络活喜-肾内-CKD幻灯2016
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络活喜--ppt
硝苯地平控释片60mg 硝苯地平控释片 苯磺酸氨氯地平10mg 苯磺酸氨氯地平 非洛地平缓释片10mg 非洛地平缓释片
82%
T/P比值 比值
80% 60% 40% 20% 0%
DBP SBP
DBP SBP
DBP SBP
Lefebvre J, et al. Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8 Cardiol. May;14(5):682-
谢 谢 !
THANK YOU !
常规药物治疗：
利尿剂（ ）：如氢氯噻嗪 利尿剂（Diuretics）：如氢氯噻嗪、吲哒帕胺 ）：如氢氯噻嗪、 β受体阻滞剂（β-Blocker）：如普奈洛尔 心得安 、美托洛尔 受体阻滞剂（ ）：如普奈洛尔 心得安)、 受体阻滞剂 ）：如普奈洛尔(心得安 钙通道阻滞剂（ ）：氨氯地平 络活喜)、 钙通道阻滞剂（CCB）：氨氯地平 络活喜 、硝苯地平 ）：氨氯地平(络活喜 血管紧张素转换酶抑制剂（ ）：卡托普利 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利 ）：卡托普利、 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ ）：洛沙坦 代文) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：洛沙坦，缬沙坦 代文 ）：洛沙坦，缬沙坦(代文
络活喜高T/P比值确保降压平稳
在同等条件下比较3种长效CCB的T/P比值 在同等条件下比较3种长效CCB的T/P比值 苯磺酸氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片 苯磺酸氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片
120% 100% 88% 68% 53% 50% 34%
存在问题 药物治疗个体差异大；依从性差；病程长， 药物治疗个体差异大；依从性差；病程长，需长 期治疗， 期治疗，对药物安全性提出更高要求
82%
T/P比值 比值
80% 60% 40% 20% 0%
DBP SBP
DBP SBP
DBP SBP
Lefebvre J, et al. Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8 Cardiol. May;14(5):682-
谢 谢 !
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常规药物治疗：
利尿剂（ ）：如氢氯噻嗪 利尿剂（Diuretics）：如氢氯噻嗪、吲哒帕胺 ）：如氢氯噻嗪、 β受体阻滞剂（β-Blocker）：如普奈洛尔 心得安 、美托洛尔 受体阻滞剂（ ）：如普奈洛尔 心得安)、 受体阻滞剂 ）：如普奈洛尔(心得安 钙通道阻滞剂（ ）：氨氯地平 络活喜)、 钙通道阻滞剂（CCB）：氨氯地平 络活喜 、硝苯地平 ）：氨氯地平(络活喜 血管紧张素转换酶抑制剂（ ）：卡托普利 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利 ）：卡托普利、 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ ）：洛沙坦 代文) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：洛沙坦，缬沙坦 代文 ）：洛沙坦，缬沙坦(代文
络活喜高T/P比值确保降压平稳
在同等条件下比较3种长效CCB的T/P比值 在同等条件下比较3种长效CCB的T/P比值 苯磺酸氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片 苯磺酸氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片
120% 100% 88% 68% 53% 50% 34%
存在问题 药物治疗个体差异大；依从性差；病程长， 药物治疗个体差异大；依从性差；病程长，需长 期治疗， 期治疗，对药物安全性提出更高要求
慢性肾脏病(CKD)ppt课件
完整版课件
11
那些信号提示肾脏疾病?
完整版课件
12
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿 ➢ 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 ➢ 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水
肿。 ➢ 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。
完整版课件
13
那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压 ➢ 对没有高血压家族史的年轻患者,若血
压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 ➢ 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 ➢ 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
➢ 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、 扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、 关木通、青木香、细辛、芦荟等
完整版课件
9
如何发现肾脏病
完整版课件
10
那些信号提示肾脏疾病?
