 独活寄生汤：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
S 原文：《备急千金要方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰 背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流 入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”
S 组成：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸 独活、细辛、防风、肉桂心、秦艽
S 肾阳虚
S 主症：腰痛反复发作，隐隐作痛，酸软无力，遇劳加重， 局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，少腹拘急， 肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力
S 病机要点：肾阳不足，不能温煦筋脉
S 补肾壮阳
S 方剂：右归丸
S 右归丸
S 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当 归3两、肉桂、制附子
《腰痛的鉴别诊断》课件
《腰痛的鉴别诊断》ppt课件
目录
CONTENTS
• 腰痛概述 • 腰痛鉴别诊断 • 腰痛治疗方法 • 腰痛预防与保健
01
CHAPTER
腰痛概述
定义与分类
定义
腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛， 通常由多种原因引起，如肌肉、 骨骼、神经或内部器官的问题。
分类
根据病因和表现，腰痛可分为急 性腰痛、慢性腰痛、功能性腰痛 和器质性腰痛等。
运动疗法
如瑜伽、普拉提等，增 强腰部肌肉力量，提高
稳定性。
药物治疗
口服或外用药物，消炎 止痛，缓解症状。
手术治疗
01
02
0304微创Fra bibliotek术如椎间孔镜手术，创伤小，恢 复快。
开放手术
对于严重的腰椎疾病，如腰椎 间盘突出、腰椎骨折等，需要
开放手术治疗。
融合手术
通过植入骨头或人工材料，使 腰椎融合在一起，稳定腰椎。
活动受限。
腰椎肿瘤
由于原发性或转移性肿瘤所致，表 现为腰部疼痛、神经压迫症状。
脊柱结核
由于结核杆菌感染所致，表现为腰 部疼痛、低热、盗汗等全身症状。
03
CHAPTER
腰痛治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗、 超声波治疗等，可以缓
解腰痛症状。
按摩疗法
通过专业的按摩技术， 舒缓肌肉紧张和疼痛。
劳。
保健方法
热敷或冷敷
根据腰痛情况选择热敷或冷敷，缓解疼痛和 肌肉紧张。
正确使用腰围
在需要长时间站立或行走时，正确使用腰围 提供支撑，减轻腰部压力。
按摩
适当按摩腰部肌肉，促进血液循环，缓解疼 痛。
合理休息
保证充足的休息时间，避免过度劳累，让腰 部得到充分恢复。
目录
CONTENTS
• 腰痛概述 • 腰痛鉴别诊断 • 腰痛治疗方法 • 腰痛预防与保健
01
CHAPTER
腰痛概述
定义与分类
定义
腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛， 通常由多种原因引起，如肌肉、 骨骼、神经或内部器官的问题。
分类
根据病因和表现，腰痛可分为急 性腰痛、慢性腰痛、功能性腰痛 和器质性腰痛等。
运动疗法
如瑜伽、普拉提等，增 强腰部肌肉力量，提高
稳定性。
药物治疗
口服或外用药物，消炎 止痛，缓解症状。
手术治疗
01
02
0304微创Fra bibliotek术如椎间孔镜手术，创伤小，恢 复快。
开放手术
对于严重的腰椎疾病，如腰椎 间盘突出、腰椎骨折等，需要
开放手术治疗。
融合手术
通过植入骨头或人工材料，使 腰椎融合在一起，稳定腰椎。
活动受限。
腰椎肿瘤
由于原发性或转移性肿瘤所致，表 现为腰部疼痛、神经压迫症状。
脊柱结核
