退行性骨关节疾病的诊断治疗 ppt课件
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骨关节炎 P P Tppt课件
体征
1、压痛： 受累的关节局部可以有压 痛，被动活动关节亦可引起疼痛。 2、关节活动弹响或摩擦音：常发生 于膝关节，可能是由于软骨受损和关 节面粗糙所致。 3、关节肿胀：可能是由于局部的骨 性增生或渗出性滑膜炎所致引起。肿 胀严重时可以引起关节畸形，半脱位 等。
常见的不同部位的骨关节炎
1、膝关节骨性关节炎 2、手关节骨性关节炎 3、髋关节骨性关节炎 4、足关节骨性关节炎 5、脊柱关节炎
Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: lumbar spine
膝骨关节炎的分类标准（1995ACR）
1、临床标准：①前月大多数时间有膝痛 ②有骨磨擦感 ③晨僵<30min ④年龄>38岁 ⑤有骨性膨大
满足①+②+③+④或①+②+⑤ 或①+④+⑤可诊断
诱导MMP及其它的蛋白酶的激活 诱导iNOS表达，使软骨细胞产生过量的
NO 诱导酶的激活物合成-尿激酶样纤溶酶原
激活物（uPA） 抑制软骨组织成分合成 正反馈激发炎症反应
骨关节炎的病理变化
骨关节炎发病机制示意图
创伤、代谢、遗传等多质溶解
颗粒和降解产物进入滑膜衬里细胞 滑膜的炎症和渗出
IL-10 IL-13
基质合成
TNF-α IL-17 IL-18
基质降解
IL-1
以IL- 1α和IL-1β两种亚型形式存在 IL-1 β参与软骨破坏 由软骨细胞和滑膜细胞产生，释放入滑液 OA患者滑液中可检测出IL-1β
OA的炎症主要是由于细胞因子－ IL-1β引起
IL-1诱导软骨降解的作用机制
Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis
退行性骨关节病影像表现PPT课件
7
退行性骨关节病
8
退行性骨关节病
髋关节
多为原发（40岁以上），继发可有外伤史
①受压区变扁、平 关节变形 ②非受压区可形成骨赘 ③股骨颈变短 ④骨性关节面下假囊肿形成
9
退行性骨关节病
10
膝关节
伸屈功能障碍，局部症状，绞锁
关节面模糊，骨刺形成； 髌骨上下缘变尖 关节间隙不对称狭窄 关节面下囊状透光区 骨刺断裂形成游离体 关节囊肥厚，但很少肿胀
表现为低信号。
椎间盘变性
21
２、椎间盘膨出
是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整， 纤维环超出椎体终板的边缘。
22
CT、MRI表现
椎间盘膨出
（1） 匀称而弥漫膨隆，并超出椎体骨板；
（2） 椎间盘有不同程 度的变性；
23
三、软组织钙化
骨化性肌炎 软组织肿瘤钙化 其他
软组织钙化
24
骨化性肌炎
局限性骨化性肌炎
病因
病因不明：新陈代谢、外伤等 分型。
原发性：最多见，关节软骨自然退行性变 髋、膝关节，腰椎、下胸椎多见. 主要症状关节活动不灵、疼痛。
继发性：外伤、炎症等各种引起关节软骨变性或破坏。
5
临床与病理
退行性骨关节病
关节软骨细胞的变性、坏死。 急性：疼痛剧烈
①反应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化； 骨性边缘骨质增生、骨赘形成
此PPT下载后可自行编辑修改
退行性骨关节病
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
一，退行性骨关节病 二，椎间盘变性、膨出
3
退行性骨关节病
一，退行性骨关节病
也称骨性关节炎 以关节软骨退变、关节面和其边缘形成
退行性骨关节病
8
退行性骨关节病
髋关节
多为原发（40岁以上），继发可有外伤史
①受压区变扁、平 关节变形 ②非受压区可形成骨赘 ③股骨颈变短 ④骨性关节面下假囊肿形成
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退行性骨关节病
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膝关节
伸屈功能障碍，局部症状，绞锁
关节面模糊，骨刺形成； 髌骨上下缘变尖 关节间隙不对称狭窄 关节面下囊状透光区 骨刺断裂形成游离体 关节囊肥厚，但很少肿胀
表现为低信号。
椎间盘变性
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２、椎间盘膨出
是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整， 纤维环超出椎体终板的边缘。
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CT、MRI表现
椎间盘膨出
（1） 匀称而弥漫膨隆，并超出椎体骨板；
（2） 椎间盘有不同程 度的变性；
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三、软组织钙化
骨化性肌炎 软组织肿瘤钙化 其他
软组织钙化
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骨化性肌炎
局限性骨化性肌炎
病因
病因不明：新陈代谢、外伤等 分型。
原发性：最多见，关节软骨自然退行性变 髋、膝关节，腰椎、下胸椎多见. 主要症状关节活动不灵、疼痛。
继发性：外伤、炎症等各种引起关节软骨变性或破坏。
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临床与病理
退行性骨关节病
关节软骨细胞的变性、坏死。 急性：疼痛剧烈
①反应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化； 骨性边缘骨质增生、骨赘形成
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退行性骨关节病
医之为道大矣，医之为任重矣。
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目录
一，退行性骨关节病 二，椎间盘变性、膨出
3
退行性骨关节病
一，退行性骨关节病
也称骨性关节炎 以关节软骨退变、关节面和其边缘形成
膝关节骨性关节炎的中西医治疗PPT幻灯片【33页】
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫 骨平台关节缘呈唇样骨质增生或有骨刺生成，胫 骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致 密，有时可见关节内游离体。（见图1、2）
平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像所
见，80—90％的60岁以上的人在X线片上可见骨
2
概念
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)：
是一种骨关节结构的广泛性退行性改变，包括关节软 骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改 变。这是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它的 别名很多，如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节 炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。人的膝关节20岁 以后即可能出现软骨病损，30岁以后即可能出现X光片 上的改变。但这时绝大期多数人尚无关节炎的症状，当 然也不宜诊断为骨性关节炎，只能称之为膝关节“增生 性改变”。换句话说，X光片上有增生改变的可能约占 老年人的一半左右，可他们并不是都患关节炎，只有日 后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症状 时，才可以称之为患骨性关节炎。50岁以上为本病的多 发年龄，女性多于男性，其比例为2:1～3:1。