完整版课件
7
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
பைடு நூலகம்
慢性肾脏病分期
肾小球滤过率
ml/min/1.73m 2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
完整版课件
8
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 肾间质病、肾小管病
ppt课件完整24ckd分期gfrmlmin173m治疗计划90ckd病因的诊断和治疗6089估计疾病是否会进展和进展速度3059评价和治疗并发症1529准备肾脏替代治疗15肾脏替代治疗ppt课件完整25ppt课件完整26严重高血压水电解质紊乱高蛋白饮食大量蛋白尿严重甲旁亢转移性钙化体内高分解状态心衰ppt课件完整27盐
络活喜(针对透析)课件
络活喜: 钙通道阻滞剂以外的血管生物学作用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 独特的理化特性使氨氯地平具有高度亲细胞膜结合能力,而且具有抗 氧化作用:
– 干扰低密度脂蛋白聚集、逆转胆固醇对于膜结构和功能的损伤
、抑制泡沫细胞形成 • 调节内皮细胞NO生成与释放,保护、恢复内皮功能
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
苯磺酸氨氯地平消旋体结构“左右”逢源
苯磺酸氨氯地平：左旋+右旋的消旋体
左旋氨氯地平
右旋氨氯地平
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
氨氯地平消旋体作用示意图
左旋氨氯地平
右旋氨氯地平
稳定地位
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
分子长效的优势VS剂型长效的局限性
分子结构改造
✓ 药代动力学稳定、均一； ✓ 生物利用度恒定1；
✓ 分子长效，克服了剂型限 制2；
✓ 吸收和代谢不受食物及胃 肠功能影响1
代表药物：络活喜®
缓/控释剂型
×辅料易受食物、胃肠功能 的影响4；
×药片不可掰开、研碎、药 物剂量调整受限3；
×不能改变本身药物分子的 吸收、代谢特性； ×存在不溶性骨架3
代表药物：硝苯地平缓/控释片
1.络活喜®中文说明书 2.姜凤久,等.解放军保健医学杂志.2006;8(1):46. 3. 朱福海,等. 安徽医药.2009 ;13(7):835-836.
1.4. 朱兰,等. 现代预防医学2008;35(10):1983-1985.
1.Curt D. Furberg, MD, Circulation. 1995;92:1326-1331 2.Zanchetti cidipine-the monograph.Chester Adis International 1997:1
络活喜官方PPT课件
对于哺乳期妇女，二氢吡啶类药 物可经乳汁分泌，因此应慎用络 活喜。如果必须使用降压药，应 考虑停止哺乳。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
络活喜不良反应少，耐受性好，安全 性高。
使用方便
络活喜每日一次，一次5mg，方便患 者长期服用。
02 络活喜的药理作用
药理作用机制
络活喜通过抑制钙离子进入心肌 细胞和平滑肌细胞，松弛血管平 滑肌，降低外周血管阻力，从而
使血压降低。
络活喜还具有抑制心肌收缩力和 减慢心率的作用，进一步降低血
压。
络活喜通过抑制肾素-血管紧张 素-醛固酮系统，减少醛固酮的 分泌，降低水钠潴留，从而降低
络活喜。
面部潮红处理
如面部潮红不影响日常生活， 可继续观察；如影响日常生活 ，可考虑减量或停用络活喜。
踝部水肿处理
如出现踝部水肿，可适当抬高 下肢，增加运动，严重时可考
虑减量或停用络活喜。
胃肠道不适处理
如出现胃肠道不适，可考虑饭 后服药或更换其他降压药物。
注意事项及预防措施
定期监测血压
服用络活喜期间应定期监测血压，以便及时调整药物剂量。
患有严重心绞痛、急性心肌梗死、严 重心衰、低血压、休克、严重心动过 缓、窦房结变性与纤维化、心脏传导 阻滞等患者禁用。
正在服用其他强效降压药的患者禁用， 因为络活喜与这些药物合用可能导致 血压过低。
特殊人群用药说明
老年患者
老年患者通常对药物反应更加 敏感，因此起始剂量应减半，
并密切监测血压。
儿童
儿童患者使用络活喜的安全性 和有效性尚未得到充分研究， 因此不推荐儿童使用。
对于冠心病患者，络活喜 可以作为辅助治疗药物， 有助于改善心肌缺血，降 低心绞痛发作频率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
络活喜不良反应少，耐受性好，安全 性高。
使用方便
络活喜每日一次，一次5mg，方便患 者长期服用。
02 络活喜的药理作用
药理作用机制
络活喜通过抑制钙离子进入心肌 细胞和平滑肌细胞，松弛血管平 滑肌，降低外周血管阻力，从而
使血压降低。
络活喜还具有抑制心肌收缩力和 减慢心率的作用，进一步降低血
压。
络活喜通过抑制肾素-血管紧张 素-醛固酮系统，减少醛固酮的 分泌，降低水钠潴留，从而降低
络活喜。
面部潮红处理
如面部潮红不影响日常生活， 可继续观察；如影响日常生活 ，可考虑减量或停用络活喜。
踝部水肿处理
如出现踝部水肿，可适当抬高 下肢，增加运动，严重时可考
虑减量或停用络活喜。
胃肠道不适处理
如出现胃肠道不适，可考虑饭 后服药或更换其他降压药物。
