帕金森病临床路径汇编

合集下载

帕金森病临床护理路径

活动根据Fra bibliotek情选择康复训练
健康宣教
讲解康复训练的注意事项,检查的注意事项
第3~7天
活动
1、尽可能增加活动,预防褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、跌伤等并发症
2、康复训练,包括肢体、语言、吞咽及精细动作的训练
健康宣教
讲解康复训练的注意事项,检查的注意事项
出院前一天
活动
继续坚持康复训练
健康宣教
1、服药指导
2、疾病预防
3、注意安全;家属配合患者主动运动,防跌倒、烫伤.
出院随访
一周内随访第一次,三个月内随访第二次,六个月内随访第三次,一年随访一次
帕金森病临床护理路径
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等
2、专科评估：神志、日常活动情况（如语言、书写能力、穿衣、床上翻身、行走等）、吞咽功能、面部表情及一些精细动作，有无头晕，胃肠道反应等
治疗
根据病情吸氧，建立静脉通道，必要时床边备吸痰机
检查
做相关的检查：全胸片、心电图、血液检查（血常规、生化）等，必要时脑脊液检查
3、协助做好基础护理,注意安全,防止跌扑
4、有留置胃管、尿管者,做好相关的护理
5、心理护理
健康宣教
1、讲解疾病相关知识、安全知识。要有人陪同以防止产生幻觉时发生自杀等
2,各项检查的知识,服药须知等
第2天
评估
评估病情,如神志、生命体征、肢体活动情况
治疗
按医嘱执行治疗
药物
同前
检查
如CT、MRI、抽血（血常规、肝肾功能、电解质）、大小便常规,多巴胺转运体ECT或PET检查
药物
遵医嘱用药，并注意用药后的观察：如美多巴、息宁、溴隐亭等，观察病人有无头晕，胃肠道反应，直立性低血压，精神症状等

6、内科中医临床路径

目录颤病（帕金森病）中医临床路径 (1)痫病（颞叶癫痫）中医临床路径 (8)痿病（多发性硬化）中医临床路径 (14)痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径 (23)目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） (32)脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径 (40)急性咳嗽病中医临床路径 (47)急性咳嗽病中医临床路径 (52)喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径 (60)轻症患者住院表单 (65)眩晕病（原发性高血压）中医临床路径 (68)胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医 (78)临床路径（门诊） (78)临床路径标准门诊表单 (83)胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院） (85)标准住院表单 (90)血浊病（高脂血症）中医临床路径 (94)心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（门诊） (100)心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院） (106)卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医 (116)临床路径（试行） (116)癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行） (122)郁病（强迫症）中医临床路径 (128)肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期） (136)中医临床路径 (136)鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征） (143)中医临床路径 (143)慢性咳嗽病中医临床路径 (148)肺痿病（肺间质纤维化）中医临床路径 (153)自发性气胸中医临床路径 (160)中风后焦虑状态中医临床路径 (165)中风后痉挛性瘫痪中医临床路径 (172)面痛病（三叉神经痛）中医临床路径 (177)瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径 (182)脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径 (188)消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常） (194)中医临床路径 (194)消渴肠病（糖尿病肠病）中医临床路径 (199)消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医临床路径 (206)中医临床路径 (213)肾劳（慢性间质性肾炎）中医临床路径 (218)紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径 (225)肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医临床路径 (233)痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径 (240)尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医临床路径 (249)颤病（帕金森病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。

神经内科临床路径14个

神经内科临床路径14个神经内科临床路径⽬录1短暂性脑缺⾎发作临床路径22脑出⾎临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌⽆⼒临床路径287病毒性脑炎临床路径338成⼈全⾯惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦⾎栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺⾎发作临床路径（2009年版）⼀、短暂性脑缺⾎发作临床路径标准住院流程（⼀）适⽤对象。

第⼀诊断为短暂性脑缺⾎发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（⼤脑半球）（ICD-10：G45.1）（⼆）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，⼈民卫⽣出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续⼗⾄数⼗分钟，并在1⼩时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗⽅案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，⼈民卫⽣出版社）1.进⾏系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.抗⾎⼩板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺⾎发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有⾎管狭窄并达到⼿术标准者予⼿术治疗。

（四）标准住院⽇为5-7天。

（五）进⼊路径标准。

1. 第⼀诊断必须符合短暂性脑缺⾎发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（⼤脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时，可以进⼊路径。

