中医药治疗年龄相关性黄斑变性研究进展

１ 病 因 病 机 笔者经查阅相关古籍 、 文献资料和多年 临床观察 总结 ， 认为 Ａ ＭＤ是一 种本 虚标实
之症 ， 渗 出、 出血和新生血管 为标 ， 脏腑虚弱 ， 气血津精 亏损为本 ， 气血失 和 ， 精 血亏损和 痰、 瘀、 热互阻是重要的发病 因素。病 因主要有肝 肾亏虚 、 脾 胃虚弱 、 痰浊瘀血 三方面病 机。以肝脾肾亏虚为本 ， 痰湿瘀 血为标 。本 病好 发于老年 患者 ， 多 因患者年 老体衰 ， 精 血不足 ， 肝 肾亏虚所 致。根本 病机是肝 肾亏虚 ， 肝 阳偏 亢 、 上灼心 阴是其 出血 的常见病 机， 肝 脾不和是其渗液的主要病机Ｌ 。 总之 ， 多数 学者认为其发病主要是 因为年 龄的不断 增加 ， 致使脏 腑精 气 日渐虚 衰 ， 随病程发展逐渐 出现痰浊 、 瘀 血等病理产物 ， 但本 质上是因脾气 虚弱 、 精 血不足而起 ， 故 该病属本虚标实之证 ， 且虚证始终贯穿于 Ａ ＭＤ的全过程 。 ２ 辨证论 治 ２ ． １分型分期治疗 ． 可将 Ａ Ｍ Ｄ分为 四型予以治疗 ， 一是因脾气虚弱引起千性黄斑变性者 … ４， 药用 ： 车前 子、 茯苓 、 党参 、 泽泻 、 当归 、 丹皮 、 白术 、 生蒲黄（ 包） 各１ ５ ｇ ， 仙鹤草 、 山楂各 ３ ０ ｇ ， 陈皮 ９ ｇ ， 三七粉 （ 冲服 ） ３ ｇ ， 出血停止后 ， 去生 蒲黄、 仙鹤 草， 加 丹参 １ ５ ｇ ； 二类是年 老体衰 ， 肝 肾阴 虚， 乃 黄斑变性 之本 ， 药选 ： 自茅根 、 山楂各 ３ ０ ｇ ， 生蒲黄 （ 包） 、 生地 、 泽泻 、 枸 杞、 丹 皮、 山 药、 丹参 各 １ ５ ｇ ， 茜草 ５ ｇ ， 知母 、 黄柏各 １ ２ ｇ 。 出血停止后去茜草 、 白茅根 ； 三类 为痰浊瘀血 者 Ｊ ， 药用 ： 车前子 、 白术 、 茯苓 、 杞子 、 楮 实子 、 党参各 １ ５ ｇ ， 丹参 、 山楂各 ３ ０ ｇ 。 浙 贝、 茺蔚 子各 １ ２ ｇ ， 陈皮 、 夏枯草各 ９ ｇ ， 川芎 ６ ｇ ， 三七粉（ 冲服 ） ３ ｇ 。四类是对于光动力疗 法术后 的 病例 ， 主要采用 基础 方药（ 山药 、 枸杞 子、 黄精 、 茯 苓、 葳蕤仁 、 楮实子 、 茺蔚子 、 生地 黄、 车 前子 、 石斛 、 山茱萸 、 五味子） 。
山药 、 乳香 Ｊ ） 治疗 Ａ ＭＤ患者， 临床效果 极佳 。肝 肾阴虚 型 Ａ ＭＤ患者投 以可用 蝉蜕 、 泽泻 、 熟地、 山药 、 丹皮 、 枸杞 子、 黄芪 、 党参、 茯苓 、 石决明 、 菊花 、 山茱萸 、 木贼等 治疗 ， 疗 效亦佳 。痰瘀互结型 Ａ Ｍ Ｄ患者可给予活络散结 汤加减 【 ７ Ｊ ： 三棱 、 茺蔚予 、 茯苓 、 莪术 各 ２ ０ ｇ ， 桃仁 、 半夏 、 陈皮 、 红花各 １ ０ ｇ ， 水蛭 、 防风各 ６ ｇ 、 三七粉 ３ ｇ （ 冲Ｊ ｌ ｔ ） ， 效果 良好 。 ２ ． ４针药治疗 有学者采用针灸治疗本病 ， 主穴 选用 ： 新明 １ 、 上 睛明 、 翳 明、 攒竹； 配穴 为 ： ①新 明 ２ 、 脾俞 ； ②球后 、 肾俞 ， 加以 电针针 刺 ， 再联合 球后 穴穴位 注射 甲钴 胺注射 液 或维生 素 Ｂ １ ２ 注射液和新 明２穴位注射丹参注射液 ， 脾俞 、 肾俞 穴注射黄芪注射 液 ９， 综 合治疗 ， 患者的视力可得 到一定程度 的改善 。眼睛 与足太 阳经关 系密切 ， 同 时人体 阳气对治 疗 Ａ Ｍ Ｄ十分重要 ， 因此取足太 阳经穴位 为主 ， 配 以督 脉诸 如大椎 、 长强 、 命 门等 升阳补 气 的穴位 ， 引阳气人足太阳一 目系而发挥治疗作用 ， 对于脏腑虚损引起 的 Ａ ＭＤ疗效 颇好 。 目以血为本 ， 病邪在络 ， 多伤血分 ； “ 病 在血 ， 调 之络 ” 。或从 从络病 人 手， 络脏兼 顾 ， 以 “ 决” 与“ 通” 为法则 ， 以四物五子汤加味 调补肝脾 肾 ， 采用 络刺 （ 取穴 ： 太 阳、 睛明、 瞳子 髂、 合谷 、 曲池 、 足三里 、 光 明Ｅ ９ Ｊ ） 为主 ， 结 合大黄庶虫丸祛瘀 通络 ， 取得了较为满 意的临 床疗效 。
２ ０ １ ４年 第 变 性 研 究 进 展
阎 书强
（ 河 南中 医学院第一 附属 医院眼科 河南 郑 州
深入 的研 究， 取得 了很 多有益 的经验 ， 本文从以上几方面对 中医药治疗年龄相关性黄斑变性 的现状进行介 绍。
４ ５ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 年 龄相关性黄斑变性是一种致盲性眼底退行性病变， 其发病率与 年龄增长呈正相关， 以中 心视力下降为主婆临床特征。近年来， 中医对其病因 病机、 治法方药等进行
【 关键词 】 黄斑变性 ； 中医药 【 中图分类号 】 Ｒ ９ １ ４ ５ ． １ ２ 【 文献标 识码】 Ｂ ． 【 文章编 号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ 《 ２ ０ １ ４ ） ０ ７— ０ ６ ０ １ — ０ １
３ 结 语
年龄相关性黄斑变性 （ Ａ Ｍ Ｄ） 以中心视力下 降、 视物变形模糊为主要临床表现 ， 可分 为千性（ 萎缩性 ） 和湿性 （ 渗 出性） 两种 ， 干性 Ａ Ｍ Ｄ主要表现 为硬性玻璃膜 疣、 软性玻璃 膜疣与局部视网膜色素上皮地 图样萎缩 ； 湿性 Ａ Ｍ Ｄ主要表现是视 网膜下脉络膜 新生血 管和黄斑部韵 出血及渗出 ， 上述 病理改变也 是导致 Ａ Ｍ Ｄ患者 视力下降的直接 原因Ｌ ｌ 【 。 本病可影响阅读 、 驾驶 、 物体颜 色识别 等， 并最终导致失明 ， 它 已取代 白内障成 为导致老 年人失明的第一诱因 ， 是发达地区 ５ Ｏ岁 以上老年人视 力降低和致 盲的首要 原因。随着 人 口老龄化 的加剧 ， 其发病率在逐年上升。 目前多数学者认为 Ａ Ｍ Ｄ属 于古代 医学 中的瞳神疾 病范畴 ， 并根 据症状进 行分类命 名， 如“ 视 瞻昏渺” 、 “ 云雾 移睛” 、 “ 暴盲” 等ｌ 。 本病 目前西医 尚无特别有效的治疗方法 ， 中医药在这个领 域显示 出独特优势 ， 不仅 能快速有效的改善各种临床症状 ． 而且能 在一定 程度上 逆转或延 缓病 情的发 展。本文 就近几年来 中医药治疗 Ａ Ｍ Ｄ的文献综述 如下。