注意事项及预防措施
定期监测血压
服用络活喜期间应定期监测血压，以便及时调整药物剂量。
患有严重心绞痛、急性心肌梗死、严 重心衰、低血压、休克、严重心动过 缓、窦房结变性与纤维化、心脏传导 阻滞等患者禁用。
正在服用其他强效降压药的患者禁用， 因为络活喜与这些药物合用可能导致 血压过低。
特殊人群用药说明
老年患者
老年患者通常对药物反应更加 敏感，因此起始剂量应减半，
并密切监测血压。
儿童
儿童患者使用络活喜的安全性 和有效性尚未得到充分研究， 因此不推荐儿童使用。
对于冠心病患者，络活喜 可以作为辅助治疗药物， 有助于改善心肌缺血，降 低心绞痛发作频率。
慢性肾脏病的一体化治疗ppt课件
2021精选ppt
27
腹膜透析－研究热点
改善透析液的生物相容性、提高透析效率。
目前临床使用的含葡萄糖透析液生物相容性较 差,其中高糖、高渗透压、低pH值、乳酸盐等 成分以及糖基化终末产物)可损伤腹膜间皮细 胞和腹膜毛细血管,最终导致腹膜硬化和失超 滤率,同时腹腔葡萄糖很容易被吸收,易导致患 者糖代谢紊乱。
58,970 6,000 7,320
33,860
37,534
41,350
45,650
66,700 7,500 8,080
51,120
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006年
2021精选ppt
4
CKD定义
CKD（ Chronic Kidney Disease） 肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表 现为下列之一 有病理异常
2021精选ppt
3
我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势
70,000
60,000
50,000 40,000 30,000
40,022
4,400 4,922
20,000 10,000
30,700
血透
腹透
移植
43,520 4,200 5,460
47,458
4,000 5,924
53,020 5,000 6,670
(2)有明显的水钠潴留,如浮肿、血压升高、 高容量性心力衰竭征兆;
(3)严重的电解质紊乱应开始透析治疗。 (不能仅凭 肌酐、尿素氮值来决定是否应
该开始透析!!! )
2021精选ppt
18
六、肾替代治疗的方法
血液净化疗法
血液透析 腹膜透析
肾移植
2021精选ppt
络活喜(针对透析)PPT课件
血药浓度 达峰时间(小时)
6-12
6 2.5-5
血浆半衰期 (小时)
生物利用度 (%)
35-50 64-90
2-3 11-16
34-43 20
Kaiser G et al. 1990,Ulm Eh etal, 1982, Salveth A, 1990
苯磺酸氨氯地平消旋体结构“左右”逢源
苯磺酸氨氯地平：左旋+右旋的消旋体
4. 朱兰,等. 现代预防医学2008;35(10):1983-1985.
络活喜®的诞生是CCB优化的结果
硝苯地平 CH3OOC
NO2 H
COOCH3
CH3 N
CH3
H
分子改造
以硝苯地平为模板 进行分子改造
络活喜® CH3OOC
CH3
Cl
H COOC2H5
找出更亲水、更长效生物利 用度更高的新型CCB类药物
缓/控释剂型
×辅料易受食物、胃肠功能 的影响4；
×药片不可掰开、研碎、药 物剂量调整受限3；
×不能改变本身药物分子的 吸收、代谢特性； ×存在不溶性骨架3
代表药物：硝苯地平缓/控释片
1.络活喜®中文说明书 2.姜凤久,等.解放军保健医学杂志.2006;8(1):46. 3. 朱福海,等. 安徽医药.2009 ;13(7):835-836.
逐渐降低至目标水平1
2007ACC/AHA 冠心病降压治疗建议：降压应和缓
冠心病患者，应和缓降低血压，舒张压降至 60mmHg以下时应谨慎2
1.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2. Rosendorff C, et al. Circulation. 2007 May 29;115(21):2761-88.
络活喜从药代动力学看络活喜与其它CCB的区别PPT课件
药物特点
按一级速率释放，释药量先多 随后为非恒速释放 按零级速率，始终恒速释放 药物半衰期长 膜介导作用
-
7
缓释片释放示意图
常用技术：
膜控释、骨架控释 (不能掰开)
主要吸收部位： 小肠下段、结肠
缓慢释放，持续20小时以上
-
8
与硝苯地平控释片比较
(ng/ml)
络活喜5mg
硝苯地平控释片60mg
、疗效持久
第17号化合物:络活喜 以硝苯地平作为模板和对照
-
11
Arrowsmith J et al, J Med Chem, 1985
络活喜®的作用机制与其分子结构密切相关
氨氯地平
络活喜的分子侧链带正电荷 ，因此可在带负电荷的细胞膜脂 质双分子层中缓慢移行，并缓慢 地与钙通道受体结合与解离。
带正电荷的氨基侧链
N=9
(ng/ml)
氨氯地平血药浓度 硝苯地平血药浓度
服药后的时间(小时)
-
9
Ueda S, et al. Br J Clin Pharmacol. 1993 Dec;36(6):561-6
络活喜的诞生本身就是一个CCB的优化 过程
1 以硝苯地平为模板及对照药物
进行分子构造的改良
2
找出比硝苯地平更亲水、更长效、 生物利用度更高的新型CCB类药物
如严重肝功能障碍, 每天最大消除3mg, 则持续蓄积
-
15
氨氯地平每日一次会出现药物蓄积吗?