由于结核杆菌感染所致，表现为腰 部疼痛、低热、盗汗等全身症状。
03
CHAPTER
腰痛治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗、 超声波治疗等，可以缓
解腰痛症状。
按摩疗法
通过专业的按摩技术， 舒缓肌肉紧张和疼痛。
劳。
保健方法
热敷或冷敷
根据腰痛情况选择热敷或冷敷，缓解疼痛和 肌肉紧张。
正确使用腰围
在需要长时间站立或行走时，正确使用腰围 提供支撑，减轻腰部压力。
按摩
适当按摩腰部肌肉，促进血液循环，缓解疼 痛。
合理休息
保证充足的休息时间，避免过度劳累，让腰 部得到充分恢复。
腰疼诊断与治疗PPT
汇报人：
腰肌筋膜炎：腰肌筋膜炎症，表现为腰 痛、肌肉紧张等症状
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和炎症 肌肉松弛剂：如氯唑沙宗、美沙酮等，用于缓解肌肉紧张和痉挛 抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解抑郁症状和疼痛 局部麻醉剂：如利多卡因、普鲁卡因等，用于缓解局部疼痛
物理治疗
手术治疗
物理治疗：如 热敷、冷敷、
按摩等
药物治疗：如 非甾体抗炎药、 肌肉松弛剂等
针灸治疗：通 过刺激穴位来
缓解疼痛
心理治疗：如 认知行为疗法、
放松训练等
预防腰疼的措施
保持良好的坐姿和站姿
避免长时间久坐或久站
加强腰部肌肉锻炼
保持良好的生活习惯，如 戒烟、戒酒、保持良好的 睡眠等
定期进行腰部按摩和热敷， 以缓解腰部肌肉紧张和疼 痛
确诊腰疼的疾病
腰椎间盘突出：最常见的腰疼原因，表 现为腰痛、腿痛、麻木等症状
腰肌劳损：长期弯腰、久坐等不良姿势 导致，表现为腰痛、肌肉紧张等症状
腰椎管狭窄：腰椎管内神经受压，表现 为腰痛、腿痛、麻木等症状
腰椎滑脱：腰椎椎体滑脱，表现为腰痛、 腿痛、麻木等症状
骨质疏松：骨质疏松导致腰椎骨密度降 低，表现为腰痛、腿痛、麻木等症状
汇报人：
目录
CONTENTS
01. 单 击 护 理 人 员 02. 腰 疼 的 诊 断 03. 腰 疼 的 治 疗 方 法 04. 腰 疼 的 预 防 与 康 复
了解腰疼的症状
疼痛部位： 疼痛性质： 疼痛程度： 疼痛持续时
腰部、臀部、 钝痛、刺痛、 轻度、中度、 间：急性 、
腿部等
放射痛等
重度等
慢性等
疼痛诱发因素： 劳累、久坐、 弯腰等
腰痛病ppt课件完整版
腰使相邻腰椎椎体融合，增加
腰椎稳定性。
腰椎减压术
通过切除部分椎板或黄韧带等 结构，扩大椎管容积，减轻神
经压迫。
脊柱内固定术
使用金属钉棒等内固定器材， 固定骨折或脱位的脊柱，恢复
其正常解剖结构。
术后并发症预防与处理
感染
术后严格无菌操作，合理使用 抗生素，定期换药，预防感染
01
柔韧性训练
02 通过拉伸练习提高身体柔韧性， 预防肌肉紧张。
平衡能力训练
如单脚站立等练习，提高身体平 衡能力。 03
日常生活习惯改善
04 避免长时间久坐、弯腰等不良姿 势，注意腰部保暖。
06
腰痛病手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
腰椎间盘突出症
对于保守治疗无效或反 复发作的患者，可考虑
手术治疗。
腰痛病分类
根据病因不同，腰痛可分为机械 性腰痛、炎症性腰痛、代谢性腰 痛和神经性腰痛等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
腰痛病的发病原因多种多样，包括腰 部肌肉劳损、腰椎间盘突出、腰椎管 狭窄、脊柱骨折等。
危险因素
长期保持不良姿势、过度使用腰部肌 肉、缺乏运动、肥胖、吸烟等都可能 增加患腰痛病的风险。
腰部韧带
腰部韧带包括前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等，对 维持腰椎的正常生理曲度
和稳定性有重要作用。
肌肉与韧带的协同作用
腰部肌肉和韧带协同作用 ，共同维持腰椎的稳定性
和运动功能。
神经支配及传导途径
腰部神经支配
腰部神经主要由腰丛和骶丛发出 ，支配腰部的感觉和运动。
