重特大疾病医疗救助申请表

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重病大病救助申请书7篇

第1篇示例：

尊敬的医疗救助部门领导：

您好！我是一位生活在社会底层的普通人，名叫张三。在此，我

急切地向贵部门申请重病大病救助，希望能够得到您的帮助和支持。

我是一个普通的劳动者，平时靠着一份稳定但微薄的工资勉强维

持着生计。最近我却因患上了严重的疾病而陷入了困境。据医生诊断，我患上了一种罕见的疾病，需要长期的治疗和昂贵的药物。在家人的

劝说下，我前往多家医院进行了详细的检查，最终确诊为大病。

由于治疗费用过高，我和家人已经筹措了所有的积蓄，甚至向亲

朋好友借了一些钱，但远远不够支付医药费用。家庭经济状况非常困难，无法负担得起巨额的治疗费用。我急需得到贵部门的救助，希望

能够得到一定的医疗补助，让我能够顺利进行治疗，早日康复。

在向贵部门申请救助之前，我已经尽最大努力寻求过各种渠道的

帮助，但效果并不理想。我深知国家对于困难群众的关心和扶助，深

信贵部门将给予我应有的关注和帮助。

我深知，国家实施了一系列的民生工程，包括实施了医疗救助政策，为贫困患者提供了医疗救助服务。希望贵部门能够审慎地处理我

的申请，并给予我力所能及的帮助，以解除我目前的困境，让我早日

摆脱病痛的折磨，重返社会，继续为家庭和社会做出贡献。

我再次诚恳地向贵部门提出申请，希望您能够审慎考虑我的请求，给予我力所能及的医疗救助。我深信，在党和政府的关心下，在贵部

门的帮助下，我一定会尽快康复，并且在未来的日子里，更加努力地

工作，回报社会。

谢谢您抽出宝贵的时间阅读我的申请书，期待您的答复。

张三

日期：XXXX年XX月XX日

第2篇示例：

大病医疗救助申请书范本

医疗救助是对特大疾病患者的一种帮助，那么医疗救助怎么写呢？下面小编为你整理了大病医疗救助申请书范本，希望能帮到你！

大病医疗救助申请书范本（一）：

尊敬的领导:

你好!

我是xx市xx街xx社区居民xx，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。此刻生活举步维艰。

我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一向靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时光打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的状况下，期望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期盼着您的佳音。

此致

敬礼!

申请人:xxx

xx年xx月xx日

大病医疗救助申请书范本（二）：

xxx县民政部门：

我叫xxx，男，汉族，现年23岁，梁河县人，现居住于梁河县核桃窝村。

我自幼患先天性心脏病，多年来一向四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，

胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家透过农村简单的中药治疗。

大病医疗救助申请书

一、申请人基本信息

姓名：XXX 性别：X 年龄：X 联系电话：XXXXXXXXX 邮箱：************户

籍地址：XXXXXXXXXXXX 现居地址：XXXXXXXXXXXX

二、病情描述

本人患有XX疾病，经过医疗治疗后，需要进行XX手术。在去年年底开始，

我先后就诊于多家医院，并进行了各种检查和治疗，在专业医生的指导下，已经尽力治疗，疾病仍在不断恶化。在此期间，已经花费了家庭所有积蓄及亲友帮助资金，但仍不能承担手术费用。我和家人希望能够通过大病医疗救助申请，获得一些救助，并得到良好的治疗。

三、医疗费用预算

经过多次医疗诊治及检查，我们已向多家医院征求了相关手术费用，并询问到

了同期其他医院的价格。现将预计费用列明如下：

项目费用（元）

手术费XXXXX

住院费XXXXX

其他费用XXXXX

XXXXX XXXXX

总计：XXXXX元。

四、申请材料清单

1.本人身份证及户口本原件及复印件；

2.医生出具的病历证明材料：病历、诊

断证明、病人病历摘要等； 3.经相关诊断检查后，确定治疗或手术需要的专业技术服务、相关检查证明、收费明细等材料； 4.家庭收入证明材料，如工资卡转账记录清单、社保证明、退休收入证明、房屋租赁收入证明、投资理财证明材料等； 5.家庭财产证明材料，如房产证明、车辆证明、存款证明、股票证券及投资证明材料等。