到标本兼治的目的。
17
中医疗法
1.1 针灸推拿疗法 利用针刺，辨证取穴，镇痛通络。中 医认为本病为肝肾阴虚，气滞血瘀，挟痰湿，基本穴位 为梁丘、血海、阳陵泉、膝眼、悬钟、足三里、三阴 交，局部可用艾条灸或热疗10分钟。推拿是医生运用对 患膝进行各种被动运动，以达到疏通经络，温经散寒， 松解粘连，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复的一种 疗法。针灸推拿有良好止痛效果，起到改善症状，恢复 功能，延缓病情的作用，但对增生严重，关节游离体等 疗效欠佳。
膝关节骨性关节炎(PPT课件)
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎
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三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、 关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
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膝关节骨性关节炎
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三、病理改变过程
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
• 终期
• 疼痛加剧 • 日常活动受限， • 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
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膝关节骨性关节炎
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五、诊断
诊断要点
• 病史 • 症状体征 • 影像学检查 • 实验室检查
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膝关节骨性关节炎
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•通
过
体征目检查
测
观
察
患
者
的
大
体
异
常
。
内
容
包
括 2020-12-09
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一、概述—流行病学
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膝关节骨性关节炎
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一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病 的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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膝关节骨性关节炎
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好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
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膝关节骨性关节炎
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临床表现
• 初期
• 发展缓慢，无强烈的自觉症状 • 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 • 疼痛导致挛缩
骨性关节炎ppt
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
增强肌力的运动：静力锻炼或称 等长运动，为增强肌力的简便有 效运动。
增加耐力的运动：散步、游泳等 户外运动适用于骨关节炎病人。
能增强病人的耐力、日常活动能 力。
不同病人应着重不同锻炼，颈、 腰旋转、屈、伸运动，手抓、握 锻炼等。
患膝或髋关节骨关节炎的病人， 应避免作负重的运动锻炼，如： 爬山，爬楼梯，长距离行走等。
(2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的
简
便
ห้องสมุดไป่ตู้
有
效
运
动
。
(3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎
病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不
同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、
腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。
(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，
治疗-手术治疗
关节镜 截骨术 人工关节置换
关 节 镜 手 术
胫骨高位截骨术
人工关节置换术
研究进展
抗炎性因子治疗 金属基质蛋白酶抑制剂 基因治疗 组织移植 干细胞移植
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
精品课件欢迎使用
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
骨关节炎PPT课件(精)
性和方法。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
膝关节退行性病变PPT课件
2
发病机理
正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光 滑而有光泽。这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。膝关节在 人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的 关节。45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起 膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软 骨便会出现点状的“锈斑”，也即出现局部坏死。此时，身体会动员个种内在 力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。但渗出的关节 液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺 激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。
膝关节退行性病变
1
定义
膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节 病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是 最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软 骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性 增生、骨赘形成。膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节 疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素 引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。在寒冷和潮湿 等因素作用下，膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱， 从而加重此病。