该药物在单位时间以恒比消除
半衰期=35-50 h (~ 48h) 每个半衰期 (2天) 消除体内药量的50% 每天(0.5个半衰期)消除体内药量的30%
-2.6 mg -1.5 mg
肾科CKD科室会幻灯PPT学习教案
诊室血压动态血压或家庭血压血压水平与脑卒中冠心病事件的风险均呈连续独立直接的正相关降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因以拜新同为基础的治疗方案达标率更高以拜新同为基础的治疗方案达标率更高拜新同高效达标延缓肾功能恶化拜新同保护肾脏减少ckd患者心脑血管事件138mmhg82mmhg18016014012010080601218367087收缩压舒张压173mmhg99mmhg利尿剂联合用药whoish推荐的目标收缩压whoish推荐的目标舒张压insight研究长期诊所血压随访拜新同治疗早期达标长期持久控制血压88周周sbpsbp达标达标lancet2000
肾病
40
*任何一项肾功能指 标异常的患者
安慰剂组（n=1181）
临床事件发生例数
第20页/共23页
J Hypertens. 2007;25:1711-8.
总结
各指南推荐CKD患者严格控制血压，保护肾脏的关键在于降 低系统血压 拜新同单药/联合达标率高
INSIGHT研究：拜新同单药治疗早期达标，长期持久控制血压 NICE-Combi试验：拜新同联合ARB达标率优于ARB单药加量 ADVANCE-Combi试验：拜新同联合治疗组血压达标率优于氨氯地 平联合治疗组
120 100
80
60
56 40
20 0
拜新同组（n=1129）
97 安慰剂组（n=1181）
肾病
*任何一项肾功能指 标异常的患者
临床事件发生例数
第19页/共23页
J Hypertens. 2007;25:1711-8.
拜新同减少肾病*患者新发心衰
50
40
30
20 21
10
0 拜新同组（n=1129）
肾病
40
*任何一项肾功能指 标异常的患者
安慰剂组（n=1181）
临床事件发生例数
第20页/共23页
J Hypertens. 2007;25:1711-8.
总结
各指南推荐CKD患者严格控制血压，保护肾脏的关键在于降 低系统血压 拜新同单药/联合达标率高
INSIGHT研究：拜新同单药治疗早期达标，长期持久控制血压 NICE-Combi试验：拜新同联合ARB达标率优于ARB单药加量 ADVANCE-Combi试验：拜新同联合治疗组血压达标率优于氨氯地 平联合治疗组
120 100
80
60
56 40
20 0
拜新同组（n=1129）
97 安慰剂组（n=1181）
肾病
*任何一项肾功能指 标异常的患者
临床事件发生例数
第19页/共23页
J Hypertens. 2007;25:1711-8.
拜新同减少肾病*患者新发心衰
50
40
30
20 21
10
0 拜新同组（n=1129）
慢性肾脏病 ppt课件
…
（一）消化系统
食欲不振、晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。 少数情况下可有腹泻、腹胀、腹痛、便秘等。 晚期患者可有弥散性胃黏膜损伤溃疡和出血，临床表现为 柏油样便、呕血或呕吐物呈咖啡样。
26
（二）心血管系统
1.高血压和左心室肥大：进展到终末期的患者95%合并高血压， 左心室肥厚或扩张性心肌病是CKD 患者最常见、最危险的心血 管并发症和死亡原因。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病。 3.充血性心力衰竭：是CKD进展至慢性肾衰竭患者的重要死亡 原因之一。 4.心包炎：尿毒症性心包炎发生率>50%，仅6-17%有明显症状。
31
（七）内分泌代谢紊乱
晚期CKD患者经常合并甲状腺功能低下。大多数女性患者闭经、男性患者 阳痿、患者性激素水平低；糖代谢障碍。
32
（八）水、电解质平衡失调
1.水钠平衡 2.钾平衡 3.钙平衡 4.磷平衡
33
（九）其他
1.感染：是CKD患者的重要死亡原因。 2. 代谢性酸中毒：严重的代谢性酸中毒是慢性肾衰竭患者的重要死亡原因
39
影像检查
B型超声 • 早期肾脏大小正常 • 晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变
薄，肾结构不清
肾活检病理检查
• 对于肾脏大小接近正常的CKD患者可 进行此检查
40
【诊断】
6-诊断标准是什么？
41
诊断标准
完全按照定义进行，明确CKD存在。 除外急性肾脏病变 寻找引起CKD进展的可逆因素 分析CKD进展程度 明确有无并发症 诊断CKD的原发疾病
43
慢性肾脏病患者需要做哪些检查？
知识回顾
44
慢性肾脏病患者需要做哪些检查？
知识回顾
络活喜官方 ppt课件
Reproduced with permission from Elsevier
15
China CV workshop - v1.ppt
清晨高血压导致心梗、卒中显著增加
卒中 (每2小时) (心肌梗死 每小时)