五、申请说明

1.申请医疗救助的申请人应为本人或其法定代理人；

2.本申请表格需由我方如

实填写，并携带相关申请材料原件及复印件，到本市医疗保障管理部门递交申请；

3.申请人的家庭经济状况越困难、病情越严重，申请资助金额可能越大，在资金充

大病医疗救助申请书怎么写（通用24篇）

大病医疗救助怎么写篇1

__街道(社区)：

我叫___，男(女)__年__月出生。原系___公司职工，__年__月退休后移交到__街道__社区。__年__月患尿毒症，每周透析__次，爱人、子女工作生活情景(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

附：医院诊断证明和医药费收据

申请人：___

申请时间：20__年_月_日

大病医疗救助申请书怎么写篇2

__民政部门：

本人__，是哪里人，由于公公__患有__病于_年_月_日病亡，生前由于治疗__病把家庭全部积累用完，并借了__元，本人工作工资不高，且债务累累，所以向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮忙为盼。

此致

敬礼!

申请人：___

申请时间：_年_月_日

大病医疗救助申请书怎么写篇3

低保医疗救助申请书

__县民政局：

我叫__，现年__岁;家住__县、__镇、__村__二组山上。地处偏僻，交通闭塞，环境恶劣，自然灾害频繁。经济落后，生产单一，广种薄收，家庭经济来源主要靠种植农作物。

我在20__年3月7日因做阑尾炎手术住进了__医院，先后将近花去医疗费____元。手术后我体弱多病，需要长期治疗。我是家里的主要劳动力。在这秋收季节里，我不能从事体力劳动，需要有人来关照

我和孩子。老父老母还需要供养。一时之间，家里出现前所未有的困境，生活没有了着落。所以我不得不向__县民政局申请医疗救助。望被救助为谢!

此致敬礼!

申请人：___

申请时间：20__年_月_日

大病医疗救助申请书怎么写篇4

__乡民政办：

大病医疗救助申请书（精选25篇）

大病医疗救助申请书篇1

_________民政局领导：

我是某村村民_________(身份证号)，今年_________岁，长期患有_________疾病，需要长期服药，完全丧失劳动力，无任何经济收入来源，属于特困群众。

我于二零_________年_________月_________日，不慎摔伤导致_________(伤情说明)，伤情严重，且住院治疗期间共花费大量医疗费，共计_________元，有相关票据为证。由于本人年迈无收入，难以承担巨额医疗费用，特申请特困群众重大疾病医疗救助，望批准。

特此申请。

大病医疗救助申请书篇2

尊敬的上级领导：

本人黄，男，汉族，家庭人口4人。

我居住房屋位于_________市_________巷_________号，房屋为砖木结构________年建成，面积约为114.50㎡，因家庭经济困难，导致该房屋修建至今30多年未做增建和修补，又因经历________年等多次洪涝自然灾害，部分墙体开始下陷和裂缝，屋顶漏水。又遇前段时间邻居火烧房子，现要求将自己的房屋改建，恳请上级政府给予批准为盼。

申请人：_________

_________年____月____日

大病医疗救助申请书篇3

____________单位领导：

我叫________，女，________岁，________文化，________年________月与贵单位签订为期两年的，现在贵单位____________营业所上班。两年来，我在单位、领导和同事们的关心、支持下，按照要求和行为规范，认认真真地做好了本职工作，较好地完成了领导所交给的各项工作任务。现合同到期在即，经本人考虑，决定申请续订劳动合同，其理由有二：

重特大疾病医疗救助申请表

编号：

省一心公益基金会城乡困难居民重特大疾病医疗救助申请表

申请人：性别：年龄：

联系人： /手机：

通信地址：

邮编：电子：

申请日期年月日

申请告知书

1．省一心公益基金会城乡困难居民重特大疾病医疗救助基金，是为减轻城乡困难居民重特大疾病医疗费用个人负担而设立的专项公募基金，由基金会负责筹集、管理和使用。基金来源主要由社会各界捐赠。

2．符合条件的申请对象，应如实填写申请表，同时必须提供由镇级以上民政部门出具（颁发）的家庭情况证明（证件）及复印件。

3．申请人必须保证所提供资料的真实性，如发现有不实情况，基金会将不予受理或收回救助金并追究相关责任。

4．在年度如分次申请救助者，其住院医疗费用不得重复计算。对实施同一器官、组织（含造血干细胞）移植手术的，每人只限给予一次救助。

5．申请时必须提供申请人入院医院的账户信息，救助金将由基金会直接汇入治疗医院的指定账户。为便于接受社会监督，符合条件的受助对象及救助金额等将通过基金会公示，受助对象的其他情况因工作需要也将通过相关媒体对外公布。

