急性脑卒中吞咽障碍的早期护理干预

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脑卒中吞咽功能障碍患者进食安全管理

脑卒中吞咽功能障碍患者的进食安全管理是非常重要的，主要可以从以下几个方面进行：
1. 环境与心理护理：在进食时，患者应处于安全、舒适的环境中，注意力集中，避免受到外界刺激。

护理人员需要关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，以增强其安全感和信心。

2. 控制进食速度与量：患者应缓慢进食，每次进食的量不宜过多。

陪护人员不可催促患者，应给予足够的时间让其充分咀嚼和吞咽食物。

3. 选择合适的食物：对于脑卒中后吞咽困难的患者，应避免稀液体和固体食物，而选择密度均一、有适当粘性、不易松散的食物，如稠芝麻糊、米糊等。

同时，应避免食用含渣、硬、脆及有刺激性的食物。

4. 口腔卫生管理：保持口腔卫生对于预防吞咽障碍相关并发症至关重要。

患者应定期清洁牙齿和口腔黏膜，去除残留食物，以维持口腔湿润和清洁。

5. 体位与代偿方法：对于吞咽困难的患者，可以考虑改变进食体位或使用代偿方法，如调整头部姿势、采取侧卧位等，以帮助食物顺利通过咽喉和食道。

6. 间接训练与吞咽手法：对于吞咽器官生理功能异常的患者，可能需要进行间接的吞咽训练和吞咽手法的介入，以帮助其恢复吞咽功能。

7. 插鼻饲管与进食训练：对于严重吞咽困难的患者，可能需要插鼻饲管来维持营养。

在此基础上，可以逐步进行进食训练，以帮助患者逐步恢复自主进食的能力。

总之，脑卒中吞咽功能障碍患者的进食安全管理需要综合考虑多个方面，包括环境与心理护理、控制进食速度与量、选择合适的食物、口腔卫生管理、体位与代偿方法、间接训练与吞咽手法以及插鼻饲管与进食训练等。

通过全面的管理和护理，可以降低吞咽障碍相关并发症的风险，提高患者的生活质量和预后效果。

脑卒中患者吞咽障碍的早期护理干预

脱水及营养不良，可引起吸人性肺炎，至窒息而危及生也甚
４￣７岁，均年龄为６．６７平２６岁。其中脑出血１８例，梗死脑
６２例，咽功能为 Ⅱ ～ Ⅳ 级。将８吞０例患者随机分为康复训
作者单位：建省福州神经精神病防治院福
邮编３００５０８收稿日期２１一Ｏ一０ｏ２ｌ７
轻度吞咽困难，完全经口摄食；可 Ⅲ级（度）部分食物经口中：
摄食，不能完全维持营养，许静脉辅助营养；级（度）但少ＩＶ重：
齐齐哈尔医学院学报２１０２年第３３卷第３期
・
４０１・
脑卒中患者吞咽障碍的早期护理干预
林友虹刘浈
探讨早期护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复的临床效果。方法将【要】目的摘
８例脑卒中吞咽障碍患者随机分为康复训练组和对照组，照组给予常规护理，复训练组患者在常Ｏ对康
命。因此，脑卒中后吞咽障碍患者采取早期、学、理的对科合康复训练，善其摄食一吞咽功能，补充足够的营养和水改以份，加机体抵抗力，疾病的康复有重要意义。增对
１资料与方法
练组４Ｏ例和对照组４Ｏ例，组患者性别、龄、中性质、两年卒病程及吞咽障碍分级比较，异无统计学意义，有可比性。差具１２吞咽功能分级＿根据吞咽功能评价将吞咽功能分为．３］

脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理

脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理脑卒中后吞咽障碍不仅给患者带来进食困难和营养不良，给康复带来负面的影响，还可能发生吸入性肺炎，甚至窒息，患者的生命受到严重威胁。

吞咽障碍患者85%以上经过治疗可恢复或减轻，但如果不及时治疗，错过了治疗的最佳时机，可导致病人终身不能正常饮食，只能靠鼻饲，降低了患者的生活质量和疾病预后康复。

因此，早期进行综合性的功能康复训练可促进脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能和神经功能恢复，提高自理能力，促进患者身心健康，降低并发症的发生，增加患者对未来生活的信心。

脑卒中后吞咽障碍的发病机制口腔感知期，口腔准备期，口腔期，咽期，食管期是吞咽障碍的五个时期，每个时期都是吞咽功能的关键部分，当这五个时期发生异常时都会造成吞咽功能的紊乱，出现吞咽功能障碍的表现。

