基层院感检查标准
基层医院院感质控标准
基层医院医院消毒隔离要求一、全院感染管理要求：1、有感染管理专（兼）职人员；2、制定医院感染管理各项制度；3、开展医院感染管理知识宣传，至少半年一次；4、开展医院感染病例监测。
二、消毒灭菌效果检测1、使用中的消毒剂、灭菌剂检测，消毒剂---每季一次，灭菌剂---每月一次；2、紫外线灯管检测---按规定进行；3、器械灭菌合格率100%。
三、病房院感质控标准1、无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌物品严禁复用；2、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2h后不得使用；3、碘伏、酒精等容器每周灭菌2次；4、无菌辅料缸应每天更换并灭菌；5、湿化瓶、湿化液、雾化器等每天消毒、更换，湿化液应用灭菌水。
6、治疗车：物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，车上应配备手消夜；7、有紫外线消毒的日常监测登记；8、治疗室、配餐室、病室、厕所应分别设置专用的拖布、标记明确、分开悬挂；9、医疗垃圾与生活垃圾分开，防渗防漏设置。
四、口腔科质控标准：1、有器械清洗、消毒室；2、器械消毒灭菌应该按“去污染—清洗—消毒—灭菌的程序”进行，尽量采用物理灭菌方法灭菌；3、凡接触患者伤口和血液的器械一人一用一灭菌；4、器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记；5、常用的口腔科的检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒（或一次性使用）；6、为每位患者操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时袋防护镜。
五、内窥镜室质控标准1、科室独立实施、布局合理、设诊查区、清洗消毒区；保持室内清洁，操作结束后严格终末消毒处理。
2、各种内镜应分槽清洗。
3、进入人体组织和无菌器官的内窥镜，活检钳及物品等必须做到一人一用一灭菌，灭菌效果每月监测一次。
4、消化道、呼吸道内窥镜、阴道及附件等必须一人一用一消毒，每季度进行一次监测。
5、内镜清洗、消毒和灭菌按照卫生部规范进行。
6、使用中消毒剂浓度必须每天监测、有记录。
7、有工作人员防护设施。
院感检查标准
院感检查标准院感检查标准是指医疗卫生机构对院内感染进行检查的标准，是保障患者安全和医疗质量的重要措施。
严格执行院感检查标准，可以有效预防和控制院内感染，保障医疗安全，提高医疗质量。
下面将从不同方面介绍院感检查标准的相关内容。
首先，医疗卫生机构应建立健全的院感检查标准体系，包括院感监测、感染控制、医院环境卫生、医疗设备消毒灭菌、人员管理等方面的标准。
对于不同科室和不同类型的医疗机构，院感检查标准也会有所不同，需要根据实际情况进行调整和完善。
其次，医疗卫生机构应严格执行院感检查标准，建立健全的院感检查制度和工作流程。
定期开展院感检查工作，对医院环境卫生、医疗设备消毒灭菌、医疗废物处理、医护人员手卫生等方面进行全面检查和评估，发现问题及时整改，确保医疗卫生机构的安全运行。
另外，医疗卫生机构应加强院感检查标准的宣传和培训工作，提高全体医务人员对院感检查的重视和认识。
通过定期举办院感检查标准知识培训班、开展院感检查标准宣传教育活动等方式，提高医务人员的专业水平和责任意识，增强院感检查标准的执行力度。
此外，医疗卫生机构应建立健全的院感检查标准考核评价体系，对院感检查工作进行定期评估和考核，及时发现问题并提出改进意见，确保院感检查标准的有效执行和落实。
最后，医疗卫生机构应根据院感检查的结果，及时开展相关的改进和整改工作，完善相关的管理制度和工作流程，提高医院的院感检查标准水平，确保医疗卫生机构的安全运行和患者的安全就医。
总之，严格执行院感检查标准是医疗卫生机构保障患者安全和医疗质量的重要措施。
医疗卫生机构应建立健全的院感检查标准体系，严格执行院感检查标准，加强宣传和培训工作，建立健全的考核评价体系，及时开展相关的改进和整改工作，提高医院的院感检查标准水平，确保医疗卫生机构的安全运行和患者的安全就医。
医院院感科检查标准
医院院感科检查标准引言概述：医院院感科检查标准是为了保障医院环境的卫生与安全而制定的一系列规范和要求。
院感科检查标准的严格执行，能够有效预防和控制医院内各类感染，保障患者和医护人员的健康与安全。
本文将从五个方面详细阐述医院院感科检查标准的内容。
一、环境卫生1.1 清洁度要求：医院院感科检查标准要求医院各个区域的清洁度达到一定的标准。
例如，手术室、病房、洗手间等区域应定期进行彻底的清洁和消毒，确保无菌环境。
1.2 空气质量要求：医院院感科检查标准要求医院内空气质量符合相关标准。
例如，手术室应配备空气净化设备，确保手术过程中空气中的微生物数量控制在合理范围内。
1.3 废物处理要求：医院院感科检查标准要求医院内的废物处理符合规范。
例如，医疗废物应按照相关法规进行分类、包装和处理，确保不对环境和人体造成污染。
二、感染控制2.1 感染预防措施：医院院感科检查标准要求医院制定并执行感染预防措施，包括手卫生、消毒灭菌、使用一次性医疗器械等。
例如，医院应设立专门的感染控制委员会，负责制定和监督感染预防措施的执行。
2.2 感染监测与报告：医院院感科检查标准要求医院建立完善的感染监测与报告系统。
例如，医院应定期对感染情况进行监测和统计，并及时报告给院感科，以便采取相应的措施。
2.3 感染控制培训：医院院感科检查标准要求医院开展感染控制培训，提高医护人员的感染控制意识和操作技能。
例如，医院应定期组织感染控制培训课程，对医护人员进行培训和考核。
三、设备管理3.1 医疗器械管理：医院院感科检查标准要求医院对医疗器械进行有效管理。
例如，医院应建立医疗器械清洗、消毒、维修和质量控制的制度和流程，确保医疗器械的安全和有效使用。
3.2 药品管理：医院院感科检查标准要求医院对药品进行规范管理。
例如，医院应建立药品采购、存储、配送和使用的制度和流程，确保药品的质量和安全。
3.3 设备维护与保养：医院院感科检查标准要求医院对各类设备进行定期的维护和保养。
基层医院院感标准演示版.doc
3
项 目
基本要求
主 要 内 容
分值
评价方法及扣分标准
5.严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。
2
做不到一项扣0.5分。
山西省基层医疗机构医院感染管理评价参考标准(100分)
项 目
基本要求
主 要 内 容
分值
评价方法及扣分标准
1．组织管理及基础措施
（35分）
（一）医院感染管理体系完善
（5分）
1.健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。
2.从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无
菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。
2
3.一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可
证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质
《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验
收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。
医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消
毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》（WS/T
3
做不到一项扣0.5分。
2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。
基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则
3..限制性药物和联合用药有使用指征.
