医院和学校管理信息系统的建立

我国医院已进入了数字化和信息化时代，大型的数字化医疗设备在医院中使用，各种医院管理信息系统和医疗临床信息系统正在普及。

医院信息化使医院工作流程发生了改变和创新，并使医院得到了全面发展。

目前，医院信息系统大体上均为基本客户机/服务器系统结构，选择SQL SERVER或者Oracle作为基本的数据库系统，以NT或Unix作为操作系统，前台大多采用PB为开发工具，软件设计方面利用Client／Server体系结构，还有Oracle数据库。

一、医院管理信息系统的发展现状（一）[1]5月27日举办的2010年亚太地区医疗卫生信息技术博览会传出信息，目前，我国90%以上的县及县级以上医疗机构已建立挂号收费、药品器材等医院管理信息系统，1/3以上医疗机构建立了电子病历。

据中国医院协会信息委员会调查显示，在三级医院中，应用化验收费系统、药物管理系统和挂号系统的比例分别达到93%、91%和84%；应用住院工作站系统和医院工作站系统的比例分别达到80%和63%；半数以上医疗机构在医院信息化建设上年投入超过100万元。

中国医院协会信息管理专业委员会调查的我国各医院信息化部门全职员工人数多为3-10人之间，调查样本表明，医院信息部门平均员工数为8.68人。

表明了我国77%的医院IT人员编制在10人以下。

这说明信息化人员在医院的相对数量比较少，还不能满足信息化的需要。

建设数字化医院，构建区域卫生信息平台，实现卫生信息、卫生资源和信息资源的共享，已成为当前我国卫生信息化建设发展的必然需求和趋势。

卫生部办公厅关于印发2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目技术方案的通知中提到：[2]按照《2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案》要求，为从技术方面指导16个公立医院改革国家联系试点城市建设以电子病历和医院管理为核心的医院信息系统，建设目标是以试点城市为单元，以公立医院为基础，以点带面，充分利用现有资源，在各试点城市公立医院建立和完善基于医院信息平台的、以电子病历为核心的医院信息系统，并初步实现试点医院信息系统通过医院信息平台与试点城市区域卫生信息平台的互联互通、信息共享和区域协作，以及医院医疗行为的全过程、动态监管。

其建设任务是紧密围绕公立医院改革的重点任务要求，加快推进医院信息化建设，主要完成以下三项任务：建立和完善基于医院信息平台的、以电子病历为核心的医院信息系统；初步构建基于区域卫生信息平台的医疗信息共享与协作系统；基本建立医院医疗行为管理系统。

对于试点城市中的试点医院，2011年的建设任务为：1.建立基于医院信息平台的、以电子病历为核心的一体化医院信息系统，初步实现医院临床服务、医疗管理和运营管理三方面重要业务的信息整合和高效共享。

2.实现区域医疗一卡通、预约挂号、双向转诊，实现区域医疗信息资源初步共享。

3.实现医疗质量安全指标的实时上报，初步实现卫生主管部门和其他政府部门的监管要求。

从卫生部印发的文件中可以推断出，医院管理信息系统在我国省市一级的大型医院水平已经比较成熟。

但是在广大的县区镇一级的医院中,虽然已经使用了电脑,但应用水平较低。

本选题主要是针对中小医院、乡镇、私营、基层医院等,使中小型医院能够以最快的速度、最少的经费迅速搭建实用、好用、高效的医院管理信息系统,实现医院管理的数字化。

面临社会竞争的压力，为了自身的完善和发展，医院必然要适应市场经济，要求医院以先进的管理手段作为保证。

市场经济的发展，使许多商业性计算机公司纷纷投身于医疗卫生界这块在计算机应用方面相对落后，开发较慢的市场。

一批计算机工程技术人员向医院管理领域进军，他们将成功地运用于其它领域的信息管理理论、经验、技术转而用于医疗卫生领域。

可是，医院的内外环境仍处于不稳定状态，我国医院的外部环境在激烈变动，医院本身正处于由福利型向经营型转变的过程中，医院的管理也在从经验型向科学型转变，由于医院以后将转型到哪一种模式，现在并不明确，导致医院的管理、运转模式难以确定，对信息的当然需求亦难以确定，这种状态与计算机管理的要求存在很大的矛盾。

可以说，目前，甚至是未来几年，既不可能期望HIS发展太快，更不可不切实际地要求计算机管理能一步到位。

二、医院管理系统的进展医院信息系统主要由临床信息系统、管理信息系统和办公自动化系统组成，每个大系统又各自包括若干个小系统，共同组成一个完整的医疗信息化体系。

2007年，卫生部统计信息中心对全国3765所医院（其中：三级以上，663家；三级以下3102家）进行信息化现状调查，客户关系管理系统只有2%的医院使用，办公自动化系统（OA）只有15%的医院使用，住院医生工作站系统只有22%的医院使用，门诊、急诊医生工作站系统只有21%的医院使用，制剂管理系统只有21%的医院使用。

临床决策支持系统只有6%的医院使用，医院资源计划系统仅有2%的医院使用，财务管理和经济核算管理分系统也不过有51%的医院使用。

信息人员总数占医务人员总数比重有1578家在0.5%以下，占医院总数的41.9%，有1237家在0.5%-1%，占医院总数的32.9%。

医院信息系统软件的发展趋势是：建立开放、稳定的集临床和医院管理为一体的数字化平台，核心技术为HL7、DICOM、CCOW。

应用软件逐步小型化、个性化，更专业地处理业务，如心电图智能诊断工作站将取代一般的ObservationReporting工作站。

已经开发完成的病案管理信息系统投入使用后具有数据输入效率高、数据共享程度高、实用性和安全性、开放性和扩展性、一致性和完整性、规范化和标准化、兼容性和稳定性等功能特点。