舌感觉消失，舌的肌力降低，面部和唇部功能失调，引起咀嚼困难，唾液积聚在口腔中，从患侧溢出；舌肌不能触到硬腭，之间不能形成环行的腔舌，食物从患侧口流出或不能正常咽下导致误吸；舌前2/3一般感觉消失，不能受神经的支配，运动障碍，可导致食物不能向前进行，不能发挥正常作用，表现为食物不能送到口腔后部，在口腔一侧或患侧口角溢出，出现呛咳与误吸。

2、咽阶段异常咽肌无法正常收缩或咽部与软腭不能正常接触导致食物残留在咽部；舌部1/3肌力下降，食物不能正常被推入咽部，最终会使咽阶段延长；由于迷走神经的受损，咽反射异常或咽肌不能正常运动，则出现吞咽感觉障碍或延迟。

误吸是食物进入气管的过程，发生误吸可造成患者致命的伤害，所以我们加强对以上阶段的训练，促进吞咽功能的恢复。

吞咽功能的评估方法1、洼田饮水试验法洼田饮水试验法是让患者在安静舒适的环境下取半坐卧位，并缓慢喝下30ml温开水，注意观察患者饮水的结果。

结果将吞咽障碍分为5个级别。

I级：正常饮水。

∏级：2次以上才能喝完但没有咳嗽表现，为可疑对象。

In级：可以一次性喝完但有咳嗽表现，表现为异常。

IV级：分2次以上才能全部喝完并有咳嗽，表现为异常。

急性脑卒中致吞咽障碍患者的临床护理

498先做立位腹平片检查，然后再进行钡灌肠造影检查．2结果2．1立位腹平片：97例表现为低位不全梗阻，结肠内有大量粪便影，肠壁增厚。

2．2钡灌肠表现为：痉挛段、移行段与扩张段．痉挛段：肠管宽径均在正常以下，新生儿约O．5-,．1．5cm，边缘呈花边状、锯齿状或僵直。

根据痉挛段范围可分为以下几种类型：常见型痉挛段包括直肠和乙状结肠远端，本组共138例；短段型痉挛段位于直肠下段，本组10例；长段型痉挛段上界在乙状结肠近端至升结肠，本组15例；全结肠型全部结肠及末端回肠均为痉挛段，本组l O 例；其他型包括多发痉挛段17例。

移行段：位于痉挛段与扩张段之间，其中呈漏斗形93例：呈环形缩窄后突然扩张81例；呈袖简状无明显狭窄段18例。

扩张段：移行段以上肠管明显扩张，本组最宽达l oom。

并发肠炎时，肠管扩张可不显著，黏膜粗乱．有溃疡形成时呈锯齿状改变，钡剂可大部排空，诊断多有困难。

3讨论3．1先天性巨结肠是由先天性肠壁肌间神经节细胞缺如所致肠道发育畸形，故又称无神经节细胞症。

由于肠壁神经节缺如，使病变肠段不能松弛．呈痉挛状态，粪便通过障碍。

痉挛段以上肠管神经节分布稀少，为移行段。

移行段以上肠管神经节细胞分布正常，肠管明显扩张、肥厚，成为扩张段．3．2新生几病例痉挛段、移行段、扩张段改变不明显，主要表现为结肠功能障碍，造影后24小时或更长时间仍有大量钡剂存留，诊断多需定期复查，部分病例肠管宽径亦可在2．5cm以上，可以确诊．3．3全结肠型和全肠型腹部平片表现为小肠梗阻或肠淤张征象．钡灌肠典型表现为“?”征，但相当多病例表现不典型可有以下征象：结肠细小，类似胎儿型结肠；结肠框缩短；盲肠高位；结肠僵直无袋形：结肠有不规则异常收缩；钡剂向小肠方向逆流；直肠膨大部消失：排钡延迟。

最后诊断需靠病理证实。

3．4本病需与小肠闭锁、胎粪性肠梗阻、胎粪黏稠综合征等病辨别．本病直肠壶腹呈痉挛状态，后三者无直肠痉挛．胎粪性肠梗阻钡剂进入回肠末端可见胎粪充盈缺损．胎粪黏稠综合征排便延迟，可资鉴别．参考文献[1】徐赛英．实用儿科放射诊断学[M】_．北京出版社，1998，617--620．急性脑卒中致吞咽障碍患者的临床护理赵淑华【关键词】急性脑卒中中图分类号：R743．3文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-049802吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，据文献报道…，约51％的急性脑卒中患者可伴有不同程度的吞咽困难，若不及时有效地进行早期吞咽功能训练，常因并发肺部感染，营养失调而导致病情加重，甚至因误吸而危及生命，我科于2003年10月至2006年10月对30例吞咽障碍的患者进行了早期康复训练，现报告如下。

