手功能评估

• 2001 年 中华医学会手外科学会完成了对手部 功能综合评定标准的修改工作并设计 出新的软件系统。
手部功能综合评定内容
无论是手的外伤还是手部疾患，给患者造成 的功能损失主要包括三个方面：
手部运动障碍造成的功能损失 手部感觉障碍造成的功能损失 手部截肢造成的功能损失 对手功能的综合评定必须涵盖以上三个方面， 并将它们转换成对全手功能的损失。
外展，经拇指尖做一条与手长轴相 平行的直线，测量 A 点到直线的垂 直距离（内收时距离Ad，外展时Ab） 3.当拇指尖处于A点桡侧时， Ad 、Ab 为负值。 4. Ad/T = 拇内收运动功能损失% Ab/T = 拇外展运动功能损失%
拇指收展功能损失评定
Ad或Ab
-0.50T -0.40T -0.20T 0T 0.10T 0.20T 0.30T 0.40T 0.50T 0.60T
为 12个区。
手感觉障碍评定
手感觉检查分级 分级
感觉
S1 无感觉
S2 在单一神经支配区有深部组织痛觉
S3 在单一神经支配区有浅表痛觉和触觉
S4 在单一神经支配区有浅表痛觉、触觉，同 时皮肤过敏反应消失
S5 在单一神经支配区两点辨别试验恢复正常
手感觉障碍评定
手部感觉障碍对手各部位功能损失影响（%） 分区 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
此时IA值最低，
为7%强直损害。
拇指MP运动功能损失% 拇指IP运动功能损失%
8cm — 100% 6cm — 60%
4cm — 20% 0cm — 0%
拇指收、展功能损失评定
对拇指收展功能评定的改进
单纯距离测定→距离比值测定 1.测量拇指长度 T。（指尖— A点） 2.指伸直位，拇指在掌平面上内收或
可 5 — 8分 差 4 分以下
• 1989 年，我国手外科学组与中华外科杂志 共同召开手功能评定标准专题研讨会。
会议一致同意在我国手外科界推广使用国 际标准“A与B的复合值= A+[ B×(100 A)]÷100”的复合评定方法。同时制定出我国手 功能评定标准应遵循的原则。
• 1990年《手功能评定标准专题研讨会纪要》 发表。
手部功能的权值分配
手功能权值 100%
运动功能 50% 感觉功能 50% 截肢功能（运动功能+感觉功能）
全手的截肢或 100%的手功能损失被认为是损伤
整个上肢的 90%、损伤整个人体的 54% 。
不同截肢平面手及上肢失能百分比
不同截肢平面手失能百分比
手部功能权值（%）
• 桡腕关节水平截肢，手 100%功能损失。 • 拇指 36% 环指 9% • 示指 18% 小指 9% • 中指 18% 掌腕部 10%
• 1984年，陈中伟提出断肢再植评定标准
分级 关节活动度 肌力 感觉 工作能力 优 原有的60 % 4-5级 >S3 原工作 良 原有的40 % 3-4级 S3 轻工作 可 原有的30 % 2-3级 S2 生活自理 差 < 原有的30% 0-1级 S0-1 无实用功能
• 顾玉东院士提出了相对简单化评分标准 评分 运动 感觉 外观 工作能力 4 TAM正常 >S3 正常 原工作 3 >健侧75% S3 较满意 轻功能 2 >健侧50% S2 尚可 有部分功能 1 <健侧50% S0-1 不满意 无功能 综合评价：优 13 —16分 良 9 — 12分
关节运动的轴度 最大背伸 → 最大屈曲 所构成的角度总度数。
手指运动障碍评定
Swanson改进的美国医学会手指各关节运动功能损失标准
手指运动功能损失值的计算是假 设正常的背伸在 MP和 IP都呈 0° 位，和Swanson提出MP、IP正常 的过伸（ MP+20°、PIP+30°、 DIP+30°）做了补偿。
测量方法：
1. 手掌及手指处于伸直位 2. 拇指与示指在同一矢状
面内尽量离掌心移动。 3. 测量拇掌侧 IP 横纹中点(E)
到中指 MP远掌横纹中点(F) 的距离 MO。 4. 拇指向掌心做对掌运动，并 尽量使 E 点靠近 F 点测量之 间距离(mo)。 5. 计算 MO/T 及 mo/T 的比值， 反映了对掌角度的正弦。
MP4
2
MP2
4 1.6
PIP1.6 0.9 PIP3.2 3.2
