乡镇肺结核患者管理登记本
基本公共卫生肺结核患者健康管理服务规范
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（四）结案评估
• 当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估 • 记录患者停止治疗的时间及原因 • 对其全程服药管理情况进行评估 • 收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或
“耐多药肺结核患者服药卡” • 同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗
转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊 及确诊结果
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肺结核患者第一次入户随访流程图
接到上级专业机构 管理肺结核患者通 知
· 72小时内访视患者 1.确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则须 对家属进行培训。与患者确定服药地点和服药时间，按照化疗方案，告知督导服药 人员服药记录卡的填写方法、取药时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 2.对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 3.对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 4.告诉患者出现异常时及时就诊。 5.72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向专业机构报告。
• （二）肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构 的培训和技术指导。
• （三）患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在 患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结 核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后,要将 “肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡” 交上级专业机构留存。
• （2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。 若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者 强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及 时向上级专业机构进行报告。
• （3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要 立即转诊，2周内随访。
• （4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。
基层肺结核患者的治疗管理要点
第一次入户家访的的重要性
看、问、听、核实、分析通过上述的几个动作， 基本预测该患者的患病原因和今后治疗中可能出现 得问题，大概能预料患者的转归情况。
督导记录的书写要点：
• 简明扼要、突出重点、层次分明、条理清晰。 • 服用抗结核药物治疗后的各种反应（症状、体征、生理、 心理变化）
五．基层出现抗结核药物的不良反应后的 处理
（兴奋、抽搐可以镇静安定注射液）。的针对药物：阿米替林， 卡马西平。维生素B6
• 关节反应：吡嗪酰胺引起尿酸增高，引起全身关节疼痛。 • 处理方法：多喝水。布洛芬、扑热息痛、。 • 降尿酸的药物有别嘌呤醇，溴苯马龙等 • 视力变化：乙胺丁醇（筒状视力）
见，是造成不规则治疗及中断用药的常见原因，应向病人正确说
明，加以指导处理，以保证病人能坚持治疗。
1、过敏性休克的处理 ：
• 过敏性休克多为突发，常在用药后5～30分钟内发生，少数 病人在继续用药过程中发生。表现如一般药物过敏性休克， 胸闷、气急、心悸或不安，血压下降；可有抽搐、昏迷、大 小便失禁等。立即以1:1000的肾上腺素0.5～1mg皮下注射， 静脉注射地塞米松5～10mg，氢化考的松200～ 400mg+5%GS1000ml静滴。可推注10%葡萄糖酸钙10～20ml。 吸氧，有喉头阻塞征象者立即气管插管或切开；静滴升压药 如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等维持血压。
• HbsAg阳性者在抗结核治疗过程中肝损害发生率高，约为50%， 而阴性者仅为2.4%，故此类病人用药要特别谨慎，用药前、用药 中均应常规检查肝功能。 • 肝功能损害明显、伴有黄疸之急性肝炎或慢性活动性肝炎应暂缓 抗结核治疗，或选用无肝毒性的药物组建化疗方案。
• 复方益肝灵、甘草酸苷、复方甘草酸酐、谷丙转氨酶小于等于正
结核病管理随访各种表格
附件1
肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者推介单
附件2
乡村医生患者追踪通知及反馈记录单
附件3
肺结核患者第一次入户随访记录表患者：编号□□□-□□□□□
乡镇医生签名：村医签名：患者或家属签名：
附件4
肺结核患者随访服务记录表
乡镇医生签名：村医签名：患者或家属签名：
附件5
村级结核病防治工作督导意见反馈单
注：此表一式两份，一份村级卫生室留存，一份乡镇级卫生院留存。
附件6
结核病患者交通营养补助发放登记表
患者：性别：年龄：：
户籍地址：登记号：
居民身份号：始治日期：
诊断：
符合条件：□耐多药肺结核□贫困肺结核患者
附件7
基本公共卫生项目结核病防治工作督导考核提纲
（供县级督导考核乡镇用）
卫生院（卫生服务站）考核期间：年月至月考核日期：年月日
考核人员：总得分：实得经费额度：元。
一、疑似病人推介转诊工作
本期病人推介指标完成率 %，得分；检出活动性病人比例 / ，得分。
二、患者追踪工作
三、患者管理
注：*指本期结束治疗患者。
（1）本期上级通知应管理患者数，实际管理患者数,患者管理率：%。
（2）本期结束治疗患者数，漏服率小于5%患者数，规则服药率：%。
（3）本期结束治疗患者数，判定及时随访患者数，随访及时率：%。
四、健康教育工作
本期共抽查群众名，正确条目总数是，群众核心知识知晓率%。
五、督导培训
（2）督导
六、患者关怀
注：患者类型指普通患者或耐药患者。
结核患者健康管理服务规范
（3）服药方法及药品存放 抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴
三、服务流程
四、服务要求
（一）在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。
（二）肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。
（三）患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患 者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后,要 将“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。
其中最后一次在疗程结束 时
初治患者：不少于12次 强化期：8次 继续期：4次
复治期：不少于14次 强化期：8-12次 继续期：6次
结核性胸膜炎： 1次/月
❖ 耐多药：注射期记录随访评估1次/月。
谢谢！