急性脑卒中合并吞咽功能障碍患者的早期康复护理

中国实用神经疾病杂志２０１３年５月第１６卷第９期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＭａｙ２０１３，Ｖｏ１．１６Ｎｏ．９
咽功能障碍患者１６０例，随机分为Ａ、Ｂ２组各８Ｏ例，２组患者均接受咽部冷刺激与空吞咽训练；Ａ组运用时间护理法，Ｂ组按照常规护理时间。治疗２周后，用藤岛一郎吞咽功能评价标准及吸人性肺炎的发生率来评定２组患者的治疗效果。结果治
有效。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，患者常因此出现
误吸、呛咳、肺部感染，严重者引起窒息甚至死亡，也可因进
食困难而引起水、电解质及营养物质摄人不足，影响患者康复。我院神经内科于２０１０一Ｏ１ —２Ｏ１２ — １１将咽部冷刺激与空
・９９・
急性脑卒中合并吞咽功能障碍患者的早期康复护理
李俊霞赵琼吕华王志平
４７５０００河南开封市中心医院神经内科二病区开封
【摘要】目的评价咽部冷刺激与空吞咽训练联合时间护理对脑卒中后吞咽功能障碍患者的效果。方法脑卒中致吞
组比较差异有统计学意义（一３．１９，Ｐ＜０．０５）。

急性脑卒中伴吞咽障碍的早期临床康复护理

１９３：２９１２— １４２．
由于每位患者住院时间约４，９ｈ如何在有限的时间内完
善各项术前准备，患者能更好地配合手术，使保证术后效果，
通过观察组和对照组的护理流程比较：观察组采用的护理流
程给患者提供了全程的优质服务，大限度地减少患者在陌最
广面医学２００８年ｌ２月第３０卷第１２期表２两组患者对健康教育、护理满意度及术前心理状态比较
１６９９
生环境逗留，明显缩短了从人院到完善各项器械检查的时间，
３讨
论
从而有更充足的时间给护理人员进行健康教育，患者能以使良好的心理状态配合手术治疗，这是手术成功与术后顺利恢复的关键。保证术后至少有３留院观察和宣传教育时６ｈ的
［］任爱玲，２尚培中，习琴．朱优化临床路径在腹腔镜胆囊切除术限价医疗中的应用［］微创医学，０，（）３６－２．Ｊ．２６１４：０２３７
［］戴红霞，３成翼娟．临床路径一一科学、高效的医疗护理管理新模
式［］中华护理杂志，０，（）２８２０Ｊ．２３３３：－１．０８０［］甘俊丽，，４吴艺夏朝霞．表面麻醉下小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术的护理４８Ｊ．３例［］实用护理杂志，０，（）３．２３１９：０９２［］严和驳．５医学心理学概论［．海：Ｍ］上上海科学技术出版社，

脑卒中吞咽功能障碍护理

反复唾液吞咽测试
被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可

吞咽能力的评估标准
分级 1级唾液误咽 2级食物误咽 3级水的误咽临床表现唾液引起误咽，应作长期营养管理，吞咽训练困难有误咽，改变食物的形态没有效果，为保证水、营养摄入应做胃造瘘，同时积极康复训练可发生水的误咽，使用误咽防治法也不能控制，但改变食物形态有一定的效果，故需选择食物，为保证水的摄入可采取经口、经管并用的方法，必要时做胃瘘，应接受康复训练用一般摄食方法可发生误咽，但采取一口量调整、姿势效果、吞咽代偿法（防止误咽的方法）等达到防止水误咽的水平，需要就医和吞咽训练主要是准备期和口腔期的中度和重度障碍，对食物形态必须加工，饮食时间长，口腔内残留多，有必要对食物给予指导和监察，应进行吞咽训练有摄食、吞咽障碍、咀嚼能力不充分，有必要制成软食、调整食物大小，吞咽训练不是必需的没有摄食、吞咽问题，不需要康复治疗
食管造影术

在X线透视下，让患者吞咽造影剂（50g钡加水100ml调成糊状，每次约5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的移动状况；
摄食 - 吞咽功能等级评定
Ⅰ.重度无法经口腔进食完全辅助进食 Ⅱ.中度经口腔和辅助混合进食 1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练 3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练 4.可以少量，乐趣性进食 5.一部分（1~2餐）营养摄取可经口腔进行 6．三餐均可经口腔摄取营养
鼻咽
鼻后孔
口咽
咽峡喉口