6．本申请表的接收并不代表一定能获得救助。受理申请和评审认定需要可能进一步要求您补充提供相关证明材料和病历、费用清单等。申请资料一经受理将不予退回。如您符合条件并获得了救助，请在收到救助金后，及时将医院开出的收据返回基金会。

7．获得救助的申请人（代办人），有责任和义务为基金会提供必要的配合相关宣传活动的文字、照片、影像等资料，并同意使用所提供的资料。

8. 本救治申请表由省一心公益基金会制作，解释权归省一心公益基金会。

我确认已经阅读和知悉了以上全部条款，并同意所有申请规定。

大病医疗救助申请书

尊敬的XXX医疗救助基金会：

您好！我是XXX（姓名），来自XXX（地区）。首先，我想感谢您为广大患者提供的无私帮助和医疗救助支持。我写这封信是希望能得到贵基金会的帮助和关注。

我在此向贵基金会申请大病医疗救助，请求贵基金会能够给予健康救助和经济援助，帮助我解决我所遭遇的医药费困境。

我于XXX（时间）被确诊为XXX（疾病名称），这是一种罕见而严重的疾病。经过多次医院就诊和专家会诊，医生们一致认定需要进行XXX（手术/治疗方式）。然而，这种手术的费用却高昂到我所难以承受的地步。

自从被确诊以来，我不断地寻求各种医疗资源和借助亲友的资助，但现实却让我陷入了困境。作为普通家庭的一员，我的家庭经济状况本就十分困难，多年来一直靠着勤劳奋斗来维持生活。然而，这种疾病的疗程和费用使我陷入了经济困境，我无法承担如此高昂的医疗费用。在已经筹措到的资金方面，目前离所需的金额还有较大的差距。

我深知医疗救助的申请需要提供详细的病情报告、医疗记录和相关证明材料。在此，我将会提供所有相关的医学报告、手术审批单和医生诊断证明，以及经济状况证明等文件，以便贵基金会能够更好地了解我的困境和需要。

此外，我还将附上我目前的家庭收入和负债的详细信息，以证明我家庭无法负担如此高昂的医疗费用。我会提供家庭成员的相关资料，包括收入证明和负债情况，以便贵基金会评估我们的经济情况。

我希望能够得到贵基金会的关注和支持，帮助我解决医疗费用的问题。这不仅是对我个人的关怀和救助，也是对整个社会公平与正义的体现。

我相信贵基金会是一个充满爱心和正义的组织，相信您们对于广大患者的关爱和理解。我期待能够得到与您一同合作以解决我的困境，重获健康的机会。希望贵基金会能给予我的请求充分的考虑，予以相应的救助支持。

大病医疗救助申请书

尊敬的爱心助医基金会：

我是XXX市的居民，身患重病，目前正面临高昂的医疗费用压力。深知您基金会对于社会弱势群体的关心和帮助，我特向您提交本次大

病医疗救助申请书，恳请您的援助。

1.个人信息

姓名：XXX

年龄：XX

性别：XX

身份证号码：XXXXXX

联系电话：XXXXXX

家庭住址：XXXXXX

2.病情描述

我于XX年XX月被诊断出患有XX疾病，根据医生的诊断，我需

要进行XXX手术。这是一项非常昂贵且复杂的手术，医疗费用高达

XX万元，我无力承担如此巨大的负担。同时，由于病情的加重，我无

法维持正常工作，家庭收入也遭到了严重影响。这令我们家庭的经济

状况雪上加霜，无法承担巨额的治疗费用。

3.家庭经济状况

我家住在XXX市郊区，是一个普通的农村家庭。家庭总收入主要

依靠我和我的配偶的劳动收入。然而，由于我多次住院治疗，无法正

常工作，家庭收入大幅减少。我有一位年迈的父母，还有两个正在上

学的子女，我无法忍心让他们因为我的病情而失去受教育的机会。除

了生活费和子女的学费之外，还有大量的医疗费用需要支付，家庭负

担越来越重。可怕的是，我们已经将所有的积蓄用于医疗费，资金已

经枯竭，无法继续支付高昂的医疗费用。

4.求助和期望

我们非常渴望得到您基金会的帮助，缓解我们遭遇的困境，挽救我

生命的希望。我们病情急需手术治疗，但缺少足够的资金来支付手术

费用。我们无法借贷更多的钱款，我们已经做出最大的努力但仍然无

法解决这个问题。在这种情况下，我衷心希望能得到您的支持和援助。

5.资金用途

如获得基金会的救助，我们将用于支付手术和住院期间的医疗费用，并购买所需的药品和康复器械。我们也将不断向您报告我的治疗进展

大疾病慈善医疗救助申请表(样表)

