右美托咪定常见问完整版
右美托咪定在麻醉中的应用
05
右美托咪定在麻醉中的研究进展
药理机制研究
总结词
右美托咪定在麻醉中的药理机制研究主 要集中在它的镇静、镇痛和抗交感神经 作用。
VS
详细描述
右美托咪定是一种高选择性的α2受体激 动剂，通过激活突触后膜的α2受体，抑 制神经元放电，起到镇静、镇痛作用。同 时，右美托咪定还能抑制交感神经活性， 降低围术期应激反应。
术后镇痛
1 2
减轻疼痛
右美托咪定具有镇痛作用，可减轻患者术后疼痛 感。
减少阿片类药物用量
在术后镇痛中，右美托咪定可减少阿片类药物的 用量，从而减轻阿片类药物引起的副作用。
3
促进术后恢复
右美托咪定能够降低术后应激反应，促进患者术 后恢复。同时，其镇痛作用有助于提高患者术后 舒适度，加速康复进程。
03
右美托咪定在特殊病人中的应用
老年病人
总结词
在老年病人中，右美托咪定可被用作麻醉辅助药物，有助于 减少其他麻醉药物的用量，减轻术后呼吸抑制等不良反应。
详细描述
右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑和抗交感作用，可有效 减轻老年病人的应激反应，稳定血流动力学，降低心肌耗氧 量，从而保护心脑等重要器官功能。
孕妇和哺乳期妇女
右美托咪定在麻醉中的 应用
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目 录
• 右美托咪定简介 • 右美托咪定在麻醉中的作用 • 右美托咪定在特殊病人中的应用 • 右美托咪定的不良反应及处理 • 右美托咪定在麻醉中的研究进展 • 参考文献
盐酸右美托咪定的理化特性、药效学及临床应用(综述)
盐酸右美托咪定的理化特性、药效学及临床应用（综述）摘要：盐酸右美托咪定是 2-肾上腺素受体激动剂，可作为手术患者气管插管及
机械通气时的镇静药物。临床应用中，为提升临床用药安全，发挥用药效果，需根据盐酸右美托咪定的理化特性、药效学调整药物应用，才可确保用药安全。本文综述盐酸右美托咪定的理化特性、药效学及临床应用问题。
关键词：理化特性；临床；盐酸右美托咪定；药效学
引言
盐酸右美托咪定作为一种麻醉辅助药，可明显减少麻醉药和阿片类药用量,减轻气管插管及外科手术刺激的血流动力学反应,降低眼内压,减少麻醉恢复期激动和恶心，发挥临床应用价值【1-4】。研究盐酸右美托咪定的理化特性、药效学，有助于进一步提升临床应用盐酸右美托咪定的安全性。具体综述内容如下：
1 盐酸右美托咪定药物临床中，盐酸右美托咪定作为相对选择性 2-肾上腺素受体的激动剂,可以发挥对人体的镇静、抗焦虑作用，同时也可以发挥催眠、镇痛的作用【5】。故此，在临床疾病治疗中常将盐酸右美托咪定，用于麻醉镇静。
2 盐酸右美托咪定的理化特性对于盐酸右美托咪定药物，在理化特性研究中证实，其属异吡唑亚类的激动剂,同可乐定相似,可以完全溶解于水。盐酸右美托咪定也是美托咪定D-对映异构体, 盐酸右美托咪定相对分子质量为236.7,化学分子式则为C13H16N2?HCI【6】。并且，盐酸右美托咪定的酸度系数达到7.1 pKa；在pH7.4水中，盐酸右美托咪定的分配系数是2.89。
3 盐酸右美托咪定药效学
3.1线性表现盐酸右美托咪定对 2-受体呈高特异性结合,可抑制去甲肾上腺素释放,削弱对血管收缩【7】。静脉注射后,盐酸右美托咪定的药动学参数，可表现出线性变化趋势，盐酸右美托咪定具有快速分布相,药物临床半衰期是6 min,终端消除的半衰期是2 h,血浆消除速率达到39 L?h-1。
