年龄相关性黄斑病变

临床表现
• 视力：视力减退（可根据黄斑中心凹受累 程度不同，视力可中等程度下降至失明）， 视物变形，眼前黑影遮挡。 • 眼底表现： • 黄斑区可见视网膜下青灰色隆起，周围常 伴斑片状视网膜下出血或类圆形RPE下出 血、渗出及脂质沉着，或伴PED、神经上 皮脱离、视网膜下积液。或晚期出现灰白 色类圆形盘状外观、其内可见色素增生的 盘状瘢痕。
• 非渗出性AMD转化为渗出性AMD的危险因素：
• • • • • • • • • • ①对侧眼已发生渗出性AMD，尤其当CNV在黄斑拱环内。 ②黄斑区多发性大玻璃疣。 ③黄斑区局灶性色素增生。 ④FFA显示黄斑区存在多发性弱荧光玻璃疣。 ⑤ICGA显示造影后期黄斑区出现斑状强荧光。 ⑥ICGA显示分水带在黄斑区。 ⑦高血压。 ⑧吸烟。 ⑨黄斑区叶黄素及玉米黄质水平降低。 ⑩年龄。
年龄相关性黄斑病变
（age-related macular degeneration，AMD）
广州中医院大学祈福医院眼科
• 年龄相关性黄斑变性是一种常见的、影响中 心视力的视网膜变性疾病。 • 一般发生在50岁医上人群，且随年龄增长， 患病率增加。 • AMD分为干性（非渗出性）和湿性（渗出性）
非渗出性年龄相关性黄斑病变
地图样萎缩，透见脉络 膜血管荧光，边界清晰， 造影过程中，大小不变， 未见染料渗漏。
黄斑多个萎缩灶，中 心低荧光为色素增生。
RPE光带不规则变薄，脉络膜毛细血管层萎缩呈暗区，神经上皮 层轻微变薄。
RPE光带变薄，不均 匀，左侧光带增厚， 为光透过量增加所致。 神经上皮稍变薄。
治疗及预后
• 绝大多数的非渗出性AMD发展缓慢，视力预后较 好，少数患眼因进展到地图状萎缩或发生脉络膜 新生血管（CNV）而至严重视力减退。
• ①补充叶黄素、玉米黄质、微量元素和抗氧化剂 （Vit C 500mg，Vit E400u，ß胡萝卜素 15mg， 氧化锌 80mg，二价氧化铜 2mg）可减缓非渗出性 AMD病情进展及视力减退。 • ②佩戴防护阳光中蓝色光线照射的眼睛。 • ③控制高血压、高血脂及戒烟。 • ④饮食疗法多食用富含叶黄素及玉米黄质的蔬菜、 水果。（如黄玉米、红萝卜、菠菜、芥菜、枸杞 子等）
• 小玻璃疣（<63um，即相当于1/2盘缘静脉直径） • 中玻璃疣（大小在63~124um） • 大玻璃疣（>125um，即相当于盘缘静脉直径）
• 注意：小的玻璃疣或硬性玻璃疣是正常老年改变， 并不是非渗出性AMD的特征，但中、大玻璃疣或 软性玻璃疣的存在代表非渗出性AMD的发生。
• FFA表现：透见荧光或玻璃疣染色，大的软性玻 璃疣可因宽厚致密而遮蔽脉络膜背景荧光。 • OCT表现：RPE光带向前形成一小隆起，如同一 小视网膜色素上皮脱离，但PED下有黄绿色物质， 色素点呈高反射，并可产生遮蔽效应。
• 分为典型性和隐匿性2种表现。
• ①典型性CNV多为Ⅱ型 • FFA表现：早期即有荧光渗漏，动脉前期或动脉 期出现花边状或车辐样强荧光及晚期有持续的染 料渗漏。 • ICGA表现：能显示典型性CNV病灶的血管网。 CNV外围为弱荧光区，借助ICGA还找到CNV的 滋养血管。
（c~d）早期一边界清晰的强荧光灶，外围 环绕弱荧光灶，晚期典型的荧光渗漏（e）。
• 又称干性AMD，非血管性AMD或萎缩性AMD
• 是指50岁以上人群患者黄斑区出现玻璃疣、 局灶性色素增生、斑片状脱色素灶及地图状 萎缩等表现的一种视网膜变性性疾病。 • 玻璃疣是非渗出性AMD最具特征性的表现。
临床表现
• 视力：可正常到严重下降。主诉常为阅读 困难，需要增加光照强度来帮助阅读。 • 眼底表现： • 玻璃疣、局灶性色素增生、斑片状脱色素 灶、地图状萎缩晚期。
• 玻璃疣（drusen）：
• 是视网膜色素上皮基底膜与Bruch膜之间或Bruch膜 内的沉积物。确切来源尚不清楚，与RPE退行性改变 有关。 • 眼底表现：视网膜下的黄白色、结节状沉着物，周围 常绕以色素增生晕轮，无赤光下玻璃疣显得更清楚。 • ①硬性玻璃疣：视网膜下边界清楚的黄白色小圆点状 沉着物。 • ②软性玻璃疣：视网膜下边界模糊有融合趋势的淡黄 色斑状或团块状沉着物。 • ③基底层玻璃疣：视网膜下孤立的微隆起黄色微小圆 点状沉着物。 • ④钙化性玻璃疣：视网膜下白而发亮，外观硬朗的圆 状或斑状沉积物。
பைடு நூலகம்
• 局灶性色素增生：是AMD的早期征象，但非特异性表 现。黄斑区周围可见呈点状、线状或网状的局灶性色 素增生。FFA表现荧光遮蔽脉络膜背景荧光，弱荧光。 • 斑片状脱色素灶：黄斑区周围可见呈黄褐色的多灶性 斑片状脱色素或称非地图状萎缩。FFA表现透见荧光， 窗样缺损。
• 地图状萎缩晚期：黄斑区及周围可见地图状萎缩，内 可透见脉络膜大中血管，是非渗出性AMD的晚期表现。 由软性玻璃疣的退化，非地图状萎缩或浆液性视网膜 色素上皮脱离自发平伏进展而来。FFA表现萎缩区呈 透见荧光，窗样缺损。 • OCT表现：RPE萎缩：RPE光带变薄且不规整， • 脉络膜毛细血管层萎缩：RPE光带后可见 圆形暗区，可融合呈条形暗区。
• 建议患者用Amsler表进行视力监测，如出现视力减退、视物 变形、眼前新的固定黑影等表现。可行FFA及ICGA来确定是 否转为渗出性AMD。
渗出性年龄相关性黄斑病变
• 又称湿性AMD，新生血管性AMD。
• 是指50岁以上患者黄斑区CNV发生及伴发 的视网膜下或RPE下出血、脂质渗出、视 网膜下积液，最终形成盘状瘢痕的视网膜 变性性疾病。 • CNV形成是渗出性AMD最具特征性的表现。
• 脉络膜新生血管（choroidal neovascularization， CNV） • CNV分类：①Ⅰ型：新生血管位于脉络膜毛细血管 • 与RPE之间。 • ②Ⅱ型：新生血管突破RPE，位于RPE • 与视网膜神经感觉层之间。 • ③Ⅰ、Ⅱ型的混合型。
a Ⅰ型，b Ⅱ型
• CNV的FFA表现： • 当CNV较小时，FFA表现为造影早期出现一个小 的不断扩大的强荧光点。