右美托咪定常见问完整版
人工流产的麻醉常识
人工流产的麻醉常识妇科门诊中最常见的手术之一就是人工流产。
传统的人工流产术会因为手术短小而不使用麻醉，患者不但要忍受剧烈的疼痛，还要面对巨大的心理压力。
手术后还可能出现心跳减慢、心跳节律不正常、血压过高或过低，脸色苍白等表现，严重时还会出现昏厥、抽搐等不良反应。
随着医疗技术的不断完善和发展，越来越多的临床手术开始使用静脉麻醉无痛人流。
人工流产时使用麻醉剂，可以让患者在相对无痛的全身麻醉状态下完成手术，患者不但可以避免身体上呈受的巨大痛苦，还可以无意识的完成手术，减轻医生的手术难度，保证手术顺利完成。
一、丙泊酚的应用1.人工流产的过程中，患者感到剧烈的疼痛的原因是：人工流产的过程包括牵拉扩张子宫经口，对子宫进行负压吸引，最后使用刮匙吸刮子宫墙壁。
这些行为都会刺激到人体的神经末梢，产生巨大的疼痛感。
手术结束后，子宫还会产生剧烈的宫缩。
患者会感觉下腹剧痛。
而丙泊酚的特征可以有效缓解这些问题，它见效速度快、过度平稳、代谢时间短，手术后患者可以很快恢复清醒，被广泛使用于日间门诊和各类短小手术中。
另一方面，丙泊酚在抑制迷走神经反射方面的针对性，有效降低了人工流产中发生综合征的风险。
2.丙泊酚有着很好的镇静作用，但在镇痛方面的作用不是很强烈。
当手术中出现比较强烈的疼痛刺激时，麻醉师如果只加大丙泊酚的单一使用量，有可能引起患者的不良反应，例如出现呼吸困难、身体循环不稳定、甚至呼吸暂停等，严重时会危及到患者的生命安全。
在临床使用时，一般会使用复合镇痛药以避免出现不良反应。
丙泊酚在进行快速静脉注射时，有30%-90%的可能发生注射痛。
可以在输液前先由静脉缓慢注射适量的镇痛药或利多卡因，帮助患者不会出现强烈的疼痛感。
二、依托咪酯的应用1.依托咪酯属于短效非巴比妥类的静脉麻醉药，和丙泊酚的属于同一类。
依托咪酯有着很好的安全性，因为镇静效果好、见效快，并且作用时间短，可以使患者平稳入睡。
由于属于脂溶性镇静剂，可以减少对呼吸系统的影响，减低患者出现心肌抑制的问题。
右美托咪定临床应用指导意见的解读(精选)37页PPT
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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右美托咪定
右美托咪定右美托咪定（Dex）是一种强效α2肾上腺素受体激动剂，作用于突触前α2受体，抑制去甲肾上腺素释放。
它对α2肾上腺素受体的亲和力比另一种α2肾上腺素受体激动剂可乐定高8倍，α2、α1肾上腺受体结合的比例为1 620：1。
α2受体有3种亚型即α2A、α2B、α2C受体，它们共同发挥Dex的不同药理作用：（1）α2A受体主要集中于脑桥（蓝斑）和延髓、脊髓，参与交感神经信号从中枢向外周的传递，激动α2A受体可引起镇静、镇痛、催眠、交感神经抑制及神经保护作用（剂量依赖性镇静和抗焦虑；镇静催眠可被唤醒，不影响后续治疗性操作），抑制胰岛素分泌；该药还可作用于心脏的α2A受体，降低心动过速和促发心动过缓（如发生心动过缓，可用阿托品、格隆溴铵对症治疗）。
Dex产生的镇静催眠属于自然非动眼睡眠，唤醒系统功能仍然存在，避免认知功能障碍、谵妄、免疫功能异常，并有利于神经元修复；而拟GABA药物（巴比妥类）作用于下丘脑，诱发的是非动眼睡眠，属于非自然睡眠。
作用机制：刺激突触前α2A受体，通过负反馈机制调节去甲肾上腺素的释放，刺激突触后α2A受体，可引起神经细胞膜超级化。
（2）α2B受体主要分布于血管平滑肌，介导血管收缩，致血压升高，还可以抑制中枢性颤抖，抗寒战，利尿。
（3）α2C受体可以调制认知功能，调节多巴胺能神经介导，处理感觉及情绪刺激引起的自发活动，并诱导低温。
Dex作用于不同部位产生的药理作用：静脉注射Dex 15 min后起效，1 h后血药浓度达峰值。
它的药物动力学符合二房室消除模型，并从中枢神经系统快速分布。
分布半衰期约6 min，消除半衰期约为2 h，其蛋白结合率高达94%，不能被任何已知药物置换。
具体临床用法参考《右美托咪定临床应用指导意见》。
不良反应：参考药理效应理解不良反应1、血管反面：低血压、高血压2、胃肠道反应：恶心、口干、呕吐3、心脏方面：心动过缓、心房颤动、心动过速（窦性、室性）4、全身性及给药部位症状：发热、高烧、寒战、外周性水肿5、代谢及营养障碍：血容量减少、高血糖、低血钙、酸中毒6、呼吸、胸部及纵膈障碍：肺不张、胸膜渗漏、缺氧、肺水肿、喘鸣、呼吸缓慢、呼吸抑制7、精神症状：激越8、血液及淋巴系统障碍：贫血9、损伤、中毒及并发症：给药后出血10、肾脏：尿量减少、血液尿素氮增加注意事项：1、停药症状：给药超过24小时并突然停药，可能出现停药症状：紧张、激动、头疼、血压迅速升高等；短期输注（小于6小时）停药未出现停药反应。
Maze右美托咪定讲解_中文
Riker R. The Precedex ICU long term sedation trial results. SCCM, Feb 3rd, 2008