右美托咪定促进无创通气
右美托咪定促进无创通气
Enjoy breathing
简介无创通气(NIV) 最近已成为阻塞性肺病急性加重或心源性肺水肿患者的基本治疗方法，通常可避免插管。然而，一些患者由于焦虑而难以耐受这种疗法。右美托咪定(PRECEDEX) 是解决这个问题的一种有吸引力的镇静剂，因为它可以滴定并且不会抑制呼吸驱动。
已经看到使用右美托咪定促进阻塞性气道疾病（哮喘和慢性阻塞性肺病）患者NIV 的良好效果。有些患有阻塞性生理的患者似乎陷入了焦虑、呼吸困难、呼吸急促和autoPEEP 的恶性循环（下图）。患有严重哮喘或COPD 的插管患者通常需要较低的呼吸频率，以便有足够的呼气时间并避免 autoPEEP。这个概念也适用于非插管患者。通过降低焦虑和呼吸频率，右美托咪定可以降低autoPEEP 和呼吸做功。当联合使用右美托咪定和NIV 治疗时，一些气道阻塞患者会出现显着改善，即刻抗焦虑、呼吸频率降低和呼吸困难减轻。右美托咪定在动物模型中引起支气管扩张，这种作用对人类的意义不明，但也可能有所贡献。
我必须承认，我没有任何使用右美托咪定治疗急性心源性肺水肿的经验。此类患者通常对硝酸甘油输注后负荷的积极减少反应迅速，因此如果耐受性不佳，则对NIV 的需求可能会减少。尽管如此，焦虑和交感神经激活确实在一过性肺水肿的生理学中发挥作用，因此右美托咪定在这里也可能具有独特的帮助（考虑到抗焦虑和交感神经活性）。
先前关于右美托咪定和无创通气的随机对照试验
Senoglu 2010 对 40 名 COPD 恶化且难以耐受 NIV 的患者进行
小儿麻醉特点及右美托咪定滴鼻
右美托嘧啶的给药途径
• 经静脉途径给药：是DEX目前的常用方式，主要用 于手术麻醉和ICU镇静。
• 非静脉途径用药：口服、滴鼻、肌肉注射。 起效缓慢、平稳、安全性较高，常用于手术前
或手术室外的检查。
在小儿与家长分离和麻醉 诱导时的镇静效果更好
2种DEX滴鼻剂量的镇静效 果无差
滴鼻剂量在5～8岁的患儿 镇静效果明显优于1µg/kg， 而且还能降低气管插管心
血管反应。
右美托嘧啶作用及并发症
作用： 1.镇痛 2.独有几乎无呼吸抑制和易唤醒的镇静 3.对ICP（颅内压）几乎无影响 4.神经保护 5.抑制肌颤 6.麻醉药物的节俭作用 7.心血管功能稳定（降低血压、心率）
3.5mg/kg（无力月西） • 舒芬太尼0.3-0.5ug/kg • 罗库溴安0.6mg/kg
常用诱导与维持药物
全凭静脉泵注：ml/h
瑞芬太尼
1h
0.6xkg
丙泊酚 1xkg
2h
0.5xkg
0.7-0.9xkg
3h
0.3xkg
0.3xkg
围术期补液原则
小儿围术期液体和输血管理指南（2014）
围术期输血
• 肝肾功能、凝血功能
常规访视内容
Maze右美托咪定讲解_中文
Lorazepam (n=51)
Dexmed (n=52)
P 值
镇静效果
结果 护士评价的达到镇静目
选择性: 2:1 1620:13 t1/2 2 hrs 3 静脉3 镇静-镇痛3 主要是镇静 美国仅有静脉制剂
1. Maze. White paper; 2000. 2. Khan et al. Anaesthesia. 1999;54:146-155. 3. Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000;93:1345-1349.