神经传导途径
腰部神经通过相应的椎间孔穿出， 形成神经干和神经支，支配相应的 区域。
压痛及叩击痛
腰痛的诊断与鉴别诊断课件PPT
影像学检查
X线有助于明确诊断。
肿瘤
定义
脊柱肿瘤是指发生在脊 柱的肿瘤，包括良性肿
瘤和恶性肿瘤。
症状
腰痛、神经根受压症状 、脊柱畸形等。
体征
脊柱肿块、脊柱畸形等 。
影像学检查
X线、CT、MRI有助于 明确诊断。
04
腰痛的治疗
非手术治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗等，有助于缓解疼痛和 肌肉紧张。
康复训练
腰痛概述
腰痛是指腰部疼痛的症状，可由多种 病因引起，如肌肉劳损、腰椎间盘突 出、脊柱侧弯等。
腰痛对患者的生活和工作产生严重影 响，如疼痛、活动受限等，需要及时 诊断和治疗。
02
腰痛的诊断
病史采集
01
02
03
04
疼痛部位
腰痛的具体位置，如腰椎、腰 骶部等。
疼痛性质
疼痛是钝痛、刺痛、酸痛还是 牵拉痛。
神经根所致。
体征
腰部压痛、叩击痛，腰部活动受限等 。
症状
腰部剧痛、活动受限，有时可放射至 下肢。
影像学检查
X线有助于明确诊断。
脊柱侧弯
定义
脊柱侧弯是指脊柱在三维空间上的弯曲畸形，通 常伴有脊柱旋转和节段性侧方移位。
体征
脊柱侧弯、剃刀背畸形等。
ABCD
症状
脊柱侧弯严重时可能出现腰痛、胸廓畸形、骨盆 倾斜等。
疼痛时间
疼痛出现的时间，持续时间， 以及是否有缓解或加重的因素
。
既往病史
是否有腰椎外伤、腰椎手术史 、腰椎感染或肿瘤等。
体格检查
01
02
03
姿势与步态
观察患者的姿势和步态， 是否存在腰部畸形、侧弯 或活动受限。
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腰痛的诊断与鉴别诊断
精选ppt
主要内容
第一部分：概述 第二部分：腰痛分类 第三部分：病史采集 第四部分：鉴别诊断
今天讲授特点：提问式
精选ppt
第一部分：概述
天生我材必有
痛！
精选ppt
诊断的重要性！！！
所谓诊治？ 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴
精选ppt
第三部分：病史采集——问 诊？
问诊主要包含哪些内容？？？
精选ppt
问诊内容
1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性 质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；
2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
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（2）椎间盘内神经分布的异常
在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织 有神经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环 的内1/3及髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎 间盘源性腰痛的神经纤维长入有“经终板长入”和“ 经破裂纤维环长入”两种学说 。研究发现变异的 椎间盘深层神经纤维分布非常丰富，由于分布在 椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感 受间质变化而引起疼痛，而此含丰富神经纤维的 椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛的主 要原因。
别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴
别的理念和宽广的理论和临床基础！
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随时警惕！！!