在ITU 使用 a2vs BDZ 镇静研究 的总结
• 苯二氮卓类 (± 阿片类) 是造成急性脑 功能障碍的危险因素 • 作用于a2受体的镇静方案能够降低减少急 性脑功能障碍的发生、败血症的死亡率以 及对感染的易感性
其他临床结果
结果 不使用MV的天数
Loraz n=50 Dexmed n=51 P value
18 (0,23)
22 (0,24)
0.22
ICU 停留
9 (6,13.5)
7.5 (5,18) 17%
0.31
死亡率(28天)
27%
0.18
解释
目标为2受体且避开GABA受体的镇静策 略能够 • 达到镇静目标 • 增加无谵妄/昏迷的天数 • 增加生存天数
MICU SICU 入组时MV 入组前使用罗 拉安定 (mg) 69% 71% 31% 29% 17h (8,27) 22h (14,35) 0 (0,3) 0.25 (0,4.25) 0.78 0.78 0.18 0.69
Lorazepam (n=51)
Dexmed (n=52)
P 值
镇静效果
结果 护士评价的达到镇静目
Loraz n=51
67
Dexmed n=52
80 (58,100)
P lue
0.04 0.00 8
标的天数%
医生评价的达到镇静目 标的天数%
(48,83)
55 (8,67)
67 (50,85)
P atients within 1 of T arg et R A S S (% )
右美托咪定临床经验分享
CH3 CH3
N
• 作用于脑干蓝斑 （ 2 : 1=1620 : 1） • t1/2 =6 min；t1/2 =2 h • 蛋白结合率：94%
• 稳态分布容积(Vss)：118 L
• 清除率：39 L/h
• 代谢：肝酶 P450 、葡萄糖醛酸 • 排泄：尿:95%、大便:4%
6
右美——无呼吸抑制的镇静剂
自然、拟睡眠状态的镇静、镇痛
诱导后插入喉罩保留自主呼吸, DEX
负荷计量DEX1～3µµg·kg-1h-1
的 负 荷 剂 量 为 1µg·kg-1·h-1, 维 持 剂 量 为
麻 醉 维 持 用 0.4 ～ 0.8µg·kg-1·h-1 。
0.4µg·kg-1h-1准备唤醒时,停用吸入气体,
结果在手术过程中,血流动力学稳
23
Anesth Analg, 2001,92
右美——镇静作用
•0.2 与 0.6μg/kg/h的右美托咪定
均产生明显的镇静
•输注60min两剂量的 VAS评分 无差异
7例健康志愿者，参与三次试验，两种药物剂量0.2 or
0.6μg/kg/h或安慰剂，检测血压、心率、呼吸、PETco2、
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氧饱和度等，vas 评分/ OAA/S评分。
为纤维镜操作提供清晰的视野
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右美——稳定的血流动力学
• 自麻醉开始，安慰剂组心率较术前基础水平 显著增加(72 vs. 83 bpm, p<0.002)，右美组
麻 醉 前 后 患 者 的 心 率 变 化 无 显 著 差 异 (76
vs.73 bpm) (p<0.05)
• 自麻醉开始，安慰剂组收缩压较术前基础水 平显著增加(139 vs.150 mmHg, p<0.03),而
右旋美托咪啶有何特点
右旋美托咪啶有何特点【术语与解答】右旋美托咪啶是一种较新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，因可与位于脑桥处的蓝斑和脊髓中的α2受体相结合，故具有一定的镇静、催眠、遗忘、抗焦虑、抑制交感兴奋以及轻微的镇痛等作用，因此受到临床麻醉的关注。
1. 作用机制右旋美托咪啶作用机制大致有以下几方面:①蓝斑核是高级中枢神经系统内去甲肾上腺素能神经支配的部位，也是脑内α2受体颇为集中的区域，尤其与觉醒、睡眠等关键性脑功能有着密切关系，而右旋美托咪啶可通过兴奋蓝斑核内的α2受体抑制去甲肾上腺素的释放，以降低交感神经的兴奋。
此外，该药还作用于中枢神经系统突触前和突触后α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，降低突触后膜的兴奋性;②该药其镇静、催眠作用主要是刺激蓝斑的α2受体所致，从而产生剂量依赖性的镇静、催眠与抗焦虑作用，而表现出的轻微镇痛效应则是通过脊髓相关受体发挥的作用;③右旋美托咪啶与传统的镇静药不同，其产生的镇静作用主要部位不在脑皮质，故不需激活γ-氨基丁酸(GABA)则可产生一种类似于自然镇静的轻中度睡眠状态，该现象易被语言刺激所唤醒，刺激消失后很快又进入镇静、睡眠状态。
此外，右旋美托咪啶的作用可被α2受体拮抗剂所逆转。