脑卒中患者吞咽障碍的护理干预

和心理干预，取得了较满意的效果，报道如下。现
２结果（１表）
计数资料采用检验，Ｐ＜００．５为有统计学意
义。
１资料与方法１１一般资料．
本组患者４，０例均经头颅ＣＴ或ＭＲ证实，Ｉ并符合１９９５年全国第四次脑血管病会议制定的标准。男２Ｊ９
给予常规药物治疗和护理，在此基础上康复训练组给予吞咽训练及心理干预，训练前后分别进行吞咽功能评定。结果：复康
训练组吞咽功能恢复的显效率明显高于对照组（００）Ｐ＜．１。结论：有针对性的、统的吞咽功能训练和心理干预可改善患者系的吞咽功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。关键词脑卒中；吞咽功能训练；心理干预
吞咽障碍是多种原因导致食物不能经口腔进入１４疗效判断．到胃内。脑卒中后吞咽障碍是延髓性麻痹的主要特两周后对两组患者进行洼田俊夫饮水试验检征，要由于双侧大脑皮质或脑干束损伤产生的假查，到Ｉ或 Ⅱ级为显效；主达未达到 Ⅱ级但较前提高一性球麻痹所致。急性脑卒中后吞咽障碍发生率高达个或一个以上级别者为有效；水试验无变化者为饮４．％，４７而脑干、髓卒中后吞咽障碍的发生率更无效。延高ｕ。吞咽障碍可导致患者营养不良、ｊ吸人性肺炎、１５统计学处理．窒息甚至完全失去摄食能力。２００８年１～１我科２月对２０例脑卒中后吞咽障碍患者给予吞咽功能训练

脑卒中吞咽功能障碍的早期康复护理

脑卒中吞咽功能障碍的早期康复护理作者：王隽刘少华来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨早期康复护理对脑卒中吞咽功能的影响。

方法：采用日本洼田俊夫饮水试验测定确诊的56例脑卒中吞咽功能障碍患者，给以间接训练法和直接进食训练为主的综合康复训练。

结果：出院时评估，吞咽功能明显改善19例，吞咽功能改善34例，吞咽功能无改善3例。

结论：早期康复训练能改善脑卒中患者的吞咽功能，提高其生存质量。

【关键词】脑卒中；吞咽功能障碍；康复护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0363—02吞咽障碍是脑卒中后常见症状之一，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，还可因呛咳、误吸导致呼吸系统疾病，甚至窒息危及生命。

因此对吞咽功能的正确评估及护理显得尤为重要。

2010年1月至2011年7月，对我科56例脑卒中吞咽功能障碍患者进行了早期康复训练，收到良好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料56例患者分别于发病2小时至7天入院，均经头颅CT确诊，男32例，女24例。

年龄36岁～78岁。

其中脑出血型30例，脑缺血型26例，住院时间14～70天，首次发病34例，再次发病22例，均有不同程度的肢体瘫痪。

1.2 吞咽障碍诊断所有患者在入院当天按日本洼田俊夫饮水试验评估：患者饮30 mL温开水，观察全部饮水完成的时间及过程。

一般可分为：a、一饮而尽，无呛咳；b.2次以上喝完，无呛咳；c、一饮而尽，有呛咳；d、2次以上喝完，有呛咳；e、呛咳多次，不能将水喝完。

判断标准：正常a且用时5 S；异常c，d，e。

2 康复护理2.1 心理护理：脑卒中患者虽然经过抢救，生命得到保障，但多数都有肢体功能障碍和语言障碍，容易产生失望、沮丧、无用感甚至自暴自弃等不良心理反应[1] ，早期心理护理至关重要。

向患者讲解吞咽机理，告之训练方法，使其明白吞咽障碍并非不治之症，只要有耐心坚持不懈进行康复训练，大多数患者是能恢复功能的，充分调动患者的配合意识和训练积极性。

脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理干预

势，来改变咽喉部的基本形态，通过改变食物经过的方向或途径来提高患者的吞咽反射能力，减少吞咽过程中的误
吸发生。１．２．３合理食物结构
１资料和方法
１．１一般资料
选取我科收治的脑卒中吞咽障碍的９０例患者进行分析讨论，其中男性患者４７例，女性患者４３例，年龄在４９ —８８岁，平均年龄在（６８．１１ ±１．８７）岁。此组患者神志清、伴有不同程度的吞咽障碍、不同程度的肢体偏瘫，经ＣＴ检查：脑出血的患者２３例，脑梗死的患者６７例。将其随机分为两组每组患者４５例，一组患者给予常规护理措施为对照组，另一组患者给予有效的早期康复护理干预为观察组，两组患者的年龄、性别、文化程度、疾病情况进行比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）有临床可比性。
０引言
临床中脑卒中又称中风，有关研究表明，在脑卒中发病３天内的急性期的患者中有５０％会出现不同程度的吞咽障碍。临床上根据吞咽障碍的体征及症状，可将吞咽障碍分为四期，第一期口腔准备期：主要表现为口角流涎，口唇闭及舌嚼咀均无力；第二期为口腔期：表现为食物残留在口中，舌体不能将食物送达舌根部。第三期为咽喉期：表现为口中唾液在喉中存积不能咽下，患者自主咳嗽能力减弱，吞咽启动延缓或者无吞咽能力等；第四期为食管期：表现为食物卡在食道内，食道的生理狭窄处出现食物逆流 “ ｌ。笔者现将脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理干预汇报如下。