4.根据药敏结果用药，提高送检率.
5。病历中写明给药剂量、途径，并且书写规范。
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四、消毒隔离执行情况
15
1.科室卫生清洁,无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐
2.环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒.当其受到患者的血液、体液等污染时,先去除污染物,再清洁与消毒.
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查看资料十、职业暴露21。有职业暴露培训内容和落实措施。
2.医务人员知晓发生锐器伤的初步处理流程。
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随机提问
重
点
部
门
（25分）
手术室
8
1。手术室独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。
2。凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术.
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六、手卫生制度落实情况
5
1。病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，有洗手图。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用,重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器.
2.应配备干手物品或者设施，可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒.
10。体温表:流动水清洗擦干，含氯消毒剂500mg/L盖盒浸泡30分钟,冷开水冲净纱布擦干备用，冷开水和消毒液每日更换,盛消毒液容器每周灭菌2次。传染病病人和特殊感染病人专人专用
11.氧气湿化瓶管芯、雾化瓶、呼吸机管道：清洗→500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→清水冲洗→干燥保存→有效7天。连续使用的氧气湿化瓶，24小时更换消毒,用毕终末消毒,干燥收容。吸氧湿化瓶内用无菌水。
院感检查标准
院感检查标准一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的与医疗活动有关的感染。
为了确保医疗机构的安全和患者的健康，院感检查成为了医疗机构管理中的重要环节。
本文将详细介绍院感检查的标准格式，包括检查范围、检查方法、检查内容以及数据分析等。
二、检查范围院感检查的范围包括医院内各个科室、病房、手术室、门诊等。
检查应涵盖医疗环境、医疗设备、医务人员、患者及其家属等各个方面。
三、检查方法1. 定期检查：每个季度进行一次全面检查，以确保医疗机构的院感管理工作得到有效执行。
2. 不定期检查：根据需要，随时对特定科室或环节进行抽查，以发现问题并及时进行纠正。
四、检查内容1. 医疗环境- 检查医疗区域的清洁情况，包括地面、墙壁、天花板、门窗等。
- 检查医疗设施的清洁和消毒情况，如手术台、诊疗床、输液器等。
- 检查医疗废物的处理情况，包括医疗废弃物的分类、包装、储存和处置等。
2. 医疗设备- 检查各类医疗设备的使用情况，包括洗消设备、灭菌器、呼吸机等。
- 检查医疗设备的维护和保养情况，包括定期维修、校准、更换等。
3. 医务人员- 检查医务人员的个人卫生习惯，包括穿戴规范、手卫生等。
- 检查医务人员的培训情况，包括院感知识的学习和应用。
4. 患者及其家属- 检查患者及其家属的个人卫生习惯，包括洗手、穿戴规范等。
- 检查患者及其家属的院内行为，如是否按规定佩戴口罩、是否遵守探视时间等。
五、数据分析根据检查结果，对院感检查的数据进行分析，包括问题的发现、问题的原因分析以及问题的解决方案。
同时，还应制定改进措施，确保类似问题不再发生，并对改进措施的实施效果进行评估。
六、总结院感检查的标准格式包括检查范围、检查方法、检查内容以及数据分析等。
通过严格按照标准进行检查，可以有效发现和解决医疗机构内的院感问题，提高医疗质量和患者安全。
医疗机构应根据自身情况制定相应的院感检查标准，并进行定期评估和改进，以确保院感管理工作的持续有效性。
院感检查标准
院感检查标准一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受诊疗过程中被病原体感染的现象。
为了保障患者的安全和健康，医疗机构应制定和执行院感检查标准，以预防和控制院感的发生和传播。
本文将详细介绍院感检查标准的内容和要求。
二、院感检查标准的目的1. 提供一个统一的标准，确保医疗机构对院感的预防和控制工作进行全面、系统、科学的评估。
2. 促使医疗机构建立和完善院感预防和控制的制度、流程和措施。
3. 为院感预防和控制工作提供评估和改进的依据，提高医疗机构的院感管理水平。
三、院感检查标准的内容1. 医疗机构的组织管理（1）医疗机构应设立院感管理部门或者委员会，负责院感预防和控制工作的组织、协调和监督。
（2）医疗机构应制定院感预防和控制的相关制度、规程和工作流程，并定期进行评估和更新。
（3）医疗机构应加强院感培训，提高医务人员对院感预防和控制的认识和能力。
2. 患者的感染风险评估与管理（1）医疗机构应对患者进行感染风险评估，根据评估结果采取相应的预防和控制措施。
（2）医疗机构应建立患者感染风险管理档案，记录患者的感染风险评估结果和采取的预防措施。
3. 医疗器械和设备的管理（1）医疗机构应建立医疗器械和设备的清洁、消毒、灭菌等管理制度，确保其符合相关标准和规定。
（2）医疗机构应定期对医疗器械和设备进行检查和维护，确保其正常运行和使用安全。
4. 医务人员的个人卫生和手卫生（1）医务人员应按照像关规定佩戴个人防护装备，如口罩、手套等，减少院感的传播风险。