2. 药理作用①右旋美托咪啶通过中枢和外周的机制产生抗交感神经作用而促进副交感神经兴奋，因而对循环系统的作用是降低心率，减少外周血管阻力，故迷走神经张力增高患者不宜或禁忌使用该药，以防止严重心动过缓，甚至窦性停搏;②该药具有抗焦虑、镇静、催眠、遗忘与轻微的镇痛作用，而对呼吸功能影响轻微，且具有一定的脑功能与心肌保护作用，还能止涎、减少寒战、降低躁动及谵妄等不良反应;③右旋美托咪啶的镇静功能可使人体处于自然睡眠状态，即使镇静程度较深而过度睡眠，但通过呼唤和刺激可被唤醒，而唤醒与刺激停止后又可恢复其镇静与睡眠状态，这对于颅脑手术患者需术中唤醒者颇为有利;④右旋美托咪啶可增强静脉全麻药、阿片类药物、吸入性全麻药与镇静安眠药的效应;⑤该药应用后其血浆蛋白结合率为94%，其绝大部分在肝内进行生物转化代谢，其代谢产物经尿、粪排泄，但极少以原形从尿粪中排出;⑥右旋美托咪啶的药代动力学基本上为非线性，治疗剂量范围窄，分布半衰期约6分钟，消除半衰期约为2～3小时;⑦有资料显示，当静脉滴注右旋美托咪啶0.2～0.7μg/kg/h时，通气量和脉搏血氧饱和度仍保持在正常范围，未见呼吸抑制作用。
右美托咪定对小儿麻醉后复苏不良反应的预防及处理
右美托咪定对小儿麻醉后复苏不良反应的预防及处理摘要】目的分析小儿麻醉后复苏不良反应的预防及处理。
方法选取我院自2018年3月~2019年3月于我院进行手术治疗的患儿80例，随机分为观察组（40例）与对照组（40例），给予对照组患儿在术中采用丙泊酚进行不良反应预防。
在对照组预防方案的基础上，给予观察组患者联合右美托咪定对患儿进行预防。
对比两组患儿麻醉苏醒期的不良反应以及拔管时间。
结果观察组患儿数星期咳嗽人数以及躁动发生情况显著低于对照组患儿，（P＜0.05）；观察组患儿拔管时间为（10.32±3.26）min，对照组患儿拔管时间为（13.25±3.69）min，（t=3.764.P=0.000，P＜0.05），观察组患儿的拔管时间显著低于对照组患儿。
结论在患儿术中采用右美托咪定联合丙泊酚能够显著的减少患儿麻醉恢复期的不良反应发生率，显著提高了患儿的麻醉恢复质量，值得广泛推广使用。
【关键词】小儿麻醉；不良反应；右美托咪定Prevention and treatment of adverse resuscitation in children after anesthesia. Objective to analyze the prevention and management of resuscitation adverse reactions in children after anesthesia. Methods 80 children who underwent surgical treatment in our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly divided into observation group (n = 40) and control group (n = 40). The children in the controlgroup were given propofol to prevent adverse reactions during operation. On the basis of the prevention plan of the control group, the patients in the observation group were given combined with right metomipramine to prevent the children. The adverse reactions and extubation time of the two groups were compared. Results the numberof cough and restlessness in the observation group were significantly lower than those in the control group in a few weeks. The extubation time of the observation group was (10.32 ±3.26) min, and the extubation time of the control group was (13.25 ±3.69) min, (t = 3.764.P < 0.000, P < 0.005), and the extubation time of the observation group was significantly lower than that of the control group. Conclusion the use of dexmetomide combined with propofol in the operation can significantly reduce the incidence of adverse reactions during anaesthesia recovery and improve the quality of anaesthesia recovery in children. It is worth popularizing and using widely.[key words] Pediatric Anesthesia; adverse reactions; dexmetomidine患儿在进行手术麻醉后，通常会出现恶心、呕吐、咳嗽等不良反应，特别是对进行眼科手术的患儿，麻醉后的不良反应会对患儿造成严重的影响。