（六）住院后的检查项⽬。

1.必需检查的项⽬：（1）⾎常规、尿常规、⼤便常规；（2）肝肾功能、电解质、⾎糖、⾎脂、凝⾎功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因⼦、纤维蛋⽩原⽔平、蛋⽩C、感染性疾病筛查（⼄肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸⽚、⼼电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉⾎管超声。

帕金森路径

□神经科查体、评价神经功能状态
□完成上级医师查房记录
□向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□相关科室会诊
□复查结果异常的化验检查
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□分级护理
□高纤维饮食
□诊断检查结果予以调整
□内科基础治疗
□抗帕金森药物
□神经营养剂
□其他用药依据病情下达
临时医嘱：
□帕金森分级量表
□左旋多巴实验
□复查异常化验
□患者复查抽血项目中异常的检查
□左旋多巴实验（首次或复查）
□帕金森量表评定
□病情稳定者预约康复科评估，并制定康复计划
□三级医师查房
□根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□完成上级医师查房记录
□向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□相关科室会诊
□完善辅助检查
□复查结果异常的化验检查
□上级医师查房
□根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□交代常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复查
病
情
变
异
记
录
□无
□有，原因：
1、
2、
□无
□有，原因：
1、
2、
护士
签名
医生
签名
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经科护理常规
□分级护理
□用药依据病情下达
临时医嘱：
□必要时复查血常规、生化及异常化验项目
□复查帕金森非运动相关量表
□出院带药
□嘱病人在医生指导下服药
主
要
护
理
工
作
□观察病情变化情况
□按时评估病情，相应护理措施到位

帕金森病临床路径

神经病学研究所附院神经病学研究所附院一、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

帕金森病：1.依据中老年人发病，临床表现为震颤、强直和运动迟缓以及病程隐袭，缓慢发展等特点，临床诊断可以成立。

2.实验室检查常无诊断价值，下列检查异常者可供参考。

（1）．脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）含量降低。

（2）．基因检测：少数家族性PD 患者可能会发现突变基因。

（3）．影像学：常规CT 或MRI 可排除其他疾患有鉴别诊断价值。

帕金森综合征：多有明确病因或为其他变性性疾病，引起帕金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.药物治疗（1）.抗胆碱能药（2）．金刚烷胺（3）．左旋多巴多巴胺（4）．DA 受体激动剂（5）. 单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂（6）．儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂（7）.神经保护剂及神经营养剂2. 手术治疗3.康复治疗（四）标准住院日。

重症或并发症严重者4-6周，轻症<4周。

（五）进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：G20.02 帕金森病及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。

2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；（4）胸片；（5）头颅CT/MRI；（6）帕金森统一量表（UPDRS）2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。

帕金森病(整理临床及相关病例内容)

例数 %
Only IPD
26 44
IPD & AD
6 10
MSA (SND,Shy-Drager,OPCA)
13 22
PSP
3
5
NFT
2
3
IPD & NFT
1
2
Drug Induced P
2
3
Substantia nigra cell loss, no inclusions 2
3
CJD
2
3
Other
帕金森病诊断标准 Calne et al：
其他:
进行性的病程对左旋多巴反应良好无多系统萎缩的表现无继发性始金森综合征
临床诊断PD
病理符合76%,
24%为其他原因parkinsonism
不能确诊时:每隔数月后再查体直至确诊
帕金森病运动和非运动症状
运动
•步态和轴位姿势
•轴位上的姿势改变 •在床上翻身困难 •步态缓慢，拖步慌张步态
•进行性苍白球萎缩
关岛 PD-D-ALS
•进行性核上性麻痹
帕金森症的分类
遗传变性疾病
Ceroid-lipofuscinosis
格-施-沙病哈-施病舞蹈病
Lubag(Filipino X-linked dystonia-parkinson)
共济失调病线粒体细胞病变合并纹状体坏死神经棘红细胞症，舞蹈样运动棘红细胞症家族性OPCA 丘脑性痴呆综合症肝豆状核变性
2
3
疑似特发性帕金森病的主要的特发性帕金森综合症
诊断
多系统萎缩进行性核上性眼肌麻痹小脑基底结变性路易小体病