标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响

标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响发布时间：2021-11-10T08:20:47.187Z 来源：《医师在线》2021年27期作者：章燕霞[导读] 探讨标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响。

章燕霞杭州市富阳区第一人民医院浙江杭州 310000摘要：目的：探讨标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响。

方法：选取本院神经内科2019年12月至2020年12月期间收治的94例脑卒中吞咽障碍患者，随机分成对照组和观察组各47例。

对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予标准吞咽功能评估联合早期康复护理。

比较两组患者的吞咽功能恢复情况、吞咽相关不良事件以及护理满意度。

结果：（1）观察组总有效率（93.62%）明显优于对照组（78.72%），比较有显著统计学差异性（P＜0.05）。

（2）观察组吞咽障碍不良事件总发生率（4.26%）明显低于对照组（17.02%），比较有显著统计学差异性（P＜0.05）。

结论：标准吞咽功能评估联合早期康复护理能够促进脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能恢复，减少吞咽相关不良事件发生率，值得推广。

关键词：吞咽功能；评估；康复；护理；脑卒中引言吞咽障碍属于脑卒中患者最常引发的功能障碍之一，发病率为50%~72%，临床症状表现为：食物难以下咽、水分缺失、引起吞食障碍等，因此易产生误吸、窒息、肺炎等严重的情况，严重影响患者的生命安全和生活质量。

为此，脑卒中伴吞咽困难患者必须积极进行吞咽训练，在临床护理中采用早期功能康复功能。

本文将分析标准吞咽功能评估联合早期康复护理在改善脑卒中伴吞咽困难患者功能恢复中的作用及疗效，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本研究选取94例在本院神经内科收治的脑卒中吞咽障碍患者，收治时间为2019年12月至2020年12月。

采用随机数字表法，设为对照组和观察组，每组47例。

观察组中27例男性、20例女性，年龄范围为58—82岁，平均（66.8±9.4）岁，其中脑梗死45例，脑出血2例。

急性脑卒中致吞咽障碍患者的早期康复护理

可嘱其进行深而慢的呼吸；当患者脱离呼吸机时由于心可后再给予肠内营养。 ② 理因素而不敢呼吸时，可打开呼吸机接模拟肺，呼吸机的声４结果音能使大部分患者症状缓解； ③若患者的呼吸浅而促时可３４例患者经上述护理，１３ｄ机，例４１例撤９ｄ撤机，０１指导其挺起胸廓进行深而慢的呼吸运动。同时向患者说明例６撤机，ｄ其余撤机时间＞７。３患者痊愈出院，ｄ０例４例停机一使用机器一再停机只是为了让其有一个适应的过死亡（２例死于晚期癌肿致全身衰竭，１例使用呼吸机９ｄ０程。使其消除紧张、恐惧，ｔ理和不必要的顾虑，Ｌ与护士共同胰腺炎患者，撤机１８ｄ后死于多发肠瘘引起的腹腔感染，１配合治疗，争取早日停机。３３停机时的观察．３３１呼吸监测：．．停机时给氧吸入５／ｉ，Ｌｍｎ如患者安静，末例８岁高龄患者因年龄大、７病情重、呼吸衰竭而死亡）。
用呼吸机有依赖性的患者进行撤机时，须针对患者不同必
３３２血流动力学的监测：．．连续监测ＥＧＢ、ｐ若Ｂ的病情特点、Ｋ、ＰＳｔｈ，Ｐ心理状态和耐受力，制定科学的护理计划，进升高及呼吸加快可提示ＰＣ２ａＯ增高，心电图出现ｓ－若＿Ｔ段行身心两方面的护理，才能达到顺利撤机的目的。
的重要性和必要性。同时，停机时护理人员应守护在患者到多逐渐增加，以及深静脉内注入营养合剂ＧＫ＋２％或Ｉ０
床旁，指导患者正确的呼吸方法： ①如果患者有自主呼吸时３％Ｒ肪乳剂２０Ｌ０￣５ｍ＋乐凡命５０Ｌ配制而成。待病情许０ｍ