DIP1.8
1.8
DIP0.9
手部运动功能权值分配
手指关节运动评定
拇指运动评定
腕部运动功能评定
• 桡腕关节运动 掌屈、背伸（运动幅度 60°～60°） 桡偏、尺偏（0°～20°， 0°～30° ）
• 尺桡关节运动损失 旋后、旋前（ 0°～90°， 0°～90° ） 桡腕关节、尺桡关节运动功能损失均对 手功能的发挥产生影响。
手部功能障碍的综合评定
Swanson在美国医学会“四肢和腰背损 伤评定”的基础上提出复合值计算： A+B×( 100 – A )÷100 A 和 B各代表一项功能损失
手部功能障碍的综合评定
功能损失复合值查阅表（%）
手部功能障碍的综合评定
手功能评定 计算机系统 简单、准确、快捷 • 手部截肢的功能损失权值变化 • 感觉功能损失的分级权值变化 • 手部各关节运动功能损失的权值变化 编制成计算机软件。
近节
中节
远节
拇指 162
105
示指 205
104
92
中指 231
124
96
环指 229
127
86
小指 154
65
58
手掌
2050
缺损评定
缺损评定
手感觉障碍评定
• 手的感觉功能为全手功能 50%。 • 手部任何持续的感觉障碍都会引起不同程
度的手功能损失。 • 手感觉障碍分为 5 级。 • 按感觉功能对手功能的重要程度将手分
手部运动功能损失（拇）
拇指对掌功能评定标准（%）
MO或mo 强直 向掌心移动(mo) 离掌心移动(MO)
0.10T 100
0
100
0.20T
90
0
90
0.30T
70
10
60
0.40T
60
50
10
0.50T
50
50
0
0.60T
70
70
0
0.70T
90
90
0
将 MO 和 mo 值用多少个 T 来表达
利用该方法检测 170 例（340只 手），其中男 65 例，女 105 例， 年龄 29-70 岁，均无手外伤史 （左右手分别测定）。
手部截肢功能损失评定
拇指缺损评定
TIP
IP IP截指拇指 功能50%损失
MP MP截指拇指 功能100%损失
手指缺损评定
TIP DIP 45%（手指功能损失） PIP 80%（手指功能损失）
MP 100%（手指功能损失）
手部截肢功能损失评定
临床表现手部缺损常不是标准水平的关节 部缺损。 因此可选用以计算缺损面积的方法来换算 手部功能损失的百分比。
手感觉障碍评定
两点感觉辨别试验结果评定标(mm)
分区 1
2
3
4
5
6
极差 >10 >10 >10 >20 >20 >20
减退 6—10 7—10 8—10 9—20 10—20 11—20
正常 5
67
8
9
10
手部感觉障碍评定
感觉分级检查和两点辨别试验是对感觉功能 检查的两种不同方法。 两种检查结果存在相关性： 两种检查结果的对应关系
感觉分级
S1 S2 S3 S4 S5
两点辨别试验
极差 减退 正常
感觉评定
感觉评定
感觉评定
手指运动障碍评定
手指关节正 常运动范围
掌指关节 (MP) 近指间关节 (PIP) 远指间关节 (DIP)
V伸0°—V屈90° (可过伸20°) V伸0°—V屈100° (可过伸30°) V伸0°—V屈70° (可过伸30°)
MP运动功能损失百分比
手指运动障碍评定
PIP运动功能损失百分比 DIP运动功能损失百分比
拇指运动障碍评定
拇指正常活动
屈、伸（占拇指功能 20%） 收、展（占拇指功能 20%） 对 掌（占拇指功能 60%）
拇指功能为手功能的 36%，其中 感觉和运动分别占拇指功能 50%。
拇指运动障碍评定
拇指MP、IP 功能位为 20°，
手功能评定目的
• 表达伤残程度，做到使患者知情。 • 治疗前后（疗效）的客观比较。 • 为社会有关部门提供客观、准确
的手功能判断。
近年来手功能评定工作进展
• 1975年，美国手外科推荐 TAM 系统评定方 法（Total Active Movement，TAM）用关 节总体活动度测定法评定屈伸肌腱疗效，即 远位指间关节主动屈曲度之和作为该手指总 的主动活动度（TAM）。各关节伸直以 0° 为准，过伸部分不计。
制定手功能评定标准的原则
• 评定方法简单易行。 • 评定标准尽量通用。 • 既要有一套手功能评定的综合标准，又要