7.2 周内随访，随访结果：转诊 2 周后，对患者进行随访， 并记录随访结果。
8.处理：根据患者服药情况，对患者督导服药进行分类干 预。
9.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访 日期，并告知患者。
10.评估医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其 姓名。
11.全程服药管理情况：肺结核患者治疗结案时填写。
（6）外出期间如何坚持服药
如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避 光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。
（7）生活习惯及注意事项
结核病患者健康管理服务规范
肺结核患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。
二、服务内容（一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者,如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰,或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。
推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。
1周内进行电话随访,看是否前去就诊，督促其及时就医.（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站)接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后,要在72小时内访视患者,具体内容如下：（1)确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。
若选择家属,则必须对家属进行培训.同时与患者确定服药地点和服药时间.按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。
（2）对患者的居住环境进行评估,告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。
(3)对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育.(4)告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时,要及时就诊。
若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。
（三）督导服药和随访管理1. 督导服药(1）医务人员督导:患者服药日,医务人员对患者进行直接面视下督导服药。
1（2）家庭成员督导:患者每次服药要在家属的面视下进行。
2。
随访评估对于由医务人员督导的患者,医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次.（1)评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况.（2)对无需紧急转诊的,了解患者服药情况(包括服药是否规律，是否有不良反应）,询问上次随访至此次随访期间的症状。
询问其他疾病状况、用药史和生活方式。
3。
分类干预（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间.（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药,要查明原因。
肺结核登记要求
肺结核登记要求
平阴县医院
贺振河
一. 初诊本就诊登记（5
1.
2.其它医疗机构因怀疑肺结核转来我科就诊者（保留好转诊单）。
3．疾控中心电话追踪的病人。
4. 痰涂阳患者密切接触者1人。
5. 结核菌素试验强阳性者。
就诊的先后时间顺序填写门诊号）。
二．《结核病患者登记本》就诊登记（5）：结核病专网上报
（1）初治(涂阳、涂阴)患者。
（2）复治涂阳患者.
（3）复治涂阴患者暂不上报，但按复治及耐药肺结核处理。
（2）结防机构已登记，中断治疗≥2个月后重新返回治疗的肺结核患者；
（3）初治失败的肺结核患者；
（4）涂阴转为涂阳的肺结核患者；
（5）结防机构登记的复发肺结核患者。
附：新发结核性胸膜炎和其他肺外结核患者内网上报。
2016-7-26。
基层医疗机构结核病患者管理规范
4 、采取多种形式对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教 育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心。
社区卫生服务中心（乡镇卫生 院）工作内容
疑似肺结核、肺结核患者追踪：接到县级结防机构 追踪信息后，及时通知社区卫生服务站医生与患者 进行联系，劝导患者到定点医院就诊。经电话和社 区卫生服务站医生追踪的患者，若5天内未到定点医 院就诊，社区卫生服务中心医生应主动到患者家中， 了解具体情况，劝导患者到定点医院就诊。追踪结 束后电话通知或填写《患者追访通知单》第二联， 向县（区）级疾控中心进行反馈。 追踪对象：肺结核及可疑肺结核患者、中断治疗的 肺结核患者的追踪；
对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2 周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核 可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐 其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访， 看是否前去就诊，督促其及时就医。
肺结核患者健康管理服务规范
（二）第一次入户随访 社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者 的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下： （1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者 家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服 药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结 核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法 、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护 工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常 情况时，要及时就诊。 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业 机构报告。
肺结核患者健康管理服务规范
肺结核患者健康管理服务规范一、 服务对象辖区内确诊的肺结核患者。
二、服务内容（一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2 周，咯血、 血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的 基础上，填写“双向转。
推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。
1 周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。