（2）医务人员应定期接受手卫生培训，并按照规定正确洗手，特殊是在接触患者先后。
5. 患者环境的清洁和消毒（1）医疗机构应制定患者环境的清洁和消毒标准，确保患者环境的卫生和安全。
（2）医疗机构应加强患者环境的监测和评估，及时发现和处理潜在的院感风险。
6. 患者隔离和感染控制（1）医疗机构应根据患者的感染风险评估结果，采取相应的隔离措施，防止院感的传播。
（2）医疗机构应建立感染控制团队，负责感染病例的诊断、治疗和隔离管理。
院感检查标准
院感检查标准院感检查标准是指医疗机构内部对院内感染进行检查和评估的一套标准化流程和指标。
院内感染是指在医疗机构内患者在接受医疗服务过程中感染的疾病，也被称为医院获得性感染。
为了确保医疗机构的安全和质量，减少院内感染的发生和传播，制定和执行院感检查标准非常重要。
一、院感检查标准的目的：1. 评估医疗机构内院感的发生率和传播情况，及时发现和控制院内感染的风险。
2. 提供数据和依据，为制定和改进院内感染控制措施提供支持。
3. 保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量和满意度。
二、院感检查标准的内容：1. 感染预防与控制措施的执行情况：- 手卫生的执行情况，包括医务人员的洗手频率和手卫生操作规范的遵守情况。
- 消毒和无菌技术的执行情况，包括消毒设备的使用和维护、手术室的清洁和无菌操作等。
- 医疗废物管理的执行情况，包括医疗废物分类、储存和处理等。
- 感染控制培训和教育的开展情况，包括医务人员的培训和教育计划、培训内容和效果评估等。
2. 感染监测与报告的情况：- 院内感染的监测指标和方法，包括感染发生率、感染部位和病原体等。
- 感染数据的采集和报告的准确性和时效性。
- 感染事件的调查和分析，包括感染原因、传播途径和控制措施等。
3. 感染控制设施与设备的管理情况：- 隔离病房和感染控制区域的建设和管理情况。
- 感染控制设施和设备的维护和保养情况，包括空气净化设备、洗手间和消毒设备等。
- 感染控制用品的储备和使用情况，包括口罩、手套、防护服等。
4. 感染控制政策和指南的制定和执行情况：- 感染控制政策和指南的制定和修订过程，包括参预人员、制定周期和修订频率等。
- 感染控制政策和指南的宣传和培训情况，包括医务人员和患者的知晓和遵守情况。
三、院感检查标准的执行流程：1. 确定检查时间和地点，通知相关部门和人员。
2. 准备检查所需的检查表格、工具和设备。
3. 进行现场检查和观察，记录相关数据和情况。
4. 与医务人员和管理人员进行访谈，了解感染控制的执行情况和存在的问题。
院感检查标准
院感检查标准院感检查是医疗机构管理中非常重要的一环，它关系到医院内部环境卫生、医疗器械消毒灭菌、医疗废物处理等多个方面。
因此，制定科学的院感检查标准对于医院的管理和患者的安全至关重要。
首先，对于医院内部环境卫生的检查标准，我们需要关注医院的清洁卫生情况。
医院的走廊、病房、手术室等场所应当保持干净整洁，地面、墙面、天花板等表面应当无尘、无污渍。
同时，医院的空气质量也是需要检查的重点，通风设施的运行情况、空气净化设备的效果等都需要进行定期检查。
其次，医疗器械消毒灭菌是院感检查的重要内容之一。
医院需要建立健全的医疗器械消毒灭菌管理制度，严格执行器械消毒灭菌操作规程，确保医疗器械的消毒灭菌达标。
检查人员需要对医疗器械消毒灭菌设施的运行情况、消毒灭菌记录的完整性等进行全面检查。
另外，医疗废物处理也是院感检查的重点之一。
医院需要建立健全的医疗废物分类、收集、储存、运输和处置制度，确保医疗废物的安全处理。
检查人员需要对医院的医疗废物处理设施的运行情况、医疗废物处置记录的完整性等进行全面检查。
此外，医院的感染控制制度和感染监测也是院感检查的重要内容。
医院需要建立健全的感染控制管理制度，确保感染控制措施的有效实施。
检查人员需要对医院的感染控制制度的建立和执行情况、感染监测记录的完整性等进行全面检查。
最后，医院的员工健康管理也是院感检查的重要内容之一。
医院需要建立健全的员工健康管理制度，确保员工的健康状况符合从业要求。
检查人员需要对医院的员工健康档案的建立和完整性、员工健康监测记录的完整性等进行全面检查。
综上所述，院感检查标准涉及医院内部环境卫生、医疗器械消毒灭菌、医疗废物处理、感染控制制度和员工健康管理等多个方面。
医院需要建立健全的管理制度，严格执行相关操作规程，确保院感检查工作的顺利进行，从而保障医院内部环境的卫生安全，提高医疗质量，保障患者的安全。
院感检查标准
院感检查标准一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的与医疗活动有关的感染。
为了保障患者和医务人员的安全，减少院感的发生，提高医疗质量，制定院感检查标准是必不可少的。
本文将详细介绍院感检查标准的内容和要求。
二、检查范围1. 医疗机构内的各科室，包括病房、手术室、急诊科等。
2. 医务人员的工作区域，包括办公室、护士站等。
3. 医疗设备和器械，包括手术刀、注射器等。
4. 患者接触的物品，包括床单、衣物等。
三、检查内容1. 医疗机构的环境卫生- 检查医疗机构的清洁程度，包括地面、墙壁、天花板等。
- 检查医疗机构的通风情况，是否存在异味或者空气污浊。
- 检查医疗机构的垃圾处理情况，包括垃圾箱的清洁和垃圾分类。
2. 医务人员的个人卫生- 检查医务人员的穿戴情况，包括是否佩戴洁净的工作服、帽子、口罩和手套。
- 检查医务人员的手卫生情况，包括是否按规定洗手、戴手套等。
- 检查医务人员的发热情况，是否存在可能传染病的症状。
3. 医疗设备和器械的消毒情况- 检查医疗设备和器械的清洁程度，是否按规定进行消毒和灭菌。
- 检查医疗设备和器械的存放情况，是否符合规定的要求。
4. 患者接触物品的清洁情况- 检查患者接触物品的清洁程度，包括床单、衣物、餐具等。
- 检查患者接触物品的更换情况，是否按规定定期更换。
四、检查要求1. 检查人员应具备相关的医疗知识和技能，能够准确判断是否存在院感风险。
2. 检查应在医疗机构正常运转时进行，以真实反映医疗机构的实际情况。