急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理

思想顾虑，建立自信心，能积极主动地配合饮食护理和康复治疗。２．２健康教育根据患者吞咽程度详细告知陪护者进食的种类、进食的量、喂食的方法、速度、患者体位及进食前的准备；误吸的一般急救知识；告知给予亲情般的鼓励和支持对患者增强自信，积极配合治疗、尽早康复及提高生活质量的重要性。２．３经口进食的护理２．３．１进食环境的准备创造安静、整洁的就餐环境，餐前休息３０ｍｉｎ，帮助患者洗手、漱口，取合适的体位，就餐时不要看电视、与之交谈，以免分散注意力，影响食物吞咽的顺利进行。２．３．２食物的选择根据吞咽障碍的程度来选择，由易到难。容易吞咽的食物应有适当的粘性，不易松散，密度均一，通过食管容易变形，而且不残留在黏膜上ｊ。进食程序的选择首选胶冻状的食物，如果冻、蒸蛋等，然后选择糊状的食物，如藕粉、芝麻糊、稠粥等，吞咽功能明显改善后，改为普通饮食及液体。此外还要兼顾食物的色、香、味及温度等。２．３．３进食体位开始训练时，应选择既有代偿作用又安全的体位。一般让患者躯干抬高３０。的仰卧位，头屈向健侧，患肩以枕头垫起。操作者位于患者的健侧。在这种体位下进食，食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误吸的危险。但不是所有人都适合这一体位，实际操作中应因人而异。进食后保持原体位３０ｍｉｎ，防止胃内容物反流和误吸。不要帮助擦嘴，而让患者用舌或唇的运动清除遗留在唇或颏上的食物残馇，也可让患者自己用手擦掉食物。２．４鼻饲的护理根据病情需要选择合适的鼻饲营养液，鼻饲液要现用现配。鼻饲时患者取坐位或半卧位，鼻饲前需验证胃管在胃内方可抽吸，有胃内容物抽出，并判断胃残余量，超过１００ｍｌ，推迟１ｈ后再行鼻饲，每次量１５０～２００ｍｌ，间隔时间不少于２ｈ，推注的速度宜慢，以免引起恶心、呕吐。鼻饲后保持原体位３０ｍｉｎ以上，以免食物反流入鼻腔引起误吸。２．５吞咽训练２．５．１基础训练

脑卒中吞咽功能障碍患者早期康复护理干预的意义

・
临床护理・
２０ｌ３年６月第３卷第１２期
脑卒中吞咽功能障碍患者早期康复护理干预的意义
王玉欣王玉莲。
１．山东省潍坊市坊子区人民医院护理部，山东潍坊２６１２００；２．山东省潍坊市中医院中医科，山东潍坊２６１０４１
广应用。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；早期康复干预
【中图分类号】Ｒ４７３
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】２０９５－０６１６（２０１３）１２－１４４－０２
Ｓｔｒｏｋｅｄｙｓｐｈａｇｉａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉ０ｎｎｕｒｓｉｎｇｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｃｅ
护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。
部摩擦，刺激软腭、咽部，叮嘱患者练习空吞咽动作，并发出
ＷＡＮＧＹｕｘｉｎＷＡＮＧｙＩＩＩｉａ
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＦａｎｇｚｉＤｉｓｔｒｉｃｔＰｅｏｐｌｅ ’ ８ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｉｆａｎｇ，Ｗｅｉｆａｎｇ２６１２００，Ｃｈｉｎａ；２．ＷｅｉｆａｎｇＣｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｗｅｉｆａｎｇ２６１０４１，Ｃｈｉｎａ