右美托咪定的用法
右美托咪定的⽤法哈励逊国际和平医院⿇醉科右美托咪定临床应⽤发表于 2015-08-14已阅读765次⼀、概述右美托咪定是⾼选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作⽤，能产⽣近似⾃然睡眠的镇静作⽤；同时具有⼀定的镇痛、利尿和抗焦虑作⽤，对呼吸⽆抑制，还具有对⼼、肾和脑等器官功能产⽣保护的特性。
可⽤于⽓管内插管重症患者的镇静、围术期⿇醉合并⽤药和有创检查的镇静。
⼆、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作⽤机制不同，可产⽣⾃然⾮动眼睡眠，在⼀定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。
接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。
右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。
若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。
静脉泵注负荷剂量1µg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。
负荷剂量为1µg/kg（10min），以0.3µgkg-1h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以0.2µgkg-1h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。
三、临床应⽤1、全⿇诱导如果需要，⿇醉诱导前静脉持续泵注0.5~1.0µg/kg（10~15min），可以使⿇醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全⿇药剂量减少。
2、全⿇维持右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同⽤时均有协同作⽤。
全⿇维持期可持续泵注右美托咪定0.2~0.4µgkg-1h-1，适当调节吸⼊⿇醉药和⿇醉性镇痛药的剂量，可使⿇醉维持期更易于管理，术中⾎流动⼒学更为稳定，苏醒期更为平稳。
需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。
右旋美托咪定的用法
右旋美托咪定的用法
右旋美托咪定是一种常用的药物，主要用于治疗焦虑症和抑郁症。
它属于一类
称为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的药物。
右旋美托咪定可以帮助恢复
大脑中化学物质的平衡，从而改善情绪和减轻焦虑和抑郁症状。
使用右旋美托咪定的第一步是咨询医生或医疗专业人士。
他们将评估您的症状，了解您的医疗历史，并基于您的具体情况和需求制定个性化的治疗方案。
一般而言，右旋美托咪定的初始剂量通常较低，并逐渐增加，以减少不良反应
并提高治疗效果。
遵循医生的指示使用药物，并确保按时服药。
鉴于每个人的症状和反应都可能不同，不要自行调整剂量或停止使用药物，除非在医生的指导下进行。
在服用右旋美托咪定期间，可能会出现一些常见的副作用，如嗜睡、恶心、头晕、失眠等。
这些副作用通常是暂时的，会随着时间的推移而减轻或消失。
如果某些副作用持续存在或加重，建议及时与医生联系。
此外，特别需要注意的是，右旋美托咪定在使用过程中可能与其他药物发生相
互作用。
因此，在使用其他药物（包括非处方药、保健品或补充剂）之前，请务必告知医生，以避免不良的药物相互作用。
总而言之，准确了解右旋美托咪定的用法和注意事项，以及与医生密切合作是
确保您获得安全有效治疗的关键。
只有在医生的指导下正确使用药物，您才能达到最佳的治疗效果，并提高生活质量。
右美托咪定临床应用快捷指南