2 肾上腺素能受体激动剂的镇静 机制及其应用
Mervyn Maze FRCP, FRCA, FMedSci
美国加州大学洛杉矶分校 麻醉科 主任
可乐宁
H
Cl N N
右美托咪啶
H CH3 N
Cl
N
2 激动剂
右美托咪啶
• • • • • •
CH3 CH3
N
可乐宁
• • • • • • 选择性: 2:1 200:11 t1/2 8 hrs1 PO, 帖片, 硬膜外2 抗高血压药 辅助镇痛 美国没有静脉制剂
右美托咪定对内脏痛的治疗作用及其机制的研究进展2024
右美托咪定对内脏痛的治疗作用及其机制的研究进展2024
内脏痛指内脏器官或体腔壁受刺激时所产生的疼痛,全球40%以上的人经历过内脏痛。机械性牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激是内脏痛发生的主要原因，患者常伴有恶心、呕吐、心血管及呼吸活动改变等症状。近年来,右美托咪定治疗内脏痛的报道逐渐增加，但目前仍缺乏完整的归纳总结。本文就近几年右美托咪定对内脏痛的治疗作用及其机制研究进展进行综述。
1内脏痛的发生机制
解决内脏痛是提高患者生存质量和生存满意度的关键之一。正确认识内脏痛的机制对治疗内脏痛具有重要意义。目前，普遍认为内脏痛的发生机制包括外周敏化、中枢敏化、内脏痛觉调节紊乱，以及近年来热门的肠道菌群影响等。
外周敏化与中枢敏化以增加机体对痛觉的感知为主，导致内脏痛觉超敏。通常，外周损伤或炎症诱导大量炎症介质释放，引起传入神经末梢致敏和细胞内第二信使释放，如P物质、降钙素相关基因肽和一氧化氮等，增加内脏疼痛信号传入，从而促进外周受体的敏化。
第二信使还参与调节中枢神经系统的可塑性，通过改变神经激肽1受体、酪氨酸受体激酶A、前列腺素受体等改变神经元兴奋性，产生动作电位并传递疼痛信号到脊髓而促进内脏痛。脊髓背角的神经重塑是中枢敏化的关键，原发性内脏传入纤维释放谷氨酸或疼痛介质激活二级神经元，同时脊髓背角抑制性神经元超极化抑
制二级神经元YM基丁酸和甘氨酸的释放，二者分别通过增加兴奋和去除抑制来产生持续性过兴奋状态和慢性疼痛。此外，交感肾上腺髓质轴等参与内脏痛调节的调控系统或因子可不同程度地调控内脏痛的发生。
最近的研究发现，肠道菌群在内脏痛等多种疼痛中通过产生菌群代谢物、神经递质等信号分子调节外周敏化和中枢敏化，直接或间接作用于初级伤害感受神经元，介导炎症、免疫激活、小胶质细胞活性等功能，是内脏痛研究的新热点。
右美托咪定常见 问
右美托咪定
1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用
可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵中，避免浪费，也可将200μg右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，μg/kg/h持续泵注（成人），可持续10小时。
2.右美托咪定出现低血压怎么办
应补足血容量后再使用。（严重心室功能不全的（III度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用）
视情况依次：
减少或停止本品输注
加快静脉输液速度
抬高下肢
使用麻黄碱（25~50mg）或多巴胺
3.右美托咪定出现心动过缓如何处理（心率低于40）
过高剂量右美托咪定或输注速度过快；
可视情况依次：
减少或停止本品输注
加快静脉输液速度
抬高下肢
使用阿托品（~1mg）
4.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理
降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsay（拉姆齐）
评分≥3或警觉/镇静评分OAA/S≤4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟）
5.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量
协同作用，需减少剂量。
在达到同等镇静程度时，血药浓度为mL，
七氟烷的MAC值下降20%左右；
在达到同等镇静程度时
可减少30%以上丙泊酚的剂量；
术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。
6.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同
在国内正常成人患者的剂量比国外患者要低