脑卒中吞咽障碍患者的护理干预

… 一输髓００ｍ２５０４
ｌ每分钟 ’３０每ｍ李ｌ，鋈食生理规律、耋易
空延缓
… ～每日４—６次
堵管
营养制剂置于容器中使用预防食物胃内残
续泵肠胃蠕内动，每，将日营１养次液连均续匀输泵注人，磊记别适录合泵胃入肠量动；特力 “
【关键词】脑卒中吞咽障碍护理干预
【中图分类号】Ｒ７４３；Ｒ４７３．７４
【文献标识码】Ｂ
吞咽障碍是指食物（或液体）从ＩＳｌ、咽、食管至胃的推进过程中受到阻碍【１＿，是脑卒中急性期的一种常见并发症。脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍常由球麻痹和假性球麻痹引起，轻者有吞咽不畅或者出现误咽而引起吸人性肺炎，重者因食物的摄取困难，影响生活质量和治疗效果，临床上常给予留置胃管或肠外营养进行护理干预。从２００７年６月一２００８年６月，我科收治９８例脑卒中后吞咽障碍患者，对其中的５０例进行了系统的吞咽障碍功能训练和护理干预，取得较好的效果。
１资料方法１．１临床资料脑卒中患者９８例均符合１９９５年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经ＣＴ／ＭＲＩ检查，诊断明确，意识清晰，生命体征不再进展，吞咽障碍程度严重，需留置鼻饲管。患者随机分为治疗组和对照组，治疗组５０例，男性３２例，女性１８例；平均年龄６５岁。对照组４８例，男性３１例，女性１７例；平均年龄６６岁。１．２护理评估口评估患者的意识状态、智能、肺部感染和营养状况。下颌、口唇、舌、软腭及颊肌运动，流涎及咽反射的情况。评估是否有饮水呛咳和吞咽困难，评估方法如下：方法一：洼田饮水试验让患者按习惯喝下３０ｍｌ温水，根据饮水结果进行分级。Ｉ级：能不呛地一次饮下３０ｍｌ温水；ＩＩ级：分两次饮下，能不呛地饮下；ＩＩＩ级：能一次饮下，但有呛咳；Ｉｖ级：分两次以上饮下，有呛咳；ｖ级：屡屡呛咳，难以全部咽下。方法二：洼田吞咽能力评定法评定条件；帮助的人，食物种类，进食方法及时间。可将吞咽能力分为６级１级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；２级：３个条件均具备则误吸减少３级：具备２个条件则误吸减少４级：如选择适当的食物，基本上无误吸；５级：如注意进食方法和时间，基本上无误吸；６级：无吞咽困难。２护理干预２．１心理护理２．１．１向病人及家属介绍疾病的相关知识。２．１．２指导家属密切观察患者病情变化。２．１．３鼓励病人表达自身感受，尊重、同情、关心病人，减少心理负担，用支持语言帮助病人。

脑卒中吞咽障碍患者的早期护理干预

７３％［１］。主要表现为进食吞咽困难、饮水呛咳，甚至误咽误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸人性肺炎甚
至死亡［２］。所以尽早进行护理干预，可有效预防和减少并发
验筛查均存在不同程度的吞咽障碍。
１．３方法两组均给予神经内科常规治疗、护理及摄食管理，观察组在此基础上运用以下康复治疗。１．３．１口、面部肌肉训练：嘱患者做吹纸片、吹蜡烛、微笑、皱眉、开闭颌、闭唇、撅嘴、鼓腮、吹气等动作。１．３．２咀嚼及吞咽训练：做空咀嚼动作，然后进行空吞咽练
７０５８２例结果回顾性分析（Ｊ）．中华检验医学杂志，２０１０，３３
（１０）：９２２．
果与有关报道基本符合。可能因与男性工作人员参加业余
外出活动，接触患病人群较多有关。３．４ＨＢＶ母婴传播是我国最主要的传播途径，婚前进行乙
及、卫生保健普及为婚检对象切实提出保健指导意见，以免乙肝治疗延误和病毒扩散，防止通过母婴垂直传播给下一
模式血清中的病毒在大量复制阶段，传染性很强，本次占
２７．７Ｎ。小三阳（１．４．５）ＨＢｅＡｇ本次占４７．１，其血液传染
性虽较大三阳弱，但不能忽视此类人群的传播。（１．３）、（１．３．４．５）占２．７这部分也不容忽视。ＨＢｓＡｇ阳性的母亲，母婴传播的几率为４０～５Ｏ，而ＨＢｓＡｇ与ＨＢｅＡｇ阳性的母亲传播几率为９Ｏ～１００［２］。病毒感染携带者通过

急性脑卒中患者吞咽障碍筛查及护理干预

务人员，对吞咽障碍的管理起着举足轻重的作用。正
确的护理可降低患者的误吸率。我科于２００９年１Ｏ
月一２１０Ｏ年６月对新入院清醒合作的急性脑卒中
患者在进食进水前由专门接受过培训的护士行床边吞咽试验联合脉冲氧饱和度监测，以评估患者的吞咽功能．并进行相应的摄食干预，以减少肺炎发生，
）２００
【摘要】总结３７３例急性脑卒中患者进行吞咽障碍筛查及干预的护理经验。对意识清醒、合作的急性脑卒中患者在人科２４ｈ
内未进食、水时由专门接受过培训的护士采用床边吞咽试验联合脉冲氧饱和度监测（括吞水试验及吞糊试验）以评估患者的进包，
促进患者的康复，现将护理经验报道如下。
１临床资料
１１一般资料．
选择２００９年ｌ０月一２ｌ００年６月
１筛查结果及转归．３
３７例患者中检出吞咽障碍３
在我院神经内科住院的意识清醒、配合的急性脑卒
１．吞糊试验用具与吞水试验同，．２２方法如下：分别以１０ｍＬ温开水加凝固粉ｌ４匙（４杯４种浓０￣平即
度）搅拌均匀成稠度不一的糊状．．先从１０ｍ０Ｌ温开水加凝固粉４平匙开始测试（从稠到稀）同时监测氧饱，和度，评价标准与吞水试验同，直至患者吞糊无呛咳的浓度即为患者进食最佳的浓度，如吞糊试验仍失败，则禁止经口进食．转介言语治疗师，留置鼻胃管注食。