右美托咪定临床应用快捷指南一、概述1、右美托咪定是高选择性a.肾上腺素能受体激动剂2、具有中枢性抗交感作用，一定的镇痛、利尿和抗焦虑、抗涎腺分泌作用3、对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性4、能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时对呼吸无抑制5、可用于围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静，气管插管重症患者的镇静。
二、临床应用1、全身麻醉的诱导●麻醉诱导前经推注泵0. 5～1.Oug/kg (10～15min)。
2、全身麻醉的维持●全麻维持期经推注泵0. 2～0.4 ug．kg.h，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量。
但长时间给药会使醒期延长。
3、醒期的应用●手术结束前40min经推注泵注0.8 ug/kg (lOmin)。
●手术结束前约30min，停止给予瑞芬太尼外的麻醉性镇痛药和肌肉松弛药；手术结束时停止吸入麻醉药，拮抗肌肉松弛药残留作用，呼吸恢复满意后拔除气管导管。
●患者麻醉醒可较为平稳，此法对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。
●如术中持续输注使用，为避免醒延迟，应于手术结束前40min～lh停止给药。
4、区域阻滞时镇静●区域阻滞时经推注泵注0. 2～0.7 ug．kg.h，可获得满意镇静，但须保证阻滞效果满意，始终注意防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻，特别是在椎管阻滞平面过高、过广时尤需注意。
5、有创检查镇静●经推注泵注0. 2～1 ug/kg (10～15min)后，持续输注0.2～0.7 ug．kg.h，然后开始窥镜检查。
6、重症机械通气患者镇静●根据机械通气患者反应经推注泵注0. 2～0.7 ug．kg。
'-h。
1，但持续使用时间不宜超过72h，此法可使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒。
7、特殊人群或手术的应用(1)困难插管和纤维支气管镜检查时镇静●静脉泵注lug/kg (10～15min)后，输注0.2～0.7 ug．kg．h，在完善局部麻醉下借助相关器材进行气管插管或纤维支气管镜检查(2)功能神经外科手术麻醉维持期用药●功能神经外科术中需要唤醒时，可于诱导前用利多卡因或丁卡因气管表面麻醉，术前0. 25%罗哌卡因(40～60ml)行头皮浸润麻醉。
右美托咪定临床应用指导意见(1)
呼吸抑制轻微 镇痛药物的用量明显减少 可以逆转（atipamezole，阿替美唑）
精品课件
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右美托咪定对呼吸的影响
类似于自然睡眠对呼吸的影响
减少分钟通气量 保持对二氧化碳增高的通气反应
不增强阿片类药物的呼吸抑制 支气管扩张 呼吸中枢驱动力降低
第二相：典型的突触前 2受体激动
血压下降 心率减慢
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右美托咪定适应证（FDA, USA）
1999
ICU 气管插管机械通气患者 24 hrs 镇静
2008
非插管患者术前和术中或检查时镇静
精品课件
22
右美托咪定适应证（SFDA, China）
2009年6月（新晨制药申报）
用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械 通气时的镇静
呆病人术后躁动
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31
使用方法
无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9% 氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4 g/ml
应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗 效个体化地调整输注剂量
本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本 品与两性霉素B和地西泮不相容
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上呼吸道梗阻
精品课件
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右美托咪定对心血管功能的影响
Alpha-2受体激动剂的心血管作用
阻断交感活性
降低循环中儿茶酚胺的含量 降低外周神经节神经递质的传递
血压降低 心率减慢
精品课件
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静脉注射右美托咪定
出现两相反应
第一相：血压增高，心率减慢