8
膝关节镜术后护理
1.全麻后一般护理常规 2.体位 患肢用软枕抬高15°—30°，外展10°—20°中立位，关节 适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。 3.患肢血运观察 术后密切观察患者患肢血运、皮温、神经感觉、踝 及足趾活动情况，末梢循环及足背动脉搏动情况。 4.伤口情况 注意观察伤口有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀。
11
健康指导
术后第二周：康复重点是膝关节活动范围。开始进行股四头 肌抗阻锻炼，3次/d，5-10min/次，逐渐增加到4-6次/d，1520min/次，踝部的阻力大小视患者具体情况而定由小到大逐 渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌 有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可扶拐下地行走，要求股四 头肌要恢复到四级以上，如果过早负重可能造成膝关节内新 的损伤。
发病机理
正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光 滑而有光泽。这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。膝关节在 人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的 关节。45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起 膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软 骨便会出现点状的“锈斑”，也即出现局部坏死。此时，身体会动员个种内在 力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。但渗出的关节 液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺 激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。
膝关节退行性病变
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定义
膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节 病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是 最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软 骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性 增生、骨赘形成。膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节 疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素 引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。在寒冷和潮湿 等因素作用下，膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱， 从而加重此病。
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膝关节镜术后护理
1.全麻后一般护理常规 2.体位 患肢用软枕抬高15°—30°，外展10°—20°中立位，关节 适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。 3.患肢血运观察 术后密切观察患者患肢血运、皮温、神经感觉、踝 及足趾活动情况，末梢循环及足背动脉搏动情况。 4.伤口情况 注意观察伤口有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀。
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健康指导
术后第二周：康复重点是膝关节活动范围。开始进行股四头 肌抗阻锻炼，3次/d，5-10min/次，逐渐增加到4-6次/d，1520min/次，踝部的阻力大小视患者具体情况而定由小到大逐 渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌 有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可扶拐下地行走，要求股四 头肌要恢复到四级以上，如果过早负重可能造成膝关节内新 的损伤。
骨关节病的诊断与治疗
骨性关节炎的实验室检查
X线片异常：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，囊性变，关节
边缘骨赘形成，关节内可有游离体，关节周围软组织肿胀
MRI：关节积液，关节软骨损害，软骨下骨
局灶性坏死，可有半月板损害
关节液：黄色，粘度高，
WBC<2000/ml，中性<25％， 极少量纤维蛋白凝坑
关节镜下所见病理改变
治疗目标
由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以
目前没有根治的可能。 骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、 矫正畸形、改善或恢复关节功能、改善生活 质量。 骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况 如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变 部位及程度选取非药物和药物治疗相结合， 必要时手术的个体化治疗模式。
骨性关节炎的外科治疗
外科治疗的目的
进一步学术诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分 游离体摘除术、关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成型术 关节臵换术
外科治疗的方法
外科治疗的途径
关节境 关节开放术
滑膜炎
游离体
骨赘
半月板退变
软骨损伤
血液检查
免疫复合物、血清补体等正常
类风湿因子、抗核抗体一般阴性
血沉、C反应蛋白等炎症因子一般正常
诊断： 1、膝关节骨性关节炎
临床标准 1 2 3 4 5 近1月膝关节疼痛 有骨摩擦音 晨僵≤30min 年龄≥38岁 有骨性膨大 临床+实验室+放射学标准 1 近1月膝关节疼痛 2 X线片示骨赘形成 3 关节液符合骨性关节炎 4 年龄≥40岁 5 晨僵≤30min 6 有骨摩擦音 满足1+2或1+3+5+6或 1+4+5+6可诊断
膝关节骨性关节炎ppt课件
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膝关节触诊
首先应对所有的骨性标志进行触诊，包括髌 骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、着重于压 痛、皮温、肌张力的检查。
压痛可为弥漫的和局限的。局限的压痛点一 般提示相应结构的损伤。
要全面仔细，需包括同侧整个肢体。 浮髌试验：阳性，其表示关节腔内至少有超
过50ml的积液
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过伸试验：阳性，提示半月板前角损伤
.