(审计专用，注意留存)

城乡大病救助“爱心工程”和重特大疾病慈善医疗救助申请表（样表）

患者姓名：

申请人姓名：与患者关系：

邮编：

联系电话：

联系地址：

就诊医院：

申请日期：年月日

申请须知

一、本表由患者本人或监护人（直系亲属）作为申请人如实填写，由患者所在旗县（市、区）民政局、慈善总会留存并完善，以备核查。

二、救助对象

1、城乡低保对象、农村“五保”供养对象、重度残疾人、孤儿；

2、低收入家庭（指家庭成员人均收入在当地最低生活保障标准两倍以内（含两倍））患23种疾病患者；

3、其他特殊困难家庭，指因自然灾害或其他突发事件、患重大疾病等造成生活特别困难的家庭。

三、救助病种

（一）对城乡低保对象、农村牧区五保对象、城镇“三无”人员、孤儿不设病种限制。

（二）对城乡低收入家庭重病患者和当地政府规定的其他特殊困难人员实施医疗救助，必须是患23种疾病重大疾病患者。

救助的23种疾病为：儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、妇女乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重度精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、唇腭裂、甲亢、农村牧区儿童苯丙酮尿毒症包括四氢生物蝶呤缺乏症、农村牧区儿童尿道下裂症、农村牧区产科急危重症。

四、救助标准

救助对象因患上述疾病住院治疗而产生的大额医疗费用，扣除现行医疗保障制度及接受其他社会救助后，负担仍比较重，确实自付困难需要救助者，通过大病救助“爱心工程”或自治区重特大疾病慈善医疗救助，根据患病情况按50%-80%的比例救助，具体比例视其支出数额和困难程度由旗县市(区)结合实际确定。

大病医疗救助申请书(完整版)

大病医疗救助申请书

第一篇：

大病医疗救助申请书

篇一：

大病医疗救助申请书

梁河县民政部门：

我叫李茂省，男，汉族，现年23岁，梁河县人，现居住于梁河县核桃窝村。

我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20**年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！

此致

敬礼！！

申请人：

***

篇二：

大病医疗救助申请书

尊敬的领导：

你好！

我是**市**街**社区居民**，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。现在生活举步维艰。

我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！我们全家期待着您的佳音。

大病救助申请书怎么写范例

大病救助申请书怎么写范例大病救助申请书怎么写1

__市退休办：

申请人：____，男，今年5_岁，家住________。系

______________老职工，于____年_月退休。

因患重病，于___年__月在_____医院____科检查，被确诊为____。(之前的检查到确诊的经过可以简单描述)

自__月份及随后两个多月住院治疗期间，共计已用(除医保垫付)自付费用___元。截止到_月_日申请人宋纯伟及其家庭，实在无法再行支付后期巨额治疗费用。

目前申请人的病情还在发展中，一直入院在_____医院进行治疗。医院告知需要放射性化学治疗__次，现已做过_次化疗，每次需要自付费用____元。除了化疗费用，申请人还需______(每日打针吃药以维持生命，把实际情况自己写写)。申请人及家庭在目前的治疗费用上实在无法支撑下去，需要退休办及民政部门给予大力救济以解决申请人的困难。

申请人及家庭有五人，妻子___5_岁，是_____老职工，退休_年。申请人退休金____元，妻子退休金____元，家中儿子收入

微薄，儿媳在家里带孙女还没有收入。本来申请人的退休金还可以补贴一下子女，维持日常生活还尚可，所以也一直都没有存款。之前两个月的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。本人已经欠下了重重债务，无法承担这样的大病医疗费用，还有后期的化疗治疗更加昂贵的医药费用。现在因癌症治疗，无法支付后期巨额医疗费用，实在无法延续生命。