机制：激动突触前 2B和突触后 1受体
小儿右美托咪定镇静不良事件发生率50
小儿右美托咪定镇静不良事件发生率右美托咪定是一种高效的α2受体激动剂，由于其对气道的影响很小（1），并且是一种可通过各种无创的通路给药的镇静剂，比如口服，鼻腔给药，雾化吸入，肌肉注射，与其他传统的镇静剂比如水合氯醛相比，在镇静的成功率，起效时间和复苏时间上都优于水合氯醛等传统镇静剂（2），所以已经被广泛的应用于小儿无创的操作或检查中，包括，CT检查，MRI检查、心脏彩超、听性脑干反应等检查（3，4，5，6）。
每个不同的医疗机构，提供镇静医疗服务的专业不一，如：儿科麻醉医生、儿科医生、儿科ICU医生，急诊科医生、新生儿科医生或者是放射科或功能科室的医务工作者（7）。
“儿科镇静研究联盟（The Pediatric Sedation Research Consortium-PSRC）”，是一个国际合作组织，致力于改善手术室镇静镇痛医疗服务（8）。
Carmen Sulton等人的研究，回顾了PSRC数据库内，从2007年-2014年间，所有使用右美托咪啶作为主要镇静剂的病例，总数是13072个病例（9）。
在该文章中，不良事件的定义是：能够被医务人员轻易的纠正并且没有后遗症的时间；严重不良事件是：1.气道梗阻，定义为：有吸气做功，但是没有通气超过10秒钟；2.喉痉挛，定义为：3.紧急气道干预，包括：气管插管、正压通气，放置紧急气道工具（口咽通气道或喉罩）；4.非计划住院或医疗干预，5.误吸，6.麻醉医生会诊，7.心跳骤停，8.死亡。
PSRC数据库显示，2007年-2014年间，镇静总量是246419，其中右美托咪啶镇静的量是13072，占5.3%。
绝大部分镇静患儿的年龄小于5岁，超过57%的患儿小于3岁；73%的镇静患儿ASA分级1-2级；90.9%的患儿在放射科实施镇静；右美托咪啶静脉通路实施镇静占大部分，其中仅使用负荷量有4302例，占32.9%，仅使用静脉输注的有2937例，占22.5，使用负荷量复合静脉输注的有3961，占30.3%；辅助镇静剂，苯二氮卓类（咪达唑仑和劳拉西泮）占61.4%；镇静的实施者，麻醉医生占35.1%，ICU医生占34.1%，急诊科医生占12.7%。
右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战
１０ｃ 体重 ４ ～ ５ｋ ， 心 、 、 、 、 ８ ｍ， ５ ７ ｇ无 肺 肝 肾 内分泌 、 神经
系统疾病 ， 为 ３组 ： 照组 （ 分 对 Ｎ组 ） 曲马多组 （ 、 Ｔ组 ）
１２ 麻醉方法 ．
３组患者 术前 禁食 禁饮 ８ｈ 入 室后 ，
和右美 托咪定组 （ Ｄ组 ） 每组 ２ ， ０例 。３组 间年龄 、 性
且是 目前 唯一 的雾 化吸入 糖皮质 激素混 悬液 ， 治疗 在
明显效果等仍需进一步的研究。
参考文献
［ ］ 诸福棠 ， １ 吴瑞 萍， 胡亚美 ， ． 等 实用儿科学 ［ ． 版．北京 ： Ｍ］ ６
人 民卫 生 出版 社 ， ０７：１６ ２０ １４—１６ ． １６
［ ］ Ｃ Ａ Ｅ ． ｎ ｓｎｅ ｐ ｒ ｃ ｅ ｆ ｈ ｉ ｇｒ ｓ ｒ ｏ ｎ ２ Ｒ Ｍ Ｒ Ｈ Ａ ｔｅ ｓ ａｐ ａ ｓ ｏ ｉ ｉ ｔ ｔ ｉ ｔ ｙｓ — ｉ ｏ ｈ ｒｎ ｂ ｉ ｅ ｐ ａ ｒ ｙ ｎ
见表 ２
表 ２ ３组 患 者 不 同时 点 循 环和 呼 吸变 化 ±ｓ
大脑体温调节中枢 ， 降低寒战 阈值 ， 在脊髓水平抑制体 温传人信 息 ， 而 防治寒 战 的发 生 － 。ＢＣ Ｒ等 从 ３ １ ＩＥ
研究发现 ， 术中静 脉给予 右美托 咪定 ｌ ｇｋ ， ／ ｇ 可明显 降低术后寒战的发生率和严重程度 。
术患者 ， ｓ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 分为 Ｎ、 、 ， Ｔ Ｄ ３组 每组 ２ Ｏ例。Ｄ组予右 美托咪 定 ０ ５／ ｇ ． ． ｚ ｋ ＋生理 盐水 １０ｍ ０ Ｌ静脉 滴注
后 麻 醉 ， 予 曲 马 多 １ｍ ｋ ．生 理 盐 水 １０ｍＬ静 脉 滴 注 ， Ｔ组 ｇ４ － ０ Ｎ组 则 予 生 理 盐 水 １０ｍ ０ Ｌ静 脉 滴 注 。 监 测 患 者 围 术
佑必妥盐酸右美托咪定注射液 第二轮试卷_2
A减少术后谵妄(正确答案)
B降低颅内压防止再次出血(正确答案)
C减少外伤躁动并辅助镇痛(正确答案)
D保护神经元免受兴奋毒性损伤(正确答案)
14、ICU潜力大、产出高是2020年佑必妥的重点推广科室，我们推广的两个策略是？ *
A、提高ICU医生浅镇静的观念(正确答案)
B、提高ICU医生深镇静的观念
C、关注谵妄的评估、预防和治疗(正确答案)
D、关注恶心、呕吐的发生及危害
15.佑必妥2020主要生意来源：麻醉科份额提高，ICU用药观念培养。
[判断题] *
对(正确答案)
错
16.佑必妥在医保乙类，处方类型为白处方。
[判断题] *
对
错(正确答案)