卒中 (n=1,167)
180
心肌梗死 (n=2,999)
160
早晨血压升高
50 45
140
5
China CV workshop - v1.ppt
老年高血压的表现特点
脉压增大 并发症多
血压波动大
老年高血压
极易发生事件
6
China CV workshop - v1.ppt
治疗原则
7
China CV workshop - v1.ppt
高血压治疗的主要目的
通过降压达标，减少心脑 血管病的发生和死亡
17
China CV workshop - v1.ppt
有效改善动脉硬化
18
China CV workshop - v1.ppt
老年ISH患者易出现动脉硬化
多支血管动脉硬化并存
—— 表现为内膜中层厚度增加或有斑块
冠状动脉粥样硬化者较血压正常者高4倍
《中国老年高血压治疗专家共识》中华老年心脑血管病杂志 2 0 08年 9月 第 l 0卷 第 9期 641-649 《实用内科学》第11版 第1359页
16
络活喜平稳长效，有效控制晨峰血压
血压(mmHg)
络活喜强效控制血压 ，作用持续24小时
5:00am~11:00am
140 130
硝苯地平控释片 络活喜
120
110 90 80
70
65
络活喜真正分子长效平稳降压带来更多获益加审批号ppt课件-PPT精品文档
VALUE研究，随机、双盲、平行组对照研究，纳入 15245例患者，随机分为氨氯地平组(n=7596) 和缬沙 坦组(n=7649)治疗；平均随访4.2年
SLD_NOR_141204_4375
Expiration date 20191203 1. Journal of Hypertension 2019, 25:707–712; 2. Lancet. June 2019;363::2022-2031.
络活喜平稳控制清晨血压效果 优于硝苯地平
140
收缩压
P<0.02
络活喜®
硝苯地平控释片
血压(mmHg)
130
120
110 90 80 70 65
舒张压 P<0.02
5
6
8
10
12
14
16
18
20
22
0
2
4
一天中的时间点
开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果
所有长效降压药物的疗效都一样吗？
SLD_NOR_141204_4375
Expiration date 20191203
评价降压药物疗效的两个方面
国内外指南指出：
降压治疗目标包括两个方面：
降低血压
降低心脑血管事件 长效降压药物在降压方面一样吗？
SLD_NOR_141204_4375
Hypertension. published online November 15, 2019; JAMA. doi:10.1001/jama.2019.284427; Expiration date 20191203 中华心血管病杂志,2019;39(7):579-616.
络活喜肾科
0.15
累计CHD 发生率
0.10
0.10
0.05
0.05
0.00 0 1 2 3 4 5 6 7
0.00 0 1 2 3 4 5 6 7
一级终点事件发生时间（年） RR(95%Cl) P值
一级终点事件发生时间（年） RR(95%Cl) 赖/氨 0.98(0.88-1.13) P值 0.78
赖/氨
1.06(0.99-1.32)
2.0
有利于硝苯地平控释片
有利于安慰剂
ACTION研究亚组分析结果并不理想 降低肾功能不全患者的心血管事件方面：对于基线时存在1-3项肾功能 指标异常的患者，硝苯地平控释片未能减少心血管死亡和心肌梗死，即 未能给肾病患者带来心脏保护
Philip A Poole-Wilson,et al. Lancet 2004; 364: 849–57
895906苄氟噻嗪更好050070100145主要终点主要终点非致死性mi包括症状mi致死性冠心病次要终点次要终点非致死性mi除外无症状mi致死性冠心病总的冠心病终点事件总的心血管病事件和操作总死亡率心血管病死亡率致死性和非致死性脑卒中致死性和非致死性心力衰竭33级终点级终点无症状mi不稳定心绞痛慢性稳定心绞痛外周动脉疾病威胁生命的心律失常新发糖尿病新发肾功能损伤事后分析事后分析主要终点冠心病血管重建治疗心血管病死亡心肌梗死脑卒中200hr090079102087076100087079096084078090089081099076065090077066089084066105127080200068051092098081119065052081107062185070063
1.0
1.5
2.0
有利于安慰剂
CKD专家幻灯-
干预CKD从清晨血压开始
北京大学人民医院 肾内科 李月红
高血压是我国慢性肾病的重要病因
我国2009-2010和1990-1991慢性肾病患者队列比较研究，糖尿病和高血压 是近年60岁以上慢性肾病最主要的原因（39.5%，24.4%）。
年龄>60岁 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 糖尿病 高血压 CGN