确定一些具体的单项指标，并尽量使两者 相互衔接。
• 1994 年 王澍寰等制定出手功能损伤检测综合 评定标准并编成软件。
• 2000 年中华医学会手外科学会 举办“上肢功能评定标准专题研讨会” 制定出断肢（指）再植、拇手指再造 及上肢周围神经、肌腱，腕、肘关节 修复的功能评定标准，并对手部功能 综合评定标准进行研讨。
分级
S1 7.2 10.8 5.4 3.6 5.4 3.6 2.7 1.8 1.8 2.7 3 2 S2 5.76 8.64 4.32 2.88 4.32 2.88 2.16 1.44 1.44 2.16 2.4 1.6 S3 4.32 6.48 3.24 2.16 3.24 2.16 1.62 1.08 1.08 1.62 1.8 1.2 S4 1.44 2.16 1.08 0.72 1.08 0.72 0.54 0.36 0.36 0.54 0.6 0.4 S5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TAM = F( MP+PIP+DIP )－E( MP+PIP+DIP ) 总活动度 = 总关节屈曲度之和－各关节伸直
受限之和 评定标准：优：活动范围正常
良： TAM > 健侧75% 可： TAM > 健侧50% 差： TAM < 健侧的50%
• 1983 年，Swanson 等制定“手功能失能的 评定”(evaluation of impairment of hand function)。
结果：340 只手Ad/T、Ab/T、 MO值呈正态分布（经正态 D检
验），有 3只手 mo值 10%的异
常活动，发生率低于 1%（低于 正常值要求 5% 标准）。340 只 手的评定结果均在正常值范围之 内，功能损伤为 0。
尺桡 1
屈伸 3 桡、尺偏 1
对掌10.8 收展3.6
MP2.4 IP1.2
拇收展功能损失评定标准（%）
强直
拇尺侧内收(Ad)
拇桡侧外展(Ab)
100
100
0
90Βιβλιοθήκη Baidu
90
0
85
85
0
80
80
0
50
30
20
60
20
40
70
10
60
80
0
80
90
0
90
100
0
100
0 — 100% 2.5cm — 40% 4cm — 20%
8cm — 0%
手部运动功能损失（拇）
拇指对掌功能评定的改进
由于目前计算机技术的迅猛发展，使手部功 能评定能以全新的面貌呈现给每一位手外科 医生和患者。
手部缺损的评定
方法：测量 300 例正常成年人手形，按解剖 部位测量其长度、宽度，计算平均值，计算 机模拟图形，用计算机数点方法，算出总面 积共3888×13个点。 将手的各部分区的点数用计算机得出，求出 各区内每 1%手功能所占面积（点数）。
手部缺损的评定
计算机模拟手型面积（点数）×13
面积 部位
桡偏、尺偏功能评定
腕关节桡尺偏 功能损失百分比 0°~尺偏 10° 功能损失 0.52
尺 桡 关 节 旋 转 功 能 损 失 率
尺桡关节旋转功能损失百分率
旋后 10° ~旋前 10° 功能损失 0.5
腕部运动评定
手部功能障碍的综合评定
旨对手部结构的完整性、感觉与运动功 能作出客观、确切的评定。 每一手指的功能损失无论是运动、感觉 还是截指都要被评定，这些评定相加， 可转换成对手的影响。对手功能损失的 总和相当于全部功能损失。
关于手功能评定
北京积水潭医院 北京市创伤骨科研究所
尹大庆
问题的提出
手的外伤或疾病常常引起手的功能损失， 轻则会给患者带来生活和工作的不便，严重时 会使患者丧失独立生活的能力。外科医生的工 作就是要对外伤、残疾的手给予最大的功能修 复。因此在治疗前后对手的损伤程度及手功能 恢复的结果都需要有一个客观的评价。
腕部运动功能评定
按桡腕关节及尺桡关节对手功能影响程度（桡 腕关节屈伸 60%，桡、尺偏 20%，尺桡关节 旋后、旋前 20%）腕部运动功能占全手功能 5%，计算得出腕屈伸占全手功能 3%，桡、尺 偏占 1%，旋后、旋前占 1%。
掌屈、背伸功能评定
腕关节屈伸 功能损失百分比 背伸10°~掌屈 10° 功能损失 1.56