3. 检查结果应及时记录并上报，对存在的问题应制定整改措施，并跟踪整改情况。
五、总结院感检查标准是医疗机构保障患者和医务人员安全的重要手段。
通过对医疗机构的环境卫生、医务人员的个人卫生、医疗设备和器械的消毒情况以及患者接触物品的清洁情况进行检查，可以及时发现问题并采取相应的措施进行整改，从而减少院感的发生，提高医疗质量。
医疗机构应严格按照院感检查标准进行自查，并定期接受监督检查，以确保医疗安全。
医院院感科检查标准
医院院感科检查标准标题：医院院感科检查标准引言概述：医院院感科检查标准是指医院院感科根据相关规定和标准对医院内各种设施、设备、环境和人员进行定期检查和评估的程序。
通过严格的检查标准，可以有效预防和控制医院内的感染病例，确保患者和医护人员的安全。
一、设施检查标准：1.1 设施的布局和设计是否符合院感科标准要求；1.2 设施的通风、采光、排水等环境条件是否符合卫生标准；1.3 设施内的消毒、灭菌设备是否齐全，操作是否规范。
二、设备检查标准：2.1 医疗设备是否定期进行维护保养和检测，确保正常运转；2.2 医疗设备的使用人员是否经过专业培训，并持有相应的证书；2.3 医疗设备的操作规程是否清晰明确，操作流程是否规范。
三、环境检查标准：3.1 医院内的卫生情况是否得到有效控制，是否定期进行清洁消毒；3.2 医院内的废弃物处理是否符合卫生标准，是否按规定分类处理；3.3 医院内的空气质量、水质量是否符合卫生要求，是否定期进行监测和评估。
四、人员检查标准：4.1 医护人员是否按规定进行健康体检，是否符合从业资格要求；4.2 医护人员是否严格遵守院感科的操作规程，是否进行定期培训和考核；4.3 医护人员是否具备应急处理感染病例的能力和经验，是否能有效应对突发事件。
五、感染病例报告和处理标准：5.1 医院内是否建立健全的感染病例报告和处理机制，是否能及时发现和报告感染病例；5.2 医院内是否有专门的感染病例处理团队，是否能有效隔离和治疗感染病例；5.3 医院内是否对感染病例进行追踪和溯源，是否能有效控制感染的传播。
结论：医院院感科检查标准是保障医院内感染控制工作的重要保障，惟独严格执行检查标准，才干有效预防和控制医院内的感染病例，确保患者和医护人员的安全。
医院院感科应根据相关要求和标准，制定科学合理的检查标准和程序，不断完善和提高院感科的管理水平和工作效率。
医院院感科检查标准
医院院感科检查标准一、引言院感科是医院中非常重要的一个科室，负责对医院内的院感（医院感染）情况进行监测和检查。
为了确保医院的院感控制工作能够有效进行，制定和执行一套科学、规范的检查标准非常必要。
本文将详细介绍医院院感科检查标准的内容。
二、检查范围1. 检查对象检查对象包括医院的各个科室、病房、手术室、门诊等各个区域。
院感科应定期对这些区域进行检查，确保院感控制工作的有效实施。
2. 检查内容（1）环境检查：检查各个区域的环境卫生情况，包括空气质量、噪音、温度、湿度等。
（2）设备检查：检查各种医疗设备的清洁和消毒情况，确保设备的安全和卫生。
（3）人员检查：检查医务人员的个人卫生习惯、手卫生操作等，确保医务人员的卫生素质。
（4）感染源检查：检查院内感染源的情况，包括病人、病原体传播途径等。
三、检查标准1. 环境检查标准（1）空气质量：按照国家卫生标准，空气中细菌总数应控制在一定范围内。
（2）噪音：医院内各个区域的噪音应符合国家规定的标准。
（3）温度和湿度：根据不同的区域和功能要求，设定相应的温度和湿度标准。
2. 设备检查标准（1）清洁：医疗设备应定期进行清洁，确保无污染、无异味。
（2）消毒：医疗设备应按照规定的程序进行消毒，确保无菌。
3. 人员检查标准（1）个人卫生习惯：医务人员应保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、穿戴整洁等。
（2）手卫生操作：医务人员应按照规定的手卫生操作流程进行操作，确保无菌。
4. 感染源检查标准（1）病人：对病人进行感染源筛查，及时隔离感染病人，防止交叉感染。
（2）病原体传播途径：对院内感染病例进行调查，找出感染源和传播途径，采取相应的控制措施。
四、检查流程1. 制定检查计划：院感科应根据医院的实际情况，制定检查计划，明确检查的时间和范围。
2. 组织检查人员：院感科应组织专业人员进行检查，确保检查的专业性和准确性。
3. 进行检查：按照检查标准，对各个区域进行检查，记录检查结果。
4. 汇总报告：将检查结果进行汇总，制作检查报告，包括存在的问题和改进措施。
院感检查标准
院感检查标准标题：院感检查标准引言概述：院感检查标准是指医疗机构进行院内感染检查时所遵循的一系列规范和标准。
遵循院感检查标准可以有效预防和控制院内感染的发生，保障患者和医护人员的健康安全。
本文将详细介绍院感检查标准的内容和要求。
一、院感检查标准的制定1.1 制定背景：院感检查标准的制定是为了规范医疗机构的院内感染防控工作，提高医疗质量和安全水平。
1.2 参与人员：制定院感检查标准的参与人员包括医院管理者、感染控制科医生、护士和质控人员等。
1.3 内容要求：院感检查标准的内容要求包括院内感染的定义、分类、预防和控制措施等。
二、院感检查标准的执行2.1 定期检查：医疗机构应定期进行院感检查，发现问题及时整改，确保院内感染的控制。
2.2 检查范围：院感检查范围包括医疗器械、手术室、病房、洗手间等各个环节。
2.3 检查方法：院感检查可以通过问卷调查、现场检查、数据分析等多种方法进行。
三、院感检查标准的评估3.1 评估指标：院感检查标准的评估指标包括院内感染率、感染控制措施的执行情况、医疗废物处理情况等。
3.2 评估周期：医疗机构应定期对院感检查标准进行评估，及时发现问题并改进。
3.3 评估结果：评估结果应当及时反馈给相关部门，制定改进措施并跟踪执行情况。
四、院感检查标准的改进4.1 改进机制：医疗机构应建立健全的院感检查改进机制，持续改进院内感染防控工作。
4.2 培训措施：医疗机构应加强院感检查标准相关人员的培训，提高他们的意识和能力。
4.3 经验分享：医疗机构可以通过与其他机构的经验分享和学习，不断提升院感检查标准的水平。
五、院感检查标准的效果5.1 降低院内感染率：遵循院感检查标准可以有效降低医疗机构的院内感染率。