改变了手工操作和纯粹手工操作计算机化的病案管理模式，实现了计算机的一体化管理；提高了病案管理的工作效率；扩大了病案信息资料计算机的存储、检索及利用；及时反馈了医疗信息的统计数据；保证了病案流通病案资料保存的完整性。

在信息技术发展的浪潮中,“军卫一号工程”是目前国内最成功、使用最广泛的医院信息系统之一。

它在用好医院信息系统的前提下,扩展了信息技术在医院其它方面的应用,如健康体检信息系统、医院电子排队管理系统、麻醉信息系统、无线移动医护工作站信息系统、电生理信息系统等,对于医院信息化建设有很高的研究价值。

目前，我国各大中型医院已经实现了部门的信息化管理，条件较好的医院正在向全院信息化管理过度。

然而大部分小型医院在这方面还有待发展，相信未来几年内这个领域将是一块活跃的市场。

三、实现全面集成化的数字化医院全国医院信息化发展不平衡主要表现在地区的经济发展水平和医院的级别上。

医院所处地区经济越发达，医院的级别越高，信息化的投入越大，医院的信息化发展程度越高。

近几年，国内一些大医院和一些有实力的机构开始探索区域医疗信息化，以实现在一定区域内实现医疗机构之间医疗信息交换和共享。

要实现这一目标，首先要建立跨越医院的信息交换平台，在此平台上，才能开发呼叫中心、远程医疗、双向转诊、分级医疗、人才培养、信息发布等应用系统。

医院信息化发展到这个阶段，医院使用的HIS通常采用以下三种方式得到。

其一是购买。

目前在国内市场，有国内企业开发的HIS和国外企业开发的HIS产品。

国内HIS企业开发的HIS产品，具有自主知识产权和较好的技术服务，价格比较低，设计思想与国内医院管理模式比较接近，目前90%以上的医院购买国内企业的HIS产品；国外企业的HIS 产品，由于其设计思想和数据流程与我国医院管理模式有很大差异，价格比较高，到目前为止，购买的比较少。

其二是自主开发。

这类医院多为大型综合医院或大学的教学医院，有充足的人力与资金支持，科研开发环境较好；或是医院自主建立或购入一家IT企业，作为医院的一个分支机构，以解决本院信息化任务为主，对外技术服务为辅。

其三是合作开发。

医院与大学、研究机构或公司合作，实施医院信息化工程项目，为医院定制开发HIS，但不求商品化。

而且根据卫生部于2007年对3765所医院信息化现状调查表明，有2176所医院是购买商品化软件，占被调查医院的58%，说明购买商品软件还是主流。

目前，全国绝大部分三级医院已经建立了医院信息管理系统，它已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性设施。

基层医院的信息系统建设也在快速发展，同时，医院信息系统的开发和应用正在向深度发展，从侧重于经济运行管理，逐步向临床应用、管理决策应用延伸。

2007年，卫生部统计信息中心对全国3765所医院（其中：三级以上663家；三级以下3102家）进行信息化现状调查，结果显示：门急诊划价收费系统、门急诊药方管理系统、住院病人费用管理系统、药库管理使用最为广泛，均超过80%，说明以收费为中心的HIS已在大部分医院应用；住院病人入出转管理系统、住院病人床位管理系统、住院药房管理系统使用的医院超过70%，说明住院病人管理系统也已在大部分医院应用。

此外，全国医疗卫生领域医疗软件生产供应商约有500家，其中：医院信息系统生产供应商300家，大型生产供应商占15%，中型占60%，小型占25%。

从供应商的数量也可间接反应出我国医院信息化的发展规模和水平。

四、医院管理系统的信息技术目前，我国医院信息技术采用率排在前三位的依次是高速以太网（>=100M）技术、数据安全技术、条码技术。

各级各类医院（不同的级别、不同经济发达程度的区域、不同的累积信息化投入金额）对这三项技术的采用率均居前三位，说明各级各类医院对这三项主流技术都给予了足够的重视。

近年来计算机技术和计算机硬件生产的发展，硬件价格的不断减低，技术性能不断提高，计算机技术大量应用于现代化的医疗、诊断、实验、分析的设备仪器上, 多媒体技术的发展，各行各业计算机的普及应用，必然促进HIS的发展。

充分借助现代信息网络技术，重点推动电子病历为基础的医院信息系统建设，逐步建立医院之间及医院与相关部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域医疗协同服务模式，一方面可以有效促进医院内部信息资源整合，促进信息共享与流程优化，最终提高医疗卫生服务质量和效率，方便百姓就医，降低医疗费用；另一方面可以通过医院信息系统实现与区域卫生信息平台、其他医疗机构、妇幼保健机构、疾病控制机构、社区卫生服务机构的业务联动与信息共享，构建医院间的联合、合作与双向转诊制度，使医疗资源得到更有效、合理的利用；构建医院与其他机构间的业务联动，提升医疗卫生服务可及性，提高卫生服务效率和效果。

同时，医院信息系统的建设使丰富、全面的临床信息资源的积累成为可能，有助于落实、规范临床路径，实现医疗卫生服务监管，从而达到有效地控制医疗费用的不合理增长，提高医疗救治水平与应急指挥能力。

这将是我国卫生医疗机构在近五年的发展趋势,也是实实在在的目标。

（二）存在问题1、网络基础设施需要扩充改造目前总院中心机房位于门诊楼四楼，面积不足25m2，服务器没有隔离放置，维护工作站、电话交换机同处其中，因工作及维护需要，机房进出人员频繁、芜杂，机房设备及数据极不安全。