蒙古人种负荷剂量在~μg/kg较合适，维持剂量在~μg/kg/hr较合适；大于65岁的老年人，剂量减少30%~50%。
对于18岁以下的人群，其安全性和有效性尚不明确。国内最新研究显示，在2~3岁患儿中，负荷剂量μg/kg是安全有效的。
右美托咪定临床应用指导意见(2013)
右美托咪定临床应用指导意见(2013)
作者：中华医学会麻醉学分会，
作者单位：
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：National Medical Journal of China
年，卷(期)：2013,93(35)
本文链接：/Periodical_zhyx201335003.aspx
右美托咪定：值得期待的重症监护病房的镇静药
右美托咪定：值得期待的重症监护病房的镇静药
右美托咪定（medetomidine）是一种新型肾上腺素α2受体激动药，其具有強效、高选择性的特点，不仅可以有效地保持镇定，而且兼具镇痛的作用，并且保证患者陷入昏迷、随时可被唤醒，其药物对的血流动力学可以被有效预见，且不会引起呼吸抑制。正是因为这些显著的优点，使得右美托咪定在当今临床实践中被作为重症监护病房的首选镇静药物。本文结合相关理论研究和临床实践，对右美托咪定的使用进行综述。
标签：右美托咪定；镇静药；重症监护病房
在临床实践中，镇静药的应用十分广泛，具体到重症监护病房而言，基于其患者的特殊性，导致对于镇静剂的要求更为复杂、严格，最为理想的重症监护病房镇静药应当具有可随时唤醒、兼具镇痛和抗焦虑效果、不产生蓄积、不会影响血流动力学并无呼吸抑制现象、无恶心、呕吐等不良反应。在长期的临床实践和医学发展中，尚无一种镇静药能够整体符合上述的要求和特点。
右美托咪定于2000年3月和2004年1月先后在美国、日本获得上市批准，获得了极为显著地效果，显现出其具备的高效、强选择性等特点，成为目前最为符合重症监护病房需要的镇静药。
1药物动力学
作为美托咪定的活性右旋异构体，右美托咪定为无色、透明的等张液，是PH4.5～7.0的盐酸盐制剂。在治疗的范围内，其清除率达到（0.53±s 0.14）L·Kg-1·h-1，分别有16%的口服生物利用率、82%的口内含化生物利用率和104%的肌肉注射生物利用率，其达峰时间分别为口内含化的1.5h和肌肉注射的1.0h。值得注意的是，本要呈现高脂溶性，因此进行静脉注射时，其可以达到6min的快速分布半衰期，消除半衰期过程为2.0～2.5h，保持97±29的稳态分布容积[1]。
重症监护病房的谵妄：右美托咪定有效吗？研究建议使用右美托咪定代替苯二氮卓类药物来控制谵妄
（总结的谵妄ABCDEFS 为临床医⽣提供了简单的预防策略，图源⽂献）
事实上，根据重症监护医学协会（SCCM）临床实践指南，不建议使⽤药物⽅案来预防谵妄，因为有令⼈信服的证据证明药物⽅案不会减少谵妄的发展或持续时间。⽽谵妄的初步治疗旨在治疗根本原因，减少谵妄的持续时间，并预防并发症。
（治疗谵妄⾮药物⼲预，图源⽂献）
治疗谵妄除了⾮药物⼲预外，还包括药物⼲预。但研究⼈员指出，⽬前FDA尚未批准药物⼲预⽤于治疗谵妄。
⽽⽤于治疗谵妄的药物是抗精神病药物（氟哌啶醇）和⾮典型抗精神病药，以及苯⼆氮卓类药物和异丙酚。
不过，抗精神病药物缺乏明确证据，且并不被FDA许可；⽽⾮典型抗精神病药物同样证据不⾜，且不良反应可能影响患者健康。
苯⼆氮卓类通过下表中列出的机制促进谵妄的发展。在震颤性谵妄和戒断综合症的情况下，苯⼆氮卓类药物是⾸选的治疗⽅法。
（苯⼆氮卓类药物在谵妄中的作⽤，图源⽂献）
除以上外，2013年SCCM指南建议使⽤⾮苯⼆氮卓镇静策略，包括丙泊酚等药物与苯⼆氮卓类镇静剂。有研究表⽰，异丙酚与苯⼆氮卓类相⽐，不良反应更少，但与右美托咪定相⽐较差。
⽽右美托咪定静脉给药，起效约15分钟，持续输注1⼩时后达到浓度峰值。右美托咪定的半衰期为2⼩时，符合⼀阶线性动⼒学。它在肝脏中⼏乎完全代谢为不活跃的代谢物。肝功能障碍患者可能需要较低剂量，但不需要肾剂量。
推荐的右美托咪定负荷剂量是1µg /公⽄/ 10分钟，其次是⼀个连续注⼊每⼩时0.2⾄0.7µg /公⽄，直⾄所需的级别的镇静。更⾼剂量的右美托咪定(每⼩时1.5µg /公⽄)管理没有临床意义上的不利影响。当使⽤右美托咪定代替另⼀种镇静剂时，⼀般不需要加载剂量。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展【摘要】