5.2 提高医疗质量：院感检查标准的执行可以提高医疗机构的服务质量和安全水平。
5.3 保障医护人员和患者的健康安全：院感检查标准的执行可以有效保障医护人员和患者的健康安全。
结语：院感检查标准是医疗机构进行院内感染防控工作的重要依据，对于提高医疗质量和保障患者安全至关重要。
院感检查标准
院感检查标准一、引言院感检查是指对医疗机构内院感病例发生情况进行监测和评估，以确保医疗机构提供的医疗服务符合卫生标准，减少院感病例的发生和传播。
本文将介绍院感检查的标准格式，包括检查内容、检查方法、检查标准和结果分析等方面。
二、检查内容1. 院感病例发生情况：检查医疗机构内院感病例的发生情况，包括感染类型、感染部位、感染原因等。
2. 感染控制措施执行情况：检查医疗机构是否按照感染控制相关规定执行各项措施，如手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
3. 感染监测和报告情况：检查医疗机构是否建立感染监测和报告制度，并按时报告相关数据。
4. 医疗设施和环境卫生情况：检查医疗机构内各类医疗设施和环境的清洁、消毒情况，包括手术室、病房、洗手间等。
三、检查方法1. 文献资料审查：查阅医疗机构的相关文献资料，包括感染控制制度、感染监测报告、环境卫生检查记录等。
2. 现场检查：到医疗机构进行实地检查，观察医疗设施和环境卫生情况，与医务人员进行交流。
3. 数据分析：对收集到的数据进行统计和分析，评估医疗机构的院感状况。
四、检查标准1. 院感病例发生情况：医疗机构的院感病例发生率应低于国家和地方卫生行政部门规定的标准，不同类型的感染应符合相应的诊断标准。
2. 感染控制措施执行情况：医疗机构应按照相关规定执行感染控制措施，如手卫生应达到规定的频率和方法，消毒灭菌应符合标准要求，隔离措施应得到有效执行。
3. 感染监测和报告情况：医疗机构应建立完善的感染监测和报告制度，按时报告相关数据，确保数据的准确性和及时性。
4. 医疗设施和环境卫生情况：医疗机构内各类医疗设施和环境应保持清洁、消毒，符合卫生标准要求。
五、结果分析根据检查所得数据和现场观察情况，对医疗机构的院感状况进行分析和评估。
若发现问题，应提出改进意见和建议，并制定相应的改进措施。
同时，对检查结果进行总结和汇报，为医疗机构提供改进和优化的方向。
六、结论院感检查是确保医疗机构提供安全医疗服务的重要手段。
基层院感检查标准
南昌市基层医疗机构一级医院感染质量控制综合评价标准(试行)100分单位：年月日一、组织建设10分扣分原因医院感染管理部门1.有医院感染控制专项经费（包含培训经费）保证工作正常开展。
2.有专职人员、兼职人员及各类人员责任制度5查文件、档案及经费来源。
一项不合要求扣1分。
其它部门2．医院污水处理、医疗废物处理、医院环境卫生等工作。
相关人员应掌握医院感染管理的相关知识和技能。
2每部门抽查1名工作人员回答不全扣1分。
3.设备部门应依据相关法律法规对消毒药械、一次性医疗器械、器具索取相关证件并存档。
3查临床科室使用的器械、消毒剂，到采购部门查证件一项不合要求扣1分。
二、制度建设10分建立健全各项制度医院应有感染监测制度、重点部门医院感染管理制度、科室消毒隔离制度、医院感染知识培训制度、医院感染暴发报告控制制度、抗菌药物管理制度、多重耐药菌感染预防和控制措施、一次性医疗器具及消毒药械管理制度、医疗废物管理制度、医院感染突发事件紧急预案及相关预防控制措施、职业暴露防护制度等。
制度应按照新颁布法规、标准进行动态调整。
10查制度的时效性及落实情况。
缺一项扣1分；一项不合要求扣1分。
三、培训5分人员培训1一级医院.专职人员必须经过南昌市医院感染管理培训，持证上岗。
（新上岗人员2年内取得）1 查培训证书不合要求每人扣1分，扣完为止2一级医院负责医院感染管理工作人员每两年必须接受一次省或市级的医院感染控制知识培训。
1 查学分证书。
不达标扣1分。
3.应对新职工进行医院感染知识的岗前培训。
1 查资料不合要求扣1分。
4.工勤人员预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识培训。
2 抽查2名工勤人员。
一人回答不全扣1分。
四、手卫生管理10分1.设置流动水洗手设施，应配备清洁剂，肥皂应保持清洁与干燥，洗手处应张贴洗手流程图。
2 现场查看。
一处不合要求扣1分。
2.每个治疗车(盘)、诊疗台、重症患者床头、ICU、新生儿病房每张床旁应配有速干手消毒剂。
院感检查标准
院感检查标准一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的与医疗活动有关的感染。
院感检查是为了评估医疗机构内院感控制工作的有效性和质量，以保障患者和医护人员的安全。
本文将详细介绍院感检查标准的制定和执行。
二、标准制定1. 目的院感检查标准的制定旨在建立一套科学、全面、可操作的检查标准，以评估医疗机构内院感控制工作的质量，并提供改进措施。
2. 参预人员制定院感检查标准的工作应由院感管理部门的专业人员、医院管理层、医务人员等相关人员共同参预。
3. 标准内容院感检查标准应包括但不限于以下内容：- 医疗机构的院感管理制度和流程- 医疗机构内的环境卫生管理- 医疗机构内的手卫生和个人防护措施- 医疗器械和设备的清洁和消毒管理- 医疗机构内的感染监测和报告制度- 医疗机构内的患者隔离管理- 医疗机构内的食品安全管理- 医疗机构内的废弃物管理- 医疗机构内的员工培训和教育4. 标准制定过程制定院感检查标准的过程应包括以下步骤：- 采集相关法律法规、规范和标准的要求- 调研其他医疗机构的院感检查标准- 召开专家会议，讨论并制定初稿- 组织内部评审，征求各相关部门的意见- 修订并最终确定院感检查标准- 将标准公示，并提供培训和解读三、标准执行1. 院感检查周期医疗机构应根据实际情况制定院感检查的周期，普通建议每年至少进行一次全面检查，并根据需要进行定期或者不定期的抽查。
2. 院感检查方法院感检查可以采用以下方法之一或者多种方法的结合：- 文件和记录的审查：检查医疗机构内的相关文件和记录，包括制度文件、培训记录、感染监测报告等。
