四川省护士执业证书遗失补办申请表
护士执业证书遗失补办申请审核表
毕业学校
性别 月 民族
学历
近期二寸免冠 正面半身照片
身份证号码
执业机构
通讯地址
邮政编码
联系电话
护士资格级别：
□护士
□护师 □主管护师
护士执业证书编码：
申请人签名：
年月日
单位初审意见 负责人：
公章 年月日
上级主管部门审核意见： 负责人：
公章 年月日
注册主管卫生计生行政部门审核意见 负责人：
民族
汉
毕业学校
Xx 医学院护理专业
学历
大专
身份证号码
42010519871210xxxx
执业机构 武汉市洪山区 xx 医院
通讯地址
洪山区 xx 医院
邮政编码
430070
联系电话
027-XXXXXXXX
护士资格级别：
□护士
√护师 □主管护师
护士执业证书编码：
申请人签名： 李 XX
2012 年 12 月 10 日
公章 年月日
备注：
附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副本）、身份证复印
件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免冠正面半身照片二张。
护士执业证书遗失补办申请审核表（示范文本）
姓名
李 xx
性别
女
近期二寸免冠 正面半身照片
出生日期 1987 年 12 月 10 日
单位初审意见 负责人： 王 XX
公章 2012 年 12 月 10 日
上级主管部门审核意见： 负责人：胡 XX
公章 2012 年 12 月 10 日
注册主管卫生计生行政部门审核意见 负责人：
护士执业证书遗失补办申请审核表.doc
年月日
备注：
附：证书遗失声明（请刊登在市级以上公开发行报刊上）、单位出具的遗失证明（加盖公章）、身份证复印件、近期二寸免冠正面半身照片二张。
护士执业证书遗失补办申请审核表
姓名
性别
近期二寸免冠
正面半身照片
出生日期
年月日
民族
毕业学校
学历
身份证号码
执业机构
通讯地址
邮政编码
联系电话
护士资格级别：□护士□护师□主管护师
护士执业证书编码：
申请人签名：年月日
单位初审意见
负责人：
公章
年月日
上级主管部门审核意见：
负责人：Biblioteka 公章年月日注册主管部门审核意见：
负责人：
护士执业证书》补发申请表(新)
明原件及复印件；
4.身份证复印件；
5.与《护士执业注册审核表》同底版免冠正面小二寸彩照4张。
附件5《护士执业证书》补发申请表
姓名
性别
出生年月
照
片
民族
学历
证书遗失时间
毕业学校
工作单位
执业证书编号及注册日期
所登报刊名称、日期
执业机构
意见
负责人： 公 章
年 月 日
注册机关意见
负责人： 公 章
年 月 日
发证机关意见
年 月 日
申请需提供的材料：1.《护士执业证书》补发申请表一式3份；
2.原《护士执业注册申请审核表》原件及复印件；
护士执业证书遗失补办申请表
姓 名
性别
出生年月
民族
工作单位
毕业院校及时间
首次办证时间、机关
原护士
证号
遗失护士证
正本（ ）副本（ ）
遗失情况说明
登报挂失情况
报纸名称
登报日期
剪报贴粘处：
审 查 意 见（签名并加盖公章）
单位：
年 月 日
县（区）卫生局：
年 月 日
设区市卫生局：
年 月 日
省卫生厅：
年 月 日
本表一式三份，分别由工作单位、省市级卫生行政部门存档。
注：以上标表格均需用A4纸打印
1、下载《护士执业证书遗失补办申请表》三份；2、登报声明，声明丢失，三张表上都贴上； 3、身份证复印件一份；4、二寸彩照一张。交我注册办。
护士执业证书遗失补证申请审核表
补证申请审核表
XX省卫生和计划Βιβλιοθήκη 育委员会制填表说明1.此表由申请人填写，医疗卫生机构及注册机关予以审批。
2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。
3.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
护士执业证书遗失补证申请审核表
姓名
性别
年龄
身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□!□□口
正面免冠
白底彩
色2寸近照
工作单位名称：
邮政编码：
联系电话：
执业证书编号:
注册机关: 注册有效期：
申请补发理由:
签名:
执业机构意见:
（盖章）年 月 日
注册机关意见:
（盖章）年 月 日
护士执业证书遗失补办申请审核表
民族