右美托咪定是一种重要的镇痛药物，其在神经外科领域有着重要的应用和研究进展。本文首先介绍了右美托咪定的作用机制和在神经外科中的应用重要性。随后详细探讨了右美托咪定在脑部手术、神经损伤修复和脊髓手术中的应用，以及其在保护神经系统和术后镇痛中的作用。结论部分强调了右美托咪定在神经外科领域的前景，呼吁进一步研究其应用价值，以为神经外科手术提供更好的治疗方案。右美托咪定在神经外科中发挥着重要作用，为神经外科领域的发展和患者的治疗带来积极影响。
【关键词】
右美托咪定、神经外科、脑部手术、神经损伤修复、脊髓手术、神经系统保护、术后镇痛、前景、研究、应用价值、治疗方案。
1. 引言
1.1 右美托咪定的作用机制
右美托咪定是一种局部麻醉药，常用于神经外科手术中作为术中和术后的镇痛药物。其作用机制主要是通过阻断神经元的钠通道和向内氨基酸受体，从而减少神经元的兴奋性，达到止痛的效果。右美托咪定是左旋麻黄碱的对映体，具有与左旋麻黄碱相似的作用原理，但却比左旋麻黄碱更具选择性和效力。右美托咪定还被认为具有保护神
经元的作用，可以减轻手术过程中对神经系统的损伤。其镇痛作用主
要是通过抑制痛觉传导通路的神经元兴奋性，从而降低疼痛感知的强度。在神经外科手术中，右美托咪定的作用机制对于提高手术的成功
率和术后康复效果具有重要意义。
1.2 右美托咪定在神经外科中的应用重要性
右美托咪定是一种局麻药物，在神经外科领域中扮演着重要的角色。其在神经外科中的应用重要性主要体现在以下几个方面：
右美托咪定在神经外科手术中具有出色的麻醉效果。通过其局部
右美托咪啶在临床中的应用体会
右美托咪啶在临床中的应用体会
右美托咪定是一种临床麻醉常用的受体激活剂，能够作用于人体中枢神经系统，具有催眠、
镇静、镇痛等功效，且不会产生呼吸抑制副作用。不仅如此，右美托咪定还能够抑制交感神经，起到降低血压、减缓心率等调节作用。右美托咪定自2009年开始生产销售以来，在全
身麻醉、局部麻醉、重症监护室中得到广泛的应用，常用于术前镇静、镇痛，术中加强麻醉
效果，术后治疗患者躁动。右美托咪定与其他镇静镇痛类药物联合使用时具有较好的协同效应，能够有效减少其他镇静镇痛类药物的使用量，右美托咪定主要通过静脉给药，也可以经
肌肉注射给药，但肝病患者由于肝功能代谢功能受损，因此在使用右美托咪定时应酌情减量。右美托咪定存在心动过缓、低血压等不良反应，临床使用时需要考虑到药物的安全问题，下
面我们来了解右美托咪定在临床中的实际应用。
一、右美托咪啶在临床中的应用
目前右美托咪定主要被应用于以下几个方面：①全麻手术麻醉结束时用于平稳拔管，减少
拔管时引起的循环剧烈波动；②应用于心血管手术的麻醉过程中，能够平稳血流，降低心血
管手术的病死率；③用于神经外科开颅手术的麻醉过程中，能够满足术中唤醒的需求；④
应用于全麻手术中，不仅能够减少镇痛药物用量，还能有效提升麻醉质量，降低麻醉过程中
的不良反应发生率；⑤辅助局部麻醉，减少麻醉药物的使用量；⑥用于ICU机械通气患者
的镇静；⑦用于非手术操作的镇静，例如：胃镜、肠镜、骨髓穿刺、胸腔穿刺等创伤性检查
项目；⑧应用于眼科手术，能够提升麻醉质量，降低眼压；⑨用于谵妄的治疗；⑩应用于
术后躁动，以及降低术后寒颤的发生率。
小儿右美托咪定镇静不良事件发生率50
小儿右美托咪定镇静不良事件发生率
右美托咪定是一种高效的α2受体激动剂，由于其对气道的影响很小（1），并且是一种可通
过各种无创的通路给药的镇静剂，比如口服，鼻腔给药，雾化吸入，肌肉注射，与其他传统
的镇静剂比如水合氯醛相比，在镇静的成功率，起效时间和复苏时间上都优于水合氯醛等传
统镇静剂（2），所以已经被广泛的应用于小儿无创的操作或检查中，包括，CT检查，MRI
检查、心脏彩超、听性脑干反应等检查（3，4，5，6）。每个不同的医疗机构，提供镇静医
疗服务的专业不一，如：儿科麻醉医生、儿科医生、儿科ICU医生，急诊科医生、新生儿科
医生或者是放射科或功能科室的医务工作者（7）。
“儿科镇静研究联盟（The Pediatric Sedation Research Consortium-PSRC）”，是一个国际合作组织，致力于改善手术室镇静镇痛医疗服务（8）。Carmen Sulton等人的研究，回顾了PSRC数
据库内，从2007年-2014年间，所有使用右美托咪啶作为主要镇静剂的病例，总数是13072
个病例（9）。在该文章中，不良事件的定义是：能够被医务人员轻易的纠正并且没有后遗
症的时间；严重不良事件是：1.气道梗阻，定义为：有吸气做功，但是没有通气超过10秒钟；
2.喉痉挛，定义为：
3.紧急气道干预，包括：气管插管、正压通气，放置紧急气道工具（口
咽通气道或喉罩）；4.非计划住院或医疗干预，5.误吸，6.麻醉医生会诊，7.心跳骤停，8.死亡。
PSRC数据库显示，2007年-2014年间，镇静总量是246419，其中右美托咪啶镇静的量是13072，占5.3%。绝大部分镇静患儿的年龄小于5岁，超过57%的患儿小于3岁；73%的镇