国家中医药管理局第2批24个专业105个病种中医临床路径

（合订本）国家中医药管理局医政司二○一一年.总目录脑病科中医临床路径（试行） (1)急诊科中医临床路径（试行） (31)心血管科中医临床路径（试行） (47)神志病科中医临床路径（试行） (85)肺病科中医临床路径（试行） (97)骨伤科中医临床路径（试行） (119)针灸科中医临床路径（试行） (179)内分泌科中医临床路径（试行） (193)肾病科中医临床路径（试行） (219)外科中医临床路径（试行） (247)风湿科中医临床路径（试行） (277)皮肤科中医临床路径（试行） (289)肿瘤科中医临床路径（试行） (307)血液病科中医临床路径（试行） (335)眼科中医临床路径（试行） (341)肝病科中医临床路径（试行） (357)推拿科中医临床路径（试行） (369)肛肠科中医临床路径（试行） (377)脾胃科中医临床路径（试行） (395)儿科中医临床路径（试行） (417)耳鼻喉科中医临床路径（试行） (453)妇科中医临床路径（试行） (461)康复科中医临床路径（试行） (491)老年病科中医临床路径（试行） (509).脑病科中医临床路径目录颤病（帕金森病）中医临床路径（试行） (3)痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行） (8)痿病（多发性硬化）中医临床路径（试行） (11)痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径（试行） (16)目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） (21)脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径（试行） (26).脑病科中医临床路径.脑病科中医临床路径颤病（帕金森病）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。

一、颤病（帕金森病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为颤病（TCD编码：BNV130）。

西医诊断：第一诊断为帕金森病（ICD-10编码：G20.02）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中“颤病”的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）（2）西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断》。

帕金森病临床路径

、DR激动剂)
、DR激动剂)
单胺氧化酶抑制剂、抗胆碱能药物
□ 神经保护及认知精神改善治疗 □ 神经保护及认知精神改善治疗、DR激动剂)
□ 抗凝药物或抗血小板药物
□ 抗凝药物或抗血小板药物
□ 神经保护及认知精神改善治疗
□ 康复治疗
□ 康复治疗
□ 抗凝药物或抗血小板药物
临时医嘱：
□ 依据病情下达
□ 康复治疗
□ 神经保护及认知精神改善治疗 □ 神经保护及认知精神改善治疗
□ 抗凝药物或抗血小板药物
□ 抗凝药物或抗血小板药物
□ 康复治疗
□ 康复治疗
临时医嘱：
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 必要时复查异常的检查
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血 □ 如果使用华法令，每日测
脂、凝血功能
PT/INR；若使用普通肝素，每日监
□ 各级医生查房 □ 评估辅助检查结果 □ 评价神经功能状态 □ 有介入指征者介入治疗
第11-16天
6 □ 通知患者及其家属明天出院 □ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
常规
□ 神经内科疾病护理常规
步骤
住院第1天（门诊或急诊室到病房）
住院第2天
天数
主要诊疗工作
1
□ 询问病史，体格检查 □ 查看既往辅助检查：头颅CT或 MRI □ 初步诊断，确定药物治疗方案 □ 向患者及家属交待病情 □ 开化验单及相关检查单 □ 神经功能状态评价 □ 完成首次病程记录和病历记录
1
□ 上级医师查房，完成上级医师查房记录 □ 评估辅助检查结果，分析病因 □ 向患者及家属介绍病情 □ 根据病情调整治疗方案 □ 评价神经功能状态 □ 必要时相应科室会诊

帕金森临床路径

（6）COMT抑制剂：恩他卡朋；
3）手术治疗：脑深部电刺激（DBS）手术。
4）运动并发症治疗调整药物种类、剂量及服药次数。
5）姿势平衡障碍治疗。
6）非运动症状治疗：根据患者情况可选择抗精神症状、调节自主神经功能、改善感觉障碍及睡眠的药物。
（十）出院标准。
1.病情稳定，暂时排除其他疾病。
2.制定有效的治疗方案。
（3）心电图、胸部X线片。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行超声检查、胸腹CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；
（2）免疫及代谢指标筛查：抗核抗体、血管炎系列、RF、VB12、叶酸、免疫球蛋白、补体、红细胞沉降率、抗链“O”检测（ASO）、甲状腺功能；
（3）肌电图（肛门括约肌、常规、分段传导速度和重频刺激），颈椎或腰椎MRI；
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期: ____年___月___日出院日期: ____年___月___日
预期住院天数:7-14天实际住院天数: _____天
时间住院第1天住院第2天
主
要
诊
疗
工
作□询问病史及体格检查
□评估运动并发症
□查看既往辅助检查
□做出初步诊断
□预约相关辅助检查
□医患沟通，交待病情
变异
记录□无□有，原因：
1.
2.□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3天住院第4-6天住院第7-14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作□主任医师查房，完成上级医师查房记录
□运动障碍检查，查看相关检查结果