- 现场巡查：对医疗机构内的各个区域进行现场巡查，包括病房、手术室、门诊等。
- 个别访谈：与医务人员、患者及其家属进行个别访谈，了解他们对院感控制工作的认知和满意度。
3. 院感检查内容院感检查应包括但不限于以下内容：- 院感管理制度和流程的执行情况- 环境卫生管理的情况，如清洁消毒、垃圾处理等- 手卫生和个人防护措施的执行情况，如手卫生设施的设置和使用情况、医务人员的个人防护措施等- 医疗器械和设备的清洁和消毒情况- 感染监测和报告的执行情况，如感染发生率的统计和报告情况- 患者隔离的执行情况，如隔离措施的使用和有效性等- 食品安全管理的情况，如食品储存和加工的卫生情况- 废弃物管理的情况，如医疗废弃物的分类和处理情况- 员工培训和教育的情况，如培训计划和培训效果等4. 院感检查结果处理根据院感检查的结果，医疗机构应及时采取相应的改进措施，包括但不限于：- 修订和完善相关制度和流程- 加强员工培训和教育- 提升环境卫生管理水平- 完善感染监测和报告制度- 强化个人防护和手卫生措施四、结论院感检查标准的制定和执行对于保障医疗机构内的院感控制工作至关重要。
院感检查标准
院感检查标准一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的与医疗活动相关的感染。
为了确保医疗机构的安全和卫生，院感检查成为了医疗机构管理中不可或缺的一环。
本文将详细介绍院感检查的标准格式，以确保检查工作的准确性和有效性。
二、检查对象院感检查的对象是医疗机构内的各个科室和部门，包括但不限于病房、手术室、门诊等。
三、检查内容1. 医疗设备和器械的消毒和灭菌情况：检查医疗设备和器械的消毒和灭菌操作是否符合规范，是否存在交叉感染的风险。
2. 医疗废物的处理情况：检查医疗废物的分类、包装、运输和处理是否符合相关法规和规范，防止废物对环境和人员造成污染和伤害。
3. 医疗机构的清洁和消毒情况：检查医疗机构内各个区域的清洁和消毒情况，确保环境卫生符合标准，减少院内感染的发生。
4. 医务人员的手卫生和个人防护情况：检查医务人员是否正确使用洗手设施，是否佩戴个人防护用品，以降低院内感染的风险。
5. 感染控制措施的执行情况：检查医疗机构是否落实感染控制措施，如隔离、消毒、通风等，以减少院内感染的传播。
6. 医疗机构的感染监测和报告情况：检查医疗机构是否建立完善的感染监测和报告制度，及时发现和报告院内感染的情况。
四、检查方法1. 实地检查：检查人员将亲自到医疗机构进行实地检查，观察和记录医疗设备、废物处理设施、清洁和消毒情况等。
2. 文件审核：检查人员将审核医疗机构的相关文件，如消毒记录、感染监测报告等，以确认医疗机构是否按照规范进行操作和记录。
3. 采访医务人员：检查人员将与医务人员进行面谈，了解他们对感染控制的认识和操作情况，以评估医务人员的培训和执行情况。
五、检查结果和报告1. 检查结果：根据实地检查、文件审核和采访医务人员的情况，检查人员将给出具体的检查结果，包括符合标准的情况和存在问题的情况。
2. 检查报告：检查人员将根据检查结果编写检查报告，报告包括医疗机构的基本信息、检查内容、检查结果、存在问题的整改要求等，以便医疗机构进行整改和改进。
区基层医疗机构院感考核标准
医疗废物暂存处设施不到位扣2分，标识不符合要求扣2分，防护用品配置不符合要求扣1分，消毒记录不规范扣1分。
5.医疗废物的分类收集、运送、暂存、登记和交接符合要求。
2
无交接记录不得分，交接记录不全，缺一项扣1分，未双签字扣2分。
6.定期开展培训及职业健康检查。
2
现场考核人员知识掌握情况，不知晓扣1分，未进行健康检查扣1分。
(15)
1.及时制定更新各项工作制度、收集方法、内部转运流程，建立医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故应急处置方案并定期演练。
2
制度缺一项扣1分，未演练不得分。
2.使用符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》要求的专用医疗废物包装袋、垃圾桶和周转箱，生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置，锐器放入利器盒，严禁医疗垃圾袋用作它用。
5.规范开展废气排放与污泥处置。
2
未开展废气监测扣1分，污泥未处置扣1分。
6.室内污水处理站有强制通风设备，并为工作人员配备工作服、手套、面罩、护目镜、防毒面具以及急救用品。
3
一项不符合要求扣1分。
五、监测、上报工作（10）
1.按照规范开展病例监测工作。
5
查看感染病例上报情况，未按时上报或全年未上报扣4分。
区医院感染管理质量考核标准（IOO分）
项目
标准要求
分值
评分细则
扣分原因
、组织管理和制度建设（10）
1.医院感染管理专（兼）职人员配备到位，专业结构合理，持证上岗。
3
无专职人员扣2分，无上岗证扣2分，结构不合理扣2分。
2.成立医院感染管理委员会，有红头文件，知晓并履行相应工作职责，每季度召开一次会议。医院感控三级网络健全，严格履行岗位职责。
医院院感科检查标准
医院院感科检查标准一、概述医院院感科检查是为了确保医疗机构内部环境的卫生与安全，防止感染疾病的传播和扩散。
本文将详细介绍医院院感科检查的标准，包括检查内容、检查方法和评估标准。
二、检查内容1. 医院环境卫生检查- 检查医院内部环境的清洁度，包括走廊、病房、手术室、洗手间等区域。
- 检查医疗设备和器械的清洁与消毒情况。
- 检查医院垃圾处理和废物管理情况。
2. 医护人员卫生检查- 检查医护人员的个人卫生习惯，包括手卫生、穿戴卫生服装、戴口罩等。
- 检查医护人员的健康状况，包括体温、传染病史等。
3. 患者感染控制检查- 检查患者的隔离情况，包括传染病患者的隔离措施、病房的隔离设施等。
- 检查患者的个人卫生状况，包括手卫生、衣物清洁等。
4. 医院感染监测检查- 检查医院感染监测系统的运行情况，包括感染病例的报告、数据统计等。
- 检查医院感染监测报告的准确性和及时性。
三、检查方法1. 实地检查- 检查人员将实地走访医院各个区域，进行环境卫生检查和医护人员卫生检查。