清晨时段血管舒张功能明显减弱
• 该研究入组30例患者，分别在入睡前(晚9点)、第二天清晨觉醒后(早6点)和上午行走后 5小时(早11点)三个时间点测量患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张(FMD）。 • 结果显示，较晚9点和早11点，清晨时段血管舒张功能明显减弱。
10
直径变化百分比(%) 8 6 4 2
目录
1 2 2
如何衡量CKD患者的血压管理值得深思 清晨高血压与心脑血管事件及肾功能密切相关
3
络活喜平稳控制清晨血压，延缓肾病进展， 心脑更获益
血压在全天24h内是不断波动的
在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血 压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。
清晨血压不达标显著增加 糖尿病患者肾病风险
4 糖尿病患者肾病风险比 (校正后OR) 3 P＜0.05 2 P=NS
P＜0.001
家庭血压测量方法： 清晨醒后1小时内且在 早餐前或服药前测量 血压
1
0 CH WCH MH SH
Controlled hypertension (CH):诊室SBP＜130mmHg，家庭SBP＜125mmHg White-coat hypertension (WCH):诊室SBP≥130mmHg，家庭SBP＜125mmHg Masked hypertension (MH):诊室SBP＜130mmHg，家庭SBP≥125mmHg Sustained hypertension (SH):诊室SBP≥130mmHg，家庭SBP≥125mmHg
北京大学人民医院 肾内科 李月红
高血压是我国慢性肾病的重要病因
我国2009-2010和1990-1991慢性肾病患者队列比较研究，糖尿病和高血压 是近年60岁以上慢性肾病最主要的原因（39.5%，24.4%）。
年龄>60岁 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 糖尿病 高血压 CGN
清晨时段血管舒张功能明显减弱
• 该研究入组30例患者，分别在入睡前(晚9点)、第二天清晨觉醒后(早6点)和上午行走后 5小时(早11点)三个时间点测量患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张(FMD）。 • 结果显示，较晚9点和早11点，清晨时段血管舒张功能明显减弱。
10
直径变化百分比(%) 8 6 4 2
目录
1 2 2
如何衡量CKD患者的血压管理值得深思 清晨高血压与心脑血管事件及肾功能密切相关
3
络活喜平稳控制清晨血压，延缓肾病进展， 心脑更获益
血压在全天24h内是不断波动的
在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血 压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。
清晨血压不达标显著增加 糖尿病患者肾病风险
4 糖尿病患者肾病风险比 (校正后OR) 3 P＜0.05 2 P=NS
P＜0.001
家庭血压测量方法： 清晨醒后1小时内且在 早餐前或服药前测量 血压
1
0 CH WCH MH SH
Controlled hypertension (CH):诊室SBP＜130mmHg，家庭SBP＜125mmHg White-coat hypertension (WCH):诊室SBP≥130mmHg，家庭SBP＜125mmHg Masked hypertension (MH):诊室SBP＜130mmHg，家庭SBP≥125mmHg Sustained hypertension (SH):诊室SBP≥130mmHg，家庭SBP≥125mmHg
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平稳降压 心肾获益 络活喜® CKD伴高血压患者的理想选择
SLD_NOR_151121_5727
目录
1
我国CKD患者亟需加强血压管理
2 3
平稳控制清晨血压对CKD患者意义重大
络活喜®平稳控制24h血压尤其清晨血压，延缓 肾病进展，降低心血管事件风险
SLD_NOR_151121_5727
中国CKD疾病负担沉重，CKD患者约1.2亿
31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与调查
• 研究纳入全国8927例非透析CKD患者，调查患者高血压患病率、认知率、治疗率、控制率
Chin Med J. 2013;126 (12): 2276-2280
中国老年CKD患者高血压患病率更高，血压达标率更低
患者比例（%）
SLD_NOR_151121_5727
KDIGO慢性肾病 的血压管理临床 实践指南2012
中国高血压 防治指南2010
2013年ESH/ESC 高血压治疗指南