尪痹(帕金森病)中医临床路径

尪痹(帕金森病)中医临床路径
帕金森病，也被称为尪痹，是一种慢性进行性的神经系统疾病。

中医学认为，尪痹是由于肝肾不足、风邪侵袭和脑络气血不利所引
起的。

以下是尪痹中医临床路径的简要介绍。

1. 望诊
尪痹患者常表现出面色苍白、气色淡而无华的特征。

望其舌质
偏淡、舌苔白腻，并可能出现舌体微暖的情况。

另外，患者可能出
现震颤、肢体僵硬和行动迟缓等症状。

2. 闻诊
通过闻诊，可以观察到患者声音低沉、语言模糊、言语不清的
情况。

这是由于肝肾不足所引起的声音无力和肺气不固导致的。

3. 问诊
在问诊过程中，需要了解患者的病史、症状以及相关的身体情况。

常见的尪痹症状包括肢体震颤、肌肉僵硬、行动迟缓和姿势不
稳等。

此外，情志因素、饮食惯和日常生活惯等也需要进行详细了解，以便更好地指导治疗。

4. 切诊
中医师通过切诊可以观察到患者舌体的形态和舌苔的状况。

尪痹患者的舌体常呈淡红色或淡嫩色，舌苔多为白腻或薄白，舌质偏淡。

5. 辨证论治
根据患者的望、闻、问、切的情况分析，中医师可进行辨证论治，调整患者的气血失调和脏腑功能失调。

常用的中药治疗包括补肾益气、温阳活血、通络化痰等方剂，以增强患者的肝肾功能。

6. 治疗原则
在治疗尪痹时，中医师应以温阳补肾、理气活血为主要治疗原则。

针灸、推拿、中药浸泡等中医疗法在治疗尪痹中也具有一定的疗效。

请注意，以上仅为尪痹中医临床路径的简要介绍，具体的治疗方案应根据具体病情以及中医师的诊断结果进行制定。

最终的治疗方案应由专业中医师根据综合情况来确定。

95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)——颤病

颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案（2018年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断参考《中医内科学》（张伯礼、吴勉华主编，人民卫生出版社2017年出版）。

（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

（2）常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，善忘，神识呆滞，行走不稳，头晕目眩等症状。

（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。

2.西医诊断参照《神经病学》（贾建平，陈生弟主编，人民卫生出版社2013年出版）。

（1）程度不一的帕金森样表现，以强直、少动为主，静止性震颤很少见，多以双侧起病（除皮质基底节变性外），对左旋多巴治疗不敏感。

（2）伴有其他征象，如不自主运动、垂直性眼球凝视障碍（见于进行性核上性麻痹）、早期出现且严重的痴呆和视幻觉（路易体痴呆）、皮质复合感觉缺失和锥体束征（皮质基底节变性）等。

（二）证候诊断1.中气不足，气血亏虚证：肢体僵直，行走不稳，肢体颤动，头晕眼花，起则晕剧，甚则晕厥，面色少华，记忆下降，四肢乏力，动则加重，小腹坠胀，小便失控，大便费力，心烦不安，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

2.脾肾两虚、痰浊内阻证：活动缓慢，姿势异常，肢颤不止，行走不稳，记忆减退，神识失控，时清时昧，胸脘痞闷，夜寐不安，惊惕肉瞤，心中懊恼，大便溏薄，夜尿频多，遗精易泄，舌质白，苔白腻，脉濡滑。

3.肝肾不足、瘀血阻络证：肢体颤抖，行走不稳，双目凝视，目光呆滞，反复跌倒，头昏目涩，言语不清，吞饮咳呛，项背前倾，面色晦暗，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，苔薄白，脉细弦涩。

4.阴阳两虚、痰瘀互阻证：肢体扭转，不能站立，肢颤不已，表情呆板，头晕眼花，面色晄白，筋脉拘紧，言语謇涩，吞饮呛咳，反应迟钝，失眠惊惕，目涩耳鸣，腰酸腿软，小便失禁，畏寒肢冷，舌质淡白或夹瘀斑，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦涩。