右美托咪定常见问
右美托咪定
1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵
中，避免浪费，也可将
200 □ g右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，卩g/kg/h持续泵注（成人），可持续10 小时。
2.右美托咪定出现低血压怎么办
应补足血容量后再使用。（严重心室功能不全的（III 度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用）
视情况依次：
减少或停止本品输注
加快静脉输液速度
抬高下肢
使用麻黄碱（25~50mg或多巴胺
3.右美托咪定出现心动过缓如何处理（心率低于40）
过高剂量右美托咪定或输注速度过快；
可视情况依次：
减少或停止本品输注
加快静脉输液速度
抬高下肢
使用阿托品（~1mg）
4.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理
降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsa（y 拉姆齐）
评分》3或警觉/镇静评分OAAIS 4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒
并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟)
5.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量协同作用，需减少剂量。
在达到同等镇静程度时，血药浓度为mL，
七氟烷的MAC值下降20注右；
在达到同等镇静程度时
可减少30%以上丙泊酚的剂量；术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。6.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同在国内正常成人患者的剂量比
国外患者要低
蒙古人种负荷剂量在〜口g/kg较合适，维持剂量在〜核g/kg/hr较合适；大于
65 岁的老年人，剂量减少30%~50%。
对于18 岁以下的人群，其安全性和有效性尚不明确。国内最新研究显示，在
讲座-1651、右美咪啶临床应用学习文档
• 右美咪啶
• ( dexmedetomidine) =
( Precedex )
• 药效学与临床
美国药品与食品管理局,
• FDA 1999年批准临床应用 , • 应用于成人重症监护病房 ICU • 短时间 <24 h 的镇静与镇痛,
斑是蓝斑是大脑内负责调解觉醒与睡眠的关键 部位; • 并且是下行延髓 -脊髓去甲肾上腺素能通路的 起源 , • 后者在伤害性神经递质的调控中 , 起重要作用, • 降低脑内肾上腺素, 去甲肾上腺素抑制疼痛,
疼痛传导机制
(麻醉生理学, 21世纪教材, 2001)
(Reference from: Doze VA; Chen BX; Maze M; Anesthesiology 1989;71:75)
– 第4腦室底上角---蓝斑核
– Spinal cord
– 脊髓 交感神經
• 中樞神經之作用
– Sedation -- 鎮靜 – Anxiolysis-- 抗焦慮 – Analgesia -- 止痛
• 交感神經之作用
Sympathetic activity
– BP, HR
PONS
Dexmedetomidine
• 外 周: 释放去甲肾上腺素 , 血管 收缩效应,
右美托咪定在重症监护室中的应用ppt课件
危险因素（B）。
对于有风险发生谵妄的成人ICU机械通气治疗患者 ，应该选用静脉输注右美托咪定，与输注苯二氮卓 类药物相比，谵妄发生率可能更低（B）。
我们建议在成人ICU的与酒精或苯二氮卓类药物戒断
无关的谵妄患者持续输注右美托咪定，而不是苯二
氮卓类药物进行镇静，以在此类患者缩短谵妄的持 续时间（+2B）。
CCM，2013；41（1）：263-306 PAD指南
2013版PAD指南ICU病人镇痛镇静 核心原则
监护疼痛、镇静深度、谵妄，应该使用有效和可信赖的 工具。
患者应该提前接受治疗疼痛的有效方案。 只要是有必要，患者必须接受镇静。 镇静剂应该被严格滴定，以保证患者保持反应和意识。
CCM，2013；41（1）：263-306 PAD指南
内环境紊乱 缺氧、酸中毒、低血糖
中枢神经系统疾病、创伤 器质性病变 腹胀、尿储留 其它 药物过量、中毒
