2018医疗运行质量数据分析报告书

关于医疗运行指标分析报告

医务科对2016年相关指标进行分析，针对存在的问题予以及时整改。现就通报情况分析如下：

一、住院患者死亡率

死亡率是评价医疗服务质量的指标之一，2016年全年我院的死亡率为0.51%，总死亡人数123人，其中综合科（肿瘤科）占41人、ICU 21人、呼吸科20人，心内一科12人。（具体分布见下图）

住院病人死亡统计

根据死亡人数的分布可看出，死亡人数最多的综合科（肿瘤科）主要以恶性肿瘤疾病为主，呼吸科20例死亡人数中6例为COPD急性加重，13例死亡原因为重症肺炎，皆是以慢性病为死亡首要原因，其次重症医学科（ICU）接收病人主要以急危重患者为主，三个科室的死亡人数占据全院总死亡人数的66.7%，是我院2016年死亡率偏高的主要原因。

二、平均住院日

平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量

的综合指标，2016年全年我院平均住院日为10.3d 。（具体科室分

布见下图）

2016年出院患者平均住院日

49.6

1、 肾病科平均住院日最高：49.6天，原因为肾病科收治病人大 多数需要透析，在需要出院的当天同时办理住院，直接导致住院日 连续并明显增高。同时也是造成我院平均住院日整体偏高的主要原 因。

2、 神经外科、骨科平均住院日超过15天，存在原因有交通事

故、第三方造成的外伤等造成伤害纠纷不能及时达成协议 ，矛盾难 以解决，患者拒绝出院，且这样的病例较多，使科室平均住院日增 高。

三、床位使用率

床位使用率反应每天使用床位与实有床位比率 ，单个指标仅能 反映病

床的工作负荷，一般85%左右为合理值，2016年我院床位使 用率为78.8%，其中疼痛科床位使用率最低为 10.3%，其次是中医科科科皮鼻妇外神神普心心化分吸疼口 耳 泌神神 心心 内

科一骨 科二骨 腿腰肩颈 外胸心 合综 科外经神

45

40

35

30

25

20

15

10

5

227

科10.5% ,肾病科床位使用率最高227%。（具体分布见下图）

科科科科科一二科 一二吸内外内内外 神神合骨

骨呼化尿心心胸 综 消泌 心 综合上图可看出我院床位使

用率整体偏低 。分析其原因疼痛科 床位数6张，实际开放总床日数为

2196，而收治病人为19人次，实 际占用总床日数仅 226，故病床使用率

低；中医科实际开放总床日 数1830 ；肾病科床位数8张，但血液透析的住院患者多，且平均住 院日高，大部分病人为挂床，床位使用率高达227% ；其中，床位使 用率在80%--100%之间的科室只有7个临床科室，最低的使用率仅 有10%左右，床位使用率的最高值与最低值相差 200多个百分点， 这样就造成床位使用率差距过大，平均值低于正常标准。

四、临床指标

（1）微创手术

2016年我院实际开展微创手术例数为 1909例（包括导管1571 例，门

诊微创手术338例），经查找原因分析，信息科在统计时只 对在手术室进行的微创手术进行编码统计，对导管室和门诊微创手 术没有编码，故因编码不符原因，上报至卫计委的病例仅有

334

1810.510.3 科科科科科科 眼妇肤腔医痛 皮口中疼

科腿科科科一二 病腰儿泌产内内 肾肩 分

颈 内

（2）正常分娩

我院2016年实际分娩例数为792例，平均住院日5天，平均住院费用1880.9元。但因疾病名称和编码不规范，导致统计数据缺如和不准确。

（3）股骨颈骨折

2016年我院共收治股骨颈骨折患者51例，平均住院日20天，平均住院费用32435.41元。上报无数据的原因仍为疾病名称和编码不规范导致数据缺如。

（4）2型糖尿病

2016年全年，我院共收治H型糖尿病患者1196人，平均住院日12天，平均住院费用2178.83元。在24所二级医院中，我院II 型糖尿病的平均住院日和住院费用较其他医院偏高，主要有以下几个原因：

1、危重病人多，共28人次，其中多为糖尿病合并多种严重并发症，合并肺部、泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征等（其中有一例患者住院78天/年），故造成平均住院日偏咼。

2、因糖尿病合并冠心病，于住院期间行冠状动脉造影者12人次，下肢血管造影5人次，人均增加费用2342元。因糖尿病合并白内障，血糖调整稳定后行超声乳化+人工晶体植入术共16人次，平均额外产生费用5000-5500元（不包括控制血糖后转入眼科的患者）

3、患者侯保贵，因糖尿病合并多种并发症，下肢动脉硬化闭塞症，行下肢动脉内支架植入术，共产生费用73718.04元，住院25 天；患者王春花因糖尿病合并肝血管瘤，行血管瘤栓堵术，产生费用21823.55元，住院20天。

此外还有因外科、耳鼻喉科、妇科等术后病人因血糖控制不好

转入我科，费用高，住院时间长，都为我科出院病例，所以我院的院H型糖尿病的平均住院日和住院费用较其他医院偏高。

五、非计划再次手术

我院2016年非计划再手术”共计12例。其中骨科4例、普外科2例、妇产科2例、神外科2例、耳鼻喉科2例。其中，涉及到医疗纠纷为3例，分别为骨二科、耳鼻喉科、妇产科。

分析原因：

非计划再次手术原因分析

通过上图看出，1、术后出血4例；2、切口不愈合1例；3、手 术前后疾病诊断不一致1例；4、接骨板断裂1例；5、引流管断裂1 例。

通过总结各科汇报的非计划再次手术的原因分析 ，可归纳以下

几个方面：（1）与手术级别有关系，手术操作难度大、复杂性强的 非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手 术操作不规范导致切口保护不好、切口术后愈合不好；（3）术后针 对防范措施、护理措施不到位；（4）与患者自身情况有关，患者医 嘱遵从差，肥胖、年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其 发生率高。

七、病历质量

2016年我院获得了晋中市病历评展团体第一名，但在医务科实 际的运行病历和终末病历的考核过程中仍存在许多不足

： 1.

病程记录中上级医师查房内容太简单 ，无内涵，对疾病的分 析太少，从入院到出院病情无变化，但最后治愈出院。

2. 入院查体外科系统普遍存在与疾病不相符的体征 。如：昏迷 4.5

4

3.5

3

2.5

2

1.5

1

0.5 ■原因…