- 检查人员将观察医院内部环境的清洁度、医护人员的个人卫生习惯等。
2. 文件资料审核- 检查人员将审核医院的卫生管理文件，包括清洁消毒操作规范、医护人员卫生培训记录等。
- 检查人员将核对医院的感染监测报告和隔离措施记录等。
四、评估标准1. 环境卫生评估标准- 医院内部环境清洁度达到相关卫生标准，无明显污染和异味。
- 医院设备和器械清洁度达到相关卫生标准，无明显污染和残留物。
2. 医护人员卫生评估标准- 医护人员遵守个人卫生习惯，包括正确洗手、穿戴卫生服装和戴口罩等。
- 医护人员健康状况良好，无传染病史，体温正常。
3. 患者感染控制评估标准- 患者隔离措施符合相关规定，包括传染病患者的单间隔离、病房的隔离设施完善等。
- 患者个人卫生状况良好，包括正确洗手、衣物清洁等。
4. 医院感染监测评估标准- 医院感染监测系统运行良好，感染病例的报告及时准确。
- 医院感染监测报告准确性高，数据统计完整。
医院院感科检查标准
医院院感科检查标准一、引言院感科检查是医院院感管理的重要环节之一，通过对医院各科室的环境、设备、操作规范等进行检查，能够及时发现和解决院内感染风险，保障医院患者和工作人员的安全。
本文旨在制定医院院感科检查的标准格式，以确保检查工作的准确性和一致性。
二、检查内容1. 环境检查- 医院院感科应定期对各科室的环境进行检查，包括空气质量、温湿度、噪音等指标。
- 检查各科室的清洁状况，包括地面、墙面、天花板、家具、设备等。
- 检查医院消毒设备和消毒剂的存放和使用情况。
2. 设备检查- 检查各科室的医疗设备是否正常运行，包括呼吸机、输液泵、手术器械等。
- 检查设备的清洁状况和维护情况，包括定期保养和维修记录。
3. 操作规范检查- 检查各科室的操作规范是否符合院感管理要求，包括手卫生、穿戴个人防护装备、废物分类处理等。
- 检查医护人员的培训记录和证书，确保其具备相关的院感管理知识和技能。
4. 感染监测与报告- 检查医院院感科的感染监测工作，包括感染病例的统计、分析和报告。
- 检查感染病例的处理和隔离措施是否得当，是否存在交叉感染的风险。
5. 文档管理- 检查医院院感科的相关文档管理，包括标本送检记录、消毒记录、培训记录等。
- 检查文档的完整性和准确性，确保其可追溯性和可审计性。
三、检查流程1. 安排检查时间和人员- 医院院感科应提前与各科室协商，确定检查的时间和人员。
- 检查人员应包括院感科的工作人员和各科室的代表。
2. 检查前准备- 检查人员应熟悉院感科检查标准和要求，准备相应的检查表格和工具。
- 检查人员应佩戴个人防护装备，包括口罩、手套、防护服等。
3. 开展检查工作- 按照检查标准逐项进行检查，记录检查结果和存在的问题。
- 检查过程中要与科室代表进行沟通，了解问题的原因和解决方案。
4. 检查总结和报告- 检查人员应根据检查结果进行总结和分析，提出改进建议和措施。
- 编写检查报告，包括问题清单、改进计划和时间表。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.组织开展基层医疗机构院感管理工作督查，有现场督查记录和通报，有整改反馈。(3)
现场查看、资料查看
无或不完善每项酌情扣分
5
二、建立健全医疗机构医院感染管理体系：
1．有医院下发于各科室的文件，法人代表为第一负责人，配备医院感染管理专（兼）职人员。(1)
1．有出入库登记账册，项目登记齐全。(1)
2．一次性使用无菌医疗用品应有《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件。消毒药械应有《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件。(1)
3．储存符合要求。(1)
查看资料
出入库登记账册无全扣，项目不齐全扣0.5分；查2种医疗用品，一种用品无三证全扣，不全扣0.5分
2
六、抗菌药物管理：抗菌药物的用药原则
现场抽查：询问2名医生抗菌药物的用药原则
5
七、医疗废物与污水管理制度执行情况
1．医疗废物处置、存放处有医疗废物处置流程图或说明，工作区用于医疗废物及普通垃圾的容器或收集处标识清楚。
2．医疗废物分类清楚，包装、收集、交接、存放规范。
3．医疗废物暂存处应设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊防蝇、防蟑螂、防盗等安全措施，易于清洁和消毒。
3
三、口腔科
1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。(1)
2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。(1)
2．快速手消毒剂配备适当，使用便捷，开瓶后有开瓶时间；(2)
3．医务人员掌握洗手和卫生手消毒指征，洗手方法正确。(6)
查看现场
考核2名医务人员。回答少一个要点扣1分、手卫生少或错一步骤扣0.5分
考核项目
分值
考核标准
检查方法
扣分原因
得分
基础措施
（50分）
3
五、一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度执行情况
现场查看
查看资料每少1个扣0.5分
考核项目
分值
考核标准
检查方法
扣分原因
得分
4
四、医院感染知识培训制度落实情况
1．有培训计划或医院培训计划中有单独院感培训内容。(1)
2．培训计划落实好：有签到单、培训资料或培训记录中有签名与内容。(2)
3．有院感考试试卷或医院考试试卷中医院感染内容占30%。(1)
查看资料
现场查看、查看资料
3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。(1)
现场查看、查看资料
3
四、中医针灸室
1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。(1)
2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。(1)
4．消毒药械的使用、更换、监测、维护等，遵循消毒技术规范与供应室管理规范等相应条款要求执行或遵循产品说明书要求执行。(2)