申请人为__工作已达三四十年，并且兢兢业业，无怨无悔。却在刚刚退休，颐养天年的时候，病魔缠身，倍感痛心和绝望。申请人家属____，目前不是因丈夫患重病无法生存，也不会向退休办及政府提出请提出申请救济，实属没有办法解决现实困难。

重病大病救助申请书7篇

第1篇示例：

尊敬的救助机构领导：

我是一名来自社会上的普通市民，今年已经XX岁，家庭中有XX

口人。最近，我得知自己罹患了XX疾病，这是一种十分严重的疾病，需要长期治疗与昂贵的医疗费用。在这种情况下，我家庭经济状况并

没有能力全盘承担治疗费用，我向贵机构申请重病大病救助，希望能

够得到一定的帮助。

这种重病不仅给我个人的身体健康带来了严重的影响，也给全家

带来了沉重的心理与经济负担。在病痛的折磨下，我无法正常工作，

导致家庭的收入来源减少，生活变得异常困难。我深知病情的严重性，也深感治疗的重要性，但家庭的困境让我无法承担巨额的医疗费用。

在这里，我想说明的是，我并非选择申请救助是因为我懒惰或不

愿意承担治疗费用，而是因为我无力支付这么高昂的费用。我家庭的

经济状况确实非常困难，已经尽力做了各种努力，但无济于事。希望

贵机构可以理解这一点，并给予我一定的帮助。

我相信，救助并不仅仅是为了给我一个荷包，更是为了给我一个

希望，一个重新振作的机会。我也深知自己的责任，我会努力配合治疗，积极配合医生的建议，努力恢复健康。只要我有一线希望，我一

定会抓住，不放弃。我希望贵机构能够看到我的诚心与努力，给予我帮助与支持。

我再次向您表示真诚的感谢，也希望您能够审慎考虑我的申请，给予我一定的帮助。我相信，在您的帮助下，我一定能够战胜疾病，重新拥有健康的生活。

此致

敬礼

申请人：XX

第2篇示例：

尊敬的相关部门领导：

您好！我是一名普通的市民，名叫张三。我在此向您咨询关于重病大病救助的相关政策和程序，希望能得到您的帮助和指导。

大病医疗报销申请书

篇一:大病医疗救助申请书

大病救助申请书范文xxx人民政府民政办:

申请人:xxx,男,壮族,现年55岁,家庭其他成员5人。家住xx镇xx村民委xx小组14号。本人因患有肺部肿瘤,且引起胸腔大量积液,抽干后又反复发作,先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查治疗。最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下:

首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整,合币:980元。其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合币: 元。

再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角,合币:元。

最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整,合币:11735元。

其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右,合币:3600元。

病人医药费用总合币:元。交通护理费用合币:3600元。两项合币:元。

因本人家庭经济收入非常困难,无力承担本次治病的昂

贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。因此,本人特向xx宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助,望贵单位给予本人大病的救助为谢!本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽!

此敬敬礼 !申请人:xxx20XX年8月30日1篇二:大病医疗救助申请表大病救助申请表注:本表一式三份,村委会(单位)、乡镇政府(单位主管部门)、县红十字会各一份。1篇三:大病医疗救助申请书范文百度文库核心用户上传大病医疗救助申请书范文尊敬的民政局领导:

大病救助申请书(精选10篇)

大病救助申请书

作为一份正式的文件，大病救助申请书是一个非常重要的请求救助的表格，也是政府和社会对困难患者进行救助的主要渠道。大病救助申请书是一种特殊情况下的申请表格，主要是针对大病患者，通过向政府申请财政资助来帮助缓解患者的经济压力，实现大病医疗救助。

大病救助申请书的写作应该非常具体和详细，包括了申请人和患者的情况，病历和病情证明材料，以及家庭经济情况等各种细节，这样才能证明患者的病情真实性、需要照顾的权利、他们所需资金的实际性，并且能够让相关部门对于申请者进行全面的审核和考量。