严格控制血压，是延缓肾脏病变的进展，预防心血管事件发生风险的关键
1. Kidney International Supplements. 2012; 2: 337-414 2.中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-616 3. Mancia G , et al. Eur Heart J. 2013;34(28): 2159-2219
100.0% 80.0%
82.0%
90.7%
87.3%
60.0%
40.0% 20.0%
29.6%
12.1%
0.0%
患病率
认知率
治疗率
达标率
≤140/90mmHg
达标率
≤130/80mmHg
• 研究纳入PATRIOTIC研究中2,414名≥60岁CKD住院患者，旨在明确我国老年CKD伴高血压患者的流行 病学特征
• 结果显示，中国老年CKD患者高血压患病率达82%，但治疗达标率仅为29.6%（≤140/90mmHg）、 12.1%（≤130/80mmHg）
Cai G , et al. J Am Geriatr Soc. 2013 Dec;61(12):2160-7
严格控制血压是CKD伴高血压治疗的关键
SLD_NOR_151121_5727
男性
其他
23%归因 于高血糖
2010年全球 因CKD死亡的
男性中
45% 归因于 高血压
24%归因 于高BMI
女性
其他
23%归因 于高血糖
2010年全球 因CKD死亡的
女性中
46% 归因于 高血压
29%归因 于高BMI
SLD_NOR_151121_5727
• 全球代谢性危险因素与慢性病负担协作组对高血压、高血糖、高血脂和高体质指数（BMI）四种代谢性危 险因素近30年来在全球慢性病负担中的作用进行了综合阐述。研究者采用贝氏多层次模型（Bayesian hierarchical model），对来自全球187个国家25岁以上人群的近千份数据进行了汇总分析。
• 以收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 和（或）正使用降压药物判定高血压
• 以 BP<140/90 mmHg 和 <130/80 mmHg作为 判断血压控制情况的两个临界值
Chin Med J. 2013;126 (12): 2276-2280
SLD_NOR_151121_5727
• 结果显示，CKD患者死亡的首要危险因素为高血压
Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol.2014 Aug;2(8):634-47
CKD患者合并高血压比例高,且随着肾功能的恶化而增加
病负担研究报告。
• 1990年我国归因于CKD的人群标准化死亡率为8.19/100,000人，2013年为12.16/100,000,死亡率增
加了52.2%（P<0.05）。
Zhou M,et ncet.2015 Oct 23. pii: S0140-6736(15)00551-6
CKD患者死亡的首要危险因素为高血压
中国CKD患者高血压患病率高，血压达标率低
患者比例（%）
SLD_NOR_151121_5727
100.0% 80.0% 60.0%
67.3%
85.8%
81.0%
40.0% 20.0%
33.1%
14.1%
0.0%
患病率
认知率
治疗率
达标率
≤140/90mmHg
达标率
≤130/80mmHg
• 2009年全国CKD患者流行病学调查（PATRIOTIC研究）是一项全国性、多中心、横断面调查，由
合并高血压患者比例（%）
SLD_NOR_151121_5727
CKD患者合并高血压情况
86.0%
合并高血压
CRIC研究，n=3612
CKD不同肾功能患者合并高血压情况
100.0%
92.0%
80.0% 60.0%
67.0%
40.0%
20.0%
0.0%
eGFR＞59 mL/min/1.73m2
eGFR＜30 mL/min/1.73m2
SLD_NOR_151121_5727
Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22
• 首个全国性慢性肾脏疾病（CKD）横断面 调查，纳入全国13省市47,204例受试者 参与调查。
• 根据估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73 m2或存在白蛋白尿诊断 CKD。
中国近20年归因于CKD的人群死亡率明显增高
归因于CKD的人群标准化死亡率 （/100,000）
SLD_NOR_151121_5727
14 12.16
12Biblioteka 10增加8.19
52.2%
8
6
4
2
0
1990年
2013年
• Lancet杂志发表的一项研究对中国1990-2013年240项死亡原因进行再分析，数据来源于2013年全球疾
Cohen DL, et al. Am J Kidney Dis. 2014 May;63(5):835-42.