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强、高血糖、心动过速和代谢增加、 耗氧 量增加
干扰疾病的诊断、治疗 增加患者自残发生率
不配合 意外拔管
镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分
统计表明，离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留
发生率(%)
时间(天)
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右美托咪定常见问 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
右美托咪定
1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用？
2.
可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵中，避免浪费，也可将200μg右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，μg/kg/h持续泵注（成人），可持续10小时。
3.右美托咪定出现低血压怎么办？
4.
应补足血容量后再使用。（严重心室功能不全的（III度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用）
视情况依次：
减少或停止本品输注
加快静脉输液速度
抬高下肢
使用麻黄碱（25~50mg）或多巴胺
5.右美托咪定出现心动过缓如何处理（
6.心率低于40）
7.
过高剂量右美托咪定或输注速度过快；
可视情况依次：
减少或停止本品输注
加快静脉输液速度
抬高下肢
使用阿托品（~1mg）
8.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理？
9.
降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsay（拉姆齐）评分≥3或警觉/镇静评分OAA/S≤4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟）
10.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量？
协同作用，需减少剂量。
在达到同等镇静程度时，血药浓度为mL，
七氟烷的MAC值下降20%左右；
在达到同等镇静程度时
可减少30%以上丙泊酚的剂量；
术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。
11.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同？
12.
在国内正常成人患者的剂量比国外患者要低
蒙古人种负荷剂量在~μg/kg较合适，维持剂量在~μg/kg/hr较合适；大于65岁的老年人，剂量减少30%~50%。
对于18岁以下的人群，其安全性和有效性尚不明确。国内最新研究显示，在2~3岁患儿中，负荷剂量μg/kg是安全有效的。
13.不给负荷剂量对药效影响是怎样的？
按说明书标准用法、在需要快速起效的情况下，需给予负荷量。如临床无快速起效的需要，可直接使用维持剂量，可减少部分敏感患者血压心率波动的发生率。给予负荷剂量时起效时间是6min，直接给予维持剂量时起效时间是15min左右。
14.儿童可以使用右美托咪定吗剂量是多少
15.
目前在国外已经有很多应用于小儿麻醉的报道，但仍属说明书外应用。
A. 全麻：静脉负荷量μg/kg（15min），维持量；
B. 预防术后躁动：全麻手术结束前30min，缓慢静脉泵注μg/kg（15min）；
C. ICU：~μg/kg/h。
16.心脏功能不好的病人可以用右美托咪定吗？
17.
可以使用
但严重的心室功能不全及严重心脏传导阻滞的患者给予本品时应小心、谨慎。
如需要医药救治，可能的治疗包括：减少或停止本品输注；抬高下肢；使用升压药物等更进一步的急救手段。
18.右美托咪定在心血管手术麻醉中的具体剂量？
19.
诱导时复合用μg/kg，维持期持续泵注。
术毕送ICU，一般为。
气管插管时血流动力学平稳；芬太尼或舒芬太尼用量减少20%-30%。
术后可减轻呼吸机治疗期间的血流动力学的波动，并能减少谵妄及躁动的发生率，效果优于其他镇静药物。
20.老年人可以用右美托咪定吗有什么优势
21.