我们从事的是专业性很强的学科， 也是陷阱丛丛的学科！
陷阱有时是病人挖的，有时是我们 自己给自己挖的！
追究根源
缺乏理念！
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什么是腰痛？ 腰痛是一个病吗？
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腰痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧的 疼痛；
深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确 。
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怎样判断病史采集是否到位？
通过每天病史汇报！！
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第四部分：鉴别诊断
按照解剖分类来阐述
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脊柱病变
脊柱自身的解剖结构？
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脊柱连接
脊柱依靠椎间盘、 关节突关节、韧 带等将各脊椎连 接而成。以上任 何一种结构的病 损，均会使脊柱 的稳定和平衡受 到破坏而产生腰 痛症状。
4、职业特点：如弯腰、负重、转体等工种。
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疼痛性质
局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元 ，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段 的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼 痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉 挛。
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（1）髓核和纤维环的破裂
椎间盘纤维环破裂是椎间盘源性下腰痛的重要原 因，在无神经根机械性压迫的下腰痛患者中，约 40%与椎间盘纤维环破裂有关。椎间盘纤维环的解 剖学结构使其轴向负荷耐受力强，而对水平面的 剪力和扭转力耐受能力差。从20岁以后椎间盘即 开始退变，水合作用下降，髓核逐渐脱水，弹性 和膨胀能力降低，在椎体间压力和扭转力的复合 作用下髓核易发生破裂，导致椎间高度丢失和潜 在的椎体间相对不稳定。椎间盘软骨终板也随着 年龄的增长而退变，软骨板和椎体骨之间的毛细 血管网可因压力增大或炎症导致的微血管阻塞而 减少，终板软骨的营养障碍同时又加速了椎间盘 的退变过程，导致软骨变性和坏死，软骨终板的 退变和形态学变化亦可同时引起纤维环的形态学 变化，加重椎体间不稳。
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（3）椎间盘内化学物质的刺激
研究发现退变椎间盘组织可自动分泌大量的促炎 症反应介质（ IL-1b、1L-6、IL-8、NO、TNF、 SP等) ，使局部出现自身免疫炎症反应。它们可 使蛋白多糖的合成减少，促进基质降解，从而导 致椎间盘退变。当这些致痛炎性介质经破裂的纤 维环到达纤维环外层与其相应的神经末梢接触后 ，可使神经组织处于超敏状态或直接刺激外层纤 维环和后纵韧带内的伤害感受器产生疼痛，也可 直接刺激神经根产生远端肢体牵涉痛。
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（4）椎间盘内机械压力的改变
正常椎间盘在生理负重下不会刺激外部纤维环上 的伤害感受神经末梢。随着椎间盘的退化，髓核 和软骨终板变性，纤维环的松弛或破裂可导致椎 体间不稳，造成椎间盘内压力的分布不均衡，并 导致椎间盘出现异常活动，这些异常活动对纤维 环的后1/3和相邻的后纵韧带中带有大量来自窦椎 神经的感觉神经末梢产生机械刺激而引起疼痛 。 但椎间盘内机械压力的变化能否单独引起疼痛尚 存在争议。但若同时合并椎间盘内伤害性神经纤 维的长入和炎症介质的刺激，痛阈下降，则轻微 的机械刺激也可引发腰痛 。
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（一）椎间盘源性腰痛
1、概念？ 2、病因？ 3、病机？ 4、临床特点？ 5、诊断要点？
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2、病因病机
（1）髓核和纤维环的破裂 （2） 椎间盘内神经分布的异常 （3）椎间盘内化学物质的刺激 （4）椎间盘内机械压力的改变 （5） 硬膜外炎症及化学性神经根炎 （6） 疼痛产生的神经传导机制
腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症 状或综合征。
所以腰痛绝非是一个疾病的称谓，而是 一大类疾病在发展过程中出现的一个 症状而已。
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第二部分：腰痛的分类
腰痛按解剖结构分类：
1、脊柱病变 2、脊椎旁软组织病变 3、脊神经及皮神经病变 4、内脏疾病 5、其他
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腰痛的分类
腰痛按病因分类： 1、损伤性 2、感染性 3、遗传性 4、继发性 5、免疫性
放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。
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病史采集——体格检查？
几点要求：
1、全面 2、系统 3、准确 4、对比
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压痛点
表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间 等。
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主要内容
第一部分：概述 第二部分：腰痛分类 第三部分：病史采集 第四部分：鉴别诊断
今天讲授特点：提问式
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第一部分：概述
天生我材必有
痛！
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诊断的重要性！！！
所谓诊治？ 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴
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第三部分：病史采集——问 诊？
问诊主要包含哪些内容？？？
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问诊内容
1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性 质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；
2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
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（2）椎间盘内神经分布的异常
在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织 有神经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环 的内1/3及髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎 间盘源性腰痛的神经纤维长入有“经终板长入”和“ 经破裂纤维环长入”两种学说 。研究发现变异的 椎间盘深层神经纤维分布非常丰富，由于分布在 椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感 受间质变化而引起疼痛，而此含丰富神经纤维的 椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛的主 要原因。
别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴
别的理念和宽广的理论和临床基础！
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随时警惕！！!