17.说明书中适应症：用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静；用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静，本品连续输注不可超过24h。
[判断题] *
对(正确答案)
错
18、1-
6岁患儿检查镇静，使用佑必妥若达不到临床检查的要求，可以增加给予水合氯醛/口服咪达唑仑，从而达到理想的镇静状态。
[判断题] *
对(正确答案)
错
19.成人剂量——负荷剂量：以 1 μg/kg剂量缓慢滴注10min，维持剂量：以 0.2-0.7 μg/kg/h维持输注，维持剂量的输注速率应调整至获得期望的镇静效果。
[判断题] *对(正确答案)
错
20.经验显示，佑必妥容易产生呼吸抑制，不能用于普通病房患者镇静。
[判断题] *对
错(正确答案)。
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右美托咪定常见问 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
右美托咪定
1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用？
2.
可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵中，避免浪费，也可将200μg右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，μg/kg/h持续泵注（成人），可持续10小时。
3.右美托咪定出现低血压怎么办？
4.
应补足血容量后再使用。
（严重心室功能不全的（III度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用）
视情况依次：
减少或停止本品输注
加快静脉输液速度
抬高下肢
使用麻黄碱（25~50mg）或多巴胺
5.右美托咪定出现心动过缓如何处理（
6.心率低于40）
7.
过高剂量右美托咪定或输注速度过快；
可视情况依次：
减少或停止本品输注
加快静脉输液速度
抬高下肢
使用阿托品（~1mg）
8.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理？
9.
降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsay（拉姆齐）评分≥3或警觉/镇静评分OAA/S≤4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟）
10.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量？
协同作用，需减少剂量。
在达到同等镇静程度时，血药浓度为mL，
七氟烷的MAC值下降20%左右；
在达到同等镇静程度时
可减少30%以上丙泊酚的剂量；
术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。
11.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同？
12.
在国内正常成人患者的剂量比国外患者要低
蒙古人种负荷剂量在~μg/kg较合适，维持剂量在~μg/kg/hr较合适；大于65岁的老年人，剂量减少30%~50%。
对于18岁以下的人群，其安全性和有效性尚不明确。
国内最新研究显示，在2~3岁患儿中，负荷剂量μg/kg是安全有效的。
13.不给负荷剂量对药效影响是怎样的？
按说明书标准用法、在需要快速起效的情况下，需给予负荷量。
如临床无快速起效的需要，可直接使用维持剂量，可减少部分敏感患者血压心率波动的发生率。
给予负荷剂量时起效时间是6min，直接给予维持剂量时起效时间是15min左右。
14.儿童可以使用右美托咪定吗剂量是多少
15.
目前在国外已经有很多应用于小儿麻醉的报道，但仍属说明书外应用。
A. 全麻：静脉负荷量μg/kg（15min），维持量；
B. 预防术后躁动：全麻手术结束前30min，缓慢静脉泵注μg/kg（15min）；
C. ICU：~μg/kg/h。
16.心脏功能不好的病人可以用右美托咪定吗？
17.
可以使用
但严重的心室功能不全及严重心脏传导阻滞的患者给予本品时应小心、谨慎。
如需要医药救治，可能的治疗包括：减少或停止本品输注；抬高下肢；使用升压药物等更进一步的急救手段。
18.右美托咪定在心血管手术麻醉中的具体剂量？
19.
诱导时复合用μg/kg，维持期持续泵注。
术毕送ICU，一般为。
气管插管时血流动力学平稳；芬太尼或舒芬太尼用量减少20%-30%。
术后可减轻呼吸机治疗期间的血流动力学的波动，并能减少谵妄及躁动的发生率，效果优于其他镇静药物。
20.老年人可以用右美托咪定吗有什么优势
21.