中国CKD患者高血压患病率高，血压达标率低
PATRIOTIC研究： 中国CKD患者高血压流行病学调查
• 一项全国性、多中心、横断面调查，由31个省、自治 区和直辖市61家三级医院参与
• 纳入全国8927例非透析CKD患者，调查患者高血压 患病率、认知率、治疗率、控制率
SLD_NOR_151121_5727
目录
1
我国CKD患者亟需加强血压管理
2 3
平稳控制清晨血压对CKD患者意义重大
络活喜®平稳控制24h血压尤其清晨血压，延缓 肾病进展，降低心血管事件风险
SLD_NOR_151121_5727
中国CKD疾病负担沉重，CKD患者约1.2亿
31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与调查
• 研究纳入全国8927例非透析CKD患者，调查患者高血压患病率、认知率、治疗率、控制率
Chin Med J. 2013;126 (12): 2276-2280
中国老年CKD患者高血压患病率更高，血压达标率更低
患者比例（%）
SLD_NOR_151121_5727
KDIGO慢性肾病 的血压管理临床 实践指南2012
中国高血压 防治指南2010
2013年ESH/ESC 高血压治疗指南
严格控制血压，是延缓肾脏病变的进展，预防心血管事件发生风险的关键
1. Kidney International Supplements. 2012; 2: 337-414 2.中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-616 3. Mancia G , et al. Eur Heart J. 2013;34(28): 2159-2219
100.0% 80.0%
82.0%
90.7%
87.3%
60.0%
40.0% 20.0%
29.6%
12.1%
0.0%
患病率
认知率
治疗率
达标率
≤140/90mmHg
达标率
≤130/80mmHg
• 研究纳入PATRIOTIC研究中2,414名≥60岁CKD住院患者，旨在明确我国老年CKD伴高血压患者的流行 病学特征
• 结果显示，中国老年CKD患者高血压患病率达82%，但治疗达标率仅为29.6%（≤140/90mmHg）、 12.1%（≤130/80mmHg）
Cai G , et al. J Am Geriatr Soc. 2013 Dec;61(12):2160-7
严格控制血压是CKD伴高血压治疗的关键
SLD_NOR_151121_5727
男性
其他
23%归因 于高血糖
2010年全球 因CKD死亡的
男性中
45% 归因于 高血压
24%归因 于高BMI
女性
其他
23%归因 于高血糖
2010年全球 因CKD死亡的
女性中
46% 归因于 高血压
29%归因 于高BMI
SLD_NOR_151121_5727
• 全球代谢性危险因素与慢性病负担协作组对高血压、高血糖、高血脂和高体质指数（BMI）四种代谢性危 险因素近30年来在全球慢性病负担中的作用进行了综合阐述。研究者采用贝氏多层次模型（Bayesian hierarchical model），对来自全球187个国家25岁以上人群的近千份数据进行了汇总分析。
• 以收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 和（或）正使用降压药物判定高血压
• 以 BP<140/90 mmHg 和 <130/80 mmHg作为 判断血压控制情况的两个临界值
Chin Med J. 2013;126 (12): 2276-2280
SLD_NOR_151121_5727
• 结果显示，CKD患者死亡的首要危险因素为高血压
Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol.2014 Aug;2(8):634-47
CKD患者合并高血压比例高,且随着肾功能的恶化而增加
病负担研究报告。
• 1990年我国归因于CKD的人群标准化死亡率为8.19/100,000人，2013年为12.16/100,000,死亡率增
加了52.2%（P<0.05）。
Zhou M,et ncet.2015 Oct 23. pii: S0140-6736(15)00551-6
CKD患者死亡的首要危险因素为高血压
中国CKD患者高血压患病率高，血压达标率低
患者比例（%）
SLD_NOR_151121_5727
100.0% 80.0% 60.0%
67.3%
85.8%
81.0%
40.0% 20.0%
33.1%
14.1%
0.0%
患病率
认知率
治疗率
达标率
≤140/90mmHg
达标率
≤130/80mmHg
• 2009年全国CKD患者流行病学调查（PATRIOTIC研究）是一项全国性、多中心、横断面调查，由
合并高血压患者比例（%）
SLD_NOR_151121_5727
CKD患者合并高血压情况
86.0%
合并高血压
CRIC研究，n=3612
CKD不同肾功能患者合并高血压情况
100.0%
92.0%
80.0% 60.0%
67.0%
40.0%
20.0%
0.0%
eGFR＞59 mL/min/1.73m2
eGFR＜30 mL/min/1.73m2
SLD_NOR_151121_5727
Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22
• 首个全国性慢性肾脏疾病（CKD）横断面 调查，纳入全国13省市47,204例受试者 参与调查。
• 根据估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73 m2或存在白蛋白尿诊断 CKD。
中国近20年归因于CKD的人群死亡率明显增高
归因于CKD的人群标准化死亡率 （/100,000）
SLD_NOR_151121_5727
14 12.16
12Biblioteka 10增加8.19
52.2%
8
6
4
2
0
1990年
2013年
• Lancet杂志发表的一项研究对中国1990-2013年240项死亡原因进行再分析，数据来源于2013年全球疾
Cohen DL, et al. Am J Kidney Dis. 2014 May;63(5):835-42.
中国CKD患者高血压患病率高，血压达标率低
PATRIOTIC研究： 中国CKD患者高血压流行病学调查
• 一项全国性、多中心、横断面调查，由31个省、自治 区和直辖市61家三级医院参与
• 纳入全国8927例非透析CKD患者，调查患者高血压 患病率、认知率、治疗率、控制率