我们从事的是专业性很强的学科， 也是陷阱丛丛的学科！
陷阱有时是病人挖的，有时是我们 自己给自己挖的！
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缺乏理念！
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什么是腰痛？ 腰痛是一个病吗？
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腰痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧的 疼痛；
深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确 。
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怎样判断病史采集是否到位？
通过每天病史汇报！！
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第四部分：鉴别诊断
按照解剖分类来阐述
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脊柱病变
脊柱自身的解剖结构？
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脊柱连接
脊柱依靠椎间盘、 关节突关节、韧 带等将各脊椎连 接而成。以上任 何一种结构的病 损，均会使脊柱 的稳定和平衡受 到破坏而产生腰 痛症状。
4、职业特点：如弯腰、负重、转体等工种。
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疼痛性质
局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元 ，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段 的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼 痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉 挛。
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（1）髓核和纤维环的破裂
椎间盘纤维环破裂是椎间盘源性下腰痛的重要原 因，在无神经根机械性压迫的下腰痛患者中，约 40%与椎间盘纤维环破裂有关。椎间盘纤维环的解 剖学结构使其轴向负荷耐受力强，而对水平面的 剪力和扭转力耐受能力差。从20岁以后椎间盘即 开始退变，水合作用下降，髓核逐渐脱水，弹性 和膨胀能力降低，在椎体间压力和扭转力的复合 作用下髓核易发生破裂，导致椎间高度丢失和潜 在的椎体间相对不稳定。椎间盘软骨终板也随着 年龄的增长而退变，软骨板和椎体骨之间的毛细 血管网可因压力增大或炎症导致的微血管阻塞而 减少，终板软骨的营养障碍同时又加速了椎间盘 的退变过程，导致软骨变性和坏死，软骨终板的 退变和形态学变化亦可同时引起纤维环的形态学 变化，加重椎体间不稳。
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（3）椎间盘内化学物质的刺激
研究发现退变椎间盘组织可自动分泌大量的促炎 症反应介质（ IL-1b、1L-6、IL-8、NO、TNF、 SP等) ，使局部出现自身免疫炎症反应。它们可 使蛋白多糖的合成减少，促进基质降解，从而导 致椎间盘退变。当这些致痛炎性介质经破裂的纤 维环到达纤维环外层与其相应的神经末梢接触后 ，可使神经组织处于超敏状态或直接刺激外层纤 维环和后纵韧带内的伤害感受器产生疼痛，也可 直接刺激神经根产生远端肢体牵涉痛。
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（4）椎间盘内机械压力的改变
正常椎间盘在生理负重下不会刺激外部纤维环上 的伤害感受神经末梢。随着椎间盘的退化，髓核 和软骨终板变性，纤维环的松弛或破裂可导致椎 体间不稳，造成椎间盘内压力的分布不均衡，并 导致椎间盘出现异常活动，这些异常活动对纤维 环的后1/3和相邻的后纵韧带中带有大量来自窦椎 神经的感觉神经末梢产生机械刺激而引起疼痛 。 但椎间盘内机械压力的变化能否单独引起疼痛尚 存在争议。但若同时合并椎间盘内伤害性神经纤 维的长入和炎症介质的刺激，痛阈下降，则轻微 的机械刺激也可引发腰痛 。
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（一）椎间盘源性腰痛
1、概念？ 2、病因？ 3、病机？ 4、临床特点？ 5、诊断要点？
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2、病因病机
（1）髓核和纤维环的破裂 （2） 椎间盘内神经分布的异常 （3）椎间盘内化学物质的刺激 （4）椎间盘内机械压力的改变 （5） 硬膜外炎症及化学性神经根炎 （6） 疼痛产生的神经传导机制
腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症 状或综合征。
所以腰痛绝非是一个疾病的称谓，而是 一大类疾病在发展过程中出现的一个 症状而已。
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第二部分：腰痛的分类
腰痛按解剖结构分类：
1、脊柱病变 2、脊椎旁软组织病变 3、脊神经及皮神经病变 4、内脏疾病 5、其他
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腰痛的分类
腰痛按病因分类： 1、损伤性 2、感染性 3、遗传性 4、继发性 5、免疫性
放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。
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病史采集——体格检查？
几点要求：
1、全面 2、系统 3、准确 4、对比
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压痛点
表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间 等。