主要通过肾脏排泄，65岁以上应减少负荷剂量。
常伴有系统疾病如心血管病、高血压病等。
降低交感神经活性，稳定血流动力学。有效减轻患者对气管插、拔管刺激的反应，增加麻醉的平稳性，降低全麻手术后并发症的发生率。
近年来，大量研究表明：右美托咪定还可显着改善老年患者术后认知功能障碍。
22.孕妇及哺乳期妇女用右美托咪定安全吗？
23.
孕妇：在充分权衡利弊，考虑到药物对胎儿影响的情况下可使用。
分娩产妇：分娩产妇，包括剖宫产产妇应慎用本品。
哺乳期妇女：哺乳期妇女应慎用本品。
24.右美托咪定会不会增加术中知晓的发生？
25.
术中知晓是全身麻醉的病人在手术中出现了有意识的状态。
临床中担心右美托咪定发生术中知晓的原因，是源于其具有协同作用而降低各种麻醉药、镇痛药的用量，可能导致麻醉过浅。文献研究显示，在使用右美托咪定的情况下，合理减少各种麻醉镇痛药物的用量，BIS值（脑电双频谱指数，用于监测麻醉深度）可以稳定地维持在40~60之间，患者未发生术中知晓。
26.右美托咪定用于预防老年患者术后谵妄、躁动的用法用量如何？
27.
静脉泵注~1 μg/kg的负荷剂量后，以~ μg/kg/hr的速度持续静脉输注，可以显着降低临床谵妄、躁动发生率。
特别注意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通畅、维持血流动力学平稳。术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动。
28.右美托咪定用于术后机械通气患者的主要优点是什么？
29.
可唤醒的镇静状态；
无呼吸抑制，有利于尽早脱机，恢复自主呼吸
完美的非快动眼睡眠；
辅助镇痛，减少阿片类药物的用量；
预防和治疗谵妄。
30.右美托咪定用于睡眠障碍的治疗的优点是什么？
31.
完美的非快动眼睡眠；
有效延长深度睡眠期，提高睡眠质量；
加速组织修复、提高细胞免疫功能。
32.右美托咪定用于谵妄预防与治疗的优势是什么？
33.
ICU 谵妄的发生率非常高，尤其是老年患者高达80%。机械通气时间及住院时间延长、并发症和院内死亡率增加、患者经济负担加重等危害。
谵妄可以导致患者出院后持续数月甚至数年的认知功能障碍。
右美托咪定用于谵妄预防与治疗，可降低患者认知功能障碍的发生率，减少脱机失败的几率，缩短住院时间，降低死亡率。
34.感觉右美托咪定的镇静效果不如咪达唑仑或者丙泊酚？
35.
镇静剂的作用机制不同，镇静作用的特点也与大家所熟悉的镇静剂有所不同。像丙泊酚、咪达唑仑可以将患者镇静到嗜睡甚至是麻醉状态，达到Ramsay评分5~6分，而我们知道，在临床上只有少数患者需要此种镇静深度，对于大多数患者而言，过深的镇静可能是不利的。目前国内外临床镇静指南均推荐适度镇静的标准为Ramsay 评分3~4分，而我们右美托咪定的镇静效果类似于人的自然睡眠，能够很好的达到这种标准，符合普遍的临床需求。
36.你们药既然可术中唤醒，那会不会产生术中知晓呢？
术中唤醒和术中知晓是两个不同的概念。
右美托咪定的术中唤醒通常是指在手术过程中，减少或停止麻醉药、镇痛药等药物的用量，以使病人能够快速苏醒，配合检查和治疗。术中唤醒通常用于开颅手术，在进行脑部功能投射区神经外科手术时，需要术中唤醒，以准确定位。
术中知晓是指全麻患者术中出现了有意识的状态，并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联的事件。其原因可能是进入脑组织内的麻醉药浓度没有达到有效的水平，从而未能完全抑制高级中枢神经系统。在全麻中，正确使用右美托咪定，根据手术刺激程度、患者基本生命体征等及时调节麻醉深度，防治麻醉过浅，就不会出现术中知晓。（术中唤醒属医生主动行为，术中知晓属被动行为）
20. 右美托咪定用于预防老年患者术后谵妄、躁动的用法用量如何？