脑卒中吞咽障碍患者的护理干预

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脑卒中吞咽障碍患者的护理干预
湖南省郴州市第一人民医院罗菊桃罗乔英
摘要目的
探讨脑卒中患者吞咽障碍的护理干预。方法
对７称治疗组）３，７
例常规护理组（简称为对照组）用洼田俊夫的饮水试验进行吞咽功能评定，，对治疗组进行系统化治疗训练。结果
２２摄食训练：．根据患者病情及具体情况选择进食体位、食物形态及摄入食量。①进食时的姿势能显著改善吞咽安全性，一般认为躯干与地面成４。以上角度最安全。对能坐立的患５或
者，采取坐直位或４。坐位，稍前屈，３。卧位，部可５半头或０仰颈前倾的体位，偏瘫患者将患侧肩背部垫高，护理者于健侧喂食，果患者不能坐起，可采用健侧卧位，是，于患者的如也但适体位并非完全一致，际操作中应该因人而异。食物形态根实 ⑦ 据患者吞咽障碍的程度，着先易后难的原则来选择，易吞本容咽的食物其特征为密度均一，有适当的粘性，易松散，过不通咽及食道时容易变形，在黏膜上残留，应兼顾食物的色、不还
然后嘱患者做吞咽动作。⑤声带内收训练，患者坐在椅子上深吸气手支撑椅面做推压运动，闭唇、憋气５，ｓ然后，突然松手，门大开，声呼气发声。⑥ 咳嗽训练：强化咳嗽有利于排出吸人或误咽的食物，促进喉部闭锁。⑦声门上吞咽训练，由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，咽后立即咳嗽。⑧ 吞

早期康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响

ｃｎｏｇｕｅｔｆｃｅｃ６．３．Ｔｅｔｏｇｏｐａｇｉｃｎｄｆｒｃ（００）ＣｎｌｓｎＥｒｅｏｔｌｒｐｉｔａｅｉｎｙｏ８３％ｒｏｎｈｔｌｉｏｆｈｒｕｓｄｓｎｆａｔｉｅｎｅＰ＜．５．ｏｃｕｉａｙｒｗｈｉｉｅｏｌ－
理方法。方法将本科２１８月－２１年４月收治的１０例脑卒中患者，随机分为观察组和治疗组，各６００年－０１２ｏ倒。对
照组采用神经内常规治疗和护理；观察组在对照组常规护理基础上，病情稳定时给予早期康复护理干预，比较两组科
患者康复情况。结果观察组总有效率为９．７；对照组总有效率为６．３１６％８３％。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜
ＥｅｔｆａｅａｉｔｔｎＮｒｉｇＩｔｖｎｉｎ０ｔｏｅＤｓｈｇａ。ＩＹｎｆｃｄｙＲｈｂｌａｉｕｓｅｅｔ１ＳｒｋｙｐａｉＹＮｏｇ—ｍｉｅｒ．Ｐｏｌｓｏｉｌｆ０Ｅｉｏｎｎｒｏ１ｅ．ＴｎＷａｄｅｐＨｓｔｅｐａｏ
０ｏ）．５。结论早期康复护理干预能提高脑卒中吞咽功能障碍患者的康复率，提高患者的生活质量。
【关键词】卒中；吞咽功能障碍；康复护理；治疗结果【中图分类号】Ｒ４３７【７．４文献标识码】Ｂ【文章编号】１８５７２ｌ）１１２００ — ９１（０２０— ７４－２０
ｈｉｔｔｎｎｒｉｇｉｔｒｅｔｎｃｎｉｒｖｅｒｈｉｔｔｎｏａｉｎｔｅｂａｐｐｅｙｓａｏｄｓｎｔｎｒｔ，ｉｂｉｏａｌａｉｕｓｎｅｎｏａｍｐｏｅｔａｌａｉｆｐｔｔｗｉｃｒｒａｏｌｘｗｌｗｙｆｃｏａｅｍ— ｎｖｉｈｅｂｉｏｅｓｈｅｌｕｉｐｏｅｔｅｑａｉｌｅｏａｅｔ．ｒｖｕｔｏｉｆｐｔｎｓｈｌｙｆｆｉ