主要通过肾脏排泄，65岁以上应减少负荷剂量。
常伴有系统疾病如心血管病、高血压病等。
降低交感神经活性，稳定血流动力学。
有效减轻患者对气管插、拔管刺激的反应，增加麻醉的平稳性，降低全麻手术后并发症的发生率。
近年来，大量研究表明：右美托咪定还可显着改善老年患者术后认知功能障碍。
22.孕妇及哺乳期妇女用右美托咪定安全吗？
23.
孕妇：在充分权衡利弊，考虑到药物对胎儿影响的情况下可使用。
分娩产妇：分娩产妇，包括剖宫产产妇应慎用本品。
哺乳期妇女：哺乳期妇女应慎用本品。
24.右美托咪定会不会增加术中知晓的发生？
25.
术中知晓是全身麻醉的病人在手术中出现了有意识的状态。
临床中担心右美托咪定发生术中知晓的原因，是源于其具有协同作用而降低各种麻醉药、镇痛药的用量，可能导致麻醉过浅。
文献研究显示，在使用右美托咪定的情况下，合理减少各种麻醉镇痛药物的用量，BIS值（脑电双频谱指数，用于监测麻醉深度）可以稳定地维持在40~60之间，患者未发生术中知晓。
26.右美托咪定用于预防老年患者术后谵妄、躁动的用法用量如何？
27.
静脉泵注~1 μg/kg的负荷剂量后，以~ μg/kg/hr的速度持续静脉输注，可以显着降低临床谵妄、躁动发生率。
特别注意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通畅、维持血流动力学平稳。
术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动。
28.右美托咪定用于术后机械通气患者的主要优点是什么？
29.
可唤醒的镇静状态；
无呼吸抑制，有利于尽早脱机，恢复自主呼吸
完美的非快动眼睡眠；
辅助镇痛，减少阿片类药物的用量；
预防和治疗谵妄。
30.右美托咪定用于睡眠障碍的治疗的优点是什么？
31.
完美的非快动眼睡眠；
有效延长深度睡眠期，提高睡眠质量；
加速组织修复、提高细胞免疫功能。
32.右美托咪定用于谵妄预防与治疗的优势是什么？
33.
ICU 谵妄的发生率非常高，尤其是老年患者高达80%。
机械通气时间及住院时间延长、并发症和院内死亡率增加、患者经济负担加重等危害。
谵妄可以导致患者出院后持续数月甚至数年的认知功能障碍。
右美托咪定用于谵妄预防与治疗，可降低患者认知功能障碍的发生率，减少脱机失败的几率，缩短住院时间，降低死亡率。
34.感觉右美托咪定的镇静效果不如咪达唑仑或者丙泊酚？
35.
镇静剂的作用机制不同，镇静作用的特点也与大家所熟悉的镇静剂有所不同。
像丙泊酚、咪达唑仑可以将患者镇静到嗜睡甚至是麻醉状态，达到Ramsay评分5~6分，而我们知道，在临床上只有少数患者需要此种镇静深度，对于大多数患者而言，过深的镇静可能是不利的。
目前国内外临床镇静指南均推荐适度镇静的标准为Ramsay 评分3~4分，而我们右美托咪定的镇静效果类似于人的自然睡眠，能够很好的达到这种标准，符合普遍的临床需求。
36.你们药既然可术中唤醒，那会不会产生术中知晓呢？
术中唤醒和术中知晓是两个不同的概念。
右美托咪定的术中唤醒通常是指在手术过程中，减少或停止麻醉药、镇痛药等药物的用量，以使病人能够快速苏醒，配合检查和治疗。
术中唤醒通常用于开颅手术，在进行脑部功能投射区神经外科手术时，需要术中唤醒，以准确定位。
术中知晓是指全麻患者术中出现了有意识的状态，并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联的事件。
其原因可能是进入脑组织内的麻醉药浓度没有达到有效的水平，从而未能完全抑制高级中枢神经系统。
在全麻中，正确使用右美托咪定，根据手术刺激程度、患者基本生命体征等及时调节麻醉深度，防治麻醉过浅，就不会出现术中知晓。
（术中唤醒属医生主动行为，术中知晓属被动行为）
20. 右美托咪定用于预防老年患者术后谵妄、躁动的用法用量如何？
静脉泵注~1 μg/kg的负荷剂量后，以~ μg/kg/hr的速度持续静脉输注，可以显着降低临床谵妄、躁动发生率。
特别注意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通畅、维持血流动力学平稳。
术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动。