通常来说，大病救助申请书应该包括以下方面：

1.申请人信息，包括姓名、身份证号、联系方式、家庭住

址等基本信息。

2.患者的医疗情况和病历：需要提交疾病证明书、诊疗记录、住院报告、医院收费单等证明患者的病情、医疗费用以及治疗时间。

3.家庭经济状况证明：需要有申请人和患者的身份证明、

收入证明以及其他家庭固定财产的证明，以便有关部门全面考量家庭的经济情况。

4.申请书需体现患病状况及急迫性，发现其他身份证明或者收入证明有疑问的严格审核，不能随便缺少任何一个证明材料，材料信息必须准确无误。

与此同时，大病救助申请书还有一些其他的特殊要求，需要根据具体的要求进行填写，例如一些地区中申请人必须按照要求提交其他申请材料和证明文件，这些一般包括医保卡、社保卡、退休证、低保证、民政救助卡、残疾证、死亡证和户口本等证明文件和材料。

在编写大病救助申请书的时候，一定要注意书写规范、语言准确、表述清楚、格式整齐，并且应该尽可能针对不同地方的政策、流程和要求进行调整和填写，全面符合相关的政策要求。

大病救助申请书精选15篇

大病救助申请书1

尊敬的上级领导:

我名xx，男，xx岁，家住x镇x村x组。本人一贯遵纪守法，勤俭持家，虽然上有七旬老父，下有年幼上学的儿子，妻子长年疾病缠身不能干活，但我长年在外做泥工，省吃俭用着也能勉强养家糊口、维持生活。现因身患结肠癌，住院、手术等已花去治疗费用近四万元，并且后期七次化疗仍需近三万元，这令我本以困难的’家庭雪上加霜，举步维艰。加之我另患有肾结石、胃溃疡，亦需另治，可我术后仍需长期休养，不能外出务工挣钱。

故特请求上级给予以救助，解决我的最低生活保障金，以解我倒悬之苦，救我家于危难之中，本人及全家将不胜感激。特此报告，望予批准为盼。

申请人:xx

xxxx年xx月xx日

大病救助申请书2

XXXX民政局领导：

本人是某村村民XXX（身份证号），今年XX岁，长期患有XXX疾病，需要长期服药，完全丧失劳动力，无任何经济收入来源，属于特困群众。

本人于二零一四年XX月XX日，不慎摔伤导致XXXXXX（伤情说明），伤情严重，且住院治疗期间共花费大量医疗费，共计XXXX元，有相关票据为证。由于本人年迈无收入，难以承担巨额医疗费用，特申请特困群众重大疾病医疗救助，望批准。

特此申请

申请人：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

大病救助申请书3

xxx民政局领导：

我叫xx。男，汉族，现年23岁，xs县人，现居住于xxg村,我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到xx县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的.其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7

重大疾病医疗保障就诊申请单

精品

泉州市新农合重大疾病就诊申请单

编码：

姓名性别年龄身份证号

直系亲属或其监护人联系电话

合作医

门诊号病案号

疗证号

定点医疗救治机构意见：

经临床初步检查，患者符合新农合重大疾病（）救治范围，收治入院，按国家规定的临床路径和诊疗常规诊疗。

科室主任：

医院公章

年月日

县级民政部门意见：县级新农合管理中心意见：

（仅对医疗救助对象）

签章

年月日

注： 1.本就诊单由初诊医院、县民政部门、县新农合管理中心以及定点医疗救治

机构分别填写相关内容；

2.本就诊单一式三份原件存县新农合管理中心，患者、定点医疗救治机构各执一份（如符合医疗救助条件的，须增加存县民政部门一份）。

精品

疾病名称及救治范围定额（补偿）标准

儿童先天性心脏病：先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄。

儿童急性淋巴细胞白血病

儿童急性早幼粒细胞白血病

慢性髓细胞性白血病：凡第一诊断为慢性髓细胞白血病

（ICD10:C92.101）

血友病：凡第一诊断为血友病 A （ ICD10 ：D66 ），遗传性因子Ⅷ缺乏，不包括遗传性Ⅷ因子抑制物、感染、需手术干预的血友病患者。1. 儿童先天性房间隔缺损： 2.7 万元 / 例；

2.儿童先天性室间隔缺损：小于 1 岁（含 1 周岁） 3 万元 / 例； 1-3 岁（含 3 岁） 2.8 万元 / 例； 3-14 岁（含 14 岁） 2.5 万元 / 例；

3.儿童先天性动脉导管未闭： 2 万元 / 例；

4 、儿童先天性肺动脉瓣狭窄：新生儿、小婴儿（含 6 足月） 3 万元 / 例；大于 6 个月（不含 6 足月） 2.6 万元 / 例。标危