汉
近期二寸免冠
毕业学校
Xx 医学院护理专业
学历
大专
正面半身照片
身份证号码
42010519871210xxxx
执业机构 武汉市洪山区 xx 医院
通讯地址
洪山区 xx 医院
邮政编码
430070
联系电话
027-XXXXXXXX
护士资格级别：
□护士
√护师 □主管护师
护士执业证书编码： 单位初审意见
申请人签名： 李 XX 上级主管部门审核意见：
2012 年 12 月 10 日 注册主管卫生计生行政部门审核意见
负责人： 王 XX
负责人：胡 XX
负责人：
公章 2012 年 12 月 10 日
公章 2012 年 12 月 10 日
公章 年月日
备注：
附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副 本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免 冠正面半身照片二张。Biblioteka 负责人：公章 年月日
公章 年月日
公章 年月日
备注：
附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副 本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免 冠正面半身照片二张。
护士执业证书遗失补办申请审核表（示范文本）
姓名
李 xx
性别
女
出生日期 1987 年 12 月 10 日
护士执业证书遗失补办申请审核表
姓名
出生日期
年
日
毕业学校
身份证号码
执业机构
通讯地址
邮政编码
性别 月 民族
学历
护士执业证补办申请怎么写
护士执业证补办申请怎么写补办护士执业证是一件比较繁琐的程序，但只要按照规定的程序和要求，逐项完成相关手续，就能够顺利进行。
下面是一份典型的护士执业证补办申请范本，供大家参考：
尊敬的领导：
我是××医院的护士，因不慎丢失了自己的护士执业证书，现急需补办。
特向贵单位提交补办护士执业证的申请，希望能够得到您的理解和帮助。
我个人信息如下：
姓名：××
性别：××
出生日期：××
身份证号码：××
联系方式：××
工作单位：××医院
从业时间：××年
丢失时间：××年 ××月 ××日
护士执业证编号：××
请找附件为我补上我遗失的护士执业证书，并请核实该证书的真实性。
我保证如实提供所需材料，积极配合工作人员的核查。
为了不影响正常的工作和服务，希望贵单位尽快受理我的申请，尽早补办我的护士执业证书。
谢谢！
××
日期：××年 ××月 ××日
以上就是补办护士执业证的申请范本，希望对需要的护士们有所帮助。
祝您早日补办成功！。
护士遗失证书遗失补办申请审核表
护士执业证书遗失补办申请审核表（示范文本）
姓名 出生日期
李 xx 1987 年 12 月 10 日
性别 民族
{
女
汉
近期二寸免冠
毕业学校 身份证号码
(
Xx 医学院护理专业
学历
420xxxx
大专
正面半身照片
执业机构 武汉市洪山区 xx 医院
通讯地址 邮政编码
430070
;
洪山区 xx 医院
联系电话
027-XXXXXXXX
公章 月日
备注：
附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副 本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免
冠正面半身照片二张。&
护士执业证书遗失补办申请审核表
姓名 出生日期 毕业学校 身份证号码 执业机构 通讯地址 邮政编码
郭刚
性别
女
1968 年 8 月 18 日 湖北医科大学
民族 学历
汉族 专科
422429X 潜江市中心医院
433199
潜江市章华中路 22 号
[
联系电话
护士资格级别：
□护士
□护师
□主管护师
近期二寸免冠
、
正面半身照片
护士资格级别：
□护士
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
√护师
□主管护师
护士执业证书编码：
单位初审意见
，
申请人签名： 李 XX 上级主管部门审核意见：
2012 年 12 月 10 日 注册主管卫生计生行政部门审核意见
…
负责人： 王 XX
负责人：胡 XX
公章 2012 年 12 月 10 日
护士执业证书遗失补办申请审核表