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MR检查
.
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膝关节OA诊断标准
.
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六、鉴别诊断
1、类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发 于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨 质疏松及不同程度的骨质破坏。错误诊断系由于Heberder's结节和 Bouchard's结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但本病结节少有炎 症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。 2、风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼 痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X线检查多无异常发现。 3、膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验 阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀 很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。 4、强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧 带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与 退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。
过屈试验：阳性，提示半月板后角损伤
髌骨研磨试验：阳性，提示髌股关节软骨面 损伤和退变。
抽屉试验：胫骨前移或后移超过5mm，即 为阳性，提示前或后交叉韧带损伤。
相关主题
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退行性骨关节疾病 的诊断治疗
退行性骨关节疾病的诊断治疗
定义
骨性关节炎，亦称退行性 骨关节病、骨质增生，是 一个以关节软骨退行性改 变为核心，累及骨质并包 括滑膜、关节囊及关节其 它结构的全方位、多层次、 不同程度的慢性炎症；并 在关节边缘有骨骨赘形成。
退行性骨关节疾病的诊断治疗
多发生于中年以后,好 发于50岁以上的中老 年人，女性／男性比 为2:1
网球运动员
手工劳动者 拳击手
•膝关节 •髋关节 •脊柱 •手
农民
足球运动员 篮球运动员
芭蕾舞演员
退行性骨关节疾病的诊断治疗
病理机制-关节软骨退变是膝关节骨性关节炎的直接原因
软骨细胞减少与膝关节骨性关节炎发生发展关系密切
1、软骨的变性和崩溃 2、骨内高压所致 3、软骨下骨质僵硬 4、力学上变化
2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。营养不良 可导致和 加重本病的进展。 3、免疫学异常：在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴 细胞 和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。骨关 节炎可能是一种依赖 T细胞的局部炎症反应过程。有学者在骨关节炎的髋关 节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这 种病人中产生多发性关节炎的频率较 高。这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。另外因遗传因 素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨行走时髋、膝、踝关节的的功能 由于扭力作用发生很大改 变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致 关节软骨受损。细胞的病理性关节疾病的诊断治疗
辅助检查
X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬 化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴 有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体 或关节变形。
标准X线片：成人膝关节间隙为4cm，小于3cm为狭窄。60岁以上的 正常人关节间隙为3cm，小于2cm为狭窄。
实验室检查 伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白 (CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。
或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的 关系 继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、 炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损 或先天性疾病等
退行性骨关节疾病的诊断治疗
病因
1、个体因素：女性多见，尤其是闭经前后的妇女。肥胖和粗壮体型 的人中 发病率较高，
--肥胖患者骨性关节炎的发生率为12-43% --骨性关节炎患者肥胖者占12-45%. --男性超重者患骨性关节炎的危险增加1.9倍, 女性超重者危险性增加3.2倍.
OA的治疗
退行性骨关节疾病的诊断治疗
膝关节骨性关节炎
临床最常见
以内侧关节面和髌股关节面受累最多见
膝关节疼痛,活动时加重,上下楼梯时明显,尤 其是下楼.伸曲活动受限,活动时有摩擦声,可 因关节积液或骨性增生而肿大.
