慢性骨髓炎并骨不连30例的治疗体会

慢性骨髓炎并骨不连30例的治疗体会

【摘要】目的探讨治疗慢性骨髓炎并骨不连的有效方法。方法选取我院骨科自1998年至2010年共收治的30例慢性骨髓炎并骨不连患者,通过抗感染、病灶刮除、植骨、外固定支架等措施综合治疗,观察其治疗效果。结果 30例患者中22例伤口一期愈合,6例伤口再次感染并形成窦道,经换药后1～2个月愈合,2例旋转皮瓣部分坏死,经植皮1月后愈合。全部病例经4～8个月均达到骨愈合,平均6.3个月。随访1～4年,仅1例感染复发。临床疗效显著。结论通过综合性治疗,可有效提高慢性骨髓炎并骨不连的治愈成功率,值得临床推广应用。

【关键词】慢性骨髓炎并骨不连综合治疗疗效

慢性骨髓炎并骨不连是骨科一种难治性疾病,我院骨科自1998年至2010年共收治30例此类患者,通过抗感染、病灶刮除、植骨、外固定支架等措施综合治疗,取得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

本组30例,男21例,女9例;年龄15～73岁,平均37.5岁,病史6个月～6年,平均20.6个月。发病部位:股骨2例,胫骨21例,肱骨6例,桡骨2例。本组30例皆有内固定术后切口感染病史,其中开放性骨折感染19例,闭合性骨折内固定术后感染11例。内固定物普通钢板15例,髓內钉3例,加压钢板12例,入院前接受一次手术者10例,2次手术者16例,3次手术者4例。有骨外露或窦道者21例,局部软组织红肿者10例,其中钢板外露14例,钢板松动9例,钢板

断裂1例。术前x线片示有死骨形成者18例,断端硬化,髓腔闭塞者10例。

2 治疗方法

患者入院后首先给予加强营养,改善全身状况。部分病人术前或术后给予静脉高营养或间断输血治疗。进行系统的抗感染治疗,有窦道或创面者进行细菌培养和药物敏感试验,选择敏感抗生素。伤口及时换药或冲洗引流,待检查证实无感染活动后再进行手术治疗。术中取出内固定物,彻底清创,先将瘢痕肉芽组织切除至有出血的健康组织,消灭窦道,摘除死骨,清除分泌物及无生机组织,适当咬除硬化骨,打开髓腔,碘伏棉球浸泡远近折端及髓腔,约5min,确认远近折端对位满意后,取自体髂骨修剪成适当长度与粗细插入髓腔,周围放置松质骨,选合适的单臂多功能外固定架固定,进针点距离骨折端应4～5cm以上,关闭伤口困难者,可行局部转移皮瓣及游离植皮。术后继续抗感染治疗,定期调整外固定架,确保折端牢固固定及力线位置。术后给予抗感染、对症等综合性处理。

3 治疗结果

30例患者中22例伤口一期愈合,6例伤口再次感染并形成窦道,经换药后1～2个月愈合,2例旋转皮瓣部分坏死,经植皮1个月后愈合。全部病例经4～8个月均达到骨愈合,平均6.3个月。随访1～4年,仅1例感染复发。临床疗效显著。

4 讨论

慢性骨髓炎是骨科常见病,因其病情复杂、病程漫长,易并发骨不

连、慢性窦道、皮肤瘢痕及缺损、骨折、骨缺损等多种并发症,治疗失败率、感染复发率高,临床处理较为棘手。其中慢性骨髓炎致骨不连,病因复杂,由多种因素引起,治疗上应全面考虑、采取综合措施,才能取得良好的治疗效果。通过临床实践,我们总结经验如下:(1)首先要加强营养,改善全身状况,良好的营养支持是骨不连

能有效愈合的前提条件。(2)选择敏感抗菌素:慢性骨髓炎的主要感染细菌是金黄色葡萄球菌,但也可有其他菌群存在,因此应常规做

细菌培养及药敏试验。联合、足程应用敏感抗菌素,使其在保持有效杀菌浓度的前提下维持足够长的时间,是抗感染的治疗原则。根据病人的病情,通常认为骨髓炎术后应静脉应用4～6周抗生素[1]。另外,氧气作为一种特殊的抗生素,可应用于慢性骨髓炎的治疗。高压氧治疗可提高局部组织氧张力,被认为具有直接抑制厌氧菌,提

高白细胞的吞噬功能,增强抗生素的活性,加快骨愈合等作用。因此,病人若能配合高压氧治疗将会有助于疗效的提高[2]。(3)术中彻底的病灶清除:许多术后骨不连的发生,感染复发是主要因素,其原因主要归结于病灶清除的不彻底[4],但术中病灶切除过少易致治疗

失败,过多则造成过大的骨与软组织缺损,延长了治愈时间,增加了发生骨不连的几率。故我们强调应术前全面的检查,x线平片,尤其是ct、mri有助于充分了解感染的范围;术中骨髓炎病灶清除应包括硬化骨、坏死骨以及纤维化缺血软组织的广泛切除,直至骨面及软组织渗血良好为止。而目前游离软组织瓣、骨瓣的应用,也为慢性骨髓炎广泛病灶清除创造了条件。(4)术中植骨术及外固定支架

的使用:通过观察,带血管蒂骨移植与不带血运骨移植相比,骨愈合机制由爬行替代转化为简单的骨愈合,大大缩短了愈合时间,并可

在骨髓炎病程的早期作骨移植,缩短了治疗时间。另外,因移植骨自身带有血运,具有更强的抗感染力,明显减少了感染复发的几率。应用外固定支架,操作简便,不剥离骨膜,避免了局部异物刺激,骨痂

生长快于内固定术。不固定上下两个关节,有利于肢体及关节早期功能锻炼,避免了关节僵硬,促进骨愈合;且术后可根据x线情况,对骨折的对位、对线及加压随时进行调整[4]。(5)中成药物的外敷:在充分引流、换药的基础上,我们使用美宝湿润烧伤膏外涂创面,也取得了良好的效果。湿润烧伤药膏由黄岑、黄连等多种中草药制成,可保障创面血液供给,维持创面代谢,创造创面生理环境,有利于再生表皮干细胞并转化重新再生的作用。同时有很强的止痛、生肌、清热解毒的功效[5]。综合以上,通过上述措施,可有效提高慢性骨髓炎并骨不连的治愈成功率,值得临床推广应用。

参考文献

[1] mader jt,shirtliff me,bergquist sc,et a1.antimiembial treatment of chronic osteomyelitis[j].clin

orthop,1999,360:47～65.

[2] arnold pc,yugueros p,hanscn ad.muscle flaps in eateomyelitis of the lower extrem ity:a 20-year

aeount[j].hast remnstr surg,1999.104(1):107～110.

[3] 胡广州,邵振海,王建霞,等.慢性骨髓炎的临床类型及手