5．物品与环境清洁、消毒、容器更换、监测等有记录。(2)
6．病区环境、床单位清洁整齐，感染病人与非感染病人分开安置，有隔离标识。(2)
7．职业防护应遵循标准预防措施与隔离技术规范相应条款。职业暴露处置遵循医院相应制度或规范流程。(2)
2．定期检查医院感染管理工作，有考核、分析及改进记录，每年不少于4次。(2)
3．医院感染报告、医院感染暴发报告、医疗废物院内外交接记录等原始资料保存完好整齐，时限为三年。(1)
4．相关人员知晓院感报告及院感暴发报告流程。(2)
查看资料
无或不完善每项扣1分
查看现场，考核1名工作人员。
考核项目
分值
考核标准
5
三、制定符合本院具体情况的医院感染管理的规章制度，至少有“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“手卫生管理制度”、“医院感染暴发报告及处置制度”、“医院感染监测与报告制度”、“职业卫生安全防护制度”、“医疗废物与污水管理制度”、“医院感染知识培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度”“抗菌药物管理制度与实施细则”“重点部门和重点科室管理制度”
2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。(2)
现场查看、查看资料
考核项目
分值
考核标准
检查方法
扣分原因
得分
重点科室或重点部门（16分）
3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。(1)
每少1个扣1分
基础措施
（50分）
6
一、医院及各科室内部布局合理，符合洁污分开原则。行政办公区、诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。治疗室、换药室、处置室等工作室布局合理，分区明确.，标识清楚。(6)
查看现场
1处不合格扣1分
6
二、检查考核、监测汇总与反馈
1．医院感染病例监测有登记记录，至少每半年汇总统计、分析、反馈一次。(1)
现场查看、查看资料
处置流程图或说明、标识、分类、包装、交接、存放、医疗废物暂存处或自行处置、污水处理或消毒有一项未达标扣1分
考核项目
分值
考核标准
检查方法
扣分原因
得分
重点环节医院感染控制措施执行情况
（10分）
10
八、重点环节的医院感染控制措施执行情况
1、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应符合规范要求。(2)
4．自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。.
5．有条件或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，设专（兼）职人员，制度、职责健全，设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。
2．有上述组织及专（兼）职人员工作制度与岗位职责并知晓。(1)
3．在医院会议中，有两次以上单列的研究医院感染管理有关事项的记录。(1)
4．相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。（1）
5．有医院感染管理工作计划与总结。（1）
查看资料
无或不完善每项扣1分
3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。（1）
4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。（1）
现场查看、查看资料
5
二、产房、人流室
1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。（2）
2014年衡阳市基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准
被检查医院：时间：年月日得分：检查人：
考核项目
分值
考核标准
检查方法
扣分原因
得分
组织管理
（24分）
10
一、县市区卫生局组织管理
1.制定本地《基层医院感染管理专项整治行动工作方案》，有组织机构和保障措施。(2)
2.成立县级医院感染管理质控中心，有文件。(2)
3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。(0.5)
4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。(0.5)
2、医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。(2)
3、诊疗工作应当遵循《医院隔离技术规范》（WS/T 311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。(2)
4、配药、皮试、注射、免疫接种等操作应符合规范要求。(2)
5、各种插管后的感染预防控制措施执行到位。(1)
6、手术病人手术前准备到位、手术操作规范。(1)
8．卫生工具分区使用/或分室使用，标识清楚，用后定位放置，清洁消毒悬挂凉干。(2)
查看现场、制度、职责、工作流程。
无制度、职责、工作流程扣10分；其他每处扣1分，至此项分扣完为止。
12
四、手卫生制度落实情况
1．各诊疗室应设有流动水洗手设施设备，使用便捷。洗手图、干手物品、皂液等用物齐全、完好、清洁。（4）
现场查看
重点科室或重点部门（16分）
5
一、手术室
1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。(2）
2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。1分
检查方法
扣分原因
得分
基础措施
（50分）
16
三、清洁卫生、消毒灭菌环境清洁。(2)
2．无菌物品与清洁物品分区或分柜放置，污染物品与无菌、清洁物品分区放置。无菌与清洁物品摆放整齐，清洁干燥保存，一用一洁一消毒，标识清楚；(2)