退行性骨关节疾病的诊断治疗
膝关节骨性关节炎的诊断
临床表现 实验室检查 放射学检查
退行性骨关节疾病的诊断治疗
骨关节炎的致痛因素
软骨缺损----负重时疼痛 滑膜摩擦与嵌夹-----起立/起步困难，下蹲
困难 髁间凹撞击-----伸膝受限 髌股关节高压------下蹲困难 关节液内各种致痛因子------夜间疼痛 半月板损伤、关节内游离体-------关节交锁、
半蹲时疼痛、行走时疼痛
退行性骨关节疾病的诊断治疗
骨关节炎临床表现
✓ 临床上以疼痛、变形或活动受限为特点 ✓ 症状:关节疼痛、关节僵硬、功能障碍 ✓ 体征:压痛、关节肿胀畸形、摩擦感、关节活动受
限
退行性骨关节疾病的诊断治疗
临床表现
关节疼痛 初期为轻、中度间断性隐痛，休 息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期 可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛， 肿胀时尤明显；
退行性骨关节疾病的诊断治疗
X线片OA的分期
一般从x片上可以将骨关节炎分为4期：
1)第一期：只有关节边缘骨质（唇状）增生，关节间隙并 不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变； 2)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄， 说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄； 3)第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软 骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度 上差别； 4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形 腿，并有不同程度的骨缺损。
退行性骨关节疾病的诊断治疗
膝骨关节炎诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或)囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4．中老年患者(年龄≥40岁) 5．晨僵≤30分钟 6．活动时有骨摩擦音(感)
退行性骨关节疾病的诊断治疗
骨关节炎的诊断和评估流程
病史、体征 诊断为OA 确定疾病状态
评估指标
影像学检查
疼痛评估 （1）总体评估（无痛、轻度、中度及
重度） （2）视觉模拟量表VAS（0-10分） （3）功能评估WOMAC、AIMS
合并疾病：肥胖、营 养不良、糖尿病等
评估治疗风险
胃肠道风险 心血管风险
临床可产生关节疼痛、 活动受限和关节畸形 等症状，在发达国家 中年以上人群是慢性 致残的主要原因。
退行性骨关节疾病的诊断治疗
骨关节炎患者
全球约1.9亿人患有骨关节炎
中国有5千万患者
65岁以上女 性68% 患有
骨关节炎
65岁以上男 性58% 患有
骨关节炎
退行性骨关节疾病的诊断治疗
分类
OA可分为原发性和继发性两类： 原发性OA多发生于中老年，无明确的全身
关节僵硬 早晨起床时关节僵硬及发紧感， 活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟 至十几分钟，很少超过30分钟。
退行性骨关节疾病的诊断治疗
临床表现
关节肿大 部分膝关节因骨赘形成或 关节积液造成
骨摩擦音 由于关节软骨破坏、关节 面不平，关节活动时出现骨摩擦音， 多见于膝关节
活动度下降 软组织挛缩可引起关节 无力，行走时软腿或不能完全伸直或 活动障碍
退行性骨关节疾病的诊断治疗
病因
4、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 5、生物力学因素：穿高跟鞋 6、医源性因素：长期使用皮质醇类药物，尤 其在疼痛早
期治疗时，使用皮质醇类药物进行痛点注射或关节腔内注 射，可造成严重的骨关节继发性损害。
退行性骨关节疾病的诊断治疗
易患OA的关节
棒球投掷者 矿工 纺织工人
退行性骨关节疾病的诊断治疗
定义
骨性关节炎，亦称退行性 骨关节病、骨质增生，是 一个以关节软骨退行性改 变为核心，累及骨质并包 括滑膜、关节囊及关节其 它结构的全方位、多层次、 不同程度的慢性炎症；并 在关节边缘有骨骨赘形成。
退行性骨关节疾病的诊断治疗
多发生于中年以后,好 发于50岁以上的中老 年人，女性／男性比 为2:1
网球运动员
手工劳动者 拳击手
•膝关节 •髋关节 •脊柱 •手
农民
足球运动员 篮球运动员
芭蕾舞演员
退行性骨关节疾病的诊断治疗
病理机制-关节软骨退变是膝关节骨性关节炎的直接原因
软骨细胞减少与膝关节骨性关节炎发生发展关系密切
1、软骨的变性和崩溃 2、骨内高压所致 3、软骨下骨质僵硬 4、力学上变化
2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。营养不良 可导致和 加重本病的进展。 3、免疫学异常：在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴 细胞 和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。骨关 节炎可能是一种依赖 T细胞的局部炎症反应过程。有学者在骨关节炎的髋关 节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这 种病人中产生多发性关节炎的频率较 高。这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。另外因遗传因 素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨行走时髋、膝、踝关节的的功能 由于扭力作用发生很大改 变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致 关节软骨受损。细胞的病理性关节疾病的诊断治疗
辅助检查
X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬 化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴 有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体 或关节变形。
标准X线片：成人膝关节间隙为4cm，小于3cm为狭窄。60岁以上的 正常人关节间隙为3cm，小于2cm为狭窄。
实验室检查 伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白 (CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。
或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的 关系 继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、 炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损 或先天性疾病等
退行性骨关节疾病的诊断治疗
病因
1、个体因素：女性多见，尤其是闭经前后的妇女。肥胖和粗壮体型 的人中 发病率较高，
--肥胖患者骨性关节炎的发生率为12-43% --骨性关节炎患者肥胖者占12-45%. --男性超重者患骨性关节炎的危险增加1.9倍, 女性超重者危险性增加3.2倍.