二、治疗方法(一)辨证论治1. 中气不足、气血亏虚证治法:健脾升清、补益气血（1）推荐方药：补中益气汤加减。

帕金森病的临床路径

帕金森病的临床路径
入院第一天
护理问题
1 躯体活动障碍 2 吞咽障碍 3 语言沟通障碍 4 焦虑自卑 5 知识缺乏 6 有受伤感染压疮
饮食活动
1 低盐低脂饮食 2 流质 3 半流质
卧床休息
综合护理
1 吸氧 2 消化道症状的护理 3 生活护理 4 心理护理 5 观察神志；日常生活情
况；吞咽功能；面部表情及一些精细动作
6 药物治疗的护理
健康教育
1 入院宣教，卫生处置
2 沟通方法的指导
3 讲解疾病的相关知识，服药须知，安全知识，各项检查的知
4 讲解改变体位时动作要慢，避免做过度转颈的动作，以免诱发或加重眩晕
配合检查
1 血生化 2 头颅CT MRI 3 TCD检查
护理问题：饮食：活动：
出院当日
知识缺乏
1低盐低脂饮食 2软食 3普食
一般日常活动
健康教育
1 服药指导
2 饮食指导：宜清淡，多吃含纤维素的食物。忌烟酒
3 颈部的保健指导
4 保持心情舒畅，用乐观的态度面对生活中的不愉快
配合检查
1 血生化 2 头颅CT
饮食活动
1 低盐低脂饮食 2 半流质 3 软食
1 卧床休息 2 室内活动
综合护理
1 生活护理 2 观察神志，生命体征，
了解饮食，排便情况
3 室内活动时的安全护理 4 药物治疗的护理
健康教育配合检查
1 不足之处再次指导 2 指导病人适当做太极等
活动，避免疲劳
1 血生化 2 头颅CT
护理问题
入院第二天
1 舒适的改变 2 焦虑 3 知识缺乏 4 有受பைடு நூலகம்的危险

神经内科帕金森病临床路径标准住院流程

神经内科帕金森病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为帕金森病，修订Hoehn-Yahr分级0-4级。

（二）诊断依据。

根据：帕金森病诊疗指南（中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组）。

1、具备帕金森症的典型表现：运动减少(自主运动的启动变慢以及重复动作的速度和幅度进行性下降)以及下列之一：肌僵直; 4 ～6Hz静止性震颤;非视觉、前庭、小脑或本体感觉障碍所致的姿势不稳。

2. 帕金森病的排除标准反复中风发作史伴帕金森症状阶梯式进展; 反复头外伤史;肯定的脑炎史;动眼危象;起病前服用过抗精神病药物;亲属中有一人以上同患此病;持续不进展;症状和体征局限于一侧超过3年;核上性凝视麻痹;小脑征;早期出现严重的自主神经受累;早期出现严重痴呆,影响记忆、语言和运用能力; Babinski征阳性;头部影像学发现脑肿瘤或交通性脑积水;大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收不良) ; 1～甲基～4～苯基～1, 2, 3,6～四氢吡啶(MPTP)暴露史。

3．支持帕金森病诊断的阳性标准(具备下列3条以上可诊断为临床肯定的帕金森病)①单侧起病; ②存在静止性震颤; ③病程呈进行性;④不对称性特征持续存在,起病侧受累更重; ⑤左旋多巴反应良好; ⑥严重的左旋多巴所致的舞蹈动作;左旋多巴疗效持续5年以上; ⑦临床病程10年以上。

4、修订Hoehn-Yahr分级:0 级=无症状; 1级=单侧疾病;1. 5级=单侧+躯干受累; 2级=双侧疾病,无平衡障碍;2. 5级=轻微双侧疾病,后拉试验可恢复; 3级=轻～中度双侧疾病,某种姿势不稳,独立生活; 4级=严重残疾,仍可独自行走或站立; 5级=无帮助时只能坐轮椅或卧床。

（三）治疗方案的选择。

根据：帕金森病诊疗指南（中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组）。

1、治疗原则：应采取综合治疗,包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等,其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段。

用药应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”的用药原则;用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”为宜。

2020版：中国帕金森病治疗指南第四版(全文)

2020版：中国帕金森病治疗指南第四版（全文）摘要帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南。

6年来，国内外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。

为了更好地适应其发展，指导临床实践，本文对6年前制定的第三版治疗指南进行了必要的修改和更新。

帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。

流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%［1］，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似［2］。

我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半［3］。

随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。

近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。

同时国外尤其是欧美国家的治疗指南给了我们很好的启示和借鉴。

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组分别于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南［4, 5, 6］，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用［7］。