护士执业证书遗失补办申请审核表姓名性别近期二寸免冠正面半身照片出生日期年月日民族毕业学校学历身份证号码执业机构通讯地址邮政编码联系电话护士资格级别：□护士□护师□主管护师护士执业证书编码：申请人签名：年月日单位初审意见负责人：公章年月日上级主级主管部管部管部门门审核审核意见：意见：负责人：公章年月日注册主管卫生计生行政部门审核意见负责人：公章年月日备注：附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免冠正面半身照片二张。
护士执业证书遗失补办申请审核表护士执业证书遗失补办申请审核表（示范文本）（示范文本）姓 名 李xx性别 女 近期二寸免冠正面半身照片出生日期 1987年12月10日 民族 汉 毕业学校Xx 医学院护理专业学历大专身份证号码 42010519871210xxxx执业机构 武汉市洪山区xx 医院通讯地址 洪山区xx 医院 邮政编码430070联系电话027-XXXXXXXX护士资格级别： □护士 √护师 □主管护师护士执业证书编码：申请人签名： 李XX 2012年12月10日单位初审意见负责人： 王XX公章2012年12月10日 上级主级主管部管部管部门门审核审核意见：意见：负责人：胡XX公章2012年12月10日 注册主管卫生计生行政部门审核意见负责人：公章年 月 日备注：附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免冠正面半身照片二张。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。
作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
四川省证书遗失办理申请表
盖 年 遗失声明情况填写（粘贴）： 登网（勾选） 登报（勾选） 登报报头粘贴处 登网日期 登报日期
章 月 日
登报遗失内容粘贴处
பைடு நூலகம்
省建设厅 培训考核 办公室审 查意见 1.须提交身份证复印件一张。 备注 2.表后须附：身份证、旧证书、办证审批表、办证名册、继续教育证的复印件。
3.登报纸类型仅限：四川省各地市州建设行政主管部门所在地的党报刊登。
证书遗失办理申请表
姓名 专业 最近一次 继教时间 性别 岗位 继教证 书号 身份证号 原证书号 最后一次 复检时间 原办证 时间 有效期
申请人所属单位意见（确认情况属实）：
单位公章 年 市（州）建设行政主管部门证书管理部门初审意见： （注明证书办理日期、审批表编号及对遗失声明的准确性、完整性的审核） 月 日
护士执业丢失申请报告
尊敬的卫生行政部门领导：您好！我是贵部门注册的护士，执业证书编号为：[证书编号]，因个人原因导致我的护士执业证书不慎丢失。
为确保我能够继续在医疗岗位上正常工作，现根据《护士执业证书管理办法》的相关规定，向贵部门申请补办护士执业证书。
现将有关情况报告如下：一、丢失情况说明我于[具体日期]发现护士执业证书不慎丢失。
经核实，证书丢失地点为[具体地点]，当时并未发现任何可疑人员或情况。
证书丢失后，我立即采取了以下措施：1. 在[具体日期]前，我在市级主要报纸上刊登了遗失声明，声明内容如下：[姓名]遗失护士执业证书，证书编号：[证书编号]，发证日期：[发证日期]，现声明作废。
2. 我向所在医疗机构报告了证书丢失情况，并请求医疗机构出具相关证明。
3. 我及时通知了所在地的卫生行政部门，并咨询了补办流程。
二、补办申请理由1. 我深知护士执业证书是从事护理工作的必要条件，证书丢失将直接影响我在医疗岗位上的正常工作。
2. 我一直秉持着严谨的工作态度，认真履行护士职责，确保患者的生命安全。
此次证书丢失，并非因我违反相关规定或存在违法行为。
3. 我已向所在医疗机构申请补办护士执业证书，并积极配合相关部门的调查。
三、补办所需材料1. 护士执业证书补办申请表。
2. 持证人近15日内在市级主要报刊上予以公告的报刊原件。
3. 原护士执业证书的正本或副本；或以下材料：（1）原护理专业初级（士）资格考试成绩合格证明或《护士资格证书》（验原件交复印件）；（2）国家承认的护理专业（含助产士专业）学历证明（验原件交复印件）；（3）在省外或在注册机关外（跨市）取得的护士资格证书，还需提交以下材料：A、考试所在考点出具的《取得护士资格未办护士执业证书证明》；B、考试合格分数证明；C、取得护士资格公布文复印件（考点或考区加盖验证章）。
4. 医疗卫生保健机构拟聘用在护士岗位（不含护士助理或助理护士、护理员岗位）的证明原件。
5. 申请人身份证明（验原件交复印件）。