OA的治疗
退行性骨关节疾病的诊断治疗
膝关节骨性关节炎
临床最常见
以内侧关节面和髌股关节面受累最多见
膝关节疼痛,活动时加重,上下楼梯时明显,尤 其是下楼.伸曲活动受限,活动时有摩擦声,可 因关节积液或骨性增生而肿大.
退行性骨关节疾病的诊断治疗
膝关节骨性关节炎的诊断
临床表现 实验室检查 放射学检查
退行性骨关节疾病的诊断治疗
骨关节炎的致痛因素
软骨缺损----负重时疼痛 滑膜摩擦与嵌夹-----起立/起步困难，下蹲
困难 髁间凹撞击-----伸膝受限 髌股关节高压------下蹲困难 关节液内各种致痛因子------夜间疼痛 半月板损伤、关节内游离体-------关节交锁、
半蹲时疼痛、行走时疼痛
退行性骨关节疾病的诊断治疗
骨关节炎临床表现
✓ 临床上以疼痛、变形或活动受限为特点 ✓ 症状:关节疼痛、关节僵硬、功能障碍 ✓ 体征:压痛、关节肿胀畸形、摩擦感、关节活动受
限
退行性骨关节疾病的诊断治疗
临床表现
关节疼痛 初期为轻、中度间断性隐痛，休 息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期 可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛， 肿胀时尤明显；
退行性骨关节疾病的诊断治疗
X线片OA的分期
一般从x片上可以将骨关节炎分为4期：
1)第一期：只有关节边缘骨质（唇状）增生，关节间隙并 不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变； 2)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄， 说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄； 3)第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软 骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度 上差别； 4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形 腿，并有不同程度的骨缺损。
退行性骨关节疾病的诊断治疗
膝骨关节炎诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或)囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4．中老年患者(年龄≥40岁) 5．晨僵≤30分钟 6．活动时有骨摩擦音(感)
退行性骨关节疾病的诊断治疗
骨关节炎的诊断和评估流程
病史、体征 诊断为OA 确定疾病状态
评估指标
影像学检查
疼痛评估 （1）总体评估（无痛、轻度、中度及
重度） （2）视觉模拟量表VAS（0-10分） （3）功能评估WOMAC、AIMS
合并疾病：肥胖、营 养不良、糖尿病等
评估治疗风险
胃肠道风险 心血管风险
临床可产生关节疼痛、 活动受限和关节畸形 等症状，在发达国家 中年以上人群是慢性 致残的主要原因。
退行性骨关节疾病的诊断治疗
骨关节炎患者
全球约1.9亿人患有骨关节炎
中国有5千万患者
65岁以上女 性68% 患有
骨关节炎
65岁以上男 性58% 患有
骨关节炎
退行性骨关节疾病的诊断治疗
分类
OA可分为原发性和继发性两类： 原发性OA多发生于中老年，无明确的全身
关节僵硬 早晨起床时关节僵硬及发紧感， 活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟 至十几分钟，很少超过30分钟。
退行性骨关节疾病的诊断治疗
临床表现
关节肿大 部分膝关节因骨赘形成或 关节积液造成
骨摩擦音 由于关节软骨破坏、关节 面不平，关节活动时出现骨摩擦音， 多见于膝关节
活动度下降 软组织挛缩可引起关节 无力，行走时软腿或不能完全伸直或 活动障碍
退行性骨关节疾病的诊断治疗
病因
4、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 5、生物力学因素：穿高跟鞋 6、医源性因素：长期使用皮质醇类药物，尤 其在疼痛早
期治疗时，使用皮质醇类药物进行痛点注射或关节腔内注 射，可造成严重的骨关节继发性损害。
退行性骨关节疾病的诊断治疗
易患OA的关节
棒球投掷者 矿工 纺织工人