（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺 结核患者的通知单后，要在 72 小时内访视患者，具体内容如下： （1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。
若选择 家属，则必须对家属进行培训。
同时与患者确定服药地点和服药时间。
按照化疗 方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服 药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。
（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传 染。
（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。
（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及 时就诊。
若 72 小时内 2 次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。
（三）督导服药和随访管理 1. 督导服药（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服 药。
（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。
2. 随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录 1 次对患者的随访评估 结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射 期内每 10 天随访 1 次，继续期或非注射期内每 1 个月随访 1 次。
（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2 周内主动随访转诊情况。
（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。
基本公共卫生肺结核患者健康管理服务规范
• 吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。
• 抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒 会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、 禁酒。 • 要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等 高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机 盐的食品，避免吃过于刺激的食物。
三、服务流程
肺结核患者筛查与推介转诊流程图
·推介转诊至结核病定点医疗机构进行结核病检查。 ·填写“双向转诊单” ·1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时 就医。
如发现以下症状或体征： 辖区内前来 1.慢性咳嗽、咳痰≥2周； 就诊的居民 2.咯血、血痰； 或患者 3.其他：发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周
（三）督导服药和随访管理
• 督导服药
• 随访评估 • 分类干预
督导服药
• （1）医务人员督导：患者服药日，医务人 员对患者进行直接面视下督导服药 • （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家 属的面视下进行
随访评估
• 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次 对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者， 基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天 随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。 （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主 动随访转诊情况。 （2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是 否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访 期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。
肺结核患者第一次入户随访流程图
·72小时内访视患者 1.确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则须 对家属进行培训。与患者确定服药地点和服药时间，按照化疗方案，告知督导服药 人员服药记录卡的填写方法、取药时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 2.对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 3.对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 4.告诉患者出现异常时及时就诊。 5.72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向专业机构报告。
放射科肺结核(传染病)登记本
放射科肺结核(传染病)登记本放射科肺结核(传染病)登记本1.患者信息登记1.1 患者基本信息●姓名：●联系号：●性别：●年龄：●联系方式：●婚姻状况：●职业：●住址：1.2 医疗保险情况●医保类型：●医保号码：●险种：●参保单位：1.3 就诊信息●就诊日期：●就诊医院：●主诉：●病史：●过敏史：●家族史：2.检查记录2.1 X光胸片检查●检查日期：●检查结果：●影像描述：2.2 CT扫描检查●检查日期：●检查结果：●影像描述：2.3 磁共振成像检查●检查日期：●检查结果：●影像描述：3.检验结果3.1 痰液培养及药敏结果●采样日期：●检验日期：●结果：3.2 血液学检验结果●采样日期：●检验日期：●结果：3.3 其他实验室检验结果●采样日期：●检验日期：●结果：4.治疗方案4.1 肺结核治疗方案●药物治疗方案：●治疗周期：●药物剂量：4.2 放射科治疗方案●放射治疗方式：●治疗计划：●治疗剂量：5.随访记录5.1 随访日期5.2 随访结果5.3 处理意见6.附件●X光胸片检查报告●CT扫描检查报告●磁共振成像检查报告●痰液培养及药敏结果●血液学检验结果●其他实验室检验结果●随访记录注释：1.肺结核：一种由结核分枝杆菌引起的传染病，常见症状包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗等。
2.登记本：用于记录患者的基本信息、检查记录、治疗方案和随访记录等信息的文档。
3.X光胸片：通过X射线拍摄胸部，可以检查肺部病变和结核球等。
4.CT扫描：利用X射线和计算机技术获取患者胸部的详细断层图像，用于评估肺结核的程度和范围。
5.磁共振成像：利用磁场和无线电波获取患者胸部的详细影像，用于评估肺部病变和结核球等。
6.痰液培养及药敏结果：将患者的痰液样本培养出结核分枝杆菌并进行药敏实验，用于选择合适的抗结核药物治疗。
7.血液学检验结果：包括血红蛋白水平、白细胞计数等指标，用于评估患者的炎症反应和全身情况。
8.其他实验室检验结果：例如肝肾功能、电解质水平等，用于评